Kirurgija Na Internetu

Dijagnoza i terapija upala slijepog crijeva

Sinonimi u širem smislu

Terapija upala slijepog crijeva, liječenje upala slijepog crijeva, dijagnoza upala slijepog crijeva

Uvod

Dijagnosticiranje upala slijepog crijeva može biti izazovno čak i za iskusnog liječnika. Simptomi nisu uvijek tako jasni i postoje neke dijagnoze koje se predstavljaju sličnim simptomima (diferencijalna dijagnoza). Promjenjivi položaj slijepog crijeva (dodatak) također predstavlja dijagnostički problem.
Nakon što se dijagnoza postavi, može se razmotriti odgovarajuća terapija.

Dijagnoza upala slijepog crijeva

Fizički ispit

U razgovoru liječnik-pacijent (anamneza) treba se zapitati je li došlo do tipičnog pomicanja boli iz srednjeg trbuha u desni donji dio trbuha.

Najvažniji su, međutim, nalazi fizikalnog pregleda u kojima neke metode ispitivanja mogu biti revolucionarne.

Bol pod pritiskom u desnom donjem dijelu trbuha najvažniji je ključni nalaz. S maksimumom boli u McBurney točki i / ili Lanzovoj točki. McBurney točka nalazi se u vanjskoj trećini između desne prednje gornje iliakne kralježnice (spina iliaca anterior superior) i pupka. Lanzova točka nalazi se u desnoj trećini linije između dva prednja gornja iliična kralježnica.

Blumbergov znak je bol pri napuštanju lijeve (kontralateralne) strane trbuha. Lijevi donji trbuh polako se pritisne, a zatim se brzo ponovo otpušta.

Ako obrišete debelo crijevo u smjeru cekuma, možete izazvati bol, što se naziva rovsing znak.

Ako je peritoneum već zahvaćen, možete osjetiti pojačanu mišićnu obrambenu napetost (Défense musculaire) kada osjetite trbuh.

Kucajuća bol (udaralna bol) u trokutu između desne prednje iliakne kralježnice (anterior superior iliac kralježnice), pupka i sramne simfize, takozvani Sherrenov trokut, od posebnog je značaja.

Kad se stetoskopom slušaju (auskultacija) trbuha, u početku se uočavaju snažni crijevni zvukovi kada upala započne. Crijevni zvukovi postaju tihi kako se razvija peritonitis, može se razviti refleksna crijevna paraliza s ugroženom crijevnom opstrukcijom (ileusom).

U daljnjem tijeku kompliciranog peritonitisa javlja se povremena bol prilikom palpiranja rektuma prstom (rektalni digitalni pregled). Ovaj fenomen sugerira nakupljanje apscesa ili upalne tekućine u zdjelici.

Tjelesnu temperaturu treba mjeriti i u pazuhu (aksili) i u rektumu. 50% bolesnika pokazuje aksilarno-rektalnu razliku od 1-0,8 ° C.

Znakovi psoasa pojavljuju se kada dodatak leži na ileopsoas mišiću, to jest iza dodataka (retrocecal). U ovom slučaju savijanje nogu u zglobu kuka protiv otpora je bolno.

Uz Chapmanov znak, pacijent boli prilikom ispravljanja iz sjedećeg položaja.

Pročitajte više o temi: Testovi za otkrivanje upala slijepog crijeva

Ilustracija upala slijepog crijeva

Dodatak -
slijepo crijevo
Debelo crijevo, uzlazni dio -
Uzlazno crijevo
Krajnji dio ileuma -
Ileum, pars terminalis
Besplatna traka za kasetu -
Taenia libera
Dodatak -
Dodatak vermiformis

Dodatak upale -
Upala slijepog crijeva

A - kataralni stadij
(Dodatak je
natečena, pocrvenjela
i bolno)

B - Seropurulentni stadij
(Faza prijelaza između A i C)

C - destruktivna faza
- upala slijepog crijeva -
Na sluznici se pojavljuju čirevi.
Početak razaranja tkiva
- Epiematoza slijepog crijeva -
Pus se formira u dodatku
- upala slijepog crijeva -
Dodatak polako umire.
Razvija se gangrena
(Uništavanje tkiva)

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

Laboratorijske vrijednosti

U krvnom testu treba obratiti posebnu pozornost na Vrijednosti upale poštovanje, misli visoko. Te vrijednosti uključuju bijela krvna zrnca (leukocite), koja se povećavaju u tijelu kada dođe do infekcije ( >12.000 Stanice / µl krvi (leukocitoza). Stupanj leukocitoze ne odgovara uvijek hitnosti bolesti. Broj bijelih krvnih stanica može se posebno brzo povećati kod male djece, a kod starijih ljudi može biti vrlo nizak ili čak izostao.
Ovo služi kao dodatni parametar C-reaktivni protein (CRP vrijednost). CRP koji proizvodi jetra je tzv Proteini akutne faze i naglo se povećava kod virusnih i posebno bakterijskih infekcija.

