Endokarditis

Sinoim u širem smislu

Upala srčanih zalistaka, upala srčanih zidova

Uvod

Upala srčanih zalistaka (endokarditis) potencijalno je opasna po život bolest, koju obično uzrokuju mikrobni patogeni poput virusa, bakterija ili gljivica.Rezultat je strukturalno oštećenje srčanih zalistaka s funkcionalnim oštećenjem.

Simptomi endokarditisa

Simptomi endokarditisa u početku su često nalik gripi i ne razlikuju se od ostalih općih bolesti, što otežava jasnu dijagnozu.
Stanite u prvi plan

• Groznica, u početku oko 38 ° C
• lako fizički umor
• Gubitak apetita
• Glavobolja.

Gubitak kilograma, zimica, znoj, bolovi u mišićima i zglobovima također se mogu pojaviti.
Nakon dužeg tijeka bolesti može se primijetiti blijeda boja kože, koja nastaje zbog anemije i općeg osjećaja slabosti.

Uz postojeća, hemodinamički relevantna (tj. Koja utječu na protok krvi) oštećenja ventila, kratkoća daha je glavni simptom endokarditisa: Ako se srčani ventil više ne zatvori pravilno (= Nedostatak ventila) tijekom faze punjenja srčanih komora (faza srčanog djelovanja naziva se dijastola) krv se vraća u atrij i to se istroši (medicinski: dilate). Krv koja se vraća također je odgovorna za činjenicu da iz srca u tijelo treba ubacivati ​​veće količine krvi od normalne. Kao rezultat, srce se povećava (hipertrofija); usporediva sa snažno treniranim mišićima. Ovaj prirodni proces prilagodbe srčanog mišića na prekovremeni rad postaje štetan ako postane toliko velik da opskrba krvnih žila više ne može jamčiti adekvatnu opskrbu kisikom.
Kod muškaraca to je slučaj kada je prekoračena takozvana kritična težina srca od 500 g, kod žena je 400 g.

U kontekstu endokarditisa može biti posljedica ne samo curenja u zalistima, već i sužavanje (tzv. Stenoze) odljevnog puta.
Kao i kod insuficijencije ventila, kada je srčani ventil sužen (stenoza), dok se srčani mišić steže u takozvanoj fazi izbacivanja (sistola), nedovoljno krvi bogate kisikom ulazi u unutarnje organe, a osoba također pati od kratkoće daha (medicinski: dispneja).

Jedan od načina dijagnoze endokarditisa je onaj koji je poznat kao odjek gutanja. To uključuje testiranje rada srca gutanjem glave ultrazvuka.

Pročitajte puno više informacija u našoj temi: Simptomi endokarditisa

terapija

Liječenje je antibioticima, jer ga često pokreću bakterijski patogeni. Važno je započeti terapiju rano kako bi se izbjegle komplikacije infekcije. Koriste se različiti antibiotici ovisno o tome je li zahvaćeni srčani ventil izvorni srčani ventil pacijenta ili proteza ventila.

U slučaju endokarditisa nativnih zalistaka - bolesnikovih vlastitih srčanih zalistaka, koriste se antibiotici ampicilin-sulbaktam, amoksicilin-klavulanska kiselina, ciprofloksacin i gentamicin. Isti aktivni sastojci koriste se za liječenje proteza zuba nakon prve godine nakon operacije. Trajanje terapije u ovom slučaju je obično četiri do šest tjedana.

Ako je rad ventila prije manje od godinu dana, a na odgovarajući srčani ventil tada je zahvaćen endokarditis, preferiraju se antibiotici vankomicin, rifampicin i gentamicin. Vankomicin i rifampicin se obično primjenjuju šest ili više tjedana, a gentamicin oko dva tjedna. Liječenje endokarditisa mora biti intravenski, što znači da se antibiotici daju infuzijom izravno u venu. Samo na taj način dovoljno aktivnog sastojka dospije do srčanih zalistaka, tako da bakterija može biti ubijena. To je zbog činjenice da sami srčani zalisci nisu opskrbljeni krvlju i lijekovi stoga do ciljanog mjesta dopiru samo putem krvotoka kroz srčane šupljine.

U skladu s tim, bolesnici s endokarditisom liječe se u bolnici. Uspjeh terapije mora se redovito provjeravati. Ako je srčani ventil ozbiljno pogođen, možda će biti potrebno uzeti u obzir kirurški popravak kako bi se izbjegle komplikacije. Inače, na primjer, dijelovi izraslina na srčanom ventilu mogu se otpustiti i uzrokovati moždane udare. Čak i ako postoji rizik od zatajenja srca ili drugih komplikacija, kirurška terapija je često potrebna.

Pročitajte više o temi na: Terapija endokarditisa

Smjernica za endokarditis

Smjernice za endokarditis redovito se revidiraju i prilagođavaju najnovijim medicinskim saznanjima. Ova smjernica sadrži preporuke za djelovanje liječnika koji liječe pacijente s relevantnom bolešću te u skladu s tim prikazuje najviše isprobane dijagnostičke i terapijske mjere. Liječnici nisu vezani za smjernice, već ih mogu koristiti samo kao vodič. Smjernica također daje preporuke za profilaksu endokarditisa i važne higijenske mjere koje se moraju poštivati ​​u kontaktu s pacijentima koji pate od endokarditisa.

Namjena uporabe smjernica je poboljšati standardiziranu skrb o pacijentima s različitim bolestima općenito pružanjem sveobuhvatnih preporuka liječnika za dijagnostiku i terapiju koji odgovaraju najnovijim doktrinarnim mišljenjima.

prognoza

Oko trideset posto svih oboljelih slabo reagira na lijekove (antibiotike), tako da to postaje dalekosežno Oštećenja srčanih zalistaka dođe.
Tada je operacija zamjene umjetnim ventilima često neizbježna kao mjera spašavanja života.

komplikacije

Strašne komplikacije upale srčanih zalistaka (Endokarditis) predstavljaju naselja bakterijskih naslaga na srčanim zalistacima. To se naziva vegetacijom i može ih se smatrati malim nakupinama bakterija koje rastu na srčanom zalisku.
Oni mogu odnijeti crpno srce krvotokom, a potom dovod krvi u druge unutarnje organe zatvaranjem dovodne posude kroz "Klasteri bakterija"Prekinuti.
Posljedica ovih takozvanih septičkih embolija su funkcionalni zastoji odgovarajućeg organa s pripadajućim karakterističnim tegobama.
Je li ovo mozak pogođen, prijeti životni srčani udar (Moždani udar = apopleksija).
Kada pluća opskrba plovila (rijetko je sama plućna arterija blokirana ugruškom jer je najvećeg promjera) dolazi do sebe prvenstveno putem teške kratkoće daha, ubrzano disanje (Tahipneja), bol u prsima (Bol u prsima), kao i u ekstremnim slučajevima kroz nesvijest Plućna embolija (Pogledaj ispod).
Hoće li bubreg Ako posuda koja ga opskrbljuje više nije adekvatno opskrbljena krvlju, filtracija krvi kroz male krvne kapilarne petlje bubrega (tzv. Glomeruli), koji služe kao filtri, više nije moguća i proizvodnja mokraće prestaje:
Razine od Zatajenja bubrega:

• oligurija: s manje od 500 ml nastaje premalo urina u 24 sata
• anurija: ne nastane urin ili manje od 100 ml urina u 24 sata

Kao i kod svih organa, stupanj funkcionalnih nedostataka i pritužbi ovisi o veličini zatvorene posude.
Mali infarkti bubrega često prođu neopaženo, dok veći kod iznenadnih bolova u boku, Povraćanje, mučnina i vrućica u pratnji. Zbog oštećenja bubrega, krv i proteini mogu se otkriti u urinu.

Mali ugrušci također vode do punctiformnog krvarenja koža (takozvani. petechiae) i često su važni vodiči u prepoznavanju istih Miokarditis (Endokarditis).
Tipično se pojavljuju na vrhovima prstiju i stopala. Prema njihovom prvom opisu, internist Sir William Osler (1885.) smatra se da su 2 do 5 mm velike, nebolne promjene na koži Oslerove nodule određen. Ovu bolest ne treba brkati sa Oslerova bolest.
Sama upala srčanog mišića (endokarditis) odavno je poznata i pronađena je u mumijama starih 600 do 700 godina u Južnoj Americi.

Trajanje endokarditisa

Endokarditis bi trebao liječiti rano kako bi se izbjegle komplikacije i posljedična oštećenja. Ako se antibiotska terapija započne na vrijeme, bolest će zvučati kao tijekom trajanja terapije oko četiri do šest tjedana opet. To je važno redovita kontrola uspjeha terapije, jer je to jedini način da se osigura da se nisu pojavile komplikacije.

Budući da se srčani zalisci ne opskrbljuju krvlju, to je samo za tijelo izuzetno je teško boriti se protiv infekcije bez terapije, Zbog toga je pravovremena medicinska skrb oboljelih pacijenata toliko važna i omogućuje ograničavanje bolesti na razdoblje od nekoliko tjedana.

