Hepatitis E.

Sinonimi u najširem smislu

Upala jetre, upala parenhima jetre, virusni hepatitis, autoimuni hepatitis, toksični hepatitis

definicija

Hepatitis E uzrokuje virus hepatitisa E (HEV). Ovaj virus je RNA virus, što znači da je svoje genetske podatke pohranio kao RNA. Hepatitis E može biti popraćen vrućicom, osipom, žuticom (Žutica), Bolovi u trbuhu (posebno u desnom gornjem dijelu trbuha), mučnina, povraćanje ili proljev. Također je moguće da kod infekcije hepatitisom E uopće nema simptoma, ali zaražena osoba je i dalje zarazna drugima.

Virus se pojavljuje širom svijeta. U Njemačkoj je uglavnom prisutan genotip 3 HEV-a. Domaće svinje i divlje svinje smatraju se takozvanim rezervoarom virusa, pri čemu se virus može prenijeti hranom koja nije u potpunosti kuhana. Ponovo se povećava i broj godišnjih infekcija hepatitisom E.

Simptomi infekcije hepatitisom E

Nakon infekcije potrebno je 15-64 dana da bolest izbije (razdoblje inkubacije). Simptomi hepatitisa E ne razlikuju se od hepatitisa A.
Većina dječjih infekcija uopće ne izaziva simptome, premda se infekcije HEV-om rijetko javljaju u bolesnika mlađih od 20 godina.
U takozvanoj prodromalnoj fazi, koja traje 2-7 dana, simptomi nalik gripi kao što su:

• visoka temperatura
  i
• Umor,
  također udarati
• Mučnina,
• Gubitak apetita,
• Napetost u desnom gornjem dijelu trbuha
  i
• eventualno proljev.
  Daljnji simptomi su akutniji
• kožni osip
  i
• Bolovi u zglobovima, ali to se ne događa uvijek.

Pročitajte više o ovoj temi: Simptomi hepatitisa E.

u druga faza (Trajanje 4-8 tjedana) virus se taloži u jetri. U odraslih postoji sada jedan Žutica (Žutica). Ova se manifestacija jetre pored promjene bijele dermisa u oku, a zatim i na cijeloj površini tijela, očituje u zamračenje urina s istodobnim Obezbojenje stolice. Jetra je sada značajno povećana i bolna. Otprilike 10-20% od slučajeva može biti i Povećanje slezene i Oticanje limfnih čvorova odrediti.

Na 3% osoba zaraženih HEV-om (do 20% trudnica) razvijaju tzv fulminantni hepatitis E. s tri klasična simptoma (triada). Žutica (Žutica), Poremećaj koagulacije i Poremećaj svijesti, Ovdje je oštećenje jetre toliko masivno da jetra više nije sposobna formirati faktore koagulacije i razgraditi krvni pigment koji se od određene koncentracije taloži u koži i promiješa u žuto. U slučaju fulminantnog hepatitisa E, dakle, dolazi do cjelovitog Zatajenje jetre.

Za razliku od drugih oblika hepatitisa, hepatitis E je dosad Ne opisani kronični tečajevi. kronični hepatitis definira se kao upala jetre koja nije zacijelila nakon šest mjeseci. Moguće posljedice kroničnog hepatitisa su pregradnja vezivnog tkiva jetre (Ciroza jetre) i takozvani hepatocelularni karcinom (HCC), tj. Rak jetre.

Koji je tipičan tijek infekcije hepatitisom E?

U Njemačkoj bolest s virusom hepatitisa E često ima malo ili nimalo simptoma. Ako se pojave simptomi, to su obično blage i spontane ozdravljenja. Simptomi mogu utjecati na gastrointestinalni trakt i prouzrokovati promjene stolice, tamnog urina, mučninu, povraćanje i proljev. Za razliku od ostalih upala jetre, žutica se rijetko pojavljuje (Žutica). U rijetkim slučajevima može se javiti i ozbiljna infekcija s jakim simptomima i izraženom upalom jetre. To je posebno slučaj ako osoba već ima bolest jetre.

Pored tipičnih simptoma hepatitisa, može se javiti i neurološka uključenost poput meningitisa. Iako hepatitis E liječi u većini slučajeva, on može postati i kroničan (postojan) kod ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom i, u rijetkim slučajevima, može dovesti do zatajenja jetre. Ali čak i kod oslabljenog imunološkog sustava često nema simptoma.

Trajanje bolesti

Tijek simptomatskog hepatitisa E može se podijeliti u različite faze: Prodromalni stadij sa simptomima poput vrućice, umora i nježnosti u desnom gornjem dijelu trbuha traje do tjedan dana. Sljedeća druga faza s žuticom traje do osam tjedana. No obično se vrijednosti jetre poboljšavaju nakon samo 14 dana. U rijetkim slučajevima, tečaj može biti težak i, u slučaju oslabljenih imunoloških problema, dovesti do trajne infekcije. Treba izbjegavati hepatitis E, posebno u trudnica, jer je rizik od teške bolesti povećan, a smrtnost tijekom trudnoće također je vjerojatnija.

Dijagnoza

Dijagnoza hepatitisa E temelji se na medicinskom, kliničkom pregledu kao i na Otkrivanje antitijela (Anti-HEV IgM i Anti-HEV IgG) u krvi. Otkrivanje virusa u stolici ili u tekućem dijelu krvi (serum) temelji se na izravnim dokazima RNA hepatitisa E (Ribonukleinska kiselina), tj. dio ljudskog genoma, kroz tzv.Lančana reakcija polimeraze' (PCR) moguće. Ovdje se određeni odjeljci (sekvence) reproduciraju na enzimski ovisan način i tako se omogućava otkrivanje infekcije hepatitisom E.

Ako postoji izolirano povećanje anti-HEV IgM bez povećanja anti-HEV IgG vrijednosti, prisutnost HEV RNA je dokaz akutne hepatitis E infekcije. Povećanje vrijednosti anti-HEV-IgG (bez porasta anti-HEV-IgM) govori o infekciji koja je već prošla; s vrijednošću anti-HEV-IgG, infekcija hepatitisom E može se otkriti već godinama nakon infekcije.

Koji testovi za hepatitis E postoje?

Ako simptomi i povišeni jetreni enzimi sugeriraju hepatitis E, to se mora dokazati pomoću anti-HEV IgM detekcije. Normalno, ta protutijela se već mogu mjeriti kada se pojave rani simptomi i mogu se moći otkriti tri do šest mjeseci. Ako nema simptoma, ali sumnja se na hepatitis E, patogen treba otkriti izravno iz krvi ili stolice, npr. učinjeno pomoću PCR-a. Otkrivanje HEV-RNA iz stolice ili uzorka krvi dokaz je svježe HEV infekcije.

Kasnija anti-HEV-IgG antitijela često se mogu testirati pozitivno čak i kad simptomi počnu, ali mogu ostati pozitivni ako je infekcija završila i zarastala. Kod imunosupresivnih osoba specifična antitijela se obično otkriju tek kasnije u krvi. Stoga se uvijek mora koristiti tehnika pojačavanja nukleinske kiseline (NAT), kao što je PCR, kako bi se omogućilo izravno otkrivanje virusa. Rizik od trajne infekcije hepatitisom E povećava se kod imunosupresivnih ljudi.

Promjena vrijednosti jetre

S jedne strane, zahvaćenost jetre dovodi do značajnog povećanja takozvanih transaminaza, što može ukazivati ​​na razaranje jetrenih stanica ako se serum poveća. Mjere se transferaze ALT (alanin aminotransferaza) i AST (aspartat aminotransferaza), pri čemu kvocijent AST i ALT može pružiti informaciju o težini uništavanja jetrenih stanica (kvocijent De-Ritis). U težim je slučajevima taj kvocijent veći od 1.U slučaju oštećenja jetre, na primjer, sinteza albumina i faktora koagulacije također se mogu smanjiti i predvidjeti akutno zatajenje jetre.

Pročitajte više o temi na: Povećane vrijednosti jetre

Virus i prijenos

Hepatitis E je upala jetre koju uzrokuje virus hepatitisa E (ukratko HEV) (hepatitis). HEV je takozvani RNA virus koji pripada obitelji kalicivirusa. Genom virusa kodiran je na RNA. Postoje 4 različite verzije RNA (genotipovi) virusa hepatitisa E.

U pravilu, čovjek se zarazi HEV-om fekalno-oralno. Fekalno-oralni znači da ga nosač virusa izlučuje (fekalno), a virus novozaražene osobe guta kroz usta (oralno). To se događa, na primjer, kao infekcija razmazivanjem u slučaju loše higijene, ali i putem kontaminirane pitke vode ili kontaminirane hrane. Kako se kapljica ne može prenijeti od osobe do osobe, dovoljno je pažljivo prokuhati vodu iz slavine u destinacijama za odmor prije konzumacije.
Prijenos putem krvi i tjelesnih tekućina zabilježen je u rijetkim slučajevima (parenteralni prijenos). Međutim, to djeluje samo u takozvanoj viremičnoj fazi, kada se virus nalazi u krvi zaražene osobe. Životinje poput ovaca, svinja, majmuna, štakora i miševa ponekad se smatraju prirodnim rezervoarom ovog patogena.

U Aziji, Srednjoj i Sjevernoj Africi, Bliskom Istoku i Meksiku ponekad postoje epidemije hepatitisa E, tj. Mnogo novih slučajeva koji se istodobno šire na određeno područje. Monsunska vremena naročito su predodređena za takve epidemije zbog njihovog širenja po vodi.
U Njemačkoj se HEV pojavljuje samo u izoliranim slučajevima. Dok je u 2006. zabilježeno samo 51 slučaj, od kojih je polovina dovedena iz inozemstva, u 2009. je bilo oko 100 slučajeva koji su nastali iz domorodnih sojeva virusa.

Nakon gutanja virusa upada u stanice tijela. Ovdje virus pristaje na stanicu ljepljivim šiljcima, slično malim stopalima, i ubrizgava svoj genetski materijal u stanicu domaćina. Stanica domaćina uključuje svoj DNK (u ovom slučaju RNA) u svoj metabolizam i sada proizvodi viruse virusa. Jednom kada se virusni dijelovi formiraju unutar stanice, novostvoreni virus sastavi se i napusti stranu stanicu koja se tokom procesa uništava. Virusi nemaju vlastiti metabolizam i stoga ovise o infiltriranju stranih organizama kako bi se nastavili množiti.

infekcija

Virus hepatitisa E zaražen je fekalno-oralnim putem. To znači da su patogeni sa stolicom (fekalne) izlučuje, kasnije preko usta (oralno). Ovaj prijenos s osobe na osobu prilično je rijedak, iako je sasvim moguće da akutno bolesna osoba na ovaj način direktno zarazi druge ljude.
Infekcija se događa mnogo češće neizravno preko kontaminirane vode ili nedovoljno kuhanih ili kuhanih mesnih proizvoda. Vrsta virusa hepatitisa E koji se javlja u ovoj zemlji (Genotip 3) može se prenijeti preko divljih svinja, svinja i jelena. Najbolji način da se zaštitite od infekcije hepatitisom E je zagrijavanje mesnih proizvoda na više od 70 ° C. Također treba izbjegavati kontakt sa zaraženim životinjama.

Pored svinja, divljih svinja i jelena, majmuni, ovce, miševi i štakori također su rezervoari patogena.

Osobito kad su higijenski standardi loši, npr. Hepatitis E se često zarazi u zemljama trećeg svijeta, za vrijeme ekoloških katastrofa (npr. Poplava ili monsuna), u ratnim zonama ili izbjegličkim skloništima. U tim je slučajevima kontaminirana pitka voda glavni izvor prijenosa.Za zaštitu od infekcije kontaminiranom pitkom vodom, vodu treba konzumirati samo iz boca s vodom koje je proizvođač zapečatio.

Također infekcija od strane jednog Transplantacija jetre (Ako darivatelj ima bolest hepatitisa E) moguća je.

U vrlo rijetkim slučajevima infekcija hepatitisom E može se dogoditi i onečišćenim krvnim proizvodima i transfuzijom krvi, iako je ta vrijednost prijenosa prilično atipična.

Zaraza putem kašlja, kihanja, ljubljenja itd. (Kapljična infekcija) i spolni odnos nije poznat.

Većina infekcija hepatitisom E koja se javljaju u zapadnom svijetu zabilježena su kao putne bolesti, koje uglavnom pogađaju bolesne ljude. putovanja na gore Donesite rizična područja.

Koliko je zarazan hepatitis E?

Koliko je zarazan hepatitis E još uvijek nije potpuno razumljivo. Trajanje infekcije je između tjedan dana prije i četiri tjedna nakon pojave prvih simptoma. Virus se izlučuje u stolici. Virus hepatitisa E tada se može prenijeti infekcijom mrlja ako je higijena neadekvatna. Ako virus zarazi trajno, mora se pretpostaviti da se virus za to vrijeme može prenijeti i na druge ljude i okoliš. Fekalno-oralni prijenos s čovjeka na čovjeka rijetko je.

Je li moguće zaraziti se od osobe do osobe?

U Njemačkoj se virus hepatitisa E uglavnom prenosi putem podhranjene hrane poput divlje svinje ili domaćih svinja. Henotip 3 HEV, koji se javlja uglavnom u Njemačkoj, samo se vrlo, vrlo rijetko prenosi s osobe na osobu putem infekcije razmazivanjem. Virus ima fekalno-oralni učinak (tj. Patogeni koji se izlučuju u stolici apsorbiraju se kroz usta). Virusi hepatitisa E (HEV-1 i -2) stečeni tijekom putovanja vjerojatnije će se prenijeti ljudskim kontaktom. Riječ je o zemljama sa niskim higijenskim standardom, gdje se osobe zaražene hepatitisom E mogu zaražiti i kontaminiranom vodom ili drugom hranom. To također uključuje i morsku hranu kao što su dagnje.

Terapija i profilaksa

Nakon što je dijagnoza postavljena razgovorom s pacijentom (anamneza), fizičkim pregledom i procjenom krvne slike (IgM i IgG protutijela protiv HEV-a mogu se otkriti u krvnom serumu), započinje simptomatska terapija.
Budući da akutnom hepatitisu E treba vremena za liječenje, mogu se suzbiti samo simptomi i poduzeti opće mjere za zaštitu jetre. To uključuje, na primjer, izbjegavanje alkohola i lijekova koji oštećuju jetru, ako je moguće. Fizički odmor (odmor u krevetu) je neophodan. Kod mučnine, proljeva i bolova daju se lijekovi pogodni za jetru.

98% svih akutnih HEV infekcija potpuno zaraste. Samo oko 2-3% ima gornji kurs opisan gore. U trudnica je 20%.
Cjepivo protiv hepatitisa E sada je uspješno testirano. Vakcinacija je aktivna imunizacija, što znači da se tijelo stimulira na proizvodnju antitijela protiv virusa. Za cca 90% zaštite potrebna su tri cijepljenja nakon nule, jedan i šest mjeseci. Budući da se infekcije javljaju vrlo rijetko na našim širinama, cijepljenje nije obvezno. Trenutno ne postoji pasivna imunizacija za hepatitis E. Kod pasivne imunizacije pacijentu se ubrizgavaju izravno učinkovita antitijela protiv HEV-a nakon moguće infekcije. Iako ih tijelo ponovo razgrađuje, oni premošćuju vrijeme koje organizam treba da proizvede antitijela kao dio aktivne imunizacije.
Odgovarajuća higijena hrane i pitke vode potrebna je tijekom putovanja u zemlje sklone HEV-u. Voda iz slavine mora se ključati dovoljno dugo. Budući da svinje i ovce mogu biti prirodni rezervoari za HEV, njihovo meso se ne smije konzumirati sirovo u ugroženim regijama. Također je preporučljivo kao preventivnu mjeru provesti higijensku dezinfekciju ruku nakon kontakta sa zaraženim osobama.

cijepljenje

U Njemačkoj trenutno nema odobrenog cjepiva protiv hepatitisa E, ali cjepivo protiv hepatitisa E odobreno je u Kini od 2012. godine.
Međutim, ovo cjepivo je vjerojatno samo protiv tamošnjih virusa hepatitisa E (Genotip 1), a ne protiv europskih vrsta virusa hepatitisa E (Genotip 3). Budući da je cjepivo već pokazalo uspjeh u Kini, sigurno će u narednih nekoliko godina biti cijepljenje protiv virusa hepatitisa E koji je čest u ovoj zemlji, ako bude dovoljno studija.
Do tada jedina prevencija (profilaksa) protiv infekcije hepatitisom E je kuhanje mesnih proizvoda i iznutrice (posebno svinjetine i divljih životinja) na temperaturama od najmanje 70 ° C. Nekuhano voće i povrće također treba jesti kuhano ili oguljeno na mjestima s većim rizikom od zaraze hepatitisom E, a vodu treba piti samo iz zapečaćenih boca.

Komplikacija u trudnoći

Infekcije hepatitisom E češće su povezane s komplikacijama i teškim tijekovima trudnoće nego kod trudnica. Infekcija tijekom trudnoće može biti opasna po život trudnice u posljednjem tromjesečju trudnoće povećana je stopa smrtnosti i do 20%. Također vjerojatnost akutnog Zatajenje jetre povećava se tijekom trudnoće. Međutim, predviđanje (prognoza) kod trudnica s akutnim zatajenjem jetre nije ništa gore nego u trudnica.

Kao i kod ne-trudnica, i kod trudnica se mogu javiti nekomplicirani, tipični simptomi kao što su mučnina, vrućica i Žutica (Žutica) ili potpuno tijek bolesti bez simptoma.

Zbog sve češće kompliciranih procesa, trudnice bi trebale više pažnje posvetiti dobrim higijenskim mjerama, izbjegavati putovanja u rizična područja (jugoistočna Azija, središnja Azija, Bliski Istok, Južna Amerika, posebno Meksiko, Afrika) i konzumirati meso samo dovoljno kuhano.

trajanje inkubacije

Vrijeme između infekcije virusom hepatitisa E i pojave prvih simptoma bolesti (mučnina, Povraćanje, simptomi nalik gripi, vrućica, Žutilo kože i očiju (Žutica), tamni urin, obojena stolica) u prosjeku je između 30 i 40 dana, Ranija pojava početnih simptoma i duži period inkubacije su sasvim mogući.

Mora li se prijaviti hepatitis E?

Prema Zakonu o zaštiti od infekcije (IfSG), hepatitis E mora se prijaviti čak i ako se sumnja. Stoga se, naravno, potvrđena infekcija hepatitisom E (izravni ili neizravni dokazi) i smrt od bolesti moraju prijaviti po imenu zdravstvenom odjelu. Izvješće se mora dostaviti zdravstvenom odjelu najkasnije 24 sata nakon sumnje ili otkrića.