Lijekovi za visoki krvni tlak

Općenito

Visoki krvni tlak (= hipertenzija) čvrsto pripada skupini takozvanih "uobičajenih bolesti". U zapadnom svijetu procjenjuje se da je pogođeno 30% stanovništva. Kao što ispravno sugerira riječ visoki krvni tlak, radi se o prekomjernom tlaku u krvi. Budući da se taj visoki tlak najviše izražava u vaskularnom sustavu, posebno u arterijama, govori se o arterijskom visokom krvnom tlaku ili arterijskoj hipertenziji. Kako se stvara, lako se može zamisliti pomoću modela vrtnog crijeva. Kako biste mogli pravilno zalijevati cvijeće, potreban je određeni tlak vode na kraju crijeva. Tlak možete dobiti ili stavljanjem više vode u crijevo ili otvaranjem slavine ili slanjem iste količine vode kroz tanje crijevo.

Preneseno na naš krvožilni sustav, to znači da krvni tlak ovisi o tome koliko krvi teče kroz sustav i koliko su uske naše žile. Svi se naši organi mogu pravilno opskrbiti dovoljnom količinom na kraju sustava krvnih žila s tlakom koji nije ni previsok ni prenizak. Količina krvi koja teče kontrolira srce pumpajući manje ili više snažno ili jednostavno tuče brže ili sporije. A uskost naših žila kontrolira se živčanim traktima oko žila. Ovi živčani putevi kontroliraju jesu li mišićne stanice u žilama napete i sužene ili se opuštaju i žila se širi.

Ovi se mehanizmi koriste u terapiji lijekovima za visoki krvni tlak kako bi se ponovno normalizirao "nenormalan" krvni tlak. Sistolička "gornja" vrijednost je granica visokog krvnog tlaka 140mmHg (mmHg = milimetara žive: jedinica za mjerenje krvnog tlaka) i dijastolička "niža" vrijednost od 90 mmHg, Rizik od kasnih oštećenja uzrokovanih povećanim krvnim tlakom ne primjećuje se brzo s povećanjem vrijednosti krvnog tlaka. Do tako kasne štete Vaskularni sustav, srce, mozak, bubrezi i mnogih drugih organa, dosljedno liječenje visokog krvnog tlaka je neophodno.

Osnovna terapija svakog tretmana sastoji se od općih mjera kao što su normalizacija tjelesne težine, dijeta sa malo soli (najviše 6 g stolne soli dnevno), mediteranska hrana (puno voća, salate i povrća s malo životinjskih masnoća), bez lijekova za povećanje krvnog tlaka (npr. kortizon, pilula) i promijenite životne navike (bez kave, gotovo bez alkohola, bez cigareta, naučite tehnike opuštanja). 25% bolesnika s blagim visokim krvnim tlakom može se dovoljno pomoći i njihove vrijednosti krvnog tlaka mogu se enormno poboljšati na taj način, tako da nije potrebna daljnja terapija.

Igrajte se uz ove opće mjere liječenje istaknuta uloga u terapiji. U pravilu je to dugotrajna terapija. Nažalost, to često znači doživotne lijekove za oboljele. Lijekovi se mogu koristiti samostalno kao tzv Korak terapija ili kao Kombinirana terapija primjenjuje. U slučaju korak terapije, prvo se pridržavate jednog pripravka, a samo ako učinak nije dovoljan, upotrebljavaju se i kombiniraju drugi pripravci dok se ne pojavi željeni učinak. Razlikuje se s kombiniranom terapijom: ovdje se od samog početka kombiniraju različiti lijekovi kako bi se postigao ciljni krvni tlak. Pri odabiru lijekova, naročito je prevladavalo pet skupina aktivnih tvari. Lijekovi prvog izbora su tzv diuretici, Beta blokatori, ACE inhibitori, AT1 blokator i Blokatori kalcijevih kanala.

Različite klase lijekova

U terapiji visokog krvnog tlaka koriste se mnogi različiti lijekovi. Međutim, ne može se reći da je jedna skupina lijekova najbolja u svim situacijama.
Ovisno o uzroku, a posebno ovisno o postojećim popratnim bolestima, najbolji lijek za pojedinačni slučaj mora biti odabran iz skupine takozvanih antihipertenzivnih lijekova.

Osnovno se razlikuje između:

• diuretici
• Beta blokatori
• ACE inhibitori
• AT1 blokator
• Blokatori kalcijevih kanala
• Rezervirajte lijekove

koji se temelji na različitim principima rada i opisani su u nastavku.

diuretici

diuretici su lijekovi koji povećavaju izlučivanje vode iz vode i soli u bubrezima. I vi ćete biti diuretski lijekovi zove. Zbog povećanog gubitka tekućine, volumen krvi u tijelu se smanjuje i, slično kao u modelu vrtnog crijeva, malim isključivanjem slavine tlak u crijevu ili u krvožilnom sustavu opada, a krvni tlak opada. Dodatni gubitak soli podupire ovaj učinak. Soli imaju svojstvo vezanja vode za sebe. Ako izgubite sol (posebno natrij) putem urina se izlučuje dodatna voda.

Međutim, lijekovi za dehidraciju obično se ne koriste sami za liječenje visokog krvnog tlaka, već kao kombinacija s drugim aktivnim sastojcima, npr. Iz skupine lijekova za dehidraciju posebno su prikladni tzv Tiazidi, Učinkovite su vrlo dugo i srednje su snažne, što ih čini vrlo pogodnim za dugoročnu, umjerenu drenažu. Nažalost, oni su pouzdano učinkoviti samo ako bubrezi pravilno funkcioniraju. Na bolesnici s oštećenjem bubrega često ne dolazi do učinka i moraju se koristiti drugi diuretici. Poznati predstavnici tiazida su hidroklorotiazid (HCT) ili također ksipamid, tvar koja je kemijski povezana s tiazidima.

Osim drenažnog učinka, oni također imaju izravan učinak na krvožilni sustav nakon dužeg razdoblja terapije. To postaje manje osjetljivo na sužavajuće živčane impulse i na taj način ostaje opuštenije. Budući da se ovaj efekt javlja samo s kašnjenjem od oko 1-2 tjedna, učinak se može pouzdano procijeniti tek nakon 3-4 tjedna terapije. Nuspojave su rijetke kod liječenja tiazidima. Ako dođeš, misliš nazvati mučnina, Povraćanje ili pritužbe u Probavni trakt pojavili. Kod većine diuretika postoji i rizik od narušavanja ravnoteže soli u tijelu. Bubreg je centralni organ koji regulira soli u našem tijelu. natrij, kalij, kalcijum i klorid su ovdje najvažnije tvari. Interferirajući s tim osjetljivim sustavom, mnogi diuretici uzrokuju gubitak, prvenstveno kalija. Zbog toga treba redovito provjeravati razinu kalija. Osobito u starijih osoba, ovu bi provjeru trebalo obavljati svakih 7-14 dana uzimanjem uzorka krvi u početku. Ako je koncentracija kalija stabilna, dovoljna je ova mjesečna provjera. Dijeta bogata kalijem (npr. Orasi, kakao, brokula, kohlrabi, suho voće, banane, ribizla) ili unos kalijskih tableta često mogu spriječiti da razina kalija previše padne.

Ako je došlo do veće dehidracije nego što je željena kod tiazida, to se također događa Diuretici u petljinpr torasemid za upotrebu. Oni su još uvijek učinkoviti čak i kod oslabljene funkcije bubrega kad tiazidi više nemaju utjecaja na bubrege. Diuretici u petlji djeluju u jednom dijelu bubrega Henleova petlja, otuda i naziv petlje diuