Interna Medicina

Rak mjehura

definicija

Simptomi raka mokraćnog mjehura mogu nalikovati onima bezopasne infekcije mokraćnog mjehura.

Na Rak mjehura to je zlonamjerno tumor, pa karcinom koji mjehur, Mokraćni mjehur dio je organa mokraćne drenaže, koji skladišti mokraću, koja nastaje filtracijom krvi putem bubrega, a do mokraćnog mjehura dopire do mokraćnog mjehura. mokrenje (Mokri). U velikoj većini slučajeva stanice sluznice mokraćnog mjehura degeneriraju (tzv. TuGU), koji usmjerava mjehur iznutra, u maligni rast. Oni se stoga i zovu Urotelijalni karcinom određen. Ako se rak mokraćnog mjehura ne otkrije rano, postoji rizik da bi se rak proširio na dublje slojeve mokraćnog mjehura ili se čak mogao proširiti izvan mokraćnog mjehura na druge organe.

uzroci

Kao i kod većine karcinoma, skupina od oko 50 kemijskih tvari uzrokuje razvoj raka mokraćnog mjehura. Kao najozbiljniji faktor rizika za Rak mjehura pušenje cigareta danas se jasno vidi; Procjenjuje se da je odgovoran za polovicu svih slučajeva raka mokraćnog mjehura kod muškaraca i za otprilike trećinu iste bolesti kod žena. Čak i pasivno pušenje cigareta nosi značajne rizike u vezi s rakom mokraćnog mjehura.

Međutim, i druge kemikalije mogu dovesti do rizika od raka mokraćnog mjehura, tako da postoji povećan rizik za ljude koji rade u tekstilnoj ili tiskarskoj industriji ili one koji su zaposleni u tvrtkama u kojima rade s aluminijom, gumom ili drugim Kemikalije dolaze u kontakt. Bole li radnici za koje se pokazalo da dugo i često imaju gore navedeno Ako tvari dođu u kontakt s rakom mokraćnog mjehura, to se prepoznaje kao profesionalna bolest (naravno, čak i ako je oboljela osoba već u mirovini).

Glavni je poznati faktor rizika medicinsko stanje imenovano shistosomijaza, također shistosomijaza zove. U ovom slučaju, nakon kontakta s kontaminiranom vodom, infekcija nastaje kroz pahuljice koje žive u vodenim puževima (tzv. Schistosomes) što rezultira ozbiljnom upalom mokraćnog sustava. Ako se ne liječi, to može dovesti do razvoja raka mokraćnog mjehura. Iako je bolest relativno česta u svijetu, pretežno je koncentrirana u suptropskim područjima.

Pod određenim okolnostima čak se može dogoditi da a kemoterapija zbog prethodnog karcinoma oslobađa toksine stanica, što zauzvrat može poticati razvoj raka mokraćnog mjehura.

Slika uretera: A - presjek u opuštenom stanju i B - retroperitonealni prostor s ureterima (crvena)

Ureter - Ureter
Prijelazni epitel - TuGU
Shift sloj
Sluznica - Lamina propria
Unutarnji uzdužni sloj -
Stratum uzdužni internum
Vanjski uzdužni sloj -
Stratum uzdužni eksternum
Srednji sloj prstena -
Kružni sloj
Prekrivanje vezivnog tkiva s
Krvne žile - Tunica adventitia
Aortna vilica - Bifurkacija aorte
Rektum - Rektum
Mokraćni mjehur - Vesica urinaria
Nadbubrežne žlijezde -
Glandula suprarenalis
Desni bubreg - Ren dexter
Bubrežna zdjelica - Pelvis renalis
Donja vena kava - Inferiorna vena kava

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

dijagnoza

Rak mjehura može se sa sigurnošću dijagnosticirati tzv cistoskopija, the cistoskopija, Ovdje se pod lokalnom anestezijom tanka cijev ubacuje kroz mokraćnu cijev u mjehur tako da se unutarnji dio mokraćnog mjehura može povećati. Nažalost, rak mokraćnog mjehura kao takav nema nikakve posebne parametre u njemu Krvna slika mogao biti istražen. Međutim, pregled uzorka mokraće može pružiti dokaz o zloćudnoj promjeni mokraćnog mjehura. U svakom slučaju, međutim, nakon cistoskopije slijede naknadni pregledi, kao što su Rendgenski pregled, u kojima se pregledavaju bubrezi, bubrežna zdjelica i uretere na zloćudne novotvorine. Magnetska rezonancija i Računalna tomografija Ako se utvrdi rak mokraćnog mjehura, pluća i trbuh se također povezuju kako bi se razjasnilo koliko se rak proširio.

