Neurologija-Line

Meningoencefalitis u rano ljeto (TBE)

Sinonimi u širem smislu

Meningo encefalitis, encefalitis, rano ljeto, krpelj

Engleski: encefalitis protiv krpelja, TBE

Ujeda krpelja

Molimo zabilježite i našu odgovarajuću temu: Ujeda krpelja

definicija

TBE virus, poput borelioze, prenosi se krpeljima. TBE virus se javlja naročito u južnoj Njemačkoj, ali u posljednje se vrijeme sve više širi i na sjever.
Meningoencefalitis u ranom ljetu (TBE) je upala mozga i / ili meninga uzrokovana TBE virusom, koji pripada obitelji flavivirusa.
Povremeno je uključena leđna moždina (meningo-encefalo-mijelitis).

Patogeni i prijenosni put TBE

U Europi se virus prenosi na ljude ubodom zaraženih krpelja (najčešće Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus). Krvoloci postaju aktivni samo na temperaturama od oko 10 stupnjeva i to uglavnom u proljeće i početkom ljeta. Međutim, infekcija u studenom je i dalje moguća!

Krpelji se uglavnom nalaze u šumama u visokoj travi i grmlju. Njihovi glavni domaćini su mali sisavci poput miševa (glavni rezervoar), ali i ptica i jelena. Virusi u pljuvačnim žlijezdama krpelja unose se u krvotok slinom tijekom akta sisanja.
Međutim, ne svaki ugriz krpelja izaziva infekciju virusom TBE. Što duže krpe krpelja veća je vjerojatnost da će se ljudi također zaraziti. Prisilno uklanjanje krpelja s kože također povećava rizik da će patogen doslovno biti "uvučen" u krvotok.

U rijetkim slučajevima, TBE virus se može prenijeti i preko zaraženih sirovih mliječnih proizvoda od koza i ovaca, što je posebno važno u istočnoeuropskim zemljama.

Izravna infekcija s osobe na osobu nije moguća.

Pojava u populaciji

Epidemiologija

FSME javlja se samo u određenim regijama. U mnogim europskim zemljama, posebno Austriji, Istočnoj Europi i Istočnom Sibiru, postoje krpelji koji prenose TBE.
područja rizika (dvije bolesti godišnje ili pet bolesti u pet godina) u Njemačkoj, oko 90% slučajeva TBE-a su južna Njemačka, bavarska šuma, crna šuma i područje Bodenskog jezera; utječe i Odenwald.
U tim područjima oko 1-5% krpelja su nositelji virusa TBE. Ažurirani popis godišnjih promjena Područja visokog rizika (preko 25 slučajeva bolesti u pet godina) možete pronaći na web stranici Instituta Robert Koch (www.rki.de).

Otkako je obvezna obavijest uvedena 2001. godine, u Njemačkoj se svake godine registrira gotovo 300 slučajeva bolesti. To znači da je rano ljeto meningoencefalitis mnogo rjeđi od onog koji se također prenosi krpeljima Lymska bolest, Treba, međutim, napomenuti da su zbog niske razine zahvaćenosti živčanog sustava (10%) mnogi slučajevi bolesti nedijagnosticirani.

Djeca su rjeđe zaražena od odraslih, a tijek je obično blaži. Ipak, može jedan Meningitis kod djece također nastaju iz TBE infekcije.

Gdje su područja rizika za TBE?

Nekada se govorilo da se rani ljeto meningoenzepahlitis (TBE) uglavnom javlja u južnoj Njemačkoj. Zbog klimatskih promjena i blagih zima koje ga prate, sve se više slučajeva TBE-a događa i u sjevernoj i središnjoj Njemačkoj.
Većina Bavarske i Baden-Württemberga definirana su područja rizika prema Institutu Robert Koch. Pojedinačni okruzi u Turingiji, Hesenu, Rajnsko-Pfalznom i Saarskom također pripadaju rizičnim područjima.
Osim toga, postoje njemački ruralni okruzi u cijeloj Njemačkoj u kojima se TBE bolesti sve češće javljaju, ali formalno one ne potpadaju pod definiciju rizičnog područja prema Institutu Robert Koch. Na kraju, trebali biste biti svjesni da nije odlučujuće samo da li živite u rizičnom području. Na primjer, virusom se možete zaraziti od uboda krpelja tijekom jednokratnog odmora u Bavarskoj. Čak i u rizičnim područjima, nemaju svi krpelji virus TBE. Međutim, rizik od zaraze bolešću od uboda krpelja ne treba podcijeniti.

