embolija

definicija

Izraz "embolija" opisuje medicinski fenomen da se transportirani materijal transportira putem krvnih žila do druge točke tijela, gdje uzrokuje vaskularnu blokadu.

Uhvaćeni materijal može se, na primjer, odvojiti od arteriosklerotskog plaka (vaskularna kalcifikacija) ili se sastojati od krvnih ugrušaka koji su se formirali u lijevom atriju.

Tada postoji samo ograničen protok krvi iza vaskularne okluzije, a tamo je tkivo oštećeno.

Uzroci embolije

Mnogo je uzroka embolije.

Međutim, 90 posto embolizma dolazi iz srca i nastaje, na primjer, u slučaju atrijske fibrilacije u lijevom atriju ili u ventrikulama ako je srce oštećeno prethodnim infarktom miokarda.

Također je moguće da se embolija formira na srčanim ventilima, na primjer, ako srčani ventil ne radi ispravno (vitium) ili ako je zaražen unutarnji sloj srčane stijenke (Endokarditis).

U oko 10 posto slučajeva, uzrok leži u arterijskom vaskularnom sustavu: gotovo uvijek se odvaja od točke koja ima vaskularnu kalcifikaciju (arterioskleroza) pogođen, uklanja se dio ovog kalcificirajućeg materijala i postaje embolus.

U rjeđim slučajevima, uzrok je takozvana "paradoksalna embolija": kroz rupu u zidu srčane opne (otvoreni foramen ovalni), koji neki ljudi nemaju a da nisu znali za to, embolija koja se odvojila od venske tromboze može ući u arterijski sustav i tamo pokrenuti emboliju.

Ostali uzroci uključuju emboliju kolesterola u kojoj se kolesterol odložen u arterijskim zidovima odvaja, embolija iz tumorskog tkiva u raku ili zračna ili masna embolija (vidi dolje).

tromboza

Tromboza je razvoj krvnih ugrušaka u vaskularnom sustavu. Najčešće se tromboza razvija u venskim žilama, uglavnom u dubokim venama nogu.

Uzroci su promjene u vaskularnom zidu, usporeni protok krvi i poremećaji u krvi. Međutim, tromboza je moguća i u sustavu arterijskih krvnih žila.

Od embolije se razlikuje po tome što se s trombozom postupno formira ugrušak krvi na mjestu krvne žile, koje kasnije zahvaća vaskularna okluzija. (Kod embolije, materijal koji zatvara posudu dolazi iz drugog dijela tijela).

U većini slučajeva arterijska tromboza uzrokovana je arteriosklerozom (vaskularna kalcifikacija) ili upalnim promjenama stijenki arterija. Manje česti uzroci su poremećaji u krvnom zgrušavanju ili zgrušavanju krvi. Arterijska tromboza također nastaje kao posljedica embolije i na taj način proširuje okluzirani dio žila ispred i iza embolije.

Pročitajte više o temi: Tromboza i Xarelto®

Znakovi embolije

Znakovi embolije razlikuju se ovisno o mjestu embolije. U polovici slučajeva plućna embolija prati trombozu dubokih vena (DVT).
Kod embolija koji zahvataju arteriju u ruci ili nozi, sljedećih šest znakova tipično je za pogođeni ud:

1. Iznenadna, vrlo intenzivna bol
2. bljedilo
3. Gubitak osjećaja
4. Nemogućnost kretanja ili smanjenja
5. Nedostaje puls
6. šok

Ovih šest znakova vrlo su specifični za arterijsku emboliju udova i vjerojatno će sugerirati ovu dijagnozu.

Kod plućne embolije tipični su kratkoća daha, ubrzano disanje, bol u prsima i povećan broj otkucaja srca.

Ostali znakovi uključuju simptome tromboze vena na nogama, bolove u prsima i modriranje usana, glave i vrata. U teškim slučajevima dovodi do nesvjesti i zatajenja kardiovaskularnog sustava.

Kad moždani udar pokreće embolijom mozga, neurološki se deficit iznenada pojavljuje. Ovisno o pogođenom području mozga, mogući su vidni poremećaji, poremećaji govora, jednostrani motorički i senzorni deficit, poremećaji gutanja i amnezija.

Embolija mezenterijske arterije koja opskrbljuje veći dio crijeva krvlju, u početku rezultira jakim bolovima u trbuhu.

Pročitajte više o temi na:

• Tromboza dubokih vena (DVT)
• Uzroci tromboze dubokih vena

Različiti oblici embolije

Zračna embolija

Kod zračne embolije, embolus se (kao što ime i govori) sastoji od zraka. Zračni embolus obično se javlja kada se daje intravenska infuzija ili lijek.

Zrak u infuzijskom sustavu ili u štrcaljki ulazi u venu i transportira se kroz sustav venskih krvnih žila. Obično je najveća količina zraka koja se pojavljuje manja, ali to se krv može apsorbirati (uzimati) krvlju i stoga nije razlog za zabrinutost.

Ako u sustavu krvnih žila ima oko 70 ml zraka, sve se grane plućne arterije stežu, tako da zrak aktivira plućnu emboliju kao zračnu emboliju. Uzroci toliko zraka u krvnim žilama su ozljede, slučajna intravenska primjena (npr. Prazne štrcaljke) ili operacija na prsima i / ili srcu.

Masna embolija

Kod masne embolije, embolus se (kao što ime govori) sastoji od masti. Masna embolija se obično javlja kada su slomljene duge kosti: koštana srž sadrži puno masnoće i može dospjeti u krvne žile i odnijeti se kao embolus, jer se masnoća nakuplja u krvi.

Masna embolija može se pojaviti i kao rijetka komplikacija operacije kostiju, drobljenja mekog tkiva ili opeklina.

Tipično se masnoća prenosi u plućne arterije putem sustava krvnih žila, gdje aktivira plućnu emboliju. Ako se dijelovi masne embolije prenesu u krvne žile mozga, moždani je moždani udar.

Osim toga, masnoća u krvnim žilama remeti sustav zgrušavanja krvi, maleno krvarenje iz kože (petechiae) mogu se javiti ili teški poremećaji koagulacije poput Koagulopatija potrošnje mogući su.

Pročitajte više o ovoj temi na: Masna embolija

Plućna embolija

Kod plućne embolije, embolus obično dolazi iz dubokih vena nogu u kojima se formirala tromboza (posebno kada dugo sjedite, npr. Na letovima na dugim nogavicama).

Embolus se zatim odvoji od materijala tromba u veni nogu, dovodi do srca venskim sustavom i konačno završava u jednoj od četiri plućne arterije ili njihovim granama.

U rjeđim slučajevima, embolički materijal može potjecati i iz desnog srca ili superiorne vene kave. Plućne arterije prenose deoksigeniranu krv iz srca u pluća, gdje se ona obogaćuje kisikom i zatim preko plućnih vena prenosi natrag u srce.

Ako je plućna arterija "blokirana" embolusom, manje krvi može se opskrbiti kisikom, što je vidljivo kroz kratkoću daha i ubrzano disanje. Uz to, pacijenti se žale na bolove u prsima i povećan broj otkucaja srca.

U teškim slučajevima postoji cijanoza u području glave i vrata (plava promjena boje kože), u vrlo teškim slučajevima nesvjestica i možda zastoj kardiovaskularnog sustava.

Ako je plućna embolija vrlo mala, tj. Blokirana je samo mala grana plućnih arterija, nema simptoma. Dijagnoza plućne embolije postavlja se CT pregledom s kontrastnim sredstvom, a određuju se i razne laboratorijske vrijednosti kako bi se isključio srčani udar (koji bi se pokazao vrlo sličnim simptomima).

U akutnoj fazi manje plućne bore liječe se heparinom, lijekom za razrjeđivanje krvi, kao i kisikom i lijekovima protiv bolova. Veće plućne embolije liječe se fibrinolizom (lijekom namijenjenim za otapanje embolije) ili, u apsolutnim hitnim slučajevima, operativnim zahvatom.

Možda će vas zanimati i: Kako prepoznati plućnu emboliju? i Xarelto®

Što je kolesterolna embolija?

Kosteronska embolija - da se ne meša sa masnom embolijom - rezultat je zatvaranja posude s holesterolovim kristalima.
To se događa kod ljudi čija su žila puna plakova koji sadrže kolesterol (arterioskleroza), a kod kojih se takvi plakovi otapaju i zaglave se nizvodno u žili.
U većini slučajeva, kolesterolski plak se otapa zbog medicinskih mjera kojima se manipulira vaskularna stijenka (npr. Srčani kateter, CVC).

Pročitajte više o temi u nastavku: Kolesterol

Što je cementna embolija?

Rijetka cementna embolija (koja se naziva i "Palacova embolija" po nazivu najčešćeg cementa) nastaje kada se jedna ili više posuda zatvori koštanim cementom tijekom ortopedskih operacija.
U tim se operacijama kosti obično otvaraju za usidrene proteze, a zatim ponovo zatvaraju cementom. U tom se procesu u krvotok vjerojatno ispiru mali komadi cementa, koji se u plućnim žilama suže i zarobljavaju komade cementa poput filtra.
Tijekom operacije to se obično primijeti zbog pacijentovog otkucaja srca i disanja koje postaje brže. Do sada je nejasno u kojoj mjeri reakcije preosjetljivosti i istodobna masna embolija još uvijek igraju ulogu.

Najčešći tipovi embolija

• Najčešći izvor embolije je tromboza dubokih vena.
• Tada je važna masna embolija koja se ispire u krvotok tijekom operacija na kostima,
• praćen holesterolom i zeme embolijama.

udar

Moždani udar nastaje u oko 85% slučajeva zbog okluzije cerebralne arterije ili njezinih grana, a potom se naziva "ishemijskim moždanim udarom".

Otprilike petina ovih slučajeva uzrokovana je arterijskom embolijom koja se razvila u srcu: Kod atrijske fibrilacije atrija se ugovori samo na nekoordiniran način. Veliki dio krvi se, dakle, ne prenosi u ventrikule, već cirkulira u atriju, može se skupiti i tvoriti embolus.

Međutim, venski tromb također može biti uzrok moždanog udara. Osobito ako srčana foramen ovala nije zatvorena, trombus iz venskog krvnog sustava može se usmjeriti u cirkulaciju tijela bez filtarne stanice u plućima i tako brzo u mozak. Većina ljudi ne opazi tu manu u srcu, jer obično ne izaziva blage simptome.

Drugi čest uzrok (60%) ishemijskog moždanog udara je arterioarterijska embolija. Pogođeni pacijenti imaju aterosklerotske promjene, npr. u glavnoj ili karotidnoj arteriji, čiji se dijelovi odvajaju i nose kao embolus u arterijskom sustavu dok se ne zaglave u cerebralnoj arteriji.

Rezultat okluzije cerebralne arterije je akutni neurološki deficit: mogućnosti koje kontrolira područje mozga koje opskrbljuje sada zatvorena krvna žila ograničene su ili uopće nisu moguće.

Na temelju simptoma neuspjeha može se zaključiti o okludiranoj arteriji prije pregleda pomoću CT ili MRI. Ovisno o zahvaćenom području mogući su vidni poremećaji, poremećaji govora, jednostrani motorički i senzorni deficit, poremećaji gutanja i amnezija (oslabljena memorija).

Pročitajte više o temi: Moždani udar - to su znakovi

Posljedice embolije

Embolija zatvara posudu, dio posude koji se nalazi iza embolusa više nije opskrbljen krvlju i povezano tkivo se više ne opskrbljuje krvlju.

Koliko je tkivo ozbiljno oštećeno ovisi o vrsti zahvaćenog tkiva, trajanju vaskularne okluzije i opsegu kolaterala (znači koliko je tkivo još krvno opskrbljeno ostalim žilama). U najgorem slučaju tkivo umire.

Posljedice embolije u nozi ili ruci mogu biti: prekomorni sindrom (povećani pritisak u ekstremitetu s oštećenjem okolnog tkiva i živaca) i reperfuzijska trauma s rabdomiolizom (otapanje mišićnih vlakana). To dovodi do kiselog metabolizma (metabolička acidoza) i poremećaja elektrolita i postoji rizik od akutnog zatajenja bubrega.

Posljedice cerebralne embolije ili moždanog udara također su ozbiljne. Tkivo mozga može preživjeti samo četiri do maksimalno deset minuta bez dovoda krvi. U slučaju moždanog udara moždano tkivo umire i sposobnosti koje kontrolira zahvaćeno područje mozga moguće su samo u određenoj mjeri ili ih uopće nemaju.

Budući da su vitalni organi često pogođeni, embolija može dovesti i do smrti ako se ne liječi.
Stoga zahtijeva brzu dijagnozu i liječenje. Ovisno o uzroku embolije, oboljeli moraju uzimati antikoagulanse (antikoagulanse) i / ili nositi kompresijske čarape neko vrijeme ili cijeli život.

Pročitajte više o temi na:

• Odjelni sindrom
• metabolični sindrom

Embolija u nozi

U slučaju embolije u nozi, krvna žila u nozi je embolom zatvorena, liječnici govore o "akutnoj arterijskoj okluziji". 70% akutnih arterijskih okluzija u nozi pokreće embolus koji potječe iz srca, oko 10% je uzrokovano arterioarterijskom embolijom (embolus se odvaja od aterosklerotično izmijenjene stijenke arterija, transportira se u nogu i začepljuje tamošnju posudu ).

Zbog vaskularne okluzije noga je slabo ili uopće nije opskrbljena krvlju u dijelu iza nje, simptomi embolije u nozi mogu se objasniti nedovoljnom opskrbom kisikom. Tipični simptomi i znakovi su: bol, nedostatak pulsa u dijelu nogu iza, blijedost, senzorne nepravilnosti i / ili ukočenost, motorička slabost do paralize i pogođeni pacijenti mogu pokazati simptome cirkulacijskog šoka.

U slučaju embolije u nozi, važno je da se dijagnoza postavi brzo i da se brzo započne liječenje kako bi se obnavljao krvotok. Uz fizički pregled, provodi se i Dopplerov ultrazvučni pregled koji može prikazati protok unutar krvnih žila.

U slučajevima s preostalim protokom krvi može se započeti terapija lizom (embolus se otopi lijekovima), a u težim slučajevima krvna žila mora biti kirurški rekanalizirana (trombektomija, embolektomija). Nakon tretmana usporava se zgrušavanje krvi pacijenta prikladnim lijekovima.

Embolija u oku

U slučaju embolije u oku embolija obično dolazi iz karotidne arterije ili iz lijevog atrija. Ovaj embolus zatvara A. centralis retinae, središnja arterija mrežnice, što dovodi do sljepoće zahvaćenog oka nakon samo 30 sekundi zbog nedostatka kisika.

Nema boli. Retina može preživjeti oko 60 do 90 minuta bez protoka krvi, nakon čega se nepovratno oštećuje. Pri pregledu od oftalmologa uočava se gubitak vida, gubitak zjeničnog refleksa i, na oftalmoskopu, bjelkasto-sivkasta promjena boje mrežnice.

Mogućnosti terapije su loše, pokušavaju se otopiti embolus masiranjem očne jabučice i / ili korištenjem lijekova koji inhibiraju zgrušavanje krvi. Nažalost, obično nema poboljšanja, ali vid pogođenog oka se gubi. Spontano poboljšanje moguće je samo ako središnja arterija nije u potpunosti blokirana.

Više o temi potražite ovdje: Embolija oka.