Do a urološki uzrok (npr .: Cistitis), koji se mogu povezati sa sličnim simptomima, uvijek treba isključiti Urin test trake (Urostix) rasporediti.

Pročitajte više informacija o temi: Razine upale u krvi

sonografija

Sonografijom (ultrazvukom) trbušni organi mogu se procijeniti neinvazivno (bez fizičke povrede) i bez izlaganja zračenju. Prvo, pretvarač šalje ultrazvučne valove koji su apsorbirani ili reflektirani od različitih vrsta tkiva na koje naiđe. S druge strane, pretvarač ponovno prima te reflektirane valove koji se pretvaraju u električne impulse i prikazuju na ekranu u raznim sivim razinama. Prikaz priloga u sonografiji je posebno težak i pripada rukama iskusnog ispitivača. Današnji uređaji imaju visoku rezoluciju, što omogućava dijagnosticiranje upala slijepog crijeva u vrlo visokom postotku. Pregled je ponekad težak, jer dodatak ima posebno promjenjiv položaj, a često ga prekrivaju crijevni plinovi koji se nalaze u slijepog crijeva i tankom crijevu. Ispitivač mora konstantnim pritiskom i puno strpljenja "odgurnuti" zračni sloj. Zdravi dodatak ima promjer od oko 6 mm i troslojni je. Upalirani prilog izgleda natečen i veći je od 8 mm. Ako je promjer dodatka između 6 i 8 mm, potrebno je provesti ponovljene sonografske kontrole kako bi se brzo otkrilo bilo kakvo pogoršanje nalaza. Daljnje indikacije upale su granica tekućine oko slijepog crijeva, pojačani protok krvi prema stijenci slijepog crijeva, osjetljivost i nestisljivi dodatak s ciljanim tlakom. Najkarakterističniji znak, međutim, je "kokada" (dodatak djeluje poput meta u presjeku), koji se pojavljuje sve blijeđe i hipoehoično (tamnije) dok bolest napreduje. Pouzdana dijagnoza perityfilitnog apscesa posebno je važna. Crijevna stijenka izgleda uništena (uništena) i pojavljuju se hipoehoične šupljine.

Pročitajte više o temi: Ultrazvuk trbuha

rendgenski

Ako imate iznenadne jake bolove u trbuhu (Akutni trbuh) rendgenski snimak trbuha ne može izravno dijagnosticirati upalu slijepog crijeva, ali može isključiti komplikacije. Međutim, rendgen može pokazati određene znakove upala slijepog crijeva. Dakle, čovjek može biti jak više gazirani dodatak (Zubni meteorizam) Sa Razina tekućine biti važan trag u desnom donjem dijelu trbuha. Ako se dodatak nalazi iza dodatka (retrocekalni položaj) i Co-paljenje od Shell (tanak sloj vezivnog tkiva) od mišić Ileopsoas može li on Psoas rubna sjena u rendgenu u odnosu na suprotnu stranu. Ako je peritonitis vrlo napredan i difuzan, pojava crijevne paralize (Paraziti II) prisutna, s visoko prozračenim crijevnim petljima i razinom tekućine. Ova ogledala je stvorio stoji tekućina u crijevnim petljima, preko kojih a gazirana šupljina javlja. Šupljine izgledaju poput tamnih polukruga na rendgenskoj slici. Ako već postoji gnojni čir nastao, moguće je pretpostaviti razinu tekućine u apscesu koja nije okružena crijevnom stijenkom (ekstraintestinalnom).

Terapija za upala slijepog crijeva

Za akutni upala slijepog crijeva operacija je liječenje izbora.

Jedina uzročna terapija za upala slijepog crijeva je ovo kirurško uklanjanje dodatka (apendektomija). Najvažnije je potvrditi dijagnozu brzo ili barem imati dobro utemeljenu sumnju kako bi se operacija mogla obaviti u roku od 48 sati od pojave simptoma. Liječnik će prvo dobiti jedan Dopusti za hranu (Nulta dijeta) i ishrana o vena (parenteralno). Hlađenje donjeg dijela trbuha pomoću "Mjehurić leda " može pružiti olakšanje i dar od antibiotici (Lijekovi koji ubijaju bakterije prije operacije smanjuju rizik od širenja bakterija.