Konačno, međutim, rak mokraćnog mjehura može se utvrditi samo ako postoji tzv biopsija (uzorak tkiva) raka karcinoma uzet je kao dio cistoskopije i pregledan pod mikroskopom od strane liječnika specijalista.

Epidemiologija

S obzirom na raspodjelu učestalosti, može se reći da je rak mokraćnog mjehura relativno rijedak sa samo 3% svih karcinoma. Muškarci se razbole gotovo tri puta češće od žena - apsolutno: oko 20.000 muškaraca i 8.000 žena se razboli svake godine Rak mjehura, Velika većina oboljelih od raka mokraćnog mjehura starija je od 65 godina; samo 5% je mlađih od 45 godina. Rak mjehura može se podijeliti na površinski karcinom mjehura, koji su ograničeni na unutarnje slojeve tkiva stijenke mokraćnog mjehura, i tzvnfiltracijski karcinom mjehurakoji su također utjecali na mišiće mokraćnog mjehura ili druge organe. Oko 80% dijagnosticiranih slučajeva raka mokraćnog mjehura površinski je rak mokraćnog mjehura.

simptomi

Tipičan prvi simptom karcinoma mokraćnog mjehura je bezbolno krvarenje iz mjehura, koje se javlja kod većine bolesnika. Međutim, škakljivo je da se po crveno-smeđoj boji mokraće primijeti samo relativno teško krvarenje. Često je tome prethodilo manje krvarenje, koje, međutim, nije rezultiralo nikakvom promjenom boje mokraće i - budući da se to ne može vidjeti golim okom - prolazi nezapaženo.

Dijagnoza karcinoma mokraćnog mjehura postaje otežana činjenicom da je i ona uzrokovana simptomima poput učestalog mokrenja ili Bolno mokrenje izražava. Međutim, budući da je i to tipično za bezopasno Cistitis rak mokraćnog mjehura lako se može previdjeti. Simptomi kao što su bočni bolovi (urin se vraća do bubrega zbog preraslog tumora), gubitak težine i Anemija već su znakovi naprednije faze karcinoma.

terapija

Terapija protiv raka mokraćnog mjehura ovisi o kojoj je vrsti karcinoma mokraćnog mjehura riječ. U slučaju površnog karcinoma mokraćnog mjehura, liječnici ga kirurški uklanjaju pomoću postupka koji uključuje ,VRATA' je skraćeno. To se zalaže 'Transuretralna resekcija', Ovdje se misli na kirurško uklanjanje karcinoma, u kojem kirurg koristi potrebne instrumente preko (lat .: trans) uretre (lat .: uretra) uvodi. Na taj način, npr. u mjehur se ubacuje struja koja nosi struju, kojom se patološke novotvorine uklanjaju u slojevima.

Ova vrsta postupka zahtijeva samo kratak boravak u bolnici od samo nekoliko dana i povezana je sa znatno manjim rizikom od operacije u kojoj se trbušna šupljina otvara. Ova vrsta postupka bila je uobičajena i uključivala je znatne rizike, poput unutarnjeg krvarenja (ako su oštećene krvne žile) ili unutarnjih organa, poput bubrega. S površnim karcinomom mjehura postoji i mogućnost tzv Instilacijska terapija, što je vrsta kemoterapije. Za to se koristi kateter. citostatici ubačeni u mjehur, gdje djeluju oko 30 minuta.

Citostatici su lijekovi za kemoterapiju koji napadaju i ubijaju stanice raka, ali nažalost ponekad imaju teške nuspojave. Budući da kemoterapeutske tvari djeluju samo u mjehuru tijekom instilacijske terapije, inače ozbiljne nuspojave poput jake iscrpljenosti, umora, Gubitak kose, proljev, Povraćanje itd Nakon postupka, oni se jednostavno izlučuju kad urinirate. Postoji i opcija tzv. imunoterapija povezivanje. U ovom slučaju, bakterije postaju dio takozvane skupine cjepiva BCG (Bacille Calmette-Guérin) umetnuta u mjehur. Oni su oslabljeni Patogen tuberkulozekoji izazivaju upalnu reakciju mokraćnog mjehura koja ubija stanice tumora.

Ovaj naknadni dodatni tretman ima za cilj tzv. povraćaj (spriječiti recidiv iste bolesti). Njihovi uspjesi su znatni: nakon uspješnog postupka i tri mjeseca praćenja, dvije trećine bolesnika izliječe se.

Ako je rak mokraćnog mjehura uznapredovao ili infiltrirao karcinom mokraćnog mjehura, kao što je npr. Ako je zahvaćen i mišićni sloj mokraćnog mjehura, pogođeni čovjek obično može ozdraviti samo potpuno uklanjanjem mokraćnog mjehura (tzv. Mjehura). cistektomije) pod, ispod opća anestezija može se postići. Tijekom ove intervencije čovjek također ima prostata i Seminske vezikule, kod žene materica, jajnici i okoline Limfni čvorovi s uklonjen. To dovodi i do muškaraca i kod žena neplodnost.

Budući da takva operacija može dovesti do upala i infekcija u predjelu rane, ali i trbušne šupljine, moraju se pažljivo razmotriti rizici takve operacije, posebno u starijih bolesnika koji su oslabljeni ozbiljnim prethodnim bolestima. U stvari, ova je operacija toliko opsežna i teška da je stopa smrti, čak i ako se izvede optimalno, danas 2-3%. Ako se operacija čini previše rizično, postoji i mogućnost kemoterapije. Statistički, međutim, to pruža znatno niže šanse za oporavak.

U slučaju potpunog uklanjanja mokraćnog mjehura, mokraća mora, naravno, dobiti novi oblik drenaže. Ovdje postoje dvije mogućnosti: Jedna od unutarnjih izvedenica (tzv. kontinenti) i one vanjske (tzv. neumjeren) Diverzija mokraće. Uz unutarnju drenažu, iz komada crijeva nastaje novi mjehur, koji je ušiven u uretru. S vanjskom diverzijom mokraće, pacijentu se daje umjetni odvod mokraće (umjetni mjehur), kroz koji mokraća teče u vrećicu koja se zaglavila na trbuhu i koju je potrebno redovito prazniti ili mijenjati.

profilaksa

Rak mokraćnog mjehura može se neizravno spriječiti izbjegavanjem pušenja cigareta u svakom slučaju (ovdje također treba biti oprezan kako biste se što rjeđe izložili riziku od pasivnog pušenja). Povećani kontakt s gore navedenim Kemikalije za koje je dokazano da su kancerogene također bi se trebale izbjegavati po svaku cijenu. Također treba napomenuti da su, kako je gore navedeno, određeni citostatski lijekovi (lijekovi izbora za rak) kao što su ciklofosfamid postoji rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura. Nadalje, trebalo bi izbjegavati kupanje u jezerima i rijekama tijekom putovanja u suptropska područja jer to predstavlja rizik shistosomijaza se zaobilazi. Ali i bolesti na području donjih mokraćnih putova koje su same po sebi bezopasne - npr. infekcija mokraćnog mjehura - treba dobro liječiti. Kronični cistitis povećava rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura.

prognoza

Prognoza u slučaju a Rak mjehura presudno ovisi o tome koliko je rak napredovao kad postane poznat. Najbolja šansa za izlječenje postoji u slučaju površnog karcinoma mokraćnog mjehura. Međutim, i one imaju najveću vjerojatnost za gore navedeno Relaps (recidiv). Otprilike u polovici svih bolesnika čiji površni karcinom mjehura znači transuretralna resekcija je uklonjena, ista će se nova formacija ponovno pojaviti u roku od pet godina. Zbog toga su nužne redovite naknadne provjere nakon transuretralne resekcije.

U slučaju infiltrirajućih karcinoma mokraćnog mjehura koji zahtijevaju potpuno uklanjanje mokraćnog mjehura (vidi gore), vjerojatnost preživljavanja sljedećih pet godina je oko 80% nakon operacije. Ako je rak dijagnosticiran u kasnoj fazi, tako da je već zahvatio susjedne limfne čvorove ili čak druge organe, smanjuju se i šanse za izlječenje i životni vijek osobe s kojom se radi. Ako je mokraćni mjehur potpuno uklonjen, to može smanjiti sposobnost rada osobe za 80 do 90%.

S obzirom na opis bolesti karcinoma mokraćnog mjehura u povijesti bolesti, može se reći da je veza između raka mokraćnog mjehura i kancerogenih anilin iz industrije već 1895. njemački kirurg Ludwig Rehn. Način izgradnje novog mjehura iz dijelova ljudskog crijeva je također stariji nego što se često pretpostavlja. Razvili su ga američki kirurzi još 1950-ih.

Daljnje informacije

Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na: