Interna Medicina

Terapija visokog krvnog tlaka

Sinonimi u širem smislu

Esencijalna hipertenzija, hipertenzija, kronična arterijska hipertenzija, hipertenzivna kriza

Engleski: arterijska hipertenzija
medicinski: Arterijska hipertenzija

dijagnoza

Liječnik prvo pita pacijentovu anamnezu (anamneza).
Ovdje se posebna pozornost posvećuje ranijim bolestima, kao što su Dijabetes (Šećerna bolest), ograničeno Bubrežna funkcija (Zatajenje bubrega) ili jedan Otvrdnjavanje arterija (Arterioskleroza). Ove bolesti znače povećani rizik od oštećenja organa ako se povećaju i vrijednosti krvnog tlaka.

Također su zanimljivi trajanje i maksimalne vrijednosti poznatih povišenih vrijednosti krvnog tlaka. Liječnik također pita o lijekovima koje pacijent uzima i koji mogu imati antihipertenzivno djelovanje, poput Kontrola rađanja (kontracepcija) ili Kortizon.
Budući da se visoki krvni tlak može češće pojaviti u obiteljima, liječnik se također raspituje o mogućim bolestima kao što su srčani udar / infarkt miokarda, visoki krvni tlak, bubrežne bolesti ili moždani udar u obitelji pacijenta.
Podaci o pacijentovim prehrambenim navikama, visini i težini kao i fizičkoj aktivnosti upotpunjuju povijest bolesti.

Najvažniji fizički ispit za utvrđivanje imate li visoki krvni tlak Mjerenje krvnog tlaka do Riva Rocci s nadlakticom za krvni pritisak nadlaktice koja se izvodi na obje ruke u sjedećem ili ležećem položaju nakon najmanje pet minuta odmora. Ruka za to mora biti postavljena na razini srca. Tijekom kliničkog pregleda osjećaju se i impulsi na rukama i nogama radi otkrivanja promjena krvnih žila Glavna arterija (aorta)) biti isključen.

Pri mjerenju krvnog tlaka povećane vrijednosti moraju se odrediti najmanje dva puta prema sljedećoj shemi:

Praksa mjerenja: 140/90 mmHg
Samo mjerenje: 135/85 mmHg
24-satno mjerenje: Dnevni profil 135/85 mmHg
Mjerenje napona (ergometrija): 200/100 mmHg na 100 vata

Pacijenta se pregledava i na postojanje posljedičnih oštećenja, tj. funkcija srce, oko i bubreg razjasnit će se. 24-satno mjerenje krvnog tlaka (ambulantni krvni tlakPraćenje), izvršit će se krvni test Ultrazvučni bubrega fundus (Mrežnica) ispitani (Ispitivanje pozadine oka) i bilježi se stanje urina.

Terapija i preporuka

Cilj terapije visokog krvnog tlaka je normalizacija krvnog tlaka, tj. na vrijednostima dolje 140/90 sniziti mmHg, i to s najmanje nuspojava. Za pacijente sa Šećerna bolest i ili Bolest bubrega cilj terapije definiran je ispod 130/80 mmHg.
Pacijent bi trebao redovito provjeravati vrijednosti krvnog tlaka u neovisnim mjerenjima krvnog tlaka. Najbolje vrijeme za to je između
6:00 - 9:00 i 18:00 - 21:00 ispred jesti i uzimati lijekove. samo-mjerenje u uskoj mreži važno je kontrolirati uspjeh terapije. Uređaji za mjerenje nadlaktice pružaju preciznije vrijednosti od onih za ručni zglob.
Prilikom mjerenja nadlaktice mora se imati na umu da veličina manžeta utječe na vrijednosti krvnog tlaka: Ako je odabrana širina manžetne premala, izmjerene vrijednosti su previsoke; ako je manžetna preširoka, vrijednosti su odgovarajuće preniske.

Opće mjere za snižavanje visokog krvnog tlaka treba provoditi svaki pacijent s hipertenzijom kako bi postigao niži, idealno normalan krvni tlak i tako izbjegao posljedično oštećenje unutarnjih organa. To uključuje informiranje pacijenta o bolesti i njenim mogućim posljedicama kao i motiviranje pacijenta na dosljedno provođenje antihipertenzivne terapije protiv povišenog krvnog tlaka.
Također je važno normalizirati tjelesnu težinu i, s obzirom na prehranu, držati je malo soli dijeta S maksimalno 6 grama kuhinjske soli dnevno i konzumacija mediteranske prehrane (tj. upotreba maslinovog ulja u kuhanju, konzumacija uglavnom voća, povrća, ribe i salate, ali malo životinjskih masnoća).

Prestanak pušenja, odustajanje od kofeina i smanjenje konzumacije alkohola također su korisni za snižavanje krvnog tlaka. Smanjenje stresa je također vrlo važno.

Sportovi izdržljivosti kako nordijsko hodanje ili trčanje (najmanje 1 sat tjedno) vrlo je učinkovit način za snižavanje krvnog tlaka.

Ove opće mjere za snižavanje krvnog tlaka primjenjuju se posebno na bolesnike s esencijalna hipertenzija, U slučaju sekundarnih oblika hipertenzije mora se ukloniti uzrok povećanja krvnog tlaka koji liječnik može dijagnosticirati i imenovati.
Primjer stenoze bubrežne arterije (stegnute arterije bubrega) kao razlog povećanja krvnog tlaka to jasno govori: pacijent se liječi lijekovima i / ili se proširenje arterije vrši pomoću katetera (probijanje perkutane transluminalne arterije), Budući da se sužava arterija, koja je uzrok hipertenzije, uklanja, krvni tlak opada.

Terapija lijekovima, i za primarni i za sekundarni oblik povišenog krvnog tlaka, mora se individualno prilagoditi svakom pacijentu i uključuje širok raspon skupina lijekova. Ispravan lijek odabire se ovisno o pacijentovom stanju.

Tvari prvog izbora, tj. Prvenstveno korištene, jesu Tiazidi, Beta blokatori, ACE inhibitori i Blokatori angiotenzinskih receptora.

Učinci navedenih klasa lijekova ukratko su opisani u nastavku:

Tiazidi: Povećanje izlučivanja soli i vode putem bubrega
Beta blokatori: Snižavanje otkucaja srca, zaštita srca od djelovanja kateholamina
ACE inhibitori: Spuštanje perifernog vaskularnog otpora; TPR s RR = TPR * CO
Antagonisti receptora angiotenzina: Spuštanje perifernog vaskularnog otpora; tako.

U pravilu je ova terapija dugoročna terapija godinama; često je to potrebno učiniti za život.

Prvo se započinje takozvana monoterapija (terapija samo jednim lijekom), tj. pacijent prima jedan pripravak, koji je odabran prema načinu djelovanja i popratnim bolestima. Ako unutar 3-4 mjeseca ne dođe do značajnog snižavanja krvnog tlaka, može se propisati kombinacija dvaju pripravaka. Liječnik također može naručiti kombinaciju triju lijekova za snižavanje krvnog tlaka, čak i ako uzimanje dvaju lijekova nije dovoljno.

Nuspojave medijskog poznavanja poput umora i iscrpljenosti često se javljaju, ali one obično iznova nestaju nakon postizanja normalnih vrijednosti krvnog tlaka.

Naravno, visoki krvni tlak može se liječiti i homeopatskim lijekovima. Molimo pročitajte na: Homeopatija za povišen krvni tlak.

Komplikacije visoki krvni tlak

Vaskularni sustav može se oštetiti povećanjem krvnog tlaka. Pacijent taj postupak dugo ne primjećuje jer ne izaziva nikakve simptome, ali ipak napreduje polako i postojano. Mnogi pacijenti s visokim krvnim tlakom (hipertenzijom) pate od prijevremenog otvrdnjavanja arterija (arterioskleroza).
Posude su izložene povećanom tlaku zbog visokog krvnog tlaka te u skladu s tim mijenjaju svojstva stijenki, pri čemu se čestice kolesterola i masti mogu lakše pričvrstiti na stijenke žila. Kao rezultat tih naslaga, žile se sužavaju i njihov promjer postaje manji, a povećava se i pritisak koji srce mora vršiti da bi pumpalo krv kroz tijelo. Zato su srce i krvne žile izloženi povećanom tlaku.
Mišićna slabost lijevog srca (Zastoj srca) i okluzija koronarnih arterija (KHK) s mogućim sljedećim Srčani udar mogu se pojaviti i kao komplikacije. Krvnost srčanog mišića je loša zbog suženih koronarnih arterija, posebno pod stresom, i bolne steznosti u grudima (Angina pektoris) rezultat. Ako je opskrba krvlju srcem potpuno prekinuta, pacijent pretrpi životni srčani udar, čiji je preteča često upravo opisana bol u prsima.

Malena posuda bubreg može biti napadnut tlačnim opterećenjem, tako da je funkcija filtra bubrega ograničena, a proteini koji se obično ne filtriraju u mokraći mogu biti otkriveni u urinu (hipertenzivna nefropatija s mikroalbuminurijom), Ovaj prijenos proteina u mokraću ukazuje na to da su uključeni bubrezi, koji bi trebali biti isključeni odgovarajućim lijekovima za snižavanje krvnog tlaka.

Smanjena opskrba krvi u mozgu također može biti posljedica visokog krvnog tlaka. Cca. 15% bolesnika s hipertenzijom pati kobno Moždani udar (apopleksija)). Ovdje je moguće da se moždani udar dogodi zbog suženja krvnih žila i smanjenog protoka krvi, ili zbog promjena u stijenkama žila, tih suza i jednog Cerebralno krvarenje ulaz.

Redovni pregled fundusa (fundoskopija) posebno je važan za dijabetičare s visokim krvnim tlakom, jer krvne žile choroidkoji opskrbljuju mrežnicu oka, zbog čega povećanje krvnog tlaka podliježe promjenama (dijabetička retinopatija). Posude se mogu suzati i krvariti u mrežnici. Može doći i do smanjenog protoka krvi u mrežnici i optičkom živcu. Obje komplikacije dovode do pogoršanja Vid (smanjena oštrina vida).

Druga opasna komplikacija hipertenzije je dilatacija glavne arterije (Aneurizma aorte), jer može doći do krvarenja opasnog po život s velikim gubitkom krvi.

Dakle, potrebno je učinkovito liječiti pacijente kako bi se spriječile pojave komplikacija.

Tečaj i profilaksa

Vrijednost krvnog tlaka ispod 120/80 mm Hg optimalna je vrijednost. Budući da se rizik od kardiovaskularnih bolesti udvostručuje sa svakim porastom od 20/10 mmHg u odnosu na optimalnu vrijednost, hipertenzivni pacijent može primijeniti opće mjere i dobru kontrolu krvnog tlaka liječenje toplo se preporučuje.

Kroz posebne programe treninga za pacijente s visokim krvnim tlakom oni uče kako se nositi sa svojom bolešću i dobivaju upute o tome kako uključiti antihipertenzivne mjere u svakodnevni život. Kako bi se izbjegle oštećenja organa i komplikacija kao rezultat visokog krvnog tlaka, nužna je intenzivna njega obiteljskog liječnika i motiviranje pacijenta da slijedi opće mjere i liječenje lijekovima (poštivanje).