Ispusti ruku

definicija

Ispuštanje šake je bolest kod koje je oštećenjem radijalnog živca oštećeno aktivno kretanje zglobova zgloba i prstiju prema stražnjem dijelu šake, tj. Podizanje ruke i istezanje prstiju. Najčešći uzroci radijalne paralize (tehnički izraz za oštećenje radijalnog živca) su prijelomi nadlaktice ili iščašenje ramena.

Uzroci pada ruke

Uzrok pada ruke je oštećenje radijalnog živca. U zdravom stanju ovaj živac prenosi impulse iz mozga u mišiće koji su odgovorni za podizanje ruku. Najčešći mehanizmi ozljeda koji mogu oštetiti radijalni živac i tako dovesti do pada ruke su prijelomi osovine nadlaktice i iščašenja ramena. Činjenica da su živci posebno vjerojatni da budu pogođeni prijelomima osovine nadlaktice jednostavno je zbog činjenice da prolazi posebno blizu kosti u ovom području, kao i u području ramena.
Iz tog razloga treba spomenuti i druge okolnosti povezane s tlačnim opterećenjem nadlaktice kao moguće okidače pada ruke. To uključuje, na primjer, dugotrajno ležanje na boku ili na ruci ili dugotrajnu upotrebu štaka koje vrše pritisak u području nadlaktice ili ramena. Poseban slučaj je takozvana "paraliza klupe u parku": ovdje se, nakon duljih razdoblja sjedenja na klupi s rukama ispruženim unatrag i omotanim oko klupe, vrši pritisak i na unutarnju stranu nadlaktice, a time i na radijalni živac. Za razliku od prijeloma nadlaktice ili iščašenja ramena, obično nema strukturnih oštećenja živca, tako da u ovom slučaju ruka koja pada pada sama od sebe obično nestane u relativno kratkom vremenu. Drugi, rjeđi uzroci mogu biti upala živaca ili tumori koji istiskuju radijalni živac.

nakon pijenja alkohola

Simptomi ispuštanja ruku pojavljuju se iznenađujuće često nakon pijenja alkohola. Međutim, zaključiti da je alkohol oštetio živac nije u redu. Umjesto toga, može se pretpostaviti da je dotična osoba toliko duboko spavala nakon prekomjerne konzumacije alkohola da se tijekom sna gotovo nije kretala i zato je dugo ležala na zahvaćenoj ruci. U trijeznom stanju to bi s vremenom postalo neugodno i kretao bi se u snu. Ruka koja je pala nakon pijenja alkohola treba se procijeniti u smislu terapije i izlječenja poput gore opisane paralize klupe u parku. Nema većih strukturnih oštećenja živaca, tako da se poboljšanje obično dogodi u roku od nekoliko dana, a potpuno vraćanje funkcionalnosti u roku od nekoliko tjedana. Radne i fizioterapeutske vježbe mogu ubrzati proces ozdravljenja.

Prijelom nadlaktice

Slomljena nadlaktica najčešći je uzrok pada ruke. Ova veza proizlazi iz anatomskih okolnosti. U području osovine nadlaktice, tj. U srednjem području nadlaktične kosti, radijalni živac prolazi u neposrednoj blizini kosti. Ako se to slomi, što se obično događa kao rezultat pada na ruku, živac može biti oštećen fragmentima kostiju ili zarobljen u prijelomnoj pukotini. Rezultat pada ruke. Uz to, može postojati ograničenje u ekstenziji lakta i utrnulost na stražnjoj strani šake. Što je fraktura nadlaktice bliža ramenu, to je veći rizik.

Iščašenje ramena

Iščašenje ramena, tj. Iščašenje ramenog zgloba, obično je posljedica nesreće u kojoj dotična osoba pada na ispruženu ruku.Jedna od najčešćih nuspojava iščašenja ramena je oštećenje radijalnog živca rezultirajućim padom šake. Ako glava zgloba iskoči iz zglobne čahure u slučaju iščašenja ramena, ona također pukne susjedni radijalni živac i u tom procesu može oštetiti. Budući da radijalni živac još nije dao nikakve živčane grane ni na jednom mišiću ili na području kože prije prolaska ramenog zgloba, oštećenje uslijed iščašenja ramena oštetit će sve mišiće za koje je živac odgovoran. Uz ekstenzore šake i prsta, čiji neuspjeh uzrokuje i pad ruke, također tricepsni mišić, tako da istezanje u zglobu lakta više nije moguće. Uz to, postoji utrnulost ili čak potpuni gubitak osjećaja na stražnjoj strani šake, stražnjem dijelu podlaktice i dijelovima nadlaktice.

dijagnoza

Ako ruka padne, liječnik će najprije utvrditi opseg oštećenja pomoću funkcionalnih testova. U tu se svrhu provjerava postoji li još uvijek preostala sposobnost istezanja šake i prstiju i mogu li se mišićni refleksi i dalje aktivirati. Zatim će liječnik ispitati postoje li daljnja funkcionalna ograničenja. Fokus je na ispitivanju rastezljivosti lakta i osjetljivosti kože na stražnjoj strani ruke i stražnjoj strani podlaktice. Na taj način liječnik već može procijeniti gdje je šteta i koliko je velika. Liječnik također može izvući važne zaključke o mogućem uzroku ili tijeku nesreće iz izvještaja pacijenta.

Na temelju toga se u slučaju dvojbe može provesti takozvana elektromiografija. Uz pomoć površinskih elektroda ili igla, ispituje se u kojoj mjeri impulsi radijalnog živca i dalje dopiru do mišića odgovornih za ekstenziju šake i prsta. Iz toga se mogu relativno precizno procijeniti opseg i prognoza oštećenja živaca. Alternativno se može koristiti mjerenje brzine provođenja živca (NLG) pomoću elektroneurografije.

Brzina provođenja živca

Brzina provođenja živca (NLG) živca opisuje brzinu kojom živac može prenijeti svoje informacije. Često se smanjuje kada je živac oštećen. Ako je živac potpuno prekinut, očito je da se više informacija ne može proslijediti, tako da NLG pada na 0.
U slučaju ispuštene ruke, mjerenje NLG-a može se razmotriti ako dijagnoza ili opseg oštećenja živca i dalje nisu jasni nakon anamneze i funkcionalnih testova. Da bi se to učinilo, dvije elektrode prvo se postave na, jednu ispred i jednu iza mjesta sumnje na oštećenje. Puls se zatim emitira preko prve elektrode i tada se mjeri vrijeme potrebno da puls dosegne drugu elektrodu. Usporedba s normalnim vrijednostima tada omogućuje zaključak ima li oštećenja u ispitivanom živčanom području i, ako postoji, koliko je ozbiljna.

Više o ovom postupku možete pročitati na našoj stranici na ovu temu: Elektroneurografija

Popratni simptomi

Budući da su najčešći uzroci spuštanja šake iščašenje ramena i prijelom nadlaktice, u tim slučajevima naravno postoje znatni bolovi u ramenu i nadlaktici. Uz to, oštećenje živaca u području ramena i nadlaktice oslabilo je ekstenziju i utrnulost lakta u dijelovima stražnje strane ruke i stražnjem dijelu podlaktice. U slučaju oštećenja srednje do donje ruke, međutim, obično nema pratećih simptoma, osim moguće boli.

Bol

Sama ruka koja pada ili odgovorno oštećenje radijalnog živca obično ne uzrokuje bol. Neki oboljeli prijavljuju samo pomalo neugodne osjete na područjima kože koja opskrbljuje živac, tj. Na stražnjoj strani ruke i stražnjoj strani podlaktice. Budući da je oštećenje živaca u većini slučajeva posljedica prijeloma nadlaktice ili iščašenja ramena, spuštanje šake naravno može biti povezano sa znatnom boli u nadlaktici ili ramenu. Ako je pacijent u stanju lokalizirati tu bol, ovo je važan prvi korak za dijagnostičke i terapijske mjere.

gluhoća

Ako ruka koja pada pada nastaje zbog oštećenja živaca blizu ramena - što može biti slučaj, na primjer, s iščašenjem ramena ili prijelomom nadlaktice blizu ramena - to može biti popraćeno utrnulošću ili čak potpunim gubitkom osjećaj na određenim područjima kože. Potonja uključuje polovicu stražnjeg dijela ruke okrenute prema palcu, središnju stražnju stranu podlaktice i malo područje na donjoj strani nadlaktice.