Postoje dvije mogućnosti za kirurško uklanjanje slijepog crijeva:

1. Otvorena apendektomija:

Najčešći pristup apendektomiji je Alternativni rez, Taj rez ide dijagonalno od vrha desno dolje u lijevom donjem dijelu trbuha.
Nakon rezanja kože prvo se nalazi dodatak i prikazuje se dodatak. Dodatak je takav Tanko crijevo, na jedan mali mezenterijum (Mesenterioum) pričvršćen na stražnji zid trbušne šupljine. U ovom labirintu trče Dodatak-opskrbu posuđekoji se tijekom rada vežu (ligature) i odvajaju. Tada se sam prilog veže i odreže. Ona koja se pojavila nakon toga Stup u prilogu je pomoću Torbica-šav ili Z šav potonuo u prilogu.

2. Laparoskopska apendektomija:

Hirunter razumije uklanjanje dodataka uz pomoć najmanjih posjekotina i upotrebom operacijske kamere (Minimalno invazivna kirurgija; Operacija ključanica). Prvi rez vrši se ispod pupka (infraumilicni), a preko ovoga Mini kamera umetnuta u trbušnu šupljinu. Na taj se način pregledava trbušna šupljina. Radni instrumenti uvode se kroz dva daljnja ureza (uglavnom u lijevom i desnom donjem dijelu trbuha). Zatim se upalni dodatak uklanja tim radnim kanalima. Prednosti laparoskopskog postupka su mala oštećenja tkiva i dobar pregled trbušne šupljine putem kamere.

Ako upala slijepog crijeva nije kirurški potvrđena, to je i dalje opravdano preventivni (profilaktički) apendektomija obavljati. Međutim, trbuh treba intenzivno tražiti zbog drugih uzroka nelagode. Tanko crijevo uvijek treba sustavno tražiti Meckelova-divertikula na ispitivanje. U žena ispitivanje žena unutrašnji Genitalije od posebne važnosti, jer su ovdje uobičajeni uzroci boli u zdjelici (vidjeti gore).

Ako postoji drugi uzrok simptoma osim upala slijepog crijeva, dodatak treba ostaviti na mjestu.
Nakon uklanjanja dodatka patolog treba ispitati uzorak pod mikroskopom fino tkivo (histološki) na ispitivanje. Treba isključiti da se prethodno neotkriveni karcinom ili karcinoid zaglavi u upalnom dodatku.

Neke komplikacije mogu nastati i nakon operacije. Ovo uključuje Infekcije rana, apscesi, Crijevna paraliza S Crijevna opstrukcija (Ileus) i curenje u šupljini dodatka (fistula). više mehanički Crijevna opstrukcija (Ileus) možete pronaći nakon nekoliko dana nakon uklanjanja dodatka rana crijevna paraliza (rani ileus) na Lijepljenje proizlaze iz zacjeljivanja rana. Ali čak i godinama nakon operacije možete proći priraslica (nevjeste) u trbuhu Kasni ileus nastaju.

Postoperativni smrtnost iznosi 0,2% za nekomplicirane tečajeve i povećava se na 10% za difuzni peritonitis.

Bolesti isključenja

Ako su simptomi upala slijepog crijeva nejasni, moraju se uzeti u obzir i druge bolesti sa sličnim konstalacijom simptoma (diferencijalna dijagnoza).
u Dojenčad dob mora kao diferencijalna dijagnoza biti teleskopska Intestinalna invaginacija (Prihvatanje) ili rotacija od iznutrice uključujući crijevnu mezenteriju (Volvolus) treba misliti. Ali isto tako a dijabetes mellitus može se manifestirati nespecifičnom boli u trbuhu.

S druge strane, školarci mogu imati slične simptome kod jednog Crijevna gripa (Enteritis) ili na Bolesti glista Ponuda.
Sa pubertet i u dječaci odraslost dolaze bolesti poput BolestCrohnova ili Infekcije mokraćnog sustava dodan. Dođi sa ženama ginekološki Bolesti poput Endometrioza u crijevima, Upala jajovoda (adneksitisa) i Izvanmaternična trudnoća (Tubalna trudnoća). Osim toga, posebno izražena Menstrualna bol (dismenoreja) pokazati sličnu sliku simptoma.

Za bolove u trbuhu kod ljudi im srednje godine još uvijek postoje bolesti poput Bubrežni kamenci (urolitijaza) i više bolan kod žena Ciste na jajnicima (Ciste na jajnicima) u pitanju.