Oblici endokarditisa

Akutni endokarditis

Akutni endokarditis, kao što mu ime kaže, predstavlja izrazito akutni oblik bolesti, za razliku od lenta endokarditisa koji napreduje samo polako i može biti popraćen malo ili nimalo simptomima.
U akutnom endokarditisu, međutim, simptomi, promjene i po život opasne komplikacije često se pojave u roku od nekoliko sati. U početku su prisutni i groznica, slabost i povećan broj otkucaja srca. Međutim, brzo mogu uslijediti šumovi srca, trkačko srce, oštećenje srčanih zalistaka, pa čak i zatajenje srca. U ovom posebnom slučaju, antibiotska terapija mora se započeti što je prije moguće, jer su takozvani "stafilokoki" uglavnom odgovorni za ovaj oblik endokarditisa.
U slučaju težih komplikacija može biti potrebna i kirurška intervencija. Ovdje se rekonstruira uništeni ventil i uklanjaju se sve potencijalno zarazne komponente, ako je moguće.

Endokarditis lenta

Endokarditis lenta je podvrsta općeg endokarditisa i kontrast je akutnom endokarditisu kao daljnjem obliku. Iako se potonji manifestira u vrlo naglom, akutnom i često teškom toku, endokarditis lenta je postupan oblik. Najčešće ga uzrokuje patogen Streptococcus viridans. U roku od nekoliko tjedana do mjeseci, patogen formira svoja naselja i rast na srčanom zalisku i postupno dovodi do tipičnih simptoma. Međutim, zbog relativno sporog procesa, oni često u početku mogu biti pogrešno shvaćeni i postaju primetni tek subliminalno. U toku bolesti često su prisutni vrućica i umor, gubitak apetita i anemija. Kako bolest napreduje, opće stanje pacijenta i dalje se pogoršava, tako da simptomi u nekom trenutku postanu izraženiji.

Libmann-Sacks endokarditis

Libmann-Sacks endokarditis je inačica bolesti koja nema infektivni uzrok i stoga se može opisati kao sterilna. Ni bakterije ni drugi patogeni ne uzrokuju promjene na unutrašnjim zidovima srca, već se za endokarditisom vjerojatno kriju autoimune bolesti. Autoimuni oboljenje eritematozni lupus često je temeljni uzrok. Autoimunološki procesi u tijelu uzrokuju stvaranje naslaga različitih stanica u krvi na srčanim zalistacima.
Kao rezultat toga, na srčanim ventilima nastaju kore, koje su često bezopasne, ali u rijetkim slučajevima mogu dovesti do nelagode i štetnih promjena na zalistima. Ponekad se srčani žile mogu kidati i može se razviti nedostatak ventila.
Libmann-Sacks endokarditis često ostaje bez simptoma i neotkriven.

Reumatski endokarditis

Reumatski endokarditis je komplikacija reumatske groznice, autoimune bolesti povezane s bakterijskom infekcijom.
U većini slučajeva postojala je streptokokna infekcija u grlu oko dva tjedna prije pojave simptoma. Sama infekcija može biti bezopasna, ali kao rezultat toga tijelo može razviti antitijela protiv vlastitih struktura tijela, što može dovesti do vrućice, slabosti, umora i reumatskih promjena u zglobovima.
Jedna od strašnih komplikacija reumatske groznice je zahvaćenost srca u obliku reumatskog endokarditisa. Ovdje se stanice krvi pričvršćuju na srčane zaliste i mogu uzrokovati ožiljke i kalcifikaciju.
Kao rezultat toga, mogu se dogoditi promjene u srčanim ventilima, što može imati ozbiljne posljedice. U liječenju teških srčanih zahvata, imunološki sustav mora se suzbiti lijekovima za kontrolu tjelesnih vlastitih antitijela.

Je li endokarditis zarazan?

Endokarditis obično nije zarazan. Potaknuta je samo malim količinama bakterija koje se nalaze na mnogim mjestima u ustima ili u tijelu i mogu doći u krvotok samo kroz manje ozljede.
Infektivni fokus tada je samo na srcu, gdje se mogu formirati mali apscesi, inkapsulacije bakterija.

Podrijetlo i uzrok bolesti

Preduvjet za upalu koja dovodi do strukturalnog oštećenja srčanih zalistaka je pojačano ubacivanje patogena u krv (to je također poznato i kao bakteremija).
Česta polazišta ("žarišta" endokarditisa) su:

• gnojna upala kože (tzv. boil = veliki prištići)
• Infekcije uha, nosa i grla (poput:
  • gnojni tonzilitis, medicinski: tonzilitis
  • Upala paranazalnih sinusa = upala paranazalnih sinusa, medicinska: sinusitis
• Upala pluća (upala pluća)
• Zubne infekcije
• bakterijemija

U zdravih ljudi povećano opterećenje bakterija dovodi do aktiviranja imunološkog sustava: bijela krvna zrnca proizvode tjelesne vlastite bjelančevine (takozvana antitijela) kako bi patogene označili stranim osvajačima kako bi se potom mogli ukloniti iz fagocita (koji predstavljaju zasebnu podgrupu bijelih krvnih zrnaca, a također nazivaju se makrofagi) eliminiraju.

U slučaju prethodnog oštećenja (vidjeti gore), ovisno o agresivnosti patogena i imunološkom sustavu dotične osobe, uništavanje ventila je brzo (akutno je napredovanje bolesti u roku od 40 dana).
Takozvani subakutni endokarditis odvija se jezivo; pritužbe (vidi dolje) su ovdje mnogo manje izražene nego u akutnom obliku. Razlog je to što su presudni brojčano različiti, manje agresivni patogeni.

Drugi oblik upale unutarnjeg zida srca, koji je danas postao rijetkost zbog prevencije antibioticima, je reakcija preosjetljivosti našeg imunološkog sustava.
Za razliku od oblika koji je primarno uzrokovan patogenima (i zbog toga se naziva i "infektivnim endokarditisom"), upala se odvija unutar ventila.
Odgovorna je prethodna upala uzrokovana takozvanim beta-hemolitičkim streptokokom, kada pokušavaju kontrolirati tjelesna vlastita antitijela ne reagiraju ne samo sa zidnim komponentama patogena, već i sa tjelesnim komponentama proteinskih molekula srca ili zglobova za koje se čini da izgledaju slično.
Dok termin "reumatska groznica" opisuje reakciju cijelog tijela, potkomponenta koja posebno utječe na srce naziva se "endocarditis rheumatica".

Rijetki posebni oblici upale srca pojavljuju se u:

• Bolesti raka ("endocarditis marantica")
• Autoimune bolesti eritematozni lupus ("endokarditis trombotica Libman-Sacks")

Sumnja se na alergijski okidač u "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler" koji dovodi do zatajenja srca / zatajenja srca zbog prekomjernog stvaranja vezivnog tkiva.

uzročnik

Obično jesu različite bakterije uzročnici infektivnog endokarditisa. Najčešće je stafilokoki, posebno bakterija Staphylococcus aureus. Ovo je za otprilike 45-65% odgovoran za endokarditis. Drugi najčešći patogen endokarditisa je jedan od streptokoke a naziva se Streptococcus viridans. Izazvao je oko 30% endokarditisa.

Ostali patogeni koji dolaze u pitanje, ali se javljaju znatno rjeđe od onih koji su već spomenuti, su, na primjer, Staphylococcus epidermidis, enterokoka, i više streptokoka gljive (Aspergillus fumigatus). Potonji uglavnom igraju ulogu imunokompromitirani pacijenti npr. imaju ulogu, primjerice, kod bolesnika s HIV-om, nakon transplantacije organa ili kemoterapije.

Kako djeluje dijagnoza endokarditisa?

Dijagnoza se razlikuje o tome postoji li sumnja na infektivni bakterijski endokarditis ili endokarditis koji nije patogen. Zarazni endokarditis dijagnosticira se pomoću nekoliko kriterija.
Dva najvažnija kriterija su takozvane "pozitivne krvne kulture" i abnormalnosti u ultrazvuku ili CT pregledu. Da bi se dobio prvi, krv se uzima u pacijenta u nekoliko točaka. To se ubrizgava u posebne boce u kojima se mogu uzgajati bakterije. Takozvane "krvne kulture" koriste se za otkrivanje bakterija koje cirkuliraju u krvi i daju važnu indikaciju mogućeg endokarditisa.
Ako se ultrazvučnim pregledom utvrde i nepravilnosti u unutarnjim zidovima srca ili zalistaka, potvrđuje se sumnja na endokarditis. Ako ovi glavni kriteriji nisu adekvatno ispunjeni, mogu se koristiti daljnja ispitivanja kako bi se ionako mogla postaviti dijagnoza endokarditisa.
Ostali važni kriteriji koji mogu potkrijepiti sumnju na dijagnozu su zlouporaba lijekova, druge bolesti srca, visoka temperatura ili određene krvožilne bolesti.

Ilustracijsko srce sa srčanim ventilima

1. Glavna arterija (aorta)
2. lijevi atrij
3. lijevi atrijski ventil = mitralni ventil (zatvoren)
4. lijevi srčani ventil = aortni ventil (otvoren)
5. lijeva klijetka
6. desna klijetka
7. inferiorna vena cava (inferiorna vena cava)
8. desni srčani ventil = plućni ventil (otvoren)
9. desni atrij
10. superior vena cava (vena cava superior)

Profilaksa endokarditisa

Preporuke za profilaksu endokarditisa posljednjih su godina sve ograničenije kako bi se izbjegla nepotrebna primjena antibiotika i tako spriječila sve veća otpornost bakterija. Profilaksa endokarditisa danas se preporučuje pacijentima s nadomještanjem srčanih zalistaka, bolesnicima s endokarditisom, bolesnicima s određenim urođenim srčanim manama ili operiranim srčanim manama uz uporabu protetskog materijala.

Budući da ne postoji općenito suglasje u kojoj se mjeri također treba odvijati profilaksa endokarditisa, u konačnici je stvar pojedinačnog odlučivanja. Profilaksa uključuje primjenu antibiotika i treba se provesti posebno nakon operacije u ustima i grlu, na primjer u slučaju zubnih tretmana poput uklanjanja kamenaca i tretmana korijenskog kanala, pri uklanjanju krajnika (vađenje krajnika) i druge intervencije u ovom području. U visokorizičnim skupinama profilaksa endokarditisa preporučuje se i za mnoge druge kirurške intervencije, na primjer, intervencije u gastrointestinalnom ili respiratornom traktu, kao i u urogenitalnom traktu.

Antibiotik se daje oko 30-60 minuta prije postupka. Za stomatološke intervencije preferiraju se amoksicilin ili ampicilin, a za intervencije u urogenitalnom ili gastrointestinalnom traktu koriste se ampicilin ili piperacilin. Odabrani antibiotici temelje se na očekivanoj bakterijskoj flori operiranog područja. U slučaju posebnih klica, antibiotička profilaksa mora se u skladu s tim prilagoditi.

Više o temi potražite ovdje: Profilaksa endokarditisa

Učestalost (epidemiologija)

U Saveznoj Republici Njemačkoj ima oko 2 do 6 novih slučajeva endokarditisa godišnje među 100 000 stanovnika.

U prosjeku su muškarci pogođeni dvostruko češće od žena. Vrhunac starosti endokarditisa je 50 godina.
Od uvođenja antibiotske terapije učestalost bolesti općenito se nije smanjila (što bi se moralo pretpostaviti zbog poboljšane terapije), međutim, upala srčanih zalistaka javlja se oko 15 godina kasnije nego prije, a drugi čimbenici su odgovorni kao pokretački faktori.
Različiti čimbenici dovode do značajnog povećanja rizika od bolesti:

• Kongenitalne oštećenja srčanog zalistaka (pogođeni su uglavnom ventili veće lijeve komore, tj. Aortni ventil i mitralni ventil koji razdvajaju atrij i ventrikule)
• kongenitalne malformacije srca
• Operacija srca

Bakterije koje cirkuliraju u krvi olakšavaju im pridržavanje osjetljive unutarnje stijenke srca, koja se medicinski naziva endokard. Ova koža, koja se sastoji od vezivnog tkiva, stanica glatkih mišića i elastičnih vlakana, također pokriva srčane zaliste.

To objašnjava zašto ljudi sa zdravim srcem imaju manje vjerojatnosti da će razviti upalu srčanih zalistaka (endokarditis). Prve godine nakon zamjene srčanog ventila (umjetni srčani ventil) oko 2 do 3% onih koji su operirani razviju upalu srčanih zalistaka. U sljedećim godinama rizik se ponovno smanjuje.
Nadalje, svi procesi povezani sa slabljenjem imunološkog sustava tijela predstavljaju povećani rizik. s jedne strane bolesti krvožilnog sustava (bijele krvne stanice, takozvani leukociti vrše važan zadatak obrane našeg tijela od specifičnih uljeza), dijabetes melitus (= dijabetes; vidi bolesti gušterače) ili kemoterapiju.
Ovisnost o drogama potiče pojavu upale srčanih zalistaka (endokarditis), jer intravenske injekcije često dovode do širenja mikroba, koji potom do desnog srca dođu izravno iz superiorne šupljine vene i uglavnom oštete ventil koji razdvaja desni atrij i klijetku (ovaj ventil nastaje zbog njezina tri listića ventila nazvana "trikuspidalni ventil", od latinskog tri = tri).
U rijetkim slučajevima može utjecati i plućni ventil koji vodi do plućne cirkulacije.