Koliko traje razdoblje inkubacije?

Razdoblje inkubacije je vrijeme između infekcije i početka bolesti.
U slučaju TBE infekcije, vrijeme inkubacije opisuje razdoblje između ugriza krpelja i prvih simptoma. Može biti između dva i 30 dana. U prosjeku se prvi simptomi pojavljuju nakon 10 dana. Obično su to simptomi nalik gripi.
To ne mora uvijek ukazivati na infekciju virusom TBE. To može biti i lajmska bolest, infekcija Borrelijom. Čak i u rizičnim područjima, nemaju svi krpelji virus TBE. Čak i ako se virus prenese na ljude, ne obolijevaju svi pacijenti. Stoga je važno pažljivo promatrati sebe 4 tjedna nakon uboda krpelja.
U slučaju abnormalnosti, uvijek se treba obratiti liječniku.

Kakav je tijek TBE bolesti?

Nakon razdoblja inkubacije od 2 do 30 dana, većina pacijenata razvije simptome nalik gripi uz blagu temperaturu i glavobolju te bolove u tijelu. U većine bolesnika bolest je tada gotova.

U 10 posto slučajeva dolazi do druge faze bolesti nakon razdoblja bez simptoma. U ovoj fazi bolesti, centralni živčani sustav napada patogen. Karakterizira ih visoka groznica i glavobolja. Ako postoji upala mozga i membrane leđne moždine (meningoencefalitis), tada se mogu pojaviti brojni neurološki deficiti poput paralize i senzornih poremećaja. Mogući su i poremećaji u svijesti, koji mogu dovesti do kome. S tako teškim tečajem, pacijenta se mora liječiti u jedinici intenzivne njege.

Koji su prvi znakovi TBE?

Bolest ne izbija kod svake osobe koja je zaražena virusom TBE zaražena ubodom krpelja. Oko trećine zaraženih razvija se rano ljeto meningoencefalitis (TBE).
Prvi simptomi se obično pojavljuju nakon 10 dana; ali može se razviti i nakon 4 tjedna. Prvi znakovi TBE slični su onima kod gripe. Oni oboljeli žale se na vrućicu i glavobolju i bolove u tijelu.
Povremeno se prijavljuju i gastrointestinalne tegobe. Također biste trebali znati da neki pacijenti prolaze ovu prvu fazu potpuno bez simptoma. Obično je bolest kod većine bolesnika gotova. Samo 10 posto ima drugu fazu bolesti nakon intervala bez simptoma. U drugoj fazi bolesti virus napada središnji živčani sustav. Bolesnici imaju visoku temperaturu. Ostali simptomi ovise o tome koji su dijelovi središnjeg živčanog sustava zaraženi virusom.

Simptomi TBE

Meningoencefalitis u ranom ljetu (TBE) traje u dvije faze (dvofazni tijek).

Nakon razdoblja inkubacije (razdoblja između infekcije i pojave simptoma bolesti) od jednog do dva tjedna, rijetko duže, oko 30% zaraženih ljudi osjeća simptome nalik gripu s povišenom tjelesnom temperaturom, umorom, glavoboljom i bolovima u tijelu, povraćanjem i vrtoglavicom ( prva faza bolesti). Oni ponovo nestaju nakon otprilike tjedan dana.
U oko 10% bolesnika, nakon kratkog intervala bez vrućice, uz jaku glavobolju i bolove u tijelu i jak osjećaj bolesti, javlja se zahvaćenost živčanog sustava s neurološkim simptomima (meningoencefalitis, druga faza bolesti). To se može ograničiti na meninge (meningitis), ali u 40% također je pogođen mozak (encefalitis). Uz simptome meningitisa kao što su glavobolja, fotofobija, vrtoglavica i ukočenost vrata, paraliza i zamućenje svijesti.
Također može biti uključena i leđna moždina, posebno kod starijih bolesnika (mijelitis; mijelon = leđna moždina).
U rijetkim slučajevima paraliza ili glavobolja mogu ostati iza koje traju mjesecima. Može se razviti i epilepsija. U većini slučajeva, čak i teške bolesti liječe bez posljedica.

Pročitajte i našu temu: meningoencefalitis

Encefalitis

Riječ encefalitis sastoji se od drevne grčke riječi za mozak i medicinskog završetka -itis, koja označava upalu. Encefalitis je upala mozga.
U meningoencefalitisu upale ne samo tkivo mozga, već i meninge. Bolest u početku karakterizira visoka groznica i glavobolja. U ranim fazama encefalitis se stoga lako može zamijeniti za gripu sličnu infekciju. Tijekom bolesti javljaju se i vrtoglavica, mučnina i povraćanje.
U najgorem slučaju dolazi do oslabljene svijesti. To može biti od pospanosti do kome. Mišića paraliza može nastati i kao rezultat oštećenja živčanih stanica u mozgu. Ako su respiratorni mišići paralizirani, pacijenta moraju umjetno prozračiti. To je slučaj i s ozbiljnom oslabljenom sviješću. Ovisno o težini bolesti, liječenje u jedinici intenzivne njege može biti potrebno.

Više o tome pročitajte pod: Encefalitis

Meningitis

Kratica TBE označava rani ljetni meningoencefalitis. Meningoencefalitis je medicinski izraz za upalu mozga (Encephalon) i meninge (moždanih ovojnica). U slučaju meningitisa (meningitis) od upale su pogođeni samo meningi. Sama tkiva mozga, tj. Živčane stanice, dosad nisu pretrpjela oštećenja. Nakon infekcije virusom TBE, virus napada središnji živčani sustav u drugoj fazi bolesti. Ako je bolest ograničena na meninge, naziva se meningitisom. Tijekom bolesti uvijek se može razviti meningoencefalitis, upala koja se širi od meninga do donjeg moždanog tkiva.

Više informacija o tome možete pronaći na: Meningitis

Dijagnoza TBE

Da bi se potvrdila dijagnoza, protutijela protiv virusa TBE otkrivaju se u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini (likvoru) primjenom ELISA metode.
Za dobivanje cerebralne tekućine izvodi se lumbalna punkcija.
Da biste ga sakupili, šuplja igla se koristi između 3. i 4. ili 4. i 5. ledvenog kralješka u prostor ispod leđne moždine, u kojem se nalazi živčana tekućina (lumbalna punkcija). Zatim se kroz ovu iglu ukapa u sterilne epruvete. Samo njegovo pojavljivanje može dati tragove vrsti bolesti i mogućim patogenima: U slučaju gnojnog meningitisa oblačno je do gnojnog, a kod virusnog meningitisa / encefalitisa jasno je da je barem malo oblačno. Uz likvor (živčanu tekućinu), krv se uzima i ispituje i oba se rezultata uspoređuju jedni s drugima.
Ispitivanje živčane vode naziva se dijagnostika likvora.
Infekcija se može otkriti otkrivanjem trenutnih antitijela (IgM), koje imunološki sustav tijela izgrađuje protiv TBE virusa kao obranu.
Međutim, naš imunološki sustav proizvodi ta antitijela tek na početku druge faze bolesti. Također treba napomenuti da cijepljenje protiv virusa TBE dovodi do mjerljive razine antitijela u krvi.
Prema Institutu Robert Koch, samo infekcija virusom TBE s otkrivanjem IgM i IgG antitijela u serumu može se smatrati takvom.

U prvoj fazi bolesti TBE virus može se otkriti stvaranjem stanične kulture ili otkrivanjem genetskog materijala virusa (DNA) primjenom nRT-PCR (ugniježđena lančana reakcija reverzne transkriptaze polimeraze).

Što možete vidjeti u krvnoj slici sa TBE?

