Stomatologija-Line

Rascjep usne i nepca

sinonimi

Medicina: Cheilo-Gnatho-Palatoschisis, Engleski: cheilognathouranoschisis

Uvod

U Europi statistički ima 1 dijete od 500 novorođenčadi s rascjepom usne i nepca (Cheilo-Gnatho-Palatoschisis) rođen. Ovo je relativno velik broj, zbog čega je stvaranje praznina jedan od najčešćih urođenih deformiteta lica.

Nastaju tijekom prijelaznog razdoblja od drugog do trećeg mjeseca trudnoće. Međutim, ne istovremeno, već se najprije razvijaju usna i čeljust, a kasnije i nepce.

Dok se obje polovice lica razvijaju odvojeno i obično se sjedinjuju u određeno vrijeme, usna i nepca se ne čine.
Stvaranje praznine može poprimiti različite dimenzije. Npr samo usnica ima jaz koji se proteže do nosnice, ili dolazi do proširenja kroz red zuba gornje čeljusti do potpunog stvaranja praznine, uključujući tvrdo i meko nepce. Ponekad je samo podijeljena uvula jedini pokazatelj rascjepa usne i nepca.

Rascjep usne i nepca ponekad se otkriju na ultrazvuku, ali najkasnije pri rođenju. Pukotine mogu biti potpune ili nepotpune, jednostrane ili bilateralne. Na usne, čeljust i krov usta mogu utjecati zajedno ili pojedinačno. Lijeva strana je pogođena češće od desne.

U prošlosti su rascjepne formacije bile poznate i kao "harelip" ili "vučje grlo". Budući da to nisu medicinski izrazi i osobe koje su pogođene mogu shvatiti kao uvredljive, treba se držati usjeka i nepca.

uzroci

Uzrok rascjepa usne i nepca je malformacija u 4.-10 Embrionalni tjedan. Između 5. i 7 Rascjep usne i čeljusti pojavljuju se od 8. tjedna, rascjep nepca od 8. tjedna. Tkiva se tijekom tog vremena ne rastu zajedno zbog vanjskih i unutarnjih utjecaja.

Potom se često govori o jednom višefaktorijalna povijest, jer uglavnom nekoliko čimbenika djeluje istovremeno i jedni s drugima.

U oko 70% slučajeva rascjep usne i nepca javlja se izolirano, to jest sam, kao jedini nedostatak. U preostalih 30% novorođenče ima drugu malformaciju. Često je puta stupac povezan s različitim sindromima, kao što je Trisomija 21, koji se naziva i Downov sindrom. Ako uzrok bolesti leži u genetici i nasljednosti, čovjek govori o unutarnjim čimbenicima. Ako su se u obitelji već pojavile praznine, rizik od daljnjih formiranja praznina s više potomstva malo je veći. Ovdje često pomažu konzultacije s odgovornim liječnikom.

Vanjski čimbenici su utjecaji koji imaju vanjski učinak na trudnicu. Ako majka puši tijekom trudnoće, to može naštetiti djetetu na više načina. Nije važno da li pušite aktivno ili pasivno. Otrovne tvari sadržane u cigaretama djeluju poput otrova na tijelo fetusa. Isto se odnosi i na majčinu konzumaciju alkohola za to vrijeme.

Pročitajte više o temi: Alkohol tijekom trudnoće

Ionizirajuće zračenje, tj. Proizvodnja rendgenskih slika, također može biti izvor stvaranja praznine. X-zrake mogu oštetiti djetetov DNK, što može uzrokovati nepravilno razvijanje tkiva. Da biste to spriječili, uvijek je vrlo važno obavijestiti liječnika koji vas liječi da ste trudni! Uzimanje lijekova tijekom trudnoće također može imati ozbiljne posljedice. Posebno kortikosteroidikao što je kortizol, koji ima protuupalni učinak, sumnja se da uzrokuje takvu bolest.

U slučaju stresa i psihološkog stresa, tijelo također oslobađa vlastiti kortizol, koji također nije koristan za fetus. Ostali čimbenici uključuju prestar ili premlad, kao i nepravilna prehrana za majku, krvarenje u maternici ili groznica opasni su za nerođeno dijete.

simptomi

U slučaju rascjepa usne i nepca, čovjek ne govori izravno o simptomima koji se javljaju kod pacijenta. Umjesto toga, radi se o različitim učincima ili funkcionalnim poremećajima. Ovi poremećaji uglavnom utječu na nos, uši i organ govora.

Poteškoće s disanjem često se javljaju zato što su nosnice mogu biti izravnane ili je nazalni septum zakrivljen. Teže je jesti, jer sisanje ne radi pravilno. Međutim, tanjuri za piće mogu se napraviti za najmlađe nekoliko dana nakon rođenja kako bi se izbjegao ovaj problem.

Mnogo djece također teško govori, a trljanje zvukova, plosivi i samoglasnici izgovaraju se drugačije. Posljednja važna točka je problem ventilacije srednjeg uha. Kvrgavo nepce može ga promijeniti, što može dovesti do stalnog otitisnog medija ili oštećenja sluha. Međutim, to se može spriječiti umetanjem cijevi. Ako je gornja čeljust pogođena prazninom, mogući su neusklađeni zubi. Ponekad se neki zubi uopće ne stvaraju zbog jaz. U visokoj dobi često su potrebne operacije za povezivanje dijelova lica koji nisu izrasli. Psiha često pati od toga.

Problemi s dojenjem

Budući da se rascjep usne i nepca treba izjednačiti s vezom usta i nosa, nastaju problemi s unosom hrane i upijanjem. Važno je znati da hranjenje novorođenčadi s pukotinama uvijek traje i do 30 minuta duže od djece bez pukotina, bez obzira na to jesu li nahranjeni bočicom ili dojeni.

Ako sisanje nije moguće uz pomoć pločice za piće po mjeri koja razdvaja dvije prostorije i na taj način u mnogim slučajevima olakšava prehranu, potrebno je koristiti i druga pomagala.

Pokušaj je hraniti dijete uz pomoć šprice dok leži naslonjena na prsa. Mlijeko se prethodno može pumpati pumpicom. Druga je varijanta staviti prst u djetetova usta i istovremeno uliti mlijeko špricom. Ova je varijanta poznata kao hranjenje prstima. Postoje i izdužene boce za hranjenje kada dojenje ne radi. Ti tzv Usisavač Habermann imaju duži ustak, što bi trebalo pojednostaviti čin gutanja. Također su od pomoći „sisaljke SpecialNeeds“ koje su posebno razvijene za djecu koja zbog bolesti i genetskih oštećenja nisu sposobna vježbati refleks sisanja. Sa povratnim ventilom, zrak ne može ući u bocu, a prorezni ventil tada može regulirati koliko mlijeka ulazi u djetetova usta. Na primjer, izolirana pukotina usana može se jednostavno prekriti prstom kako bi dijete moglo dojiti dojku. Naravno, postoji i mnogo operacija koje se moraju obaviti u prvih nekoliko tjedana i mjeseci kako bi se svi kvarovi mogli otkloniti što je brže moguće.

U većini slučajeva, međutim, ta sredstva nisu potrebna i ploča za piće dovoljna je za pravilno usisavanje.

Ako imate bilo kakvih pitanja, savjetuje se da se posavjetujete s liječnicima, ortodontima i primaljama.

terapija

Pomozite djetetu što je ranije moguće u poboljšanju unosa hrane. Ploča za piće može se samostalno napraviti nekoliko dana nakon rođenja. Umeće se u jaz i tako odvaja nos od usta ili grla. Ovo prostorno odvajanje omogućuje djetetu da guta bolje i navikava se na osjećaj normalnih anatomskih uvjeta. Ploča za piće ima mjesta na udubljenju kako bi tkivo moglo dodatno rasti.

Rascjep usne i nepca treba kirurškim zahvatima zatvoriti najkasnije do 3. godine života. Kao prva mjera, jaz na nepcu može se zatvoriti pločom nepca.

Međutim, nekoliko je operacija potrebno za potpuno vraćanje normalnih anatomskih stanja. Oni uklanjaju ne samo funkcionalne već i estetske nedostatke.

Brza normalizacija estetike i potpuno vraćanje funkcije govore u prilog ranoj operaciji.

Minimiziranje kirurškog rizika i inhibicija rasta prouzročena operacijom govore u prilog kasnom imenovanju.

Kaže se da je obično dijete spremno za operaciju kad napuni 10 kilograma i 10 tjedana. Nakon otprilike 6 mjeseci, operacija usana, čeljusti i nosa je prva stvar koju treba učiniti. Tvrda i meka nepca se zatvaraju na manje od godinu dana. Daljnje operacije se provode u starijoj dobi.

Prije svega, jezične poteškoće mogu se otkloniti operativnim mjerama. Anomalije u položaju zuba moraju se eliminirati ortodontskim mjerama. Osjetljivost na propadanje zuba je povećana kod ove djece; stoga zahtijevaju pažljivu oralnu higijenu.

Ako su prisutni poremećaji govora, naznačene su vježbe logopedske terapije.

Umirujuće za usne i nepce

U slučaju rascjepa usne i nepca, prva se operacija odvija prilično rano. Ne smiju se koristiti zapljuskivac odmah nakon operacije, jer postoji opasnost da šav može puknuti šav. Inače su pilule dopuštene, ali nije lako pronaći pravi piling. Jednostavni često jednostavno ispadaju iz usta kroz pukotinu. Preporučuju se pšenice u obliku trešnje s duljom stabljikom, ali općenito biste trebali jednostavno provjeriti koji piling palac odgovara pojedinačnoj situaciji djeteta i koji dijete prihvaća.

Rascjep usne i nepca s obje strane

Dvostrana rascjep usne i nepca najteži je oblik oštećenja, u kojem pacijenti imaju dva izolirana pukotina desno i lijevo od središta usne, koja se ponovno susreću u mekom nepcu. Ova varijanta formiranja praznine bila je ranije poznata kao "vukova usta".

U nekoliko operacija maksilofacijalne operacije u kombinaciji sa stručnjakom za bolesti uha, nosa i grla, ortodontijom i logopedom, praznine se zatvaraju i pokušava se obnoviti defekt. Dvije glavne operacije su zatvaranje usana i zatvaranje nepca. Tijekom rasta mogu se pojaviti i rascjepna osteoplastika, rinoplastika i ortodontski tretmani.

Stoga se svaki slučaj pojedinačno razlikuje i planira različito, ovisno o tome je li stupac cjelovit, nepotpun ili izoliran. Što je izraženiji oblik pukotine, to je duži put terapije. U slučaju obostranog rascjepa usne i nepca, potrebna je najveća količina terapije.

Dijagnoza

Ultrazvuk kao prenatalna dijagnoza

Prvi znakovi rascjepa usne i nepca već se mogu vidjeti na ultrazvuku. Osobito moderni uređaji za ultrazvuk imaju vrlo visoku razinu točnosti. Iskusni liječnik može prepoznati pukotinu već u 14. tjednu trudnoće, pod uvjetom da dijete prikladno leži tijekom ultrazvučnog pregleda. Budući roditelji se također odmah obaviještavaju o sumnji kako bi bili što brže informirani o mogućnostima liječenja.

Ginekolog i akušer to rade prije porođaja. Ponekad se pukotina prepoznaje tek nakon rođenja. To se uglavnom događa s vrlo malo izraženim ili unutarnjim pukotinama.

Detaljni dijagnostički pregled roditelji moraju privatno platiti i koštaju između 200 i 400 eura. Uputa ginekologa za nadoknadu troškova zdravstvenog osiguranja može se obaviti samo u posebnim slučajevima - na primjer, ako se u obitelji već dogodi rascjep usne i nepca. U obiteljima s višestrukim pojavama u obiteljskom stablu postoji povećan rizik da će i ovo nerođeno dijete imati ovaj kvar. Prenatalnom ultrazvučnom dijagnostikom, međutim, moguće je vidjeti samo rascjep usne, ali unutarnju stranu fetusa treba pregledati na rascjepu čeljusti i nepca, što nije moguće prije rođenja.

Ako je pukotina otkrivena u ranoj trudnoći, tada bi se također trebali precizno pregledati i drugi organi. Rizik od još jedne malformacije je oko 30%.

baština

Osnovni rizik s kojim dijete razvija rascjep usne i nepca iznosi oko 0,2%, tj. S njim se rodi 1 dijete u 500 djece. Ova se malformacija češće pojavljuje u obiteljima u kojima su se već pojavile pukotine usne i nepca. Ako je jedan roditelj među žrtvama, rizik za prvo dijete je oko 3%, za drugog je čak 15-17%. Ako su pogođena oba roditelja, može se očekivati da će u oko 35% slučajeva i djeca postati bolesna.

Ako dijete prvi put ima bolest u obitelji, rizik se povećava na otprilike 4-6% da će se novo dijete roditi s ovom bolešću. Ako se dvije bebe rode ovako, rizik se još više povećava. Prema nekoliko studija, pukotine se češće javljaju među domorocima iz Australije ili Amerike, Europa je u sredini. Rascjep usne i nepca najmanje je čest u Africi. Kako točno nastavlja nasljedstvo, za sada još nije jasno razjašnjeno.

frekvencija

Učestalost pojave jedne vrste rascjepa usne i / ili nepca usana je 1: 500. Međutim, s izuzetkom van der Woude sindroma, to nije izolirani genetski nedostatak. To je uzajamno djelovanje višefaktorskih utjecaja okoliša, ali provode se daljnja istraživanja jer još uvijek dijelom nije razumljivo zašto se ta malformacija događa.

Napuknuta usna javlja se tijekom razvoja u 5.-8 Embrionalni tjedan na tome Rascjep nepca i čeljusti tijekom 7.-9 Embrionalni tjedan. Stoga se rizik od pojave rascjepa usne i nepca povećava vanjskom primjenom lijekova i lijekova u prvom tromjesečju (1. do 3. mjesec trudnoće).

To prije svega uključuje pušenje i dioksine, koji se još uvijek smatraju kancerogenim i skriveni u mnogim namirnicama.Pored toga, benzodiazepini, obično poznati kao sedativi ili tablete za spavanje, smatraju se mogućim čimbenikom u rascjepu usne i nepca. Oni uključuju Valium, Diazepam ili Oxazepamda ljudi vole pasti da pronađu mir. Psihičke bolesti kod buduće majke i kronična izgladnjivanja, poput poremećaja prehrane, još su jedan od čimbenika. Prema najnovijim istraživanjima, rubeola u majčinom prvom tromjesečju također je uzrok rascjepa usne i nepca.

Sažetak

Rascjep usne i nepca je oštećenje koje nastaje tijekom embrionalnog razvoja lica. Formiranje jaza može doseći različite dimenzije. Postoje funkcionalne i estetske pritužbe. Terapija se sastoji u zatvaranju pukotina kroz nekoliko kirurških intervencija koje dovode do vraćanja normalne funkcije i estetike.