Upala gušterače

sinonimi: pankreatitis; pankreatitis

Uvod

Upala gušterače klinički se mogu podijeliti u dva različita oblika, akutni i kronični oblik.

U slučaju a akutna upala gušterača osjeća pogođeni pacijent jaka bol u gornjem dijelu trbuha koji počinju iznenada i bez upozorenja.

Pored toga, prisutna je akutna upala gušterače u većini slučajeva mučnina, Povraćanje, Zatvor i visoka temperatura, Akutna upala gušterače liječi se intravenskim tekućinama i lijekovima protiv bolova (analgeticima).

kronična upala gušterača, međutim, karakterizira ponavljajući (povratan) Bol u gornjem dijelu trbuha, Čak i s kroničnom upalom gušterače može mučnina i Povraćanje doći. Međutim, pogođeni pacijenti također primjećuju jedan stalni gubitak težine.

Bez obzira na tijek upale gušterače kod dotičnog pacijenta, trebao bi odmah se savjetovao sa stručnjakom i započeto odgovarajuće liječenje lijekovima.

Akutna upala gušterače

Akutna upala gušterače karakterizirana je samo-probavom (autodigestijom) organa. Pogođeni pacijenti bit će različiti Digestivni enzimi (na primjer: tripsin i Fosfolipaza A) već aktiviran unutar gušterače. U tom kontekstu, probavni enzim tripsingen igra presudnu ulogu u razvoju akutne upale gušterače. Ovaj enzim je tvar koja obično stiže samo do dvanaesnika (dvanaesnika) u njegov aktivni oblik (tripsina) rastavlja se. Ako se ova aktivacija dogodi prerano, tj. Već unutar gušterače, dogodi se proteolitičke i lipolize Događaji. Dolazi do samoistraživanja organa i razvoja izraženih upalnih procesa.

Akutna upala gušterače potencijalno je životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. U prosjeku se u Njemačkoj godišnje zabilježi oko pet do deset novih slučajeva na 100.000 stanovnika.

uzroci

Akutni oblik upale gušterače može imati različite uzroke.

žučni kamenci (Choledocholithiasis) predstavljaju najčešći uzrok akutne upale gušterače u ovom kontekstu. Nakon što su ovi žučni kamenci istisnuti iz žuč mogu se naći u ustima žučnog kanala u dvanaesnika popraviti. Budući da je ovo ujedno i izlazna točka pankreasnog kanala (Papilla vateri) postaje a Refluks od aktiviranih sintetiziranih sekreta. Kao rezultat toga, žučna kiselina uzrokuje oštećenje tkiva gušterače.

Pored toga redovita pretjerana konzumacija alkoholnih pića Jedan od glavnih uzroka razvoja akutne upale gušterače.Hronična zloupotreba alkohola dovodi do povećanja propusnosti sustava kanala unutar gušterače i, kao rezultat, do relevantnih promjena u izlučivanju i sastavu žuči. Pored toga, redovito konzumiranje alkoholnih pića negativno utječe na razne sustave zatvaranja žučnih i žučnih sustava gušterače.

U oko 15% pacijenata zahvaćenih akutnom upalom gušterače, uzrok se može naći usprkos opsežnim potragama nema izravnog opravdanja za razvoj kliničke slike. U tim se slučajevima govori o tzv.idiopatska akutna upala gušterače“.

Ostali uzroci akutnog pankreatitisa su:

• virusne infekcije (zaušnjaci, hepatitis, HIV, Cytomegaly)
• povećana razina kalcija u krvi Prekomjerno paratireoidne žlijezde
• snažno povećana razina lipida u krvi (hipertrigliceridemija)
• tumori
• Genetski (na primjer s Cistična fibroza)
• Autoimune bolesti
• traumatičan
• Povezano s uzimanjem lijeka

simptomi

Kada je upala gušterače akutna, pojavljuju se simptomi iznenada i bez upozorenja na. Većina pogođenih pacijenata u početku se osjeća nasilno Bol u gornjem dijelu trbuha (takozvani epigastrium). U većini slučajeva ta bol zrači u donji dio leđa u obliku pojasa. Tijekom fizikalnog pregleda značajni fenomeni boli mogu se izazivati ​​pritiskom na trbuh. Pored toga, tzv.Gumeni trbuh"To kroz teški nadutost i dolazi do izražene obrambene napetosti, tipičnih simptoma akutne upale gušterače.

Osim toga, neki od pogođenih pacijenata prijavljuju Bol u donjoj torakalnoj kralježnici koji bi trebao neprestano rasti intenzitetom.

Daljnji simptomi koji se javljaju u prisutnosti akutnog oblika upale gušterače mučnina i Povraćanje.

Pored toga, mnogi pacijenti pate od teški zatvor i općih simptoma poput vrućica i zimica.

U teškim slučajevima dolazi do akutne upale gušterače Žutica (Žutica), Zadržavanje vode u trbuhu (ascites), Pleuralni izljevi i Šok situacije na.

Nadalje, pogođeni pacijent može se pregledati tijekom fizičkog pregleda plavo-zelena diskoloracija u području pupka (Cullen znak) ili u bokovi (Znak sive boje Turner) Pronaći.

dijagnoza

Čak i ispitivanje pacijenta u pogledu boli koju je osjetio daje presudan pokazatelj prisutnosti akutne upale gušterače. Ako se tijekom kliničkih pregleda utvrde daljnji znakovi, treba odmah započeti laboratorijski pregled. Laboratorijskom dijagnostikom mogu se utvrditi povišene serumske koncentracije pankreasnih enzima tripsin, amilaza i pankreasna lipaza u bolesnika koji pate od akutne upale gušterače. Općenito, može se pretpostaviti da razina tih enzima gušterače koja se može otkriti u krvnom serumu odražava stupanj upalnih procesa unutar organa.

Uz to, jasno se povećavaju normalne vrijednosti magnezija, natrija i kalija kao i koncentracije bikarbonata, šećera i masti u bolesnika koji pate od akutne upale gušterače. Suprotno tome, koncentracija kalcija u krvnom serumu je smanjena u mnogim slučajevima.

komplikacije

Akutna upala gušterače može rezultirati neuspjehom pravodobnog opsežnog liječenja ozbiljne komplikacije voditi. Jedan od najčešćih problema koji se primijeti u tijeku ove bolesti je probavna probava susjednih organa i struktura.

Formiranje tzv.pseudocista"I nastanak Krvni ugrušci unutar portalne vene su među najčešćim komplikacijama akutne upale gušterače.

Pored mogućeg oštećenja organa, može doći i do akutnog pankreatitisa Oštećenja na kardiovaskularni sustav voditi. U tijeku bolesti često se razvijaju pogođeni pacijenti Dehidracija, jedan oštar pad krvnog tlaka ili jedan po život opasan šok.

Osim toga, može se razviti slabo liječena akutna upala gušterače Srce, pluća ili Zatajenja bubrega doći.

terapija

Terapiju treba započeti što je prije moguće ako postoji akutna upala gušterače. Čim postoji sumnja da se upalni procesi u gušterači moraju odmah pojaviti intravenskom tekućinom (infuzija) može se pokrenuti. Ova mjera može spriječiti razvoj opasnog šoka nedostatka volumena opasnog po život.

Uz to, prilagođavanje prehrambenih navika predstavlja odlučujući korak u liječenju akutne upale gušterače, a u težim slučajevima poseban Sonda za nos i tanko crijevo biti umetnut.

Posebno terapija boli predstavlja važan korak u liječenju akutne upale gušterače.

Ako je pankreatitis uzrokovan začepljenjem žučnih kanala, mora se ukloniti žučni kamen.

Ako se sumnja na infekciju, mora se započeti s antibiotskom terapijom.

Kronična upala gušterače

U kronični oblik Upala gušterače je bolest sa trajni upalni procesi unutar tkiva organa. Pokazani bolesnici pokazuju jaka bol u trbuhu i / ili jedan trajna disfunkcija gušterače na.

Incidencija kronične upale gušterače trenutno je 10 / 100.000. U većini slučajeva oboljeli su muškarci u dobi od 30 do 60 godina. Omjer spola u akutnom obliku upale gušterače je oko 9: 1 (muškarci u usporedbi sa ženama).

uzroci

najčešći uzrok za razvoj kronične upale gušterače duži je vremenski period uporno zlouporaba alkohola (oko 80% poznatih slučajeva). Potrošnja alkohola potrebna za pokretanje upalnih procesa u gušterači je prosječna više od 80 g u razdoblju od šest do dvanaest godina, Samo redovito konzumiranje alkoholnih pića ne predstavlja faktor rizika za razvoj kroničnog pankreatitisa, već je faktor rizika presudni kofaktorjer će samo 10 posto teških alkoholičara tijekom života razviti kroničnu upalu gušterače.

Osim toga, redovita potrošnja nikotin kao faktor rizika za razvoj kronične upale gušterače.

Je li to pogođeni pacijent? dijete, može biti tzv.nasljedni autosomno dominantni pankreatitis„Zakon. Ovaj oblik upale gušterače preuzima opetovana rafala (akutna upala gušterače) sa samo-probavljanjem nekroze do kroničnog oblika. Izravni uzrok u tim slučajevima je mutacija gena koji kodira sintezu trippsinogena enzima gušterače (PRSS1) ili u genu od Inhibitor serinske proteaze SPINK1, Pokrenute ovim dvjema odlučujućim mutacijama dolazi do autoaktivacije tripsinogena na tripsin i pridružene unutar gušterače autodigestijom tkiva gušterače.

Takozvani "autoimuna kronična upala gušterače"Također je putem genetska neispravnost pokrenuti.

Ostali uzroci razvoja kronične upale gušterače:

• idiopatski (bez poznatog uzroka)
• Lijek povezan s (diuretici, Beta blokatori, ACE inhibitori, Citostatici, antibiotici, Antiepileptički lijekovi itd.)
• Trajna hiperkalciemija Prekomjerna paratireoidna žlijezda
• hiperlipidemija
• Kronično zatajenje bubrega
• tumori
• Sužavanje gušterače i žučnih kanala
• Genetski faktori

simptomi

postojan ponavljajuća bol koji nisu kolike i preko sati do dana može ustrajati, smatraju se glavnim simptomom kronične upale gušterače. Tipično je bol lokalizirana na zahvaćenom pacijentu Gornji dio trbuha.

Čak i kod kronične upale gušterače, bol koju osjeća pacijent može zračiti u bokove i donji dio leđa.

Iako bol može biti vrlo jaka na početku bolesti, simptomi se često smanjuju u kasnijem toku. Mnogi pacijenti su čak savršeni s uznapredovalom kroničnom upalom gušterače bezbolan.

Pored toga, pogođeni često imaju izražen Netolerancija na hranu promatrati. Još uvijek nije jasno je li ta intolerancija na hranu uzrokovana samim upalnim procesima ili jednostavno strah od boli nakon jela.

Također uzrokuje često kroničnu upalu gušterače mučnina i Povraćanje, Oboljeli pacijenti sve više gube na težini kako bolest napreduje. Zbog ograničene funkcije gušterače, manje probavnih enzima ima u Tanko crijevo objavljen. Zbog toga se razne komponente hrane više ne mogu probaviti. Dolazi do stvaranja Masne stolice, Proljev i Nadutost.

Osim toga, zbog ograničenog ispuštanja insulin sekundarni Šećerna bolest nastaju.

komplikacije

Neliječena kronična upala gušterače može ozbiljne komplikacije značiti. Najčešći problemi koji nastaju tijekom kroničnog pankreatitisa uključuju pseudocista unutar tkiva gušterače i apscesi.

Nadalje, može dovesti do tromboza od slezena- i Sustav portalnih vena i popratna portalna hipertenzija doći.

Mnogi od pogođenih bolesnika razvijaju se dodatno stenoza u području sustava žučnih kanala. Posljedica ovog suženja je povratni tok žuči, što je vidljivije Žutilo sklera i kože (Žutica).

Razvoj malignih promjena u tkivu gušterače smatra se kasnom komplikacijom, osobito kod nasljednih oblika kronične upale gušterače (Rak gušterače).

dijagnoza

Već ono Intervju s pogođenim pacijentima može pružiti početni pokazatelj prisutnosti kronične upale gušterače.

Klinički se pacijenti obično pokazuju izražena emacija (kaheksija). Trbuh osobe s kroničnim pankreatitisom obično se pojavljuje napuhan i napuhan elastičan, U medicinskoj terminologiji ovaj se fenomen naziva „Gumeni trbuh“.

Pored toga, crijevni šumovi često su oslabljeni zbog smanjene funkcije gušterače. Pri palpaciji trbuha, a Nježnost biti provociran.

Ako postoje trajne sumnje na kroničnu upalu gušterače, Krvni test često izvjesnost. Enzimi gušterače (amilaza i lipaza) u krvi u serumu obično su značajno porasli. Smanjene koncentracije kimotripsina i elastaze mogu se otkriti u stolici oboljelog pacijenta.

Da bi dokazali da vanjski dio gušterače ne funkcionira pravilno, tzv.Secretin test za gušteraču"biti izveden. U tu se svrhu sumnjivom bolesniku daje intravenska injekcija hormona sekreta. Izlučevina koju luči gušterača sakuplja se kroz tanku crijevnu sondu i određuje se koncentracija bikarbonata, kimotripsina, amilaze i lipaze.

Kalcifikacija koja nastaje tijekom kronične upale gušterače u većini slučajeva može biti sredstvo Ultrazvučni pregled biti otkriven. Ostale dijagnostičke metode su Računalna tomografija i the Magnetska rezonancija.

terapija

Pacijenti koji pate od kronične upale gušterače trebaju hitno Izbjegavajte konzumiranje alkoholnih pića i nikotina, To također pruža odgovarajuće Terapija boli predstavljaju važan korak u liječenju kroničnih upalnih promjena gušterače.U tom kontekstu prije svega nesteroidni protuupalni lijekovi (ukratko: NSAID) i opioidi koristiti.

Uz to, često im je potrebno i drugačije enzimi opskrbljuje gušteraču.

Pacijenti koji imaju sekundarnu bolest zbog kronične upale gušterače Šećerna bolest razvija se dodatno kroz dar od insulin liječi.