Starije osobe imaju veću vjerojatnost da pate od bolesti poput crijevnih izbočenja (divertikula) u cecumu, a Karcinom celika, jedan ishemijska Kolitis ili u jednom Infarkt crijeva.

Određene diferencijalne dijagnoze pokazuju malo bez obzira na dob, kako Meckelov divertikulum, Inguinalna kila (Inguinalna kila), karcinoida dodatak i Infekcije salmonelom (tifus, Paratifus).

Konzervativna terapija / operacija

Upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva) nastaje useljavanjem mikroba preko krvi u stablo dodatak (obično se naziva prilog) ili premještanjem crijevnog sadržaja (Izmet) s bakterijama / klice u dodatku.

Obično postoji jaka bol u desnom donjem dijelu trbuha u roku od nekoliko sati, mučnina i Povraćanje.
Ako se simptomi pogoršavaju iz sata, to je obično akutni upala slijepog crijeva, tj. Brzo napredujuća upala slijepog crijeva (dodatak).
Ovdje je važno djelovati brzo i liječnik obično nema drugog izbora osim da provede operaciju kako bi se izbjeglo probijanje kroz crijevno tkivo i upaljeni i bakterijski kolonizirani sadržaj od ulaska u otvorenu trbušnu šupljinu.

U principu, međutim, postoji i mogućnost liječenja upala slijepog crijeva na konzervativni način, tj. Bez operacije. To liječnik rijetko sugerira, ali to nije moguće ako je upala jaka.

Posebno pacijenti koji su ispod kronični upala slijepog crijeva oboljeli, tj. ponavljajući simptomi, mogu se koristiti ovom metodom, ali termin kronični upala slijepog crijeva zapravo nije definiran, zbog čega se konzervativna metoda koristi vrlo rijetko.

Međutim, ako pacijent želi terapiju bez operacije, pacijent mora zadržati apsolutni odmor u krevetu kako ne bi opteretio želudac i Ruptura crijevne stijenke da ne provocira.
Uz to, pacijent ne smije jesti ništa tijekom cijelog trajanja upale (Dopusti za hranu).
Kako bi se postiglo daljnje izlječenje, potrebno je koristiti i odgovarajuće antibiotici (ovisno o bakteriji) može se uzeti.
Uz to, bolesnika treba strogo nadzirati kako bi se što prije moglo operirati ako se znakovi pogoršaju.

Općenito govoreći, upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva) uvijek a klinička hitnost i zato ga treba uvijek koristiti.
Pogotovo jer je operacija sada rutinski postupak s malo rizika.
S konzervativnom terapijom, međutim, izaziva pogoršanje bolesti.

Operacija upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva) je prilično uobičajeno stanje koje se javlja uglavnom kod mladih mlađih od 23 godine.

Preciznije, međutim, dodatak nije (slijepo crijevo) upaljen, ali samo prilog (Dodatak vermiformis) priloga.
Bez obzira na to, u zajedničkom se govoru govori o upalama slijepog crijeva.

U skladu s tim, kirurško uklanjanje slijepog crijeva naziva se i apendektomija, ali liječnici govore o apendektomiji (kirurško uklanjanje glave crva).

Za akutni upala slijepog crijeva uvijek je potrebna operacija. Važno je da se u slučaju upala slijepog crijeva brzo poduzmu mjere.
Pacijenta treba operirati najkasnije 36 sati nakon prvih simptoma kako bi se izbjeglo probijanje upalnog tkiva, jer upaljeno tkivo inače može prodrijeti u otvorenu trbušnu šupljinu.

Prije operacije treba postaviti točno određenu dijagnozu, obično ultrazvučnim pregledom.

Tijekom operacije, pacijenta se prvo mora anestezirati, tako da bez boli (analgezija) i spava tijekom operacije.
Obično se koristi opća anestezija.

U osnovi postoje dvije vrste operacije za upala slijepog crijeva. S jedne strane, postoji operacija na otvorenom, u kojoj se trbušni zid u potpunosti otvara uz pomoć skalpela.
Prednost ove metode je vrlo dobar pregled ostalih organskih sustava.
Nedostatak je veći ožiljak i duže praćenje.
Većinu vremena ova se metoda danas koristi samo ako se puknuo dodatak, jer u ovom slučaju liječnik mora isprati trbuh kako bi uklonio upaljeni sekret u trbuhu.

Druga kirurška tehnika je laparoskopija u kojoj liječnik koristi mali endoskop i malu kameru kako bi pregledao dodatak ("dodatak") Može se ukloniti.

Uz to, ugljični dioksid se pumpa u trbuh kako bi odvojio crijeva od okolnih struktura.
Zatim se dodatak uklanja magarom. Kirurg ima lošiju pregled s ovom tehnikom, ali pacijenta se može otpustiti kući mnogo brže nakon operacije i nema veliki ožiljak, umjesto toga ostaju samo tri male točke u području trbuha kroz koje je kirurg operirao.

Obje operacije se obično izvode samo-otapajućim šavovima kako bi se izbjeglo povlačenje šavova nakon operacije.
Pacijent može ponovo uzimati tekuću hranu samo dan nakon laparoskopske operacije. Kod otvorenih operacija obično traje duže vremena prije nego što pacijent može normalno hodati i jesti.

Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na: apendektomija

Terapija kroničnog upala slijepog crijeva

U slučaju slijepog crijeva treba napraviti osnovnu razliku između akutnog upala slijepog crijeva i kroničnog upala slijepog crijeva. Akutni upala slijepog crijeva je zapravo uvijek indikacija za operaciju (rijetki izuzeci su pacijenti koji su pod velikim rizikom od operacije, na primjer, ne podnose anestetike).

Kronični upala slijepog crijeva ima postepen tijek, simptomi su ponekad gori, a ponekad manje ozbiljni.
Često je to samo jedno Dodatak iritacije.

Stoga mnogi autori izbjegavaju izraz kronični upala slijepog crijeva i govore isključivo o iritaciji slijepog crijeva.
I ovdje uklanjanje dodataka može pomoći kao terapija jer simptomi koji se često javljaju nakon toga nestaju.

No možete koristiti i konzervativna terapija provesti. Ovdje je važno s prvim Znakovi upala slijepog crijeva od bola u desnom donjem dijelu trbuha do odustajanja od bilo koje hrane i apsolutni krevet zadržati. Uz to, najbolje je biti pod nadzorom liječnika, a također i primati antibiotike protiv dotičnih klica.

Budući da pacijent također ne bi trebao piti, važno je da ga pije infuzija da se postavi i eventualno da se postavi i cijev za hranjenje. Ako se simptomi ne poprave u sljedećem danu, trebali biste odmah posjetiti liječnika i podvrgnuti se andektomiji, jer u protivnom postoji rizik od proboja.

Antibiotici za upala slijepog crijeva

Akutni upala slijepog crijeva uvijek je indikacija za hitnu operaciju, jer u protivnom prijeloma prijeti proboj.

U nekim slučajevima, na primjer kod pacijenata koji su imali operaciju, na primjer zbog Netolerancija na anestezijuAko to ne želite, prvo možete pokušati spriječiti operaciju, a umjesto toga konzervativno liječiti pacijenta antibioticima.

Mišljenja da li takav tretman ima smisla ili da li antibiotska terapija samo odgađa vrijeme operacije uvelike variraju.
No, s obzirom da se pacijent koji se odluči za konzervativnu terapiju antibioticima mora u bolnici trajno nadzirati i umjetno se hraniti tijekom liječenja, operacija se obično daje prednost.

Osobito kod kroničnog upala slijepog crijeva (ponekad se naziva iritacija dodataka) pokušava se izbjeći operacija uz pomoć antibiotika.

Ovdje se koristi antibiotik ovisno o patogenu i ovisno o tome Otpornost patogena izabran.
Neke studije pokazuju da ako se djetetu daju antibiotici intravenski tijekom 24 sata (pa kroz krv u venu), a zatim progutati antibiotik još tjedan dana (guta oralno) da se ta djeca ponovno slažu mnogo brže od djece koja su morala na operaciju.

U Njemačkoj se, međutim, konzervativna antibiotska terapija za upala slijepog crijeva smatra kritičnom.

Ako se dodatak probije (perforacija), pacijenta se tada mora liječiti velikom dozom antibiotika, jer se bakterije tada nalaze u slobodnoj trbušnoj šupljini i moraju ih antibioticima učiniti bezopasnim, kako bi se izbjeglo trovanje krvi (sepsa), na primjer ,

Kronični upala slijepog crijeva

Dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva često je kontroverzna. Govori se o kroničnom upala slijepog crijeva kad se pojave opetovane, gotovo bez simptomne upale slijepog crijeva, ali one su se povukle same. Simptomi su često vrlo diskretni, ali ponavljaju. Operacija nije rijetko rješenje neugodnosti, ali pruža trajno olakšanje većini oboljelih. Histološka priprema uzorka često pokazuje adhezije i upalne infiltrate.