Koji su mišići pogođeni padom ruke?

Ispuštanje šake rezultat je činjenice da je oštećen živac koji prenosi "naredbe pokreta" na ekstenzore šake i prstiju. Svaki od ovih mišića naziva se ekstenzorski mišić (ekstenzor = ekstenzor), s tim da se naziv dijela tijela dodaje kao treći dio naziva za svaki mišić koji se proteže. Odgovarajući tome, postoji ekstenzorski mišić mišića (ekstenzorski prst), ekstenzor digiti minimi mišić (ekstenzorni prst), unutarnji i vanjski ekstenzorni karpi mišić (ekstenzor zapešća), širok i dugačak ekstenzor polikis mišić (ekstenzor palca) i ekstenzor digitorum mišić (ekstenzor svih prstiju osim palca).
Uz ove ekstenzore prstiju i šake, radijalni živac također opskrbljuje supinacijske i brahioradijalne mišiće koji uglavnom rotiraju podlakticu prema van. Iz toga slijedi da pad ruke ponekad može biti praćen unutarnjim uvijanjem podlaktice.
Uz to, otmičar pollicis longus mišić, koji je odgovoran za širenje palca, također je pod nadzorom radijalnog živca. I na kraju, triceps brachii mišić ("triceps") prima svoje impulse iz radijalnog živca, zbog čega se oštećenje živca u području ramena pored pada ruke također očituje u paralizi ekstenzije lakta.

terapija

Ako je živac potpuno prekinut, mora se provesti kirurška rekonstrukcija. Koristi se posebna tehnika šivanja, šav živaca. Ako je živac prekinut i teško oštećen, možda će biti potrebna autogena transplantacija živca: manje važan živac uklanja se iz drugog dijela pacijentovog tijela i koristi za premošćivanje oštećenog dijela radijalnog živca.

U slučaju oštećenja bez prekida, obično se može koristiti konzervativni pristup, tj. Bez operacije. Nužno je zaštititi ruku kako bi živac dobio ostatak potreban za regeneraciju. U tu se svrhu može primijeniti udlaga (gips). Protuupalni lijekovi poput ibuprofena ili paracetamola namijenjeni su sprječavanju razvoja upalne reakcije. U određenim okolnostima može se razmotriti ubrizgavanje pripravaka kortizona u oštećeno područje. Neposredna fizička i / ili radna terapija vrlo je važna za brz i potpun oporavak funkcionalnosti.

Ako se živac ne može nadomjestiti transplantacijom, može se izvršiti određeno kirurško restrukturiranje mišića i tetiva šake. Na primjer, tetive mišića koje su zapravo odgovorne za savijanje zgloba premještene su na stražnji dio ruke. U tim je slučajevima posebno važan fizioterapija i radni tretman koji slijedi, jer pacijent mora naučiti da je drugi mišić odgovoran za produženje.

Radna i fizioterapija

Fizioterapija je bitan aspekt liječenja pala ruke.U slučaju operacije, fizioterapiju treba započeti u prvih nekoliko dana nakon operacije. Na početku je uglavnom važno pomaknuti ruku iz udlage. Konkretno, tetive bi inače mogle ožiljati okolno tkivo tijekom razdoblja imobilizacije, što bi dovelo do trajnog ograničenja pokretljivosti koje je teško ispraviti. Budući da je imobilizacija važna za oporavak živaca, ali također atrofira mišiće, fokus fizioterapije nakon uklanjanja udlage usmjeren je na obnavljanje mišićne snage.

Radna terapija uglavnom se koristi kada se kap ruke liječi kirurškom rekonstrukcijom tetiva šake. Kao rezultat toga, pacijent mora naučiti koristiti druge mišiće ako želi ispružiti ruku. Da bi to učinili, radni terapeuti koriste razne tehnike vježbanja koje treniraju koordinaciju između mozga, živaca i mišića.

Koja staza može pomoći?

Postoje različite šine koje se mogu koristiti. Zajedničko im je obično da zglob drže malo ispružen kako bi lakše podigli ruku. Međutim, pri odabiru prikladne udlage moraju se uzeti u obzir pojedinačni anatomski uvjeti, opseg simptoma pada ruke i pitanje je li izvršena operacija. Radni terapeuti i fizioterapeuti često imaju posebno dobro znanje i iskustvo u vezi s odabirom udlage, zbog čega je preporučljivo konzultirati odgovarajućeg terapeuta prije moguće operacije. Tom se prilikom mogu izravno dogovoriti termini za liječenje nakon operacije.

Koje vježbe mogu pomoći?

Općenito, sve vježbe koje treniraju ruku i prste mogu vam pomoći. U prvih nekoliko dana dizanje bez otpora većini će pacijenata biti manje-više teško. Ako je uspostavljen određeni učinak treninga, također se mogu koristiti otpori, poput utega koji su obješeni oko ruke ili prstiju, što otežava vježbu.

Neka vaš radni terapeut ili fizioterapeut pokažu točne redoslijede vježbanja. Treba naglasiti da vježbe koje ste tamo naučili trebali biste redovito ponavljati kod kuće, inače se teško može postići primjetan učinak. Ako niste sigurni kako izvoditi vježbe, nemojte se bojati ponovno pitati terapeuta kako ne biste upali u neučinkovite ili čak štetne pokrete. Uz to, terapeuti često imaju i druge trikove koji mogu ubrzati regeneraciju funkcija, npr. Primjenu ledenih podražaja za poboljšanje senzorne percepcije, što također može biti oslabljeno.

Trajanje

Vrijeme potrebno za postizanje potpunog ili opsežnog oporavka uvelike ovisi o uzroku i opsegu štete.
Ako postoji temeljni prijelom nadlaktice ili iščašenje ramena, vrijeme zacjeljivanja produžava se jednostavno činjenicom da ozljeda kosti ili ligamenta zahtijeva imobilizaciju nekoliko tjedana. Istina je da se radne i fizioterapeutske vježbe za poboljšanje simptoma pada ruke već mogu započeti tijekom ove faze, ali samo u mnogo manjoj mjeri.
Ako, s druge strane, postoji samo pad ruke bez ozljeda kostiju ili ligamenata, kao što je primjerice slučaj s "paralizom klupe u parku", intenzivna vježba ruku može se započeti odmah nakon dijagnoze. I u ovom se slučaju obično izrađuje udlaga, ali obično je fleksibilnija i može se također ukloniti za izvođenje vježbi. Na taj se način prvi terapijski uspjeh obično postiže u roku od nekoliko dana, a funkcionalnost se u potpunosti obnavlja nakon nekoliko tjedana.
U slučaju operativnog šivanja živca ili transplantacije, živčana vlakna prvo moraju prirodno narasti. To može potrajati nekoliko tjedana, pa vas ne bi trebalo obeshrabriti ako u prvih nekoliko dana nakon operacije ne primijetite nikakvo trenutno poboljšanje.

prognoza

Kapaljka obično ima dobru prognozu, čak i ako to naravno ovisi o uzroku i opsegu štete.
"Paraliza park klupe" kao rezultat kroničnog pritiska na živce obično se sama poboljšava u roku od nekoliko dana do tjedana, čime fizioterapija i radne terapije mogu ubrzati proces.
Ako je, s druge strane, potreban kirurški postupak, postupak ozdravljenja se produžava. Ipak, u većini slučajeva može se postići potpuno vraćanje funkcija šake i prstiju nakon nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.
Kompletnost i brzina zacjeljenja jako ovise o disciplini kojom se slijedi imobilizacija i vježbanje zahvaćene ruke!