Kao što medicinski završetak -itis sugerira, rani ljetni meningoencefalitis (TBE) je upalna bolest. Stoga se u većini patenata povećani parametri upale mogu otkriti i u krvi. Parametri upale su nekoliko laboratorijskih vrijednosti koje ukazuju na upalu u krvi. S jedne strane, krvna slika pokazuje značajno povećan broj bijelih krvnih zrnaca (leukocita).
Povećava se i C-reaktivni protein (CRP). Ovo je protein koji se stvara u jetri. Sve se više proizvodi kada postoji upala i stoga je vrlo dobar pokazatelj za utvrđivanje ima li upala u tijelu.
Poseban test u laboratoriju (ELISA test) također se može koristiti za otkrivanje specifičnih antitijela protiv TBE virusa. Ovo je zaključno za dijagnozu. Antitijela proizvode imunološki sustav tijela nakon kontakta s virusom. Nažalost, često traje do druge faze bolesti prije nego što se antitijela mogu otkriti. Međutim, za ta antitijela ne možete pregledati samo krv, već i živčanu tekućinu (likvor) koja se uzima iz kanala leđne moždine pomoću lumbalne punkcije. Sada postoje i posebni postupci (PCR i Western blot) koji pokušavaju otkriti virus izravno u krvi ili u živčanoj vodi.

Terapija / prognoza TBE

Najbolja terapija za meningoencefalitis u rano ljeto je prevencija. S jedne strane postoji cijepljenje, a s druge strane određena pravila ponašanja koja smanjuju rizik od infekcije virusom TBE (profilaksa izlaganja).

Ako je bolest već izbila, nije moguća specifična terapija jer nema lijekova protiv TBE virusa. No općenito je, prognoza je dobra i bez liječenja: 70 - 90% bolesti liječi bez posljedica, posebno kod djece i adolescenata. Korisni su odmor za spavanje, sredstva za ublažavanje boli (analgetici), antipiretički lijekovi (antipiretičari) i štitnik od stimulacije. U teškim slučajevima potreban je intenzivni medicinski tretman koji osigurava sve vitalne funkcije, adekvatan unos tekućine i prehrane.

U 10-30% slučajeva mogu se zadržati neurološki poremećaji, poput poremećaja pamćenja ili koncentracije (kognitivni deficit), poremećaja ravnoteže (ataksija), poremećaja sluha, ali i poremećaja napadaja (epilepsija) i paralize (pareza). TBE je fatalna u 1-2% slučajeva koji uključuju mozak.

Pomažu li antibiotici protiv TBE-a?

Na ovo je pitanje moguće odgovoriti jasnim ne. TBE je bolest koju pokreću virusi. Antibiotici su vrlo dobri za liječenje bakterijskih infekcija. Nažalost, antibiotici nisu učinkoviti protiv virusa. Iako se lajmska bolest može dobro liječiti antibioticima, ne postoji uzročna terapija za TBE. Upravo je to razlog zbog čega je cijepljenje protiv virusa važno. Više o tome pročitajte pod: Vakcinacija protiv TBE-a

Post-bolesti rehabilitacija

Mjere rehabilitacije u kontekstu naknadnog liječenja, koje se može provesti u bolnici u rehabilitacijskoj klinici (rehabilitaciji) ili ambulantno u odgovarajućem rehabilitacijskom centru, ovise o postojećem deficitu.

Postoje razne grupe za vježbanje i računalni trening za poremećaje pamćenja i slabu koncentraciju.
Poremećaji ravnoteže mogu se poboljšati odgovarajućim fizioterapeutskim mjerama, poremećaji govora putem treninga logopedske terapije.
Budući da se poremećaji sluha mogu pojaviti češće, test sluha treba provesti četiri do šest tjedana nakon bolesti kako bi se mogao započeti rani ENT tretman slušnim aparatom ili kohlearnim implantatom.

Vakcinacija protiv TBE-a

Aktivna imunizacija (to znači da tijelo stvara antitijela protiv virusa, za razliku od pasivne imunizacije, gdje se antitijela ubrizgavaju) protiv TBE virusa sastoji se od ubrizgavanja inaktiviranih virusa u mišić koji se ne može replicirati.
Za osnovnu imunizaciju potrebna su tri cijepljenja od kojih se drugo daje nakon tri mjeseca, a treće nakon otprilike godinu dana (pojačavanje).
Poticajno cijepljenje (cijepljenje za odrasle) preporučuje se osobama koje žive u endemskim područjima (tj. Na područjima gdje su krpelji često zaraženi virusom) nakon tri do pet godina, prema preporuci Instituta Robert Koch.
Vidi također podudaranje: Vakcinacija protiv meningitisa

Postoji i kratki raspored za ljude koji su se odlučili u kratkom roku otići u endemsko područje (rizično područje).
Cjepivo se daje u dvije ili tri doze u razdoblju od tri tjedna. Za one koji se odluče vrlo brzo, također ima smisla dati prvo cijepljenje neposredno prije odlaska.

Vakcinacija za djecu dostupna je od prve godine života.

TBE profilaksa

Sljedeće preporuke postoje za profilaksu izlaganja (zaštita od ujeda krpelja):

Tijekom boravka u šumama ili podrastu na rizičnim područjima treba nositi svijetlu odjeću s dugim rukavima i čvrste cipele kao sprejeve koji odbijaju krpelje, npr. Autan ne traje dugo.
Tada biste trebali sustavno provjeravati da na tijelu i odjeći ima krpelja.
Ako se krpelj usisao na sebi, izvucite ga polako klještama. Navodno znanje da se krpelji mogu ukloniti samo u jednom određenom smjeru (ili u smjeru suprotnom od kazaljke na satu) nije ispravno jer krpelji nemaju niti.
Kvačice na listićima dostupne su za nekoliko eura u svakoj ljekarni.
Nikada ne istiskujte krpelje i ne koristite ulje ili ljepilo, jer krpelj u agoniji oslobađa više virusa u ranu.
Ako je moguće, ranu dezinficirajte.

Možete li dobiti TBE unatoč cijepljenju?

Nakon potpunog cijepljenja, 99% cijepljenih ima potpunu zaštitu protiv virusa TBE. Obično su za to potrebna tri cijepljenja. Preporučuje se pojačano cijepljenje svakih 3-5 godina. Učinkovitost je dokazana u kliničkim studijama za ove sheme cijepljenja. Stoga bi trebali redovito poduzimati dodatna cjepiva. Ako su cijepljenja provedena pravilno i ažurno, infekcija virusom TBE praktički ne može biti.

Je li TBE zarazna?

Ako je krpelj zaražen virusom TBE, virus živi u slini krpelja. Ujed krpelja može virus proširiti u ranu i tako u krv ubode. Međutim, meningoencefalitis ne izbije uvijek. U dvije trećine bolesnika imunološki sustav može zaštititi tijelo od nastanka bolesti.
Nije poznat prijenos čovjeka s čovjeka. Na taj način možete se zaraziti bolešću samo ujedom krpelja. Kontakt sa zaraženim pacijentom nije zarazan.

Može li TBE biti fatalna?

Da, u rijetkim slučajevima TBE može biti fatalna. Brojevi su vrlo različiti. U konačnici, pretpostavlja se da oko 1 posto oboljelih neće preživjeti bolest. Morate znati da ne postoji kauzalna terapija za TBE. Liječite samo simptome koji su relevantni. U slučaju ozbiljnog napretka respiratorne paralize i oslabljene svijesti, to se mora učiniti u jedinici intenzivne njege.

TBE vs. Lyme bolest - u čemu je razlika?

Zapravo, lajmska bolest i TBE nemaju mnogo zajedničkog pa bi se trebalo pitati u čemu su sličnosti između TBE i lajmske bolesti. Na ovo je pitanje lako odgovoriti. Obje bolesti su bolesti koje se putem ugriza krpelja mogu prenijeti na ljude.

Iako je TBE virusna bolest, lajmsku bolest ne uzrokuju virusi, već bakterije.
Za razliku od TBE, koja se javlja uglavnom u južnoj Njemačkoj, vi se možete zaraziti lajmskom bolešću u cijeloj Njemačkoj.
Simptomi dviju bolesti su također vrlo različiti.Dok se TBE fokusira na upalu središnjeg živčanog sustava, pacijenti s lajmskom bolešću obično se žale na probleme sa zglobovima. Na kraju, međutim, patogeni borelioze također mogu napasti središnji živčani sustav i dovesti do neuroloških simptoma. Međutim, to je rijetkost.
Druga važna razlika leži u liječenju dviju bolesti. Budući da je lajmska bolest infekcija koju uzrokuju bakterije, antibiotici se mogu koristiti za liječenje pacijenata. Ne postoji uzročna terapija za virusnu TBE.
U konačnici, važno je zaštititi se od ujeda krpelja u odnosu na obje bolesti. Najefikasnija zaštitna mjera protiv TBE-a je odgovarajuće cijepljenje (vidi također: Vakcinacija protiv TBE-a). Trenutno nema cijepljenja protiv lajmske bolesti. Cijepljenje protiv TBE-a ne štiti od razvoja Lyme bolesti.