dijaliza

Općenito

Dijaliza je jedna aparat Metoda za liječenje određenih bolesti ili simptoma kod kojih bubrezi tijelo ne može raditi svoj posao adekvatno ili ga uopće nema ili pacijent više nema bubreg.

U principu, u svim korištenim varijantama, cjelokupna pacijentova krv prolazi kroz svojevrsni filter, oslobađa se onečišćenja i viška vode, a zatim se u pročišćenom stanju vraća u tijelo - otuda i popularni sinonim za dijalizu: ispiranje krvi. Stoga je u većini slučajeva riječ o nadomjesnoj terapiji bubrega zbog terminalnog zatajenja bubrega. Prva dijaliza oboljelih, koja odgovara današnjem principu, provedena je u Gießenu 1924. godine. Tehnologija je postala dostupna široj publici otprilike 1945. i od tada je bila u stalnom razvoju s rastućim brojem područja primjene. Danas je dijaliza glavni oslonac u liječenju nadomjesne terapije bubrega, tako da je u Njemačkoj u 2010. bilo oko 70 000 pacijenata koji su trajno zahtijevali dijalizu, a trend raste.

Funkcije bubrega

Bubreg, od kojeg svaka osoba obično ima dva, jedan je od najvažnijih organa u tijelu, bez kojeg osoba ne bi mogla živjeti. Ne samo da regulira tjelesnu vodenu ravnotežu putem izlučivanja urinom. Uz to, filtrira onečišćujuće tvari iz krvi koje tijelo ne može razgraditi i igra presudnu ulogu u održavanju elektrolitnog sastava u krvi, tj. Otopljenih soli i iona. Osim toga, hormoni poput Epo (eritropoetin), što je važno za proizvodnju krvi i treba biti poznat većini iz biciklizma, i PH vrijednost regulirano. PH je mjera omjera kemijske kiseline i baze u krvi koja se mora održavati konstantnom u uskim granicama. Bubrezi također igraju odlučujuću ulogu u regulaciji krvnog tlaka. To pokazuje važnost ovog organa i time dijalize kao važne terapijske mogućnosti.

Područja primjene

Kada koristite dijaliznu terapiju, mora postojati između akutan Žalbe i kroničan Razlikovati bolesti. U području akutnih događaja, dijaliza je pogodna za brzu obnovu vitalnih funkcija. Glavna područja primjene su ta akutno, naglo zatajenje bubrega ili teška, nemedicinska i akutna prekomjerna hidratacija trovanje, Međutim, od najveće je važnosti dijaliza kao najvažniji instrument Bubrežna nadomjesna terapija, Uvijek se koristi kada bubrezi sami ne mogu više obavljati zadaće koje su im dodijeljene ili ih više ne mogu obavljati na odgovarajući način. S jedne strane, to se događa kada bubrezi više nisu prisutni, npr. kao dio a Tumorska terapijagdje su mu se morala odstraniti oba bubrega. Drugo, međutim, velika većina pacijenata na dijalizi imaju jednog kronično zatajenje bubregatj bubrezi koji rade previše loše. U oba slučaja gore navedene zadatke izvršavat će Dijalizni aparat prihvaćen. U rijetkim slučajevima, dijaliza se daje i jednoj Bolest jetre za upotrebu.

funkcionalnost

Općenito postaje a Extracorporeal, dijaliza izvan tijela iz a intrakorporalnograzlikovati dijalizu koja teče unutar tijela. U većini slučajeva riječ je o ekstrakorporalnim tretmanima. Ovdje je pacijent spojen na vanjski uređaj za dijalizu, koji zatim vrši ispiranje krvi.

Postoji nekoliko tehničkih principa za pranje krvi. Sve zajedničke metode su da se prvo mora stvoriti pristup pacijentovoj krvi. To se provodi pomoću katetera (vrsta tanke cijevi) (akutni) ili dijalize (hronični). Kateter koji se često koristi u akutnoj dijalizi je Shaldon-ov kateter, koji omogućuje pristup velikim perifernim venama na vratu ili u preponama i na taj način omogućava protok krvi do i iz dijaliznog aparata. Ako je bolesnik dugo ili dugo ovisan o dijalizi, ima smisla stvoriti stalni pristup u obliku arteriovenskog šanta. Obično smještena na podlaktici, jedna od dviju arterija podlaktice u maloj kirurškoj operaciji direktno je povezana sa susjednom venom tako da arterijska krv teče u ovu venu (tzv. Cimino fistula). Ovu vrstu šansa može se prepoznati po tome što vena na zahvaćenom području ima veliko širenje i tako ga je lako probiti. Golom rukom možete osjetiti protok krvi u zamahu, a ponekad možete čuti i šištanje.

Dva pristupa su tada napravljena ovom shunu: jedan vodi krv na dijalizni aparat, drugi uzima očišćenu krv i vraća je nazad u tijelo. Koraci za čišćenje krvi odvijaju se na spojenom uređaju za dijalizu. Pored toga, moderni dijalizni aparat ima nekoliko filtera, npr. sprečavaju stvaranje plinskih mjehurića u krvi, što može dovesti do komplikacija. Moguće je također davati lijekove tijekom dijalize putem dodatnih točaka ubrizgavanja. Srce uređaja, koje je obično veličine malog komoda, uvijek je polupropusna membrana. To znači da je ugrađena membrana koja ima mnogo mikroskopskih pora i stoga je polupropusna: voda, ioni i manje čestice poput neželjeni zagađivači mogu proći kroz membranu. Pore ​​su premale za veće čestice otopljene u krvi i one ostaju u krvi. Povrh svega, to uključuje krvne stanice (crvene, bijele krvne stanice i trombocite) ili vitalne proteine ​​koje ne želite filtrirati.

Važna su dva mehanizma na membrani koja se koriste za pročišćavanje krvi i na taj način određuju moguće varijante za provođenje dijalize: hemodijaliza i hemofiltracija (grčki: haima = krv). Hemodijaliza se temelji na principu osmoze. Opisuje ponašanje čestica otopljenih u vodi, u ovom slučaju u krvi, da se ravnomjerno raspodjeljuju na polupropusnoj membrani duž razlika u koncentraciji na obje strane membrane. Da biste ovaj učinak iskoristili u praksi, potrebno vam je posebno rješenje za uspješnu dijalizu, dijalizat, koji se nalazi s jedne strane membrane.

Krv pacijenta uzima se s druge strane. Sastav dijalizata precizno je prilagođen potrebama pacijenta i na taj način omogućava lako kontroliranu razmjenu tvari između krvi i dijalize duž membrane.

Primjer: Ako u pacijentovoj krvi ima previše kalija, bira se dijalizat s niskom koncentracijom kalija, tako da višak kalijevih iona prelazi kroz membranu iz krvi dok se ne postigne željena vrijednost. Na taj je način moguće regulirati sve tvari koje mogu proći kroz membranu gore ili dolje. Višak vode, što dovodi do edema, na ovaj se način također može povući iz tijela. Za razliku od toga, hemofiltracija je u osnovi ista struktura unutar uređaja, ali razlika u koncentraciji nije odgovorna za razmjenu tvari. Umjesto toga, pumpa stvara lagani negativni pritisak na polupropusnu membranu, tako da se voda i otopljene tvari neprestano povlače.

Obje metode nude mogućnost optimizacije rezultata dijalize dodavanjem željenih tvari ili tekućina iz dijaliznog aparata u krv. Kombinacija oba principa se također koristi u praksi i poznata je kao hemodiafiltracija. Do ovog trenutka opisan je tipični, daleko češće korišteni princip ekstrakorporaalne dijalize. Kada se rijetko koristi intrakorporaalna dijaliza, ispod pacijentove trbušne stijenke implantira se epruveta i ispire se otopinama. Ovdje, međutim, vlastiti peritoneum tijela, koji leži na unutrašnjosti trbušnog zida, služi kao membrana. Govori se o peritonealnoj dijalizi.

izvršenje

Od kada pacijent ima neadekvatnu funkciju bubrega, a time zahtijeva dijalizu temelji se na kliničkoj slici pacijenta zajedno s određenim Laboratorijske vrijednosti sigurno. Ovo je vrijednost dobro povezana s radom bubrega kreatinin, Ipak, povećanje ove vrijednosti nije dovoljno da bi definitivno moglo opravdati početak dijalize. Kao važniju i značajniju vrijednost bubrega, brzina glomerularne filtracije (GFR) koristi. To je mjera koliko dobro bubrezi mogu filtrirati krv i na taj način je očistiti. Normalna vrijednost GFR za mlade odrasle osobe je 100-120 ml / min.

Ova se vrijednost prirodno neprestano smanjuje s godinama. Međutim, od oko 10-15 ml / min, kronična slabost bubrega je toliko ozbiljna da se trajna dijaliza više ne može izbjeći. Pored toga, akutni incidenti u izvanrednim situacijama kao što su akutno zatajenje bubrega ili Trovanje Prikazi dijalize U praktičnoj primjeni trajne dijalize, tj. S klasičnim dijaliznim pacijentima, postoje dvije mogućnosti: ambulantna ili kućna dijaliza. Bolesnicima s ambulantnom dijalizom na početku terapije daje se plan dijalize koji određuje datume dijalize tjedno.

Popularna i korisna shema bio bi, na primjer, dijalizni raspored ponedjeljak-srijeda-petak. Da bi to učinio, pacijent mora ići na prikladno mjesto najmanje tri puta tjedno. Bolnice mogu dijalizirati ambulantno, ali ima ih i mnogo Dijalizni centrikoji su se specijalizirali za liječenje ove skupine bolesnika. Ovdje se sve češće nudi noćna dijaliza tijekom koje pacijent može spavati. Cilj je što je manje moguće utjecati na svakodnevni život oboljelih. Sjednica za dijalizu u prosjeku traje oko 5-6 sati. Prije svakog dijaliznog snimanja bilježe se opći parametri poput krvnog tlaka, tjelesne težine i laboratorijskih vrijednosti. Zatim se šant probije s dvije kanele i krv se očisti. Tada se pacijenti vraćaju kući.

Pacijent na dijalizi često primjećuje znatna kolebanja u svom raspoloženju između ciklusa. Većina se ljudi osjeća mnogo bolje odmah nakon dijalize nego malo prije, jer su se nepoželjne tvari ponovno akumulirale nakon 1-2 dana. Jedini način da se odmaknete od trajne dijalize je ovo Transplantacija bubrega, Bez toga dijaliza je doživotna terapija. U slučaju akutne ili hitne dijalize obično je dovoljno jedno ili nekoliko sesija, budući da je sam bubreg još uvijek netaknut i morao je biti otklonjen samo jedan otrov ili jedan uzrok.

komplikacije

Sve u svemu, dijaliza je siguran medicinski postupak s malo komplikacija. Najosjetljivija komponenta u dijaliznoj terapiji je šant, Kao i kod svih invazivnih intervencija, postoji osnovni rizik da: a infekcija širi što je najgori slučaj sepsa Može biti. Međutim, taj je rizik izuzetno mali. Češće se događa da je šant zatvoren početkom koagulacije: formira se u tromb, U tom se slučaju tromb može kirurški ukloniti. U najgorem slučaju novi šant mora biti postavljen drugdje.Mnogi pacijenti na dijalizi imaju i druge osnovne bolesti, od kojih neke mogu dovesti do sekundarnih problema. Tako je i kod prekomjerno hidriranih bolesnika s oštećenjima Srčana funkcija osigurati da je snaga pumpanja odgovarajuća.

Zbog kroničnog Bolest bubrega Posebno je važno kontrolirati količinu vode koja se troši tijekom dana. Pravilo o količini vode koju treba piti dnevno odnosi se na zaostalo izlučivanje urina plus 500 ml. Osim toga, prehrana također igra neznačajnu ulogu. Preporučuju se obroci s malo proteina jer tijelo čini mnoge komponente proteina aminokiseline, pretvaraju se u potencijalno toksične tvari koje bubrezi više ne mogu izlučiti. Ovdje svira dušik ključnu ulogu iz koje neuroni oštećenja amonijak javlja. Čak ni hranu koja sadrži puno kalija - banane, kelj, pšenične klice - ne treba konzumirati ili samo umjereno. Stalna razina kalija u krvi izuzetno je važna za normalan rad srca. Tako previsoke, kao i preniske vrijednosti kalija mogu uzrokovati spontanu pojavu neispravne srčane radnje biti odgovoran.

Općenito, može se reći da je dijaliza mala komplikacija i jednako važna mjera koja osigurava život velikog broja pacijenata s terminalnim zatajenjem bubrega širom svijeta ili premošćuje vrijeme do transplantacije bubrega, a da pritom ne pretjerano ograničava kvalitetu života.