Čir na želucu
- 1. Endogeni uzroci
- 2. Egzogeni uzroci
- Ilustracija želučanog čira
- Slojevi želučane sluznice
- 1. Rasprava s pacijentom
- 2. Rendgenski gutljaj
- 3. Gastroskopija (gastroskopija)
- 4. Test ureaze
- 5. 13C-ureza test daha
- Daljnja dijagnoza čira na želucu
Sinonimi u širem smislu
Medicinski: čir
Gastroduodenalna ulkusna bolest, čir na želucu, dvanaestopalačni čir, peptični čir, čir na dvanaesniku, ulkusna bolest, upala želučane sluznice
Definicija čira na želucu
Čir je benigni čir na želucu ili dvanaesniku koji prodire vrlo duboko u sluznicu, barem u unutarnji mišićni sloj sluznice (Lamina muscularis mucosae; vidi također želudac), poseže u njega. Opasna komplikacija ulkusne bolesti nastaje kada čir dosegne veću posudu, uzrokujući krvarenje opasno po život.
Predispozicija za želudačni čir je mala zakrivljenost želuca (Curvatura minor) u području želučane šupljine (antrumi) u blizini izljeva želuca. Dva glavna uzroka želučanog čira su lijekovi protiv bolova kao što su aspirin i NSAID te bakterija Helicobacter pylori.
Defekt želučane sluznice
- Čir na želucu -
Čir na želucu - Jednjak - Jednjak
- Tijelo želuca -
Corpus gastricum - Mala zakrivljenost želuca -
Curvatura minor - Duodenum -
dvanaesnika - Prijelaznik želuca - piloms
- Porterova špilja -
Antrum pyloricum - Taloženje sloja
Površina želuca - Površinska tkanina
želuca - Usta
Žlijezde želuca - Žlijezde želuca
- Mišični sloj sluznice
Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije
Učestalost (epidemiologija)
Pojava u populaciji
Oko 10% populacije barem jednom u životu imalo je čir na želucu ili dvanaesniku. Duodenalni ulkus (ulcus duodeni) oko pet puta je češći od čira na želucu (ulcus ventriculi).
Muškarci imaju tri puta veću vjerojatnost da imaju čir na dvanaesniku nego žene.
Kod čira na želucu spolna raspodjela je 1: 1.
Vrhunac početka starosti je između 50 i 70 godina.
Anatomski želudac
- Jednjak (žuč)
- kardija
- Tijelo
- mala zakrivljenost
- fundus
- velika zakrivljenost
- Duodenum (dvanaesnik)
- piloms
- antruma
Oblici / klasifikacija ulkusa
Najprije se pravi razlika između akutnog (iznenadnog) i kronično ponavljajućeg (ponavljajućeg) čira na želucu (čira). akutni "stresni čir" nastaje kao rezultat površno oštećenja (erozivnog) Upala sluznice želuca (gastritis) na. Uzrok ovog razvoja čira su snažni faktori fizičkog stresa koji dovode do naglog propadanja zaštitne barijere sluznice. Takve stresne situacije su na primjer Burns, velikim operacijama i mnogim drugim bolestima koje zahtijevaju intenzivnu medicinsku njegu.
kronični ponavljajući ulkusi javljaju se češće i mogu imati različite uzroke (vidjeti dolje).
Nadalje, čirevi se dijele prema njihovim lokalizacija u Čir na želucu i Duodenalni ulkusi, Čir na želucu najčešće se nalazi u području male zakrivljenosti želuca (curvatura minor).
Duodenalni čir gotovo je isključivo na početku dvanaesnika (Duodenum) žarulja dvanaesnika.
Ako se čirevi nađu u crijevnim odjeljcima dalje od opisanih (npr. Jejunum odsjek Tanko crijevo), ovo može biti pokazatelj rijetke Zollinger-Ellison sindrom biti.
Uzroci čira na želucu
Za razvoj čira na želucu, važna je uloga ravnoteže između agresivnih i obrambenih čimbenika koji štite sluznicu (vidi sliku). Ako prevladavaju agresivni faktori ili obrambeni čimbenici ne uspiju, može doći do čira. Razlikuje se između uzroka, onih koji dolaze iz samog tijela (endogeni uzrok) i onih koji su uzrokovani izvana (egzogeni uzrok).
1. Endogeni uzroci
Endogeni uzroci, tj. Uzroci koje uzrokuje sam organizam su:
- Želudačna kiselina
- Gastrointestinalna pokretljivost (peristaltika)
- Zollinger-Ellison sindrom
- hiperparatireoidizam
- Rijetki uzroci
a) želučana kiselina
Vrlo važan čimbenik u razvoju čira je želučana kiselina. Ovaj se nalaz može izvući iz činjenice da pacijenti imaju autoimunu bolest Upala želučane sluznice (Gastritis), koji više ne može stvarati želučanu kiselinu, nema čira. Treba međutim napomenuti da se proizvodnja želučane kiseline rijetko povećava kod čira na želucu. Kod čir na želucu, želučana kiselina nije pokretački faktor već popratni faktor (permisivni faktor) za Zabava / trajnost čira na želucu.
U slučaju čira na dvanaesniku, prekomjerno oslobađanje (izlučivanje) želučanog soka igra ključnu ulogu. Posebno treba istaknuti tijekom noći još uvijek nerazjašnjeno pojačano stvaranje želučane kiseline i pepsina (agresivni proteinski enzim u probavnom lancu).
Također se pretpostavlja da se želučana kiselina nedovoljno veže osnovnim bikarbonatom, koji nastaje u dvanaesniku, kao djelomičnim uzrokom razvoja čira na dvanaesniku (nedovoljna neutralizacija kiseline).
b) gastrointestinalna pokretljivost (peristaltika)
Oštećena koordinacija pokreta između šupljine želuca (antrum) i dvanaestopalačnog crijeva raspravlja se sve češće i češće. U nekih bolesnika peptični čir je pored jednog duži prolaz želuca Za hranu se može primijetiti i obrnuti protok žučne kiseline (žučni refluks) u želudac. Žučne kiseline su među najagresivnijim čimbenicima na sluznici.
c) Zöllinger-Ellison-ov sindrom
Iza ovog imena krije se rijedak tumor, najčešći u Potočna žlijezda slinovnica (gušterača) lokaliziran je i hormon gastrin proizvedena.
Od benigni tumor je također poznat kao gastrinoma određen. Višak gastrina kojeg stvara tumor dovodi do prekomjerne stimulacije želučanih stanica koje stvaraju kiselinu (parietalne stanice). Tako nastaje previše želučane kiseline. Taj višak želučane kiseline dovodi do prevladavanja agresivnih čimbenika u gastrointestinalnom području i do stvaranja mnogih (višestrukih) čira na želucu koji se istodobno javljaju.
Zöllinger-Ellison sindrom često dovodi do višestruki čir u dvanaesniku i još više niz crijeva (jejunum). Ovi čirevi (čirevi) dokazuju se posebno tvrdokorni. Liječenje je dugo i teško.
Ovaj sindrom izaziva samo 1% svih bolesti čira na želucu i dvanaesniku.
d) hiperparatiroidizam
Hiperparatiroidizam opisuje prekomjernu funkciju parathyroid (Parathyroidea). Proizvodi se višak stanica koje proizvode hormon (epitelnih tijela) paratireoidne žlijezde kalcijum (hiperkalcemija) u tijelu.
To zauzvrat dovodi do stimulacije G stanica u želucu i dvanaesniku, koje stvaraju gore opisani hormon gastrin. To zauzvrat dovodi do prekomjerne stimulacije želučanih stanica koje tvore kiseline.
e) Rijetki uzroci
Vrlo rijetki uzroci su virusne infekcije, npr. CitomegalijaCytomegaly Virus (CMV) ili Herpes Simplex virus (HSV) i kronične bolesti crijeva, poput ove Crohnova bolest.
Više informacija možete pronaći u našoj temi:
- Crohnova bolest i
- Herpes simplex
Ponekad se kod čira na želucu pojavi i čir terapijska izloženost rendgenu (Tumorska terapija) ili zbog a Vaskularna bolest.
2. Egzogeni uzroci
Egzogeni uzroci želučanog čira su uzroci koji dolaze izvan želuca. Sljedeće su posebno pogodne za ovo:
- Helicobacter pylori (H.p.)
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
a) Helicobacter pylori
Bakterija Helicobacter pylori (H.p.) dokazala se kao jedan od najvažnijih uzroka gastroduodenalne ulkusne bolesti (kronični čir) od svog otkrića početkom 1990-ih.
Rizik od razvoja čira na probavnom sustavu povećava se u prisutnosti Helicobacter-ove upale želučane sluznice (gastritis) 3-4 puta.
To ne znači da će svaka osoba čija je želudačna sluznica kolonizirana bakterijom neizbježno razviti upalu želučane sluznice ili čir. Bakterija Helicobacter može se otkriti kod gotovo svih bolesnika s čira na dvanaesniku. Cca. 75% bolesnika sa čirom na želucu zaraženo je bakterijom Helicobacter.
Helicobacter pylori je također permisivni faktor u razvoju čira, što znači da infekcija bakterijom nije jedini uzrok razvoja čira na probavnom sustavu. Ostali agresivni faktori (vidi gore) također moraju biti prisutni.
b) Nesteroidni protuupalni lijekovi
NSAR budi kao Acetilsalicilna kiselina (ASA) također, često se koristi kao sredstvo protiv bolova za bolesti zglobova i druga bolna stanja.
Ovi lijekovi imaju učinak uništavanja želučane sluzi. Mehanizam koji stoji iza njega povezan je s inhibicijom takozvane stvaranja prostaglandina.
prostaglandini imaju vazodilatacijski učinak na želučanu sluznicu i također potiču stvaranje zaštitne želučane sluzi. Smanjenjem stvaranja novih prostaglandina želučana sluznica gubi važne zaštitne faktore. Povećava se rizik od razvoja čira na želucu. Rizik od razvoja čira povećava se s lijekovima NSAID i istodobnom inficiranjem Helicobacter pylori.
Dodatne informacije možete pronaći u našim temama:
- NSAR
- Acetilsalicilna kiselina
Simptomi / pritužbe
Simptomi peptičke ulkusne bolesti često su vrlo nespecifični. To pokazuje statistika koja kaže da je 20% bolesnika s ulkusom potpuno bez simptoma (nesimptomatsko), a zauzvrat 20% bolesnika sa simptomima poput ulkusne bolesti nije pokazalo čir u gastroskopiji (endoskopija).
Tipično, čirevi na NSAID-u su oni koji izazivaju nikakve ili samo vrlo neuobičajene simptome.
Simptomi uključuju:
- Gornji trbušni nemir
- mučnina
- nadutost
- Netolerancija na hranu.
Može se javiti i bol koja često zrači u prsima (prsima), leđima ili donjem dijelu trbuha. Često se ta bol opisuje kao "gladna" i "grizljiva".
U nekih bolesnika može se utvrditi određeni ritmički ritam simptoma boli, što povremeno sugerira mjesto čira / čira.
Noćna bol i ublažavanje bolova nakon obroka čini se da su tipični za čir na dvanaesniku (ulcus duodeni). Pogoršanje nakon jela vjerojatnije je da će se pojaviti kod čira na želucu (čir na želucu).
Međutim, dijagnoza se stvarno može potvrditi samo gastrointestinalnim pregledom.
komplikacije
Ako se čir na želucu ili dvanaestopalačnom kanalu probije kroz zid želuca ili crijeva i želučani sok se spoji sa slobodnom trbušnom šupljinom (peritonealnom šupljinom), naziva se perforacija čira (perforacija želuca).
Takva perforacija ulkusa pojavljuje se tijekom bolesti u 10% bolesnika s dvanaestopalačnim čirom i u 2-5% s čirom na želucu. Proboji su češći kod čira na NSAID-u, jer se kasnije prepoznaju i liječe zbog bezbolnog procesa. Proboj (perforacija) stijenke želuca ili crijeva može dovesti do po život opasne upale peritoneuma (peritonitis), koja se mora što prije kirurški liječiti.
U nekim slučajevima čir može "probiti i" u susjedni organ, što je poznato i kao prodiranje ulkusa ("prekrivena perforacija"). Zbog neposredne blizine jedni druge, gušterača može biti pogođena ako čir na dvanaesniku prelazi vanjsku stijenku crijeva.
Čir na želucu također rijetko može probiti u jetru (hepar).
Kad čir pogodi krvne žile i ošteti ga, može izazvati krvarenje ulkusa / čir. Ova komplikacija još uvijek ima stopu smrtnosti (stopa smrtnosti) od 10%.
Krvarenje se može pojaviti kao skrivena (okultna) krv u stolici, kao zamrznuta stolica (Mälena) ili čak kao povraćanje krvi (hematemesis). Terapija se sastoji u ubrizgavanju lijekova poput adrenalina ispod čira tijekom gastrointestinalnog pregleda, koji zaustavlja krvarenje, jer adrenalin sužava krvožilnu posudu.
Čak i ako krvarenje zaustavi krvarenje samostalno, danas se ulkus ubrizgava kako bi se spriječilo ponavljano (ponavljajuće) krvarenje.
Samo ako se hemostaza ne može postići na bilo koji način pomoću endoskopije, krvarenje se mora zaustaviti tijekom otvorene operacije. Ova komplikacija se češće pojavljuje kod želučanih ulkusa koji se nalaze na stražnjoj stijenci želuca, jer anatomska blizina želučane arterije (arterije) tamo dovodi do posebno teških krvarenja.
Pročitajte više o: Krv u stolici - koji su uzroci?
Komplikacija želučanog krvarenja
Oprez: Kompliciranje želučanog krvarenja još je uvijek povezano sa stopom smrtnosti (stopa smrtnosti) od 10%.
Više informacija o ovoj temi potražite u: Gastrično krvarenje
Ilustracija želučanog čira
Čir na želucu može se vidjeti lokaliziran na tipičnom mjestu na izlazu želuca.
Na slici ispod stjenka želuca prikazana je u presjeku i možete vidjeti koliko se duboko proširuje čir na želucu.
Slojevi želučane sluznice
- Sluznica (sluznica)
- Čir na želucu
- Submukoza (sloj vezivnog tkiva)
- Krvne žile
Ako je sluznica oštećena, može doći do vezivnog tkiva ispod, što može dovesti do želučanog krvarenja.
Manje uobičajena komplikacija čir na želucu je Sužavanje želuca ili dvanaesnika (Stenoza) Javljaju se uglavnom u području želučanog otvora (pylorus) i na početku tankog crijeva (dvanaesnik), kada se na tom području ponavljaju ponavljajući (česti) ulkusi i na taj način nastaju ožiljci i skupljanje tkiva. Tipični početni simptom ove komplikacije je ponavljano povraćanje, jer unesena hrana više ne može prolaziti kroz želudac ili crijeva u područje suženja.
Stres kao uzrok čira na želucu?
Općenito, čir na želucu uzrokovan je neravnotežom između trbuh zaštitni faktori i napadane tvari. Stres sam međutim može Ne dovode do stvaranja čira na želucu. Međutim, moguće je da se u njemu nalazi stalni stres kombinacija S nezdrava prehrana, alkohol i Dim do a Upala želučane sluznice vodi i time a Čir na želucu može pokrenuti.
Razlog za to je što su se ti čimbenici povećali Proizvodnja kiselina olovo u želucu. Ovo napada na Gastrična sluznica na i može Upala sluznica. Pored toga Suosjećajan aktiviranog živčanog sustava. Ovo uspostavlja tijelo na let i borbu i zaustavlja aktivnosti crijeva. Dakle s jedne strane Bolovi u stomaku od stresa, Zatvor ili proljev nastaju, ali i povećana proizvodnja kiselina.
Medicinski titlovano Stresni čir (Čir na želucu izazvan stresom) ne odnosi se na svakodnevni stres kao uzrok, već na prijašnji velike operacije, masivan Burns, Višestruka trauma, sepsa ili a šok, Postoji smanjen protok krvi u želucu i povećana proizvodnja želučane kiseline. Oboje dovodi do upale sluznice i može izazvati čir na želucu. Budući da je ova komplikacija poznata i javlja se u kontekstu bolesti opasnih po život, čir na stres može se spriječiti lijekovima. Tako mogu Inhibitori protonske pumpe ili se koriste drugi blokatori ljekovite kiseline. One sprječavaju pojačanu proizvodnju kiseline, a time i razvoj čira na stres.
Dijagnoza čira na želucu
Dijagnosticiranje jednog Čir na želucu je kreirana pomoću različitih dijagnostičkih instrumenata:
- Strpljivi razgovor
- X-zraka lastavica
- gastroskopija
- Test ureaze
- Ispitivanje daha 13C uree
1. Rasprava s pacijentom
To daje prve tragove o osnovnoj bolesti čira na želucu Strpljivi razgovor (anamnese) nakon tipičnih pritužbi, uzimanje lijekova (NSAID ?, Aspirin? Etc) pita se. Fizikalni pregled može otkriti nježni gornji dio trbuha. U laboratoriju niski hemoglobin može ukazivati na a Anemija (anemija) i tako na ulkusnom krvarenju / Krvarenje u želucu ukazuju.
Ispitivanje stolice može biti nevidljivo "Okultna" krv otkrivanje (Hemokult test).
Mogući su lažni pozitivni rezultati testa hemokulta zbog određenog unosa lijekova (npr. Dodataka željeza) ili hrane. Međutim, konačna dijagnoza čira na želucu postavlja se samo u želucu kolonoskopija postavio.
2. Rendgenski gutljaj
Kod ovoga Dijagnoza peptičkog ulkusa područje želuca je rendgensko zračeno dok je pacijent unutra X-zraka kontrastnih medija lastavice. Kontrastno sredstvo ispunjava želudac, tako da je površina teksture (reljef) Gastrična sluznica mogu suditi. Ovaj se pregled uglavnom provodi kod pacijenata koji odbijaju želučano ogledalo ili koji se ne mogu pregledati. Čirevi se obično pojavljuju kao niše u reljefu stijenke želuca, u kojima se sakupljaju kontrastna sredstva.
Međutim, ova metoda ispitivanja nije metoda izbora za dijagnozu čir na želucu, jer nisu otkriveni svi čirevi / čir na želucu i, osim toga, nisu otkriveni čirevi / čir na želucu Rak želuca (Rak želuca) može se razlikovati.
Ispitivanje je posebno vrijedno ako se sumnja Opstrukcija želučanog ispusta, Na rendgenskim slikama obično možete vidjeti suženje koje izgleda poput siluete satnog sata. Stoga je i ovo suženje "Želudac s peraje"zvani.
3. Gastroskopija (gastroskopija)
"Odraz" (Endoskopija) od trbuh i dvanaestopalačno crijevo je metoda izbora za "dijagnozu želučanog čira" za izravnu procjenu i klasifikaciju oštećenja sluznice, a trebala bi se izvesti ako se sumnja na čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Tijekom ovog pregleda slike se prenose na monitor putem cijevne kamere (endoskop).
Tijekom endoskopije također možete Uzorci tkiva (biopsija)) može se uzimati sa sumnjivih područja sluznice. Najmanje šest uzoraka tkiva treba uzeti jedan ulkus po jedan tumor (Karcinom) želuca, koji se ponekad ne može razlikovati od čira tijekom zrcaljenja, ne može se zanemariti.
Procjena tkiva pod mikroskopom (histološki nalazi) puno je značajnije od (makroskopskih) nalaza zabilježenih golim okom. Također možete koristiti komad tkanine za pokrivanje Urease Tesne izvoditi. Test ureaze koristi se za otkrivanje bakterija Helicobacter pylori.
4. Test ureaze
U ovoj dijagnozi želučanog ulkusa uklonjeni komad tkiva stavlja se u poseban medij na 3 sata. Samo Helicobacter pylori može u ovom mediju amonijak iz enzima bakterija ureaza oblik i medij mijenja boju. Na taj način možete brzo i jeftino otkriti infekciju Helicobacter pylori u želučanoj sluznici.
5. 13C-ureza test daha
Ovim testom se također može otkriti bakterija Helicobacter pylori dokazati. Pacijent postaje a 13C označena ureom (radioaktivno označeno) koja se daje oralno putem pića.
Pacijent mora snažno izdahnuti kroz slamku u posebnu staklenu cijev. Budući da bakterija razgrađuje ovu ureu na CO2 i amonijak, može se mjeriti udio označen sa 13C u izdisaju CO2. Uz ovaj ne baš jeftin postupak, the Uspjeh antibiotske terapije protiv Helicobacter pylori (eradikacijska terapija) mora se provjeriti. Prednost ovog pregleda je što je neinvazivan, što znači da ne intervenira u pacijentovom tijelu i zato je gotovo bez komplikacija.
Daljnja dijagnoza čira na želucu
U slučaju čira (čira) otpornih na liječenje, uvijek treba započeti dodatnu dijagnostiku kako bi se spriječio rak želuca (Rak želuca) ili se manje uobičajene čirne bolesti mogu sigurno isključiti. Ako niste sigurni u rak želuca (karcinom želuca), druga gastroskopija s obnovljenim uklanjanjem tkiva i pregledom može vam pružiti dodatnu sigurnost.
Da biste isključili rijetke uzroke čira, Razine Gastrina izmjereno u krvi po jedan Zöllinger-Ellisson sindrom pucati ili ono kalcijum ispitana u krvi na a Hyperparatyroidism (Neispravnost uređaja parathyroid) otkriti.
Uzroci otpornosti na liječenje također mogu rijetki sojevi Helicobacter za koje uobičajena antibiotska terapija ne djeluje ili upalna bolest crijeva kao što je Crohnova bolest ili jedan Herpes Simplex virus infekcija.
Više informacija možete pronaći u našoj temi: Crohnova bolest
