Dijagnoza periferne arterijske bolesti
sinonimi
Dijagnoza PAD, pregled periferne arterijske okluzivne bolesti, Ratschowov pozicioniranje
dijagnoza
Pita liječnik na početku Povijest bolesti (Anamnese). Pješačka udaljenost kojom se može upravljati bez boli posebno je važna. To je posebno važno za inscenaciju PAOD-a (vidjeti inscenaciju prema Fontaine-Ratschowu).
Istraživanja će se provoditi i o čimbenicima rizika, posebno pušenju, Dijabetes (Šećerna bolest), Poremećaji metabolizma lipida i drugi.
Onda sistematski pregled, Počinje s pregledom, tj. Procjenom pogođenog ekstremiteta. Ovdje se provjerava boja kože (blijeda u slučaju PAD-a), temperatura (hladno u slučaju PAD-a), gubitak tkiva, crna promjena boje i čirevi. Tražimo i druge znakove prehrambenog poremećaja (trofični poremećaj) ekstremiteta, kao što su Trošenje mišića (atrofija), oslabljen rast ili otvrdnjavanje noktiju (fibroza).
Liječnik će tada pokušati osjetiti razne pulseve (palpaciju), jer to omogućuje sužavanje mjesta suženja. Oni su slabiji ili se uopće ne mogu osjetiti na zahvaćenom području. Za noga ovo su 4 važna:
- Prsni puls (Femoralna arterija)
- Puls u šupljini koljena (poplitealna arterija)
- Puls na stražnjoj strani stopala (A. dorsalis pedis)
- Puls kroz medialni malleolus (stražnja tibijalna arterija)
Čak i s tim stetoskop na zahvaćenom području može se čuti protočni šum jer krv pri povećanom tlaku mora proći kroz suženje. (Slušanje stetoskopom: auskultacija).
Uzorak za pohranu prema Ratschowu
Budući da se bol često javlja nakon podizanja nogu (povećana potreba za kisikom zbog rada mišića), može se provesti i Ratschowov test položaja. Ovdje pacijent mora pomicati noge uspravno dok se ne pojave simptomi. Pogođena noga postaje blijeđa. Ako je sada nogu omogućeno da ponovno visi, nakon nekoliko sekundi zbog pojačanog protoka krvi pojavit će se crvenilo nogu. Periferna arterijska okluzivna bolest (PAD) traje dulje da se pokaže.
Kao posljednji postupak bez dodatnih tehničkih pomagala određuje se krvni tlak i na rukama i na nogama. Ako je krvni tlak u rukama viši od tlaka u nogama, to je pokazatelj suženja u području nogu.
Tlak je obično veći u nogama, jer su oni niži i tako krv iznad njih također gura prema dolje.
Još jedno ispitivanje kojim se može objektivno utvrditi u kojoj mjeri je oštećenje je test hoda. Oznaka staze služi za određivanje dužine hodanja bez boli (važno za potpodjelu u II. Stupnju, vidjeti inscenaciju prema Fontaine-Ratschowu).
Najvažnija metoda pregleda je doplerska sonografija, ultrazvučni pregled. Neinvazivna je (nema intervencije u tijelu) i može se brzo provesti. To omogućava utvrđivanje brzine protoka krvi. Iznad stezanja, ovo se uvelike povećava, jer isti volumen krvi mora teći kroz manji unutarnji promjer (lumen) ovdje. Ovaj se pregled također može koristiti za otkrivanje određenih promjena iza zahvaćenog područja.
Pročitajte više o temi: Dopplerova sonografija
Radiološki se pregledi mogu provesti radi dobivanja preciznijih podataka o mjestu, duljini i opsegu suženja. Tu spadaju npr. (3D) MRI angiografija (pregled magnetskom rezonancom), CT angiografija (računalna tomografija, poseban rendgenski postupak) ili digitalna oduzimanje angiografije (DSA, također poseban X-ray postupak).
MRI nije moguća u bolesnika s srčanim pejsmejkerima ili metalnim implantatima.
Sva ova ispitivanja provode se uz pomoć kontrastnih medija.
No, budući da uvijek postoji određeni rizik da se žila potpuno zatvori, ti se pregledi obično provode samo ako postoje razlozi za interventnu terapiju. Ili u obliku katetera ili u operaciji (vidjeti PAD terapiju).
Također je važno izvršiti dodatna ispitivanja kako bi se utvrdilo jesu li arterije koje opskrbljuju mozak ili koronarne arterije.
