Transplantacija jetre

Jetra je jedan od mnogih vitalnih organa čovjeka. Pored mnogih važnih metaboličkih funkcija, njihovi zadaci uključuju i detoksikaciju tijela.

Ako pacijent postane smrtno bolestan, zdrava transplantacija jetre često je jedini način da se spasi pacijentov život.

Kod transplantacije jetre bolesna jetra se uklanja i koristi zdrava jetra preminulog davatelja organa ili dijelovi jetre od davatelja organa. Cilj transplantacije jetre je da novo ubačena jetra može preuzeti sve funkcije.

U Njemačkoj se svake godine izvrši oko 900 transplantacija jetre.

Koji su zahtjevi za transplantaciju jetre?

Postoje zahtjevi koji moraju biti ispunjeni kako bi bili kvalificirani za transplantaciju jetre.
Prije svega, jetra mora biti toliko bolesna da jetra ne može ponovno nazvati.
Bolest jetre može biti prirođena ili stečena.
Bolest jetre mora zahtijevati transplantaciju jetre.

Ako je u prošlosti već obavljena transplantacija jetre, mora dugoročno doći do kroničnog neuspjeha transplantacije kako bi se ponovo mogla staviti na listu čekanja za transplantaciju.
Bolesti jetre koje čine transplantaciju jetre često su uznapredovale bolesti jetre koje to

• uzrokovati cirozu jetre (primarna bilijarna ciroza, primarni sklerozirajući kolangitis, alkoholno-toksična bolest jetre, kronično aktivni virusni hepatitis itd.),
• maligni tumori jetre,
• kongenitalne malformacije jetre (athezija vanhepatičnih žučnih kanala),
• Metabolički poremećaji (Wilsonova bolest)
• ili akutno zatajenje jetre uslijed virusnog hepatitisa, trovanja ili lijekova (npr. trovanje paracetamolom).

Kako ste na listi čekanja?

Kako bi se stavili na listu čekanja za transplantaciju jetre, gornji zahtjevi moraju biti ispunjeni.
Oboljena osoba mora patiti od nepovratne bolesti jetre, što transplantaciju jetre čini neophodnom.

Hepatolog koji liječi donosi odluku da se doda na listu čekanja. Hepatolog je specijalista interne medicine, točnije gastroenterologije, koji se specijalizirao za jetru i žučni trakt.
Hepatolog obično raspravlja o transplantaciji jetre s obavljenim kirurgom jetre i pacijentom.
To znači da se specijalista iz transplantacijskog centra brine za stavljanje osobe na listu čekanja.
Centri za transplantaciju mogu se naći u raznim bolnicama širom Njemačke, a specijalizirani su za razne transplantacije organa.

Liječnik daje potrebne podatke o pacijentu agenciji Eurotransplant (ET).
Eurotransplant procjenjuje podatke i odlučuje smatra li da je transplantacija potrebna.
Procjena transplantacije temelji se na više različitih kriterija koji se podjednako primjenjuju u Europi.

Koliko košta transplantacija jetre?

Troškove transplantacije jetre plaća zdravstveno osiguravajuće društvo primatelja.
To uključuje troškove kirurškog zahvata, kao i pre i poslije tretmana.
Trošak transplantacije može biti i do 200.000 eura.

Indikacija - čimbenici koji mogu učiniti transplantaciju jetre potrebnom

Najčešći razlog za transplantaciju jetre u Njemačkoj je prethodno kronično oboljenje jetre, ciroza jetre. To se uglavnom pokreće:

• Zloupotreba alkohola
• Kronični virusni hepatitis
• Autoimuni hepatitis
• Primarna bilijarna ciroza
• Primarni sklerozirajući kolangitis (Upala žučnih kanala)
• Metaboličke bolesti
• Rak jetre
• fulminati Zatajenje jetre npr nakon trovanja

Djeca će također trebati Transplantacija jetre postoje npr. na:

• Kongenitalna opstrukcija žuči (najčešći uzrok u djece)
• Kongenitalna fibroza jetre (ožiljci jetrenog tkiva)
• Nasljedne bolesti metabolizma

Kontraindikacije - čimbenici koji govore protiv transplantacije

• Trovanje krvi
• Teške popratne kardiopulmonalne bolesti
• Trajno konzumiranje alkohola (ako pacijentu treba nova jetra zbog zlouporabe alkohola, prvo mora biti suha najmanje 6 mjeseci prije nego što se može smatrati operacijom)
• Tumori u drugim organima

Može li se izvršiti transplantacija jetre u slučaju metastaza?

Postoje tumori koji uzrokuju metastaze u jetri.
Na primjer, rak debelog crijeva češće dovodi do razvoja neoperabilnih tumora kćeri u jetri.
Međutim, transplantacija jetre dolazi s rizicima.

To je velika operacija koja uključuje suzbijanje imunološkog sustava (imunosupresiju) kako bi se spriječilo odbacivanje organa.
Da li transplantacija jetre ima smisla u slučaju metastaza mora se pojedinačno razgovarati s liječnikom.

Pročitajte kada se i gdje se imunosupresivi još uvijek koriste i koje nuspojave imaju: Imunosupresivi - područja upotrebe i nuspojave

Postoji li dobna granica za transplantaciju jetre?

Ne postoji dobna granica za transplantaciju jetre.
To znači da stariji ljudi i djeca u osnovi također imaju pravo na transplantaciju jetre.

Ipak, isti uvjeti vrijede i za starije ljude kao i za mlađe pacijente.
Međutim, njemački Zakon o transplantaciji kaže da je vjerojatnost uspjeha potrebno uzeti u obzir za uvrštavanje na listu čekanja.
To između ostalog znači opstanak primatelja organa, dugoročnu funkciju jetre i promjenu / poboljšanje kvalitete života.
Na preživljavanje utječu komorbidnosti.

Ako postoji izraženo zatajenje srca, to može negativno utjecati na životni vijek.
Stariji ljudi relativno češće pate od komorbiditeta od mlađih bolesnika.

Možete li izvršiti transplantaciju jetre na dijete?

Postoje bebe rođene s urođenom malformacijom jetre i žučnih kanala.
Možete izvršiti transplantaciju jetre na bebama.
Postoji mogućnost žive donacije i vanjske donacije.

Živom donacijom komad tkiva jetre rođaka kirurški se ubacuje bolesnoj bebi.
U slučaju vanjskog davanja, djetetu se preminula jetra donora od preminule osobe.

Za davanje jetre moraju se podudarati krvna grupa i anatomska stanja.
Danas su šanse za uspjeh novorođenčadi i dojenčadi za transplantaciju jetre dobre.

Postoje dječji transplantacijski centri sposobni presađivati ​​potrebne organe najmanjem novorođenčetu.

postupak

Ako je indikacija za Transplantacija organa pacijent se stavlja na listu čekanja za donorski organ. Vrijeme čekanja može uvelike varirati, često je potrebno mjesecima do godinama dok nije dostupan odgovarajući donorski organ.

Jednom kada je pronađen donorski organ, važno je da se operacija izvede transplantacija odvija se što je brže moguće, jer se funkcionalnost uklonjenog organa brzo pogoršava. Jetra se mora implantirati u primatelja unutar 16-24 sata nakon uklanjanja iz davatelja.

Odabir donatora

U Njemačkoj je davanje organa dopušteno tek nakon dokumentirane moždane smrti i pristanka davatelja (npr. Od a Kartica donatora organa) dopušteno (Zakon o transplantaciji iz 1997.). U Europi sjedište Eurotransplanta u Nizozemskoj obavlja zadaće transplantacije. Organi donora raspodjeljuju se bolesnicima prema hitnosti, a odlučujući je čimbenik visoka preostala funkcionalnost bolesne jetre. U skladu s tim, pacijenti s fulminantnim zatajenjem jetre ili intenzivnom terapijom dobivaju najviši stupanj hitnosti.

Operacija

Za razliku od npr. Transplantacija bubrega ili gušterače, transplantacija jetre su tzv ortofopska transplantacijašto znači da će se novi organ staviti na stari bolesni organ.

Prvo se radi veliki rez na trbuhu, čime se kirurgu otvaraju trbušne šupljine. Prvo što treba učiniti je ukloniti staru jetru. Da bi se to postiglo, jetra se pažljivo odvaja od okolnog tkiva i izlažu se opskrbne i drenažne posude. Zatim se žučni kanal reže što je moguće bliže jetri.

U sljedećem koraku krvne žile u jetri se stežu. Jetra je dobro opskrbljena krvlju i prima svoju krv kroz Portalna vena (velika krvna žila koja izvlači svu krv iz probavnih organa u jetru). Krv prolazi kroz jetru i ponovo je napušta preko inferiorna vena cavakoja nosi krv do srca. Jetra također ima svoju opskrbu krvlju kroz jetrenu arteriju. Ove tri posude (portalna vena, inferiorna vena cava i jetrena arterija) moraju se stegnuti kako bi se uklonila stara jetra i izbjegla gubitak krvi.

Ako su tri krvne žile stegnute, jetra se odvaja od krvotoka i može se odstraniti. Da bi to učinio, kirurg reže stegnute žile na razini jetre. Jetra je sada izložena i može se ukloniti iz tijela.

Tada se donorski organ počinje zamijeniti starom jetrom. U tu svrhu je jetra darivatelja povezana s pacijentovim krvnim žilama (portalna vena, vena cava i jetrena arterija). Prvo, vena kava nove jetre povezana je sa stegnutom venom kave pacijenta, zatim portalna vena i jetrena arterija.

Ako su sve posude dobro prilagođene jedna drugoj, prethodno stegnute žile mogu se ponovo otpustiti, tako da se jetra ponovno opskrbi krvlju. Sada kada krv ponovno teče kroz jetru, važno je obratiti pozornost na to ima li negdje malo krvarenja, posebno u novo spojenim žilama.

Kad su sva krvarenja prestala, posljednja stvar koja je povezana je žučni kanal donora s onim u primatelja.

Na kraju operacije, prije nego što se trbuh ponovno zatvori, u područje novo operiranog stavljaju se odvodi Vaskularne veze koristi. Koriste se za odvod krvi, gnoja ili izlučivanja rana iz trbušne šupljine u spremnik izvan tijela u svrhu promicanja zacjeljivanja rana.

Trajanje operacije

Kod transplantacije jetre otvara se trbuh, uklanja se oboljena jetra i implantira se nova jetra.
Operacija traje između četiri i osam sati.
Trajanje operacije može varirati, jer određene okolnosti i komplikacije mogu komplicirati ili produžiti operaciju.

Uz cirozu jetre, portalna hipertenzija i poremećaji koagulacije mogu produljiti postupak.
Ako postoji nesporazum o veličini transplantiranih žučnih kanala između davatelja i primatelja, možda će biti potrebne kirurške tehnike koje uzimaju više vremena.
Uz operaciju koja traje četiri do 8 sati, transplantacija jetre u prosjeku traje duže od transplantacije srca ili bubrega.

prognoza

Nakon uspješne operacije mora se vidjeti hoće li tijelo prihvatiti donorski organ ili ga prepoznaje kao strano, a zatim odbiti. Prosječno trajanje boravka u akutnim stanjima nakon transplantacije jetre je oko 1 mjesec. Kako bi se spriječilo odbacivanje tek presađene jetre, imunosupresivna terapija (imunosupresivi) potrebno, što znači da možete meditirati vlastite imunološki sustav potisnuta da bi tijelu dala vremena da se navikne na novu jetru. Čak i nakon uspješne transplantacije neophodna je cjeloživotna imunosupresivna terapija.

Vrijeme preživljavanja nakon transplantacije jetre neprestano raste. U ranim 1980-ima oko 70% primatelja transplantacije jetre bilo je još uvijek živo, danas je preko 90%. Čak i nakon 5 godina, stopa preživljavanja i dalje iznosi oko 75%, ali to uvelike ovisi o drugim bolestima pacijenta, osim jetrene bolesti i suradnji i pridržavanju stroge sheme terapije.

Koliko dugo traje cijelo izlječenje?

Pacijent provodi prvih nekoliko dana nakon zahvata na odjelu intenzivne njege.
Često pacijent može ustati nakon 3 do 5 dana.
Rana mobilizacija dobra je za dotičnu osobu.

Nakon promatranja u jedinici intenzivne njege, pacijent ostaje u normalnom odjeljenju jedan do dva tjedna.
Obično slijedi boravak u rehabilitacijskoj klinici.
Imunosupresivi se uzimaju tako da imunološki sustav ne napada novi organ.
Jetra će se pažljivo pregledati prvih nekoliko tjedana i mjeseci nakon postupka.
Napokon bi nova jetra trebala započeti svoje zadatke i funkcije u prvih nekoliko mjeseci nakon transplantacije.

Cijeli proces ozdravljenja traje nekoliko mjeseci i ovisi o bolesnikovom stanju i popratnim bolestima.

Koliki je životni vijek transplantacijom jetre?

Očekivano trajanje života postaje sve bolje i bolje za primatelje transplantacije jetre.
Većina ljudi kojima treba transplantacija jetre imala je dugu povijest bolesti u vrijeme transplantacije.
Većina oboljelih ima ozbiljnu insuficijenciju jetre prije transplantacije i stoga ovisi o čestim posjetima liječniku i boravku u bolnici.
Transplantacija jetre znači poduzimanje određenih mjera opreza i stalnu medicinsku njegu.

Očekivani životni vijek je znatno bolji kada pacijenti prihvate novu jetru kao svoju.
Tehnologija i istraživanja u imunoterapiji se neprestano poboljšavaju.
To znači da životni vijek postaje sve bolji i bolji.

Danas je jednogodišnja stopa preživljavanja za transplantaciju jetre veća od 90%, 5-godišnja stopa preživljavanja veća je od 80%, a 10-godišnja stopa preživljavanja veća od 70%.
To znači da je transplantacija jetre općenito povezana s vrlo dobrim životnim vijekom.
Stopa preživljavanja ipak ovisi o osnovnoj bolesti i ukupnom stanju pacijenta.
Popratne i sekundarne bolesti mogu negativno utjecati na očekivani životni vijek.

Kvaliteta života nakon transplantacije jetre

Većina pacijenata koji prođu operaciju i mjesecima nakon nje bez Reakcija odbijanja ili nekontrolirane infekcije, postići punu rehabilitaciju.

Studije su pokazale da se oko 85% preživjelih od transplantacije jetre može lako reintegrirati u svakodnevni posao. Osim toga, već su dokumentirani brojni slučajevi u kojima su žene zatrudnile nakon uspješne transplantacije jetre i na vrijeme rodile zdravo dijete.