hiperuricemija

definicija

hiperuricemija označava a povećana koncentracija mokraćne kiseline u serumu. Iz vrijednosti koncentracije veće od 6,5 mg / dl govori o povećanoj razini mokraćne kiseline. Ograničenje ovisi o topljivosti natrijeve soli mokraćne kiseline. U koncentracijama iznad ove, mokraćna kiselina se više ne jednolično otapa u serumu, ali može biti u obliku Kristali mokraćne kiseline ili urata iznevjeriti. Oni se talože u krvi i tkivu i tijekom vremena izazivaju simptome. Tipične pritužbe imaju oblik akutnih Napadaji gihta s jakim bolovima u zglobovima i znakovima upale. kronični giht i a Gihtan artritis mogu se razvijati kako napreduju.

U osnovi, možete dva uzroka razlikovati.
primarna hiperuricemija je obiteljska. U velikoj većini slučajeva to je jasno smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega.
U sekundarni oblik uzrok hiperuricemije je drugačiji. To uključuje i pojačani napad mokraćne kiseline kao rezultat poremećenog metabolizma purina ili povećana proizvodnja mokraćne kiseline i smanjeno izlučivanje zbog kronične bolesti bubrega, upotreba određenih diuretika, zlouporaba alkohola i tzv ketoacidoza, Nadalje, povećani raspad ili pregradnja stanica u kontekstu zloćudnih tumorskih bolesti također može djelovati kao uzrok. Čest je okidač u zapadnom svijetu povećan unos proteina s hranom.

ICD 10 klasifikacija

Prema ICD-10, međunarodnoj Klasifikacija bolesti, hiperuricemija je ispod broja E79.0 kodirani. Kod E79 sažima poremećaje metabolizma purina i pirimidina. ICD-10 je najvažniji dijagnostički sustav za razvrstavanje bolesti. Prihvaćen je u cijelom svijetu i objavljuje ga Svjetska zdravstvena organizacija WHO.

Broj E79.0 stoji asimptomatska hiperuricemija, Uz ovaj oblik, nema znakova upale zglobova (artritis) ili stvaranje nodula na kostima i mekim tkivima (tofični giht) ispred.

Hiperuricemija se manifestira u obliku pada Urati kristali a ako je simptomatska, govori se o gihtu. Ona prima kodiranje M10 prema ICD-10.

uzroci

diuretici

Među uzrocima a sekundarna hiperuricemija računati sigurno diuretici, Učinak diuretskih tvari temelji se na poticanju izlučivanja vode putem bubrega. Koriste se, između ostalog, u liječenju zatajenja srca, visokog krvnog tlaka, edema i transformacije vezivnog tkiva jetre (ciroza jetre).

Tijekom terapije diuretikom često se primjećuje značajno povećana razina mokraćne kiseline. Pacijenti obično nemaju simptome, iako je koncentracija veća nego u mnogim slučajevima akutnog napada gihta. Trenutno se ne daje preporuka liječenja lijekom za diuretičku hiperuricemiju.

fruktoza

Jedan od najčešćih uzroka sekundarne hiperuricemije u zapadnom svijetu je unos hrane bogate purinom.
Često se povezuje s "bolešću bogatstva" dijeta bogata mesom, Konzumacija alkohola i malo tjelesne aktivnosti promatrati. Pored navedenih čimbenika rizika, pojavljuje se i ona fruktoza igrati vitalnu ulogu u razvoju povišene razine mokraćne kiseline. Voćni šećer ili fruktoza ne nalaze se samo u voću i povrću, već se sve više koriste u koncentriranom, umjetno proizvedenom obliku u prehrambenoj industriji. Visoka koncentracija fruktoze nalazi se u slatkim pićima, slatkišima, pecivima i gotovim preljevima i umacima. Rast razine mokraćne kiseline u krvi i urinu može se primijetiti samo kratko vrijeme nakon uzimanja fruktoze. Metabolizam fruktoze u tijelu uzrokuje ne samo pojačanu sintezu purina, već i smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega.

Učinak fruktoze na koncentraciju mokraćne kiseline u serumu sličan je učinku alkohola. Osobito su ljudi s dokazanom hiperuricemijom izloženi znatno povećanom riziku od napada gihta. Povećani rizik također je pod utjecajem zdravih ljudi. Iz tog razloga treba izbjegavati gotove proizvode koji sadrže fruktozu, koji uz visoku koncentraciju fruktoze sadrže i malo drugih hranjivih sastojaka.

simptomi

U mnogim slučajevima hiperuricemija klinički normalno. Ako se hiperuricemija očituje u obliku pritužbi, to jest giht, Tipične manifestacije su akutni napad gihta, kronični giht i morbidan Bubrega se mijenja, Hiperuricemija bez artritisa također je mogući tijek. Povišene razine mokraćne kiseline obično su u početnim fazama nema simptoma promatrati. Međutim, povećana koncentracija mokraćne kiseline može biti osnova za razvoj gihta. Simptomi se pojavljuju samo nakon pet do deset godina na. U srednjoj fazi, fazi između dva napada gihta, nema simptoma. Međutim, sloboda od simptoma vremenski je ograničena i simulira pojavu lijeka.

akutni napad gihta povezana je s tipičnim znakovima upale i jakom, iznenadnom boli. Početak prigovora je obično noću, Napad gihta u mnogim je slučajevima povezan s osobito bujnim, obrok s visokim purinom a javlja se najčešće Zglob velikog prsta na. To su druge lokacije Metakarpofalangealni zglob, the Zglobovi prstiju i the koljeno- kao što su Zglobovi gležnja, Koža u blizini zglobova je natečena i crvena. Bolesnici se žale na jake bolove u zglobovima, koji najčešće dosežu svoj maksimum nakon šest do dvanaest sati. Uočena je i groznica. Simptomi akutnog napada gihta mogu trajati i do tjedan dana.

Ako akutni napadi gihta dugo ne liječe, povećava se učestalost napada i zahvaćenih zglobova. Jedan govori o jednom Chronification gihta. To odgovara napredovanju puzanja taloženja kristala mokraćne kiseline, koje Sve veće uništavanje zglobova, Intervali bez simptoma smanjuju se, dok se bolne faze povećavaju. Trajna upala zglobova ne utječe samo na zglobove hrskavica, ali i kost na. Obično se pojavljuju tophi ili giht čvorovi. Njihovo najčešće mjesto je to uho, ali se nalaze i na Ruke, noge i Bursa kao što su Navlake za tetive.

Među patološkim promjenama u bubreg računaju tzv Uratna nefropatija i formiranje Bubrežni kamenci, Obje posljedice temelje se na taloženju kristala mokraćne kiseline. Uratna nefropatija se odnosi na ovo akutno zatajenje bubrega kao rezultat blokiranog sustava kanala bubrežnih tubula.

dijagnoza

Primarna dijagnoza hiperuricemije je Laboratorijska vrijednost koristi. Postoje i drugi dijagnostički testovi za razjašnjenje uzroka.

Ako se sumnja na visoku razinu mokraćne kiseline, Razina mokraćne kiseline u serumu u krvi sigurno. Od vrijednosti veće od 6,5 mg / dl jedan govori o povećanju vrijednosti iznad normalnog raspona.

Nadalje, može se izmjeriti izlučivanje koncentracije mokraćne kiseline u urinu. Ovo igra važnu ulogu u razlikovanju jednog osnovni, dakle, nasljedna uremija i jedna sporedan Hiperuricemija. Ako postoji genetski uzrok, izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega u velikoj je većini slučajeva ograničeno. U oko jednom posto slučajeva riječ je o enzimskom defektu koji je povezan s prekomjernom proizvodnjom mokraćne kiseline. Određivanje Klirens mokraćne kiseline razlikuje prekomjernu proizvodnju i smanjeno izlučivanje. U tu svrhu, pored koncentracije mokraćne kiseline u serumu, mjeri se i koncentracija u 24-satnom sakupljanju urina. Omjer mokraćne kiseline i kreatinina služi istoj svrsi, ali je manje precizan.

Simptomatska hiperuricemija u obliku nespecifičnih problema sa zglobovima dijagnosticira se uz pomoć punkcije zgloba. Za to izvadite iglom Sinovijalna tekućina i ispituje ih na kristale mokraćne kiseline. Razina mokraćne kiseline nije nužno povišena u akutnom napadu gihta.

terapija

Sve dok hiperuricemija ne uzrokuje nikakve simptome, jedan je dovoljan preporuka konzervativne terapije uglavnom isključeno. Mjere uključuju Hrana sa niskim udjelom purina i niskim mesom, niska konzumacija alkohola i Gubitak težine ako imate prekomjernu težinu. Uz to, dnevni unos tekućine trebao bi biti najmanje dvije litre. To se odnosi na razinu mokraćne kiseline od 9 do 10 mg / dl. Ako je koncentracija veća ili se mogu primijetiti prvi klinički simptomi, započinju ljekovite mjere. To će biti što je moguće trajnije Snižavanje serumske koncentracije mokraćne kiseline kontrolirano do 5,0 do 5,5 mg / dl. U kontekstu sekundarne hiperuricemije, osnovnu bolest prvo treba liječiti. Koriste se i uricostatici i uricosurics. Febuxostat i alopurinol inhibiraju proizvodnju mokraćne kiseline. Benzbromaron djeluje na bubrege i na taj način smanjuje povrat mokraćne kiseline. Koriste se uricostatici, kao i uricosurics Terapija gihta koristi.

Dijeta za hiperuricemiju

Ako postoji povišena razina mokraćne kiseline, neke bi trebale Izbjegavajte hranu postati. To se također primjenjuje ako nema izraženih simptoma. Hrana s visokim purinom razgrađuju se u mokraćnoj kiselini u tijelu i doprinose daljnjem povećanju vrijednosti. Visok postotak purina posebno je u meso i Crijeva sadrže. Oni uključuju posebno Svinjetina, guska i govedina, Neki Vrste riba poput pastrve, haringe i sardine također imaju visoku koncentraciju purina. Neki Povrće poput graška, kupusa i graha treba konzumirati u malim količinama. Jedno jasno smanjena konzumacija alkohola također igra važnu ulogu u snižavanju razine mokraćne kiseline.

Ne morate učiniti bez proizvoda s visokim udjelom proteina, poput mliječnih proizvoda. Voće i veći dio povrća mogu se bez oklijevanja konzumirati.

giht

Gihta je definirana kao Manifestacija hiperuricemije s različitim simptomima. Razvoj simptomatskog gihta može se podijeliti u četiri stupnja. Nisu sve faze karakterizirane simptomima. Faze bez simptoma izmjenjuju se s akutnim oblicima.

• Prva faza gihta klinički je normalna. Hiperuricemija je prisutna sama u laboratoriju. Njegovo trajanje može biti između pet i deset godina.
• U drugom stupnju giht prvi put postaje simptomatski akutnim napadom gihta. To je popraćeno jakim bolovima u zglobovima i obično se javlja noću. Često se može vidjeti kao obrok obilnog purinom. Metatarsofalangealni zglob velikog prsta najčešće je mjesto manifestacije.
• Treća faza je poznata i kao intermedijarna faza. To je razdoblje između dva akutna napada gihta. Karakterizira ga sloboda od simptoma i može trajati između šest mjeseci i dvije godine. U postotku oboljelih, oko osam posto, ne može se primijetiti novi napadaj.
• Četvrti stadij opisuje kronični tijek gihta s tipičnim manifestacijama. Oni uključuju degenerativne promjene u zglobovima i pojavu karakterističnih čvorova, tzv Tophie, na kostima i mekim tkivima.

Podogra

Podagra označava znak akutni napad gihta na metatarsofalangealnom zglobu velikog nožnog prsta, Prvi napad gihta događa se na ovom zglobu u više od polovice slučajeva. Oni koji su pogođeni žale se na iznenadnu, jaku bol, koja se javlja uglavnom noću. Zglob je natečen, koža se osjeća toplo i ima crvenkastu boju. Riječ je o a artritis, akutna upala metatarsofalangealnog zgloba velikog nožnog prsta. Između lokalizacije i pojave prvog akutnog napada gihta postoji uska veza. Zglobovi koji su najudaljeniji od tople jezgre tijela niže su u temperaturi. Povišena razina mokraćne kiseline u krvi, promjene pH vrijednosti i niža temperatura u perifernim zglobovima potiču taloženje kristala urata.