Urologija-Line

Hormonska terapija protiv raka prostate

Što je hormonska terapija za rak prostate?

Uz hormonsku terapiju raka prostate, androgena ovisnost raka prostate koristi se u terapeutske svrhe. Androgeni poput Testosteron su muški spolni hormoni koji se stvaraju u testisima i, u maloj mjeri, u nadbubrežnoj žlijezdi. Između ostalog, oni dovode do rasta i umnožavanja stanica raka prostate.

Hormonska terapija je točnije hormonska terapija za povlačenje u kojoj se poticaj rasta tumorskih stanica smanjuje suzbijanjem oslobađanja hormona. Hormonska terapija je poznata i kao kemijska kastracija, jer ima isti učinak kao i kastracija kirurškim odstranjenjem oba testisa. Za hormonsku terapiju koriste se različiti aktivni sastojci koji interveniraju na različitim točkama u procesu oslobađanja androgena.

Pročitajte više o temi na: Rak prostate

Za koga je pogodna hormonska terapija?

Terapija raka prostate podijeljena je na kurativnu, tj. Mogućnost liječenja, terapijsku i palijativnu, tj. Umirujuću, terapijsku mogućnost.

Radikalno uklanjanje prostate dio je kurativne terapije (prostatektomija) s uklanjanjem limfnih čvorova, što se po potrebi može nadopuniti zračenjem. Alternativno, zračenje se može odvijati izvana. Ove dvije mogućnosti liječenja su jednake.

Hormonska terapija se provodi i kurativno i palijativno. Kao dio kurativne terapije, osim vanjskog zračenja koristi se i hormonska terapija. Može pomoći poboljšati ishod zračenja za rak prostate.

Ako se donese odluka protiv kurativne terapije ili su prisutne udaljene metastaze, koristi se hormonska terapija kao dio koncepta palijativne terapije. Kao alternativa hormonskoj terapiji, koncept budnog čekanja može se nastojati provesti kao dio palijativnog pristupa. To znači da se progresija tumora promatra samo dok se simptomi ne pojave.

Pročitajte više o temi na: Liječenje raka prostate

Koji se hormoni koriste?

Strogo govoreći, ne koriste se nikakvi hormoni. Koriste se lijekovi koji djeluju poput određenih hormona.
Redovito oslobađanje testosterona djeluje na sljedeće načine. U dijelu diencefalona (hipotalamus) oslobađa se luteinizirajući hormon koji oslobađa hormon (LH-RH ili GnRH). To dovodi do hipofize (Hipofiza) za oslobađanje luteinizirajućeg hormona (LH). LH zauzvrat dovodi do stvaranja androgenskog testosterona u testisima. Testosteron usporava otpuštanje LH kroz povratni mehanizam.

Lijekovi za hormonsku terapiju kod raka prostate podijeljeni su u različite skupine ovisno o mjestu gdje djeluju. Ovi su:

LH-RH analozi
LH-RH antagonisti
antiandrogeni
direktni inhibitori sinteze testosterona

Moguća je i kombinacija nekoliko lijekova iz različitih skupina.

Lijekovi za hormonsku terapiju mogu se dati u obliku povremenog ili kontinuiranog liječenja. Uz kontinuirano liječenje, pacijenti primaju lijek trajno. U povremenom liječenju, terapija se provodi sve dok kontrolna vrijednost (PSA vrijednost) ne padne ispod određene donje granice. Terapija je sada pauzirana sve dok kontrolna vrijednost ponovno ne pređe gornju granicu. Prednost povremenog liječenja je, s jedne strane, rjeđa pojava nuspojava i duže trajanje liječenja do pojave kastracijskog otpora.

LH-RH analozi

Analozi LH-RH, koji se nazivaju i agonisti LH-RH, djeluju poput samog LH-RH, što dovodi do oslobađanja LH u hipofizi. To zauzvrat dovodi do povećanja proizvodnje testosterona u testisima. Ovaj početni porast testosterona poznat je kao fenomen rasplamsavanja. Trajna stimulacija smanjuje broj receptora za LH-RH na hipofizi i dovodi do neosjetljivosti na LH-RH. Kao rezultat toga, razina testosterona također opada, a stanice tumora gube poticaj rasta.

LH-RH analozi koriste se u obliku depo injekcija u mišić ili ispod kože.

LH-RH antagonisti

LH-RH antagonisti djeluju suprotno LH-RH. Blokiraju receptor za LH-RH na hipofizi. Kao rezultat, oslobađa se manje LH-a, a u testisima se stvara manje androgena. Usporava rast stanica raka prostate.

Za razliku od analoga LH-RH, antagonisti LH-RH u početku nemaju povećane koncentracije testosterona.

LH-RH antagonisti se također daju kao depo-špric.

antiandrogeni

Antiandrogeni, poznati i kao antagonisti receptora androgena, imaju sličnu strukturu kao i sami androgeni. Oni mogu blokirati androgene receptore na stanicama karcinoma prostate i tako spriječiti lokalni rad hormona. Antiandrogeni također u maloj mjeri inhibiraju oslobađanje LH iz hipofize i posljedično i smanjuju oslobađanje testosterona.

Često se koriste u kombinaciji s LH-RH analogima. Kombinacija se zove kompletni blok androgena. Ovo je posebno korisno na početku terapije kako bi se smanjio početni porast androgena u LH-RH analogima

Antiandrogeni se uzimaju u obliku tableta. Novije tvari iz ove skupine aktivnih sastojaka još uvijek su učinkovite čak i nakon što je tumor postao otporan na kastraciju, tj. Hormonska terapija nema učinka.

Koje su nuspojave hormonske terapije?

Nuspojave hormonske terapije za rak prostate mogu se sažeti pod izraz sindrom povlačenja androgena. Oni se mogu objasniti nedostatkom učinka testosterona.

Nuspojave uključuju:

Vruće bljeskovi i znoj
Gubitak libida
Erektilna disfunkcija
Povećanje mliječne žlijezde (ginekomastija)
Debljanje
Raspad mišića
Metaboličke promjene s većim rizikom od dijabetes melitusa i srčanih bolesti
anemija
Osteoporoza s povećanim rizikom od prijeloma

Zbog širokog spektra nuspojava, pacijenta treba detaljno informirati o tim nuspojavama prije početka hormonske terapije i informirati o alternativnim mogućnostima liječenja.

Kolorektalni karcinom rizika od hormonske terapije

Studija objavljena 2010. pokazala je da hormonska terapija za rak prostate povećava rizik od raka debelog crijeva kod pregledanih pacijenata za 30-40%. Studija je također pokazala da što je duže hormonska terapija veći je rizik.

Koje se uspjehe može očekivati kod hormonske terapije?

Ako se hormonska terapija koristi kod raka prostate kao nadopuna kurativnoj terapiji, cilj je povećati učinkovitost zračenja.

U kontekstu palijativne terapije glavni je cilj koristiti hormonsku terapiju za odgađanje napredovanja bolesti i rast tumora. Nadalje, komplikacije se mogu spriječiti hormonskom terapijom i simptomi izazvani metastazama mogu se ublažiti.

Koliki su troškovi hormonske terapije?

Ne postoje konkretni podaci o trošku hormonske terapije za rak prostate. Hoće li troškovi takve terapije biti pokriveni zdravstvenim osiguranjem razlikuju se ovisno o zdravstvenom osiguranju.

Koje su alternative hormonskoj terapiji?

Alternativa hormonskoj terapiji je kirurško uklanjanje oba testisa (kastracija). Operacija također uzrokuje smanjenu proizvodnju testosterona jer je uklonjeno glavno mjesto za proizvodnju testosterona. Međutim, uklanjanje testisa vrši se vrlo rijetko.

U kontekstu palijativne terapije, koncept "budnog čekanja" alternativa je hormonskoj terapiji. To znači da se progresija tumora može pratiti samo redovitim pregledom dok se ne pojave simptomi. Te se pritužbe liječe simptomatski. Prednost ove terapije je u tome što se mogu izbjeći nuspojave hormonske terapije i, u najboljem slučaju, očuvati kvaliteta života. Međutim, može doći do nerazumijevanja prijetnje koju predstavlja rak.

Koji je životni vijek hormonske terapije?

Ako se hormonska terapija provodi u sklopu kurativne terapije, rak prostate je i dalje izlječiv. No, ako se tumor već proširio i formirao udaljene metastaze, to se više ne može izliječiti. U ovom se slučaju hormonska terapija provodi kao palijativna terapija. Očekivano trajanje života varira ovisno o malignom tumoru i gdje su metastaze. Unatoč udaljenim metastazama, životni vijek može biti nekoliko godina.

Pročitajte više o temi na: Očekivano trajanje života kod raka prostate

Trajanje hormonske terapije

Hormonska terapija za rak prostate trebala bi se nastaviti sve dok je učinkovita. U većini slučajeva, nakon otprilike dvije godine, tumor razvija rezistenciju na lijekove i terapija više nije učinkovita. Tumor može nastaviti rasti unatoč vrlo niskoj razini testosterona. Rak prostate u ovoj fazi naziva se kastracijski otporan. Ostaje mogućnost liječenja novijim tvarima iz klase antiandrogena ili kemoterapije, koje su i dalje učinkovite čak i u slučaju rezistencije.