Anestezija-Line

Intubacijska anestezija

Što je intubacijska anestezija?

Intubacijska anestezija je opća anestezija u kojoj se bolesnik koji spava spava i ventilira se kroz ventilacijsku cijev (cijev) koja se umetne u dušnik. Intubacija je zlatni standard upravljanja dišnim putovima s najvišom razinom zaštite od aspiracije, tj. Sapnik je čvrsto zatvoren balonom koji se naduva oko cijevi kako bi se spriječio povratak sadržaja želuca u pluća.

Pročitajte više o temi: Intubacija

naznaka

Najvažnija indikacija za intubacijsku anesteziju je povećani rizik od aspiracije. Aspiracija je povratak želučanog sadržaja preko jednjaka u dušnik. Ako se pacijenta vrši anestezija, primjenom lijeka isključuju se svi zaštitni refleksi, tj. Sadržaj želuca koji ulazi u dušnik ne može se ukašljati, već mirno teći u pluća. To može uzrokovati značajna oštećenja i upale u plućima. Svi pacijenti koji ne smiruju tešku opasnost imaju aspiraciju, tj. svi koji su nešto pojeli 6 sati prije operacije ili su nešto popili 2 sata prije operacije. Isto se odnosi na sve hitne bolesnike, osobe s traumatičnim ozljedama mozga i / ili u nesvijesti, jer ni ovdje nema zaštitnih refleksa.

Pored toga, svi pacijenti moraju biti intubirani povećanim intra-abdominalnim pritiskom (pritisak u abdomenu). To je slučaj kod posebno masnih (pretilih) i trudnica. Tlak pomiče želudac prema gore i povećava se rizik od refluksa želučanog sadržaja. Tlak u trbuhu također se povećava u svim operacijama u trbuhu, zahvaćeni su i laparoskopski i otvoreni zahvati. Tijekom laparoskopskih operacija, kamera i kirurški alat se ubacuju u trbuh kroz male urezi u koži. Za bolji pregled trbuh je ispunjen ugljičnim dioksidom i napuhan, čime se značajno povećava pritisak na želudac.

Saznajte više o temi: laparoskopija

Ostale operacije za koje je potrebna intubacija su operacije u nosu, grlu, ustima, npr. Uklanjanje krajnika u grlu ili velike ozljede lubanje lica, jer krv odatle može teći u pluća. Blokirana cijev (napuhani balon oko cijevi) to sprečava.

Dugotrajne operacije> 3-4 sata također bi se trebale bolje izvesti pod anestezijom. Isto tako operacije u kojima je pacijent postavljen na sklonost ili je operiran dok sjedi. Ostale indikacije su opsežne opekline, inhalacijska trauma, oživljavanje, anafilaktičke reakcije i statusni epileptikus koji se ne mogu slomiti.

Tko ne bi trebao imati inkubacijsku anesteziju?

Intubacija također nosi neke rizike, poput oštećenja glasnica ili drugih struktura u ustima i grlu, što može dovesti do poremećaja gutanja i govora, pa čak i gubitka glasa. Prema tome, intubaciju treba provoditi samo za gore navedene indikacije.
Kratke operacije na ekstremitetima, urogenitalnom traktu (osim laparoskopskim zahvatima) ili na koži mogu se izvesti pod općom anestezijom, koristeći masku grkljana ili eventualno pod regionalnom anestezijom.

Saznajte više o temi: Laringealna maska

Tijek intubacijske anestezije

Pacijent je ležeći s glavom blago uzdignutom na malom jastuku. Unaprijed se uspostavlja venski pristup za davanje potrebnih lijekova. Prvo se primjenjuje snažno sredstvo protiv bolova (npr. Sufentanil ili fentanil). Zatim se ubrizgava anestetik (obično Propofol). Ako pacijent spava i prestane disati, za ventilaciju se prvo koristi maska koja se čvrsto postavlja na lice.

Tada se ubrizgava mišićni relaksant (npr. Cis-atrakurij ili sukcinilkolin), koji rasterećuje sve mišiće u tijelu, a posebno mišiće grkljana. Glottis se otvara i cijev (cijev za disanje) može se umetnuti u dušnik uz pomoć lopatice (laringoskop). Balon se napuhava (= blokiran) oko cijevi putem male cijevi, zatvarajući tako dušnik.

Zrak se sada može unositi samo kroz lumen cijevi. Ventilacijsko crijevo spojeno je na ventilacijski stroj preko crijevnog sustava, koji preuzima disanje pacijenta koji spava.

Ovaj bi vas članak mogao zanimati i: anestezija

Indukcija anestezije

Pod inicijacijom se podrazumijeva prijenos bolesnika koji se budi u pacijenta koji duboko spava. Bolovi, svijest i snaga mišića se isključuju. Za to su potrebne tri skupine lijekova - snažna sredstva za smanjenje boli (npr. Sufentanil), opojna sredstva (propofol) i mišićni relaksanti (npr. Cis-atracurium).
Inicijacija također uključuje postupak intubacije i postavljanje ventilatora. Na kraju indukcije pacijent se postavi na operaciju, pazeći da su dijelovi tijela pravilno smješteni na osi kako ne bi došlo do oštećenja položaja.

Pročitajte više o temi: Indukcija anestezije - pravi pripravak

Održavanje opće anestezije

Anestetik se mora davati kontinuirano za održavanje intubacijske anestezije. Ovdje su dostupna dva različita principa. Možete nastaviti ubrizgavati intravenske lijekove putem perfusora (npr. Propofol, tiopental, etomidat, barbiturati) ili možete preći na inhalirane droge, kao što su npr. Desfluran ili sevofluran.

Uz to, tablete protiv bolova moraju se ubrizgati nakon duljih ili posebno bolnih operacija; ovdje su dostupne različite skupine aktivnih sastojaka (opijati, nesteroidni protuupalni lijekovi). Kao dio opće anestezije, može doći do kolebanja krvnog tlaka ili otkucaja srca, uzimanje lijekova možda će se morati poduzeti. Uz to se tekućina uvijek daje putem infuzije.

Saznajte više o temi: narkotici

Diverzija anestezije

Kraj anestezije i buđenje pacijenta nazivaju se diverzija. Pred kraj operacije opskrba anestetikom je zaustavljena, ovisno o anestetiku treba 5-15 minuta dok pacijent ponovno stekne svijest, samostalno diše, otvori oči i reagira na govor. Važno je osigurati da se tijelo u mišićima relaksira u potpunosti, jer u protivnom pacijent neće moći samostalno disati.

Ako pacijent može samostalno duboko udahnuti, ventilacijska cijev se može ukloniti. Želudac treba prethodno isisati, jer se želudac može progutati i kada se probudite. Nakon oporavka pacijent je odveden u sobu za oporavak i nadziran je najmanje jedan sat.

Pročitajte više o temi: Diverzija anestezije - postupak, trajanje i rizici

Ovi rizici postoje

S bilo kojim općim anestetikom, postoje neki rizici, poput alergijskih reakcija na lijekove primijenjene na anafilaktički šok. Poremećaji cirkulacije u obliku preniskog ili previsokog krvnog tlaka ili otkucaja srca. Osim toga, mogu se pojaviti problemi s ventilacijom, posebno bolesnici s plućnim bolestima (astma, KOPB), a pušači su posebno u riziku od bronhospazma (sužavanje / grčenje dišnih putova).

Posebni rizici intubacije su oštećenja zuba koja mogu nastati krutom lopaticom, ozljedama mekih tkiva u području usta i grla s krvarenjem i oticanjem. Umetanje cijevi kroz glotis u dušnik može nadražiti ili oštetiti glasnice. Nakon intubacije, mnogi se pacijenti žale na lagano grlobolju i promuklost, ali oni odlaze sami nakon nekoliko sati.

U rijetkim, teškim slučajevima mogu se pojaviti ozbiljni poremećaji govora do gubitka glasa, uključujući njihov glas. Kao što je već opisano gore, gubitak zaštitnih refleksa može dovesti do gutanja sadržaja želuca u pluća (aspiracija). Lučno tkivo uništava kiseli želudačni sok i pokreće se upala. Može dovesti do teške upale pluća koja zahtijeva intenzivno liječenje.

Tijekom anestezije smanjuje se mišićni tonus tijela, pa je potrebno pažljivo pozicionirati sve dijelove tijela kako bi se spriječilo oštećenje živaca (oštećenje položaja). Vrlo rijetka komplikacija tijekom anestezije je maligna hipertermija potaknuta anestetičkim plinom. Tjelesna temperatura brzo i nekontrolirano raste, što može dovesti do smrti.

Daljnje informacije o temi mogu se naći na: Rizici od anestezije

Poslije posljedica opće anestezije

Odmah nakon intubacijske anestezije još ste neko vrijeme umorni i pacijenti mogu spavati u sobi za oporavak. Mnogi pacijenti su također malo zbunjeni, primijenjeni lijekovi mogu izazvati kratku retrogradnu amneziju, pa pacijenti često postavljaju ista pitanja dok im se opet ne razbistri u glavi. U starijih bolesnika ovo stanje može trajati nešto duže i biti izraženije (delirij, sindrom prolaska).

Pročitajte više o temi: Retrogradna amnezija i sindrom kontinuiteta

Uz to, neki ljudi malo manje inhibiraju lijekove, puno i otvoreno razgovaraju ili su suze. Čest popratni učinak anestezije, posebno kod žena, je mučnina i povraćanje - to je poznato kao postoperativna mučnina i povraćanje (PONV). Ako je to poznato prije anestezije, lijekovi se daju prema kraju anestezije kako bi se spriječila mučnina. Kao što je već spomenuto u Rizici, promuklost i otežano gutanje mogu se pojaviti nakon intubacije. U fazi buđenja može se javiti i takozvano drhtanje (nehotično drhtanje).

Pročitajte i članak na temu: Poslije anestezije

Komplikacije nakon intubacijske anestezije

Jedna moguća komplikacija nakon intubacijske anestezije je depresija disanja uslijed opijanja opijata. Ako se tijekom anestezije primijeni previše jakog sredstva za ublažavanje boli, disanje može prestati i nakon anestezije ili oni koji utječu mogu disati polako i duboko. Dolazi do takozvanog komandnog disanja - bolesnika treba podsjećati da diše uvijek iznova. Stoga se svi bolesnici nadziru u sobi za oporavak nakon opće anestezije. U najgorem slučaju pacijenta treba ponovo intubirati i prozračiti.

Mučnina i smanjeni zaštitni refleksi mogu dovesti do gutanja sadržaja želuca čak i nakon operacije. Pacijenti se stoga nakon anestezije uvijek postavljaju u visoki položaj. Lijekovi koji se primjenjuju ili cirkulatorna fluktuacija tijekom anestezije može dovesti do zbunjenosti, osobito kod starijih bolesnika, s ponekad agresivnim ponašanjem (delirij, sindrom prolaska) nakon anestezije.

Pročitajte i članak na temu: Nuspojave opće anestezije

Ovi lijekovi se koriste

Intubacijska anestezija ima tri funkcije, a to je uklanjanje boli, svijesti i snage mišića. Prvo se primjenjuje snažno sredstvo protiv bolova - ovdje se uvijek koriste jaki opijati, poput Sufentanil (1000 puta jači od morfija) ili Fentanil (100 puta jači od morfija).

Zatim se ubrizgava opojna droga ("tableta za spavanje"). Najčešći je propofol, bijela tekućina zbog koje ćete zaspati za nekoliko sekundi. Ostale mogućnosti su tiopental, etomidat ili benzodiazepini. Za održavanje anestezije mogu se koristiti inhalacijski plinovi za anesteziju poput sevoflurana ili desflurana ili možete nastaviti s propofolom.

Daljnje informacije o ovoj temi potražite na: narkotici

Za isključivanje mišićne snage koriste se mišićni relaksanti poput cisatrakurija, mivakurija, rokuronija ili sukcinilkolina. Ovisno o tome koliko brzo treba osjetiti učinak ili koliko dugo se postupak planira, moraju se koristiti različiti lijekovi.

Pročitajte više o temi: Mišićni relaksanti

Je li moguća anestetika unatoč kašlju / curenju iz nosa?

Ako je pacijent stvarno zdrav, nema prethodno kardiovaskularnih ili plućnih bolesti i ima samo blagi kašalj / curenje iz nosa bez vrućice, još uvijek se može razmotriti anestetik. Međutim, moguće je da se simptomi pogoršavaju nakon anestezije. Intervencija dodatno opterećuje imunološki sustav i ne može se tako dobro obraniti od patogena.
Međutim, ako postoji jak kašalj ili kašalj sa ispljuvakom, kao i curenje iz nosa sa žućkastim sekretom ili groznicom, operaciju treba odgoditi ako je moguće. Intubacijska anestezija opterećuje tijelo, a jak imunološki sustav važan je i za ozdravljenje nakon operacije.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Opća anestezija za prehladu