Hepatitis A

Sinonimi u najširem smislu

Upala jetre, upala parenhima jetre, virusni hepatitis, virus hepatitisa A (HAV), zarazna žutica virusa tipa A, putnička žutica, putni hepatitis, jetreni nos

definicija

Upala jetre uzrokovana virusom hepatitisa A tipična je turistička bolest. U većini slučajeva to se prenosi kontaminiranom vodom i hranom, posebno školjkama. U većini slučajeva simptomi su vrlo diskretni, pa se ovaj oblik virusnog hepatitisa naziva i jetrena gripa. Hepatitis A nikad ne postaje kroničan i lako ga se može spriječiti cijepljenjem protiv virusa hepatitisa A.

Patogen i prijenos

Patogen hepatitisa A pripada rodu Picornaviridae, Roda Hepatovirus, Ti se virusi rijetko nalaze u zemljama s pažljivim higijenskim mjerama i dobrom higijenom pitke vode i hrane. Bolest se češće pojavljuje u jugoistočnoj Aziji, regiji južne Europe (mediteranska regija), Rusiji, Istoku, Africi, Srednjoj i Južnoj Americi i rijetko se s odmora vraća u Njemačku.

Hepatitis A je tzv Infekcija razmazačiji je izvor zaraze fekalija zaražene osobe (fekalno-oralni put prijenosa). Osobito kroz zaražen (zarazan) voda i neoguljen plodovi mora prenosi se virus hepatitisa A.

Virus hepatitisa A

Virus hepatitisa A (HAV) je virus koji dovodi do bolesti hepatitisa A (HA) i uzrokuje 30% svih Hepatitis (Upala jetre). Kao jednolančani RNA virus pripada obitelji virusa Picornaviridae (rod hepatovirusa). Virus promjera ima 27 nm i vrlo je stabilan na porast temperature i dezinficijensa, kao i na druge utjecaje okoline. Virus se izlučuje u stolici u žuči.

Napomena: unos hrane

Za profilaksu infekcije hepatitisom A u inozemstvu, za unos hrane primjenjuje se sljedeće načelo:

Skuhajte ga, skuhajte, ogulite ili zaboravite!

Ali i putem blizak kontakt sa zaraženim ljudima Virus se može prenijeti (uključujući seksualni, posebno homoseksualni kontakt), a u rijetkim slučajevima transfuzijom krvi i krvnih pripravaka. Bolest se javlja češće u jesen i zima na. Inkubacija, tj je razdoblje između infekcije i epidemije između 14 i 45 dana.

-> Pročitajte više o uzrocima hepatitisa A

Učestalost / pojava

Cca. 20% svih virusnih hepatitisa nastaje zbog virusa hepatitisa A (HAV).

Svake godine se prijavi oko 2000 bolesti; Međutim, budući da toliko oboljelih od hepatitisa A nema ili ima samo nespecifične simptome, stručnjaci pretpostavljaju neprijavljeni broj od oko 10 000 ili više slučajeva.

Uzroci hepatitisa A

Uzrok bolesti hepatitisa A (HA) je infekcija virusom hepatitisa A. Virus se prenosi čovjekom konzumiranjem kontaminirane hrane, pitke vode ili predmeta zagađenih fekalijama. Ciklus infekcije zatvara se kad se virus izluči u žuči i stolici te putem fekalno-oralnog puta prijenosa.

Daljnje informacije o ovoj temi mogu se naći ovdje: Uzroci hepatitisa A.

Putovi prijenosa i putovi infekcije kod hepatitisa A.

Virusi hepatitisa A uglavnom se prenose fekalno-oralno, a vrlo rijetko preko krvi (npr. Transfuzijom). Obično su to infekcije razmaza koje šire virus. Često kroz kontakt s stolicom koja sadrži viruse, kontaminiranu pitku vodu ili hranu i kontaminirane predmete. Preciznije razmotreno, to znači za ljude da neadekvatna higijena ruku, npr. dovodi do izravnog prijenosa virusa na oralnu sluznicu nakon korištenja toaleta. Tada virus može nesmetano ući u probavni trakt. Transfer se odvija enteralna umjesto toga, prevedeno znači preko crijevne sluznice. Digestivni trakt počinje u usnoj šupljini i završava na anusu.

Kada virus prođe kroz tanko crijevo, apsorbira se u krvotok. Odavde dopire do jetre koju prvenstveno napada i oštećuje virus hepatitisa A. U rijetkim slučajevima može se prenijeti i krvotokom ako je infekcija u tzv Faza viremije Nalazi se. Faza viremije znači prisutnost virusa u krvi tijekom infekcije, obično tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Prijenos kroz ljubljenje

Budući da osoba zaražena virusom hepatitisa A izlučuje virus kroz stolicu, virus se ne prenosi putem "klasičnog" ljubljenja. Uz odgovarajuću higijenu ruku, malo je vjerojatno da će se virus prenijeti poljupcem.

Rizik od zaraze / koliko dugo ste zarazni?

U industrijaliziranim zemljama koje imaju visok higijenski standard, poput Njemačke, infekcije virusom hepatitisa A su prilično rijetke. Svake godine u Saveznoj Republici Njemačkoj ima oko 30-40 novih slučajeva na 100.000 stanovnika. U dobi od 50 godina 50-60% njemačke populacije zaraženo je virusom hepatitisa A. Zbog niske stope infekcije u industrijaliziranim zemljama, neka djeca i mladi su bez prirodne imunološke zaštite, jer se bez infekcije ili cijepljenja ne formiraju antitijela. 50% svih infekcija hepatitisom A u Njemačkoj stečeno je boravkom u južnoj ili istočnoj Europi.

Infekcija hepatitisom A jedna je od takozvanih turističkih bolesti, jer se prenosi zbog loših higijenskih uvjeta (posebno u zemljama u razvoju) (prvenstveno u istočnoj Europi, tropskim zemljama i mediteranskoj regiji).Do infekcije dolazi prije svega kada higijenski uvjeti ne zadovoljavaju traženi standard. Poseban oprez potreban je na javnim toaletima i kampovima. Problem je što je virus hepatitisa A vrlo otporan na kiseline i lužine i može podnijeti visoke temperature. Ne samo putnici su posebno u opasnosti, nego i medicinsko osoblje, radnici u ugostiteljstvu i prehrambenoj industriji, radnici u izbjegličkim kampovima i stanovnici psihijatrijskih ustanova.

Djeca u prvoj godini života mogu isticati virus nekoliko tjedana i na taj način zaraziti druge (posebno braću i sestre i roditelje). U suprotnom postoji rizik od infekcije između jednog do dva tjedna prije pojave i do jednog tjedna nakon završetka oboljenja iktericki stadij.

Inkubacijski period kod hepatitisa A.

Razdoblje inkubacije je vrijeme između infekcije patogenom i pojave prvih simptoma. S virusom hepatitisa A to traje otprilike 2-6 tjedana. Ovo slijedi razdoblje inkubacije Prodromalni stadij, Prodromalni stadij je vremensko razdoblje u kojem se javljaju znakovi ili rani znakovi simptoma, koji su tipični, ali prilično nespecifični za bolest i mogu biti pokazatelj drugih bolesti. To može ovisiti o tome iktericki stadij spojite, što je karakterizirano žutom bojom dermisa očiju i kože.

Trajanje bolesti

Klasični tijek bolesti (nakon razdoblja inkubacije) traje 2-4 tjedna, u rijetkim slučajevima potrebno je 3-4 mjeseca za potpuno izlječenje. Nakon infekcije, virus hepatitisa A umnožava se u ljudskom tijelu otprilike jedan do dva tjedna. Tijekom ove asimptomatske faze virus se može izlučiti u stolici i prenijeti na druge ljude. Imunološka obrana postaje aktivna. Ovdje tkivo jetrenih stanica može propadati i klasična slika upale jetre (hepatitis) nastati. U pratnji jednog Žutica (Žutilo kože). U međuvremenu, imunološki sustav proizvodi protutijela koja će osigurati cjeloživotnu imunološku zaštitu. U 25% slučajeva infekcija može biti potpuno bez simptoma. Kod djece je bolest obično klinički tiha.

Simptomi hepatitisa A.

Rani simptomi (Prodromi) infekcija hepatitisom A vrlo je nespecifična i može se zamijeniti s gripom. Osobe koje se osjećaju slabo se iscrpljuju, razvijaju vrućicu, proljev praćen mučninom, povraćanjem i osjećajem punoće. Nakon nekoliko dana mogu se pojaviti specifični simptomi, uključujući Navedite da je zahvaćena jetra. Poput žutosmeđe / smeđe boje kože i dermisa očiju - u tehničkom pogledu Faza žutice / ikterica zove. Stolica može postati svijetlije boje nego inače, dok mokraća može postati tamna jer se žučni pigmenti, koji se obično uklanjaju sa stolicom putem žuči, ispuštaju u krv. Iako su ovi simptomi tipični za hepatitis A, nisu obavezni. Mogu se javiti bol u desnom gornjem dijelu trbuha i osjetljivost na jetri. U odraslih osoba hepatitis A može biti potpuno bez simptoma u 25% slučajeva. Što je viša dob pacijenta u vrijeme početne infekcije, to su teži simptomi.

Više informacija možete pronaći ovdje: Simptomi hepatitisa A.

Bilješka

Kronični tečajevi hepatitisa A nisu poznati!

kontaminacija u Njemačkoj je mlađi od 50 godina samo 5%, dok je stanovništvo starije od 50 godina imunizirano u čak 90% slučajeva. Uzrok leži u nižim higijenskim standardima u ranijim vremenima, tako da su se mnogi stariji ljudi zarazili virusom hepatitisa A u djetinjstvu.

U Njemačkoj je oko 50 posto zaraženih hepatitisom A turisti iz južnih zemalja putovanja. Ostalo su infekcije u Objekti u zajednici, poput vrtića.

Ali u Njemačkoj se to događa iznova i iznova kroz uvezene infekcije hepatitisom A manji lokalni ispadi (epidemije). Virusi su ili uključeni u Dječji vrtić ili ih je zaraženim zaposlenicima u tvrtkama kao što su mesnice i pekare, prehrana prenijela u hranu.

dijagnoza

U razgovoru s pacijentom (anamnese) mogu se utvrditi pionirski simptomi ili uzroci ili isključiti drugi uzroci. Može se postaviti posebno pitanje o cijepljenju protiv hepatitisa A ili o nedavnim putovanjima u inozemstvo. U fizikalnom pregledu akutni hepatitis A često uključuje bolan pritisak desni gornji dio trbuha i taktilni Povećanje jetre na.

U krvi se mogu prikupiti parametri koji ukazuju na upalu jetre. Jetreni enzimi (Transaminaze ili "vrijednosti jetre") DOBIO (Glutamat oksaloacetat transferaza ili također KAO U = Aspartat aminotransferaza) i GPT (Glutamat piruvat transferaza ili ALAT = Alanin aminotransferaza) nalaze se u jetrenoj stanici u različitim ćelijskim organelama. Kad se stanice jetre unište, ti i drugi enzimi oslobađaju se i otkriju u krvi. Ovisno o konstelaciji enzima može se pratiti stupanj oštećenja jetrenih stanica

Prva mogućnost da se dijagnoza osigura krvnim testom je otprilike 14 dana nakon infekcije, od tada prva antitijelo protiv virusa hepatitisa A proizvodi tijelo. Ovo su antitijela za Imunoglobulini M (IgM). IgM je imunoglobulin koji je najranije antitijelo u toku a Imunološki odgovor (reakcija vlastite obrambene reakcije tijela) proizvodi se. Povišena razina IgM antitijela ukazuje na a akutan Infekcija HAV-om. Nekoliko dana kasnije B limfociti ili plazma stanice postaju stalni Imunoglobulin G (IgG) obrazovan. To su najvažnija antitijela s najjačim obrambenim učinkom, koja se, druga nakon IgM, povećavaju u krvi i bore se protiv infekcije. Nakon prevladavanja infekcije trajno ih se može otkriti u krvi, a u slučaju hepatitisa A oni garantuju jedan doživotni imunitet.

Dokaz za DNA virusa u stolici infektivnog pacijenta moguća je i dijagnoza.

sonografija:

Na a Ultrazvučni pregled trbuh (trbuh) i trbušne organe prikazane uz pomoć ultrazvučnih valova. Transduktor emitira ultrazvučne valove koje apsorbiraju ili reflektiraju različita tkiva na koja naiđe. Pretvarač prima reflektirane valove koji se pretvaraju u električne impulse i prikazuju na ekranu u različitim nijansama sive.

Kada je simptomatska akutan Hepatitis A može utjecati na jetru povećan njegovo i nešto niži odjek izgledaju (tj. tamnije) zbog nakupljanja tekućine u jetri (edem). Sonografija se ne koristi za postavljanje dijagnoze, ali može biti korisna u procjeni opsega bolesti HAV.

Promjene laboratorijskih vrijednosti kod hepatitisa A

Ako jetra napadne infekciju hepatitisom A, dolazi do povećanja tzv transaminaza, Transaminaze su enzimi i ubrzavaju važne reakcije u pretvorbi aminokiselina. Oni su u velikom broju i.a. lokalizirane u stanicama jetre i ovdje razvijaju svoj učinak. Ako su stanice jetre uništene, kao i kod upale jetre, ti se enzimi oslobađaju u krvi. Ako se osim toga novootvorena antitijela (klasa IgM) protiv virusa hepatitisa A mogu otkriti i u krvi, to su, u kombinaciji s promjenama laboratorijskih vrijednosti, dokaz infekcije hepatitisom A.

Daljnje informacije o temi mogu se naći ovdje: Vrijednosti jetre

IgM kod hepatitisa A

Kod akutnih infekcija koje organizam prvi put doživi, ​​stvaraju se određena, specifična antitijela protiv virusa koji je prodro. IgM znači imunoglobulin tipa M, koji predstavlja antitijelo koje se formira samo tijekom početne infekcije. Oni se mogu boriti protiv virusa, dok tijelo istovremeno formira antitijela tipa IgG, što će pružiti ciljaniju i učinkovitiju obranu ako virus opet napadne tijelo. Ako se protutijela tipa IgM pojave u infekciji hepatitisom A, dotična osoba zna da je njegovo tijelo zaraženo akutnom infekcijom. Cca. 4 mjeseca nakon inicijalne infekcije više se ne može otkriti imunoglobulini M.

IgG kod hepatitisa A.

Imunoglobulini tipa IgG specifična su antitijela koja organizmu pružaju cjeloživotnu imunološku zaštitu protiv određenog antigena. Nastaju tijekom početne infekcije virusom i nastavljaju cirkulirati u krvi od 6. tjedna nakon infekcije.

terapija

Liječenje bezopasnim hepatitisom A u većini slučajeva nije potrebno. Lagana prehrana, odmor u krevetu i opće higijenske mjere zaštite područja od infekcije su opće mjere. Bolesnike s fekalnom inkontinencijom treba izolirati tijekom infektivnog razdoblja.

Napomena: higijena

Vrlo jednostavna, ali važna higijenska mjera je temeljito pranje ruku oboljelih i njegovatelja!

Najvažnija stvar u terapiji je uklanjanje dodatnih tvari koje oštećuju jetru. To znači apsolut Ostavite alkohol, jer alkohol može pogoršati kliničku sliku. To se odnosi i na liječenjekoji imaju mogući učinak na oštećenje jetre. U vrlo rijetkom slučaju fulminantnog zatajenja jetre Transplantacija jetre postaju nužni.

Koje mogu biti posljedice infekcije hepatitisom A?

U rijetkim slučajevima infekcija hepatitisom A može se razviti brže i ozbiljnije nego inače. U slučaju zlouporabe alkohola i / ili droga ili u slučaju prethodno oštećenih jetrenih stanica, faza ozdravljenja može trajati duže. Potaknuta uništenjem stanica jetre u jednoj hepatitis U težim slučajevima može uslijediti jetrena koma. To može dovesti do zatajenja jetre. Međutim, to se vrlo rijetko događa.

Ciroza jetre kod hepatitisa A.

Kod ciroze dolazi do povećanja vezivnog tkiva i uništavanja fiziološke strukture organa. To dovodi do smanjene učinkovitosti jetre. To više ne može u potpunosti ispuniti svoje zadatke, čime se gubi najvažnija zadaća oslobađanja tijela od stranih i opasnih tvari. Najčešći uzrok ciroze jetre je zlouporaba alkohola, praćena infekcijom virusnim hepatitisom, uglavnom putem kroničnih infekcija. U slučaju hepatitisa A, ciroza jetre javlja se samo u nekoliko izuzetnih slučajeva.

Može li hepatitis A biti kroničan?

Nema kroničnog hepatitisa A. Može biti i potpuno bez simptoma i može se otkriti tek kada se utvrdi titar antitijela. Što zatim dokazuje da se mora dogoditi infekcija s naknadnom imunizacijom. Međutim, infekcija hepatitisom A može imati dvije faze ili trajati dulje vrijeme. Ponekad se infekcija dogodi izuzetno brzo, a zatim vrlo nasilno.

Može li hepatitis A biti fatalan?

U zdrave osobe koja nije posebno izložena riziku, infekcija hepatitisom A se potpuno zacjeljuje i tada dobiva cjeloživotnu imunološku zaštitu. Otprilike 0,5-2% slučajeva vidi se smrtni ishod od infekcije hepatitisom A. Bolesnici s kroničnim jetrenim bolestima, poput kroničnog hepatitisa B ili C, posebno su u opasnosti, jer dodatna HAV infekcija stvara veliki pritisak na jetru. U principu, svi pacijenti koji su u zdravstvenom riziku trebaju se cijepiti ako su izloženi virusu hepatitisa A i dodatno im se osigurati imunoglobulinski pripravak kako bi se izbjegle velike komplikacije.

Profilaksa / imunizacija / cijepljenje

Kako bi se izbjegla virusna infekcija jetre, cijepljenje protiv hepatitisa A treba provesti kao oprez. Ovo aktivno cijepljenje obično se daje u kombinaciji kombiniranog cijepljenja cjepivom protiv hepatitisa B. Tijelo formira specifična antitijela protiv mrtvog cjepiva (ubijeni virusi u cjepivu) i jamči zaštitu od cijepljenja od 90-95% u prvih 5 godina. Imunizacija se mora osvježiti nakon otprilike 10 godina. Cjepivo je indicirano za planirana putovanja u zemlje s velikom učestalošću hepatitisa A. Uz to, cijepljenje je obvezno za medicinsko osoblje i radnike iz kanalizacije.

Za primarno cijepljenje potrebne su dvije injekcije u roku od otprilike 12 mjeseci. Dva do četiri tjedna nakon prvog cijepljenja, zaštita je već vrlo pouzdana, ali samo osvježenje nakon šest do dvanaest mjeseci osigurava pouzdanu dugoročnu zaštitu.

Moguće je i pasivno cijepljenje u kojem se imunoglobulini ubrizgavaju intramuskularno (IM). Dobivaju se iz krvi zaraženih pacijenata i prerađuju u visoko pročišćeno cjepivo. To cijepljenje provodi se rjeđe, ali je naznačeno kada je potrebna brza zaštita (na primjer, u slučaju neplaniranog putovanja u zemlju niskog higijenskog statusa). Pasivno cijepljenje se također može koristiti ako je došlo do kontakta sa zaraženom osobom. Međutim, to obično nije u potpunosti učinkovito jer se infekcija već dogodila. Učinak pasivne imunizacije traje samo nekoliko tjedana.

Pročitajte i na ovu temu:

• Twinrix®
  i
• Vakcinacija protiv hepatitisa A

Nuspojave cijepljenja

Nuspojave cijepljenja protiv hepatitisa A javljaju se kod oko 4% cijepljenih pacijenata, a obično se pojave u prva tri dana. To može uzrokovati crvenilo, oticanje i bol na mjestu ubrizgavanja. Oko 10% cijepljenih pati od probavnih smetnji, blage groznice, povećane osjetljivosti na hladnoću, glavobolju i bolove u tijelu. U rijetkim slučajevima razina jetrenih enzima u krvi može porasti. Neurološke nepravilnosti ili poremećaji zgrušavanja krvi javljaju se samo u izuzetno rijetkim slučajevima. Ponekad se mogu javiti alergijske kožne reakcije, koje se pokazuju kao osip.

Postoji li zahtjev za izvješćivanjem o hepatitisu A.

Zakon o zaštiti od infekcije (IfSG) Savezne Republike Njemačke određuje (uz pozadinu epidemije) o kojim bolestima i uzročnicima se mora prijaviti. U odjeljku 7 IfsG navedeno je da se mora prijaviti infekcija virusom patogena hepatitisa A. U odjeljku 6. IfsG-a, koji precizira obvezu prijavljivanja bolesti, stoji da se mora prijaviti akutni virusni hepatitis bilo koje vrste. To se mora prijaviti liječniku koji liječi ili laboratoriju koji osigurava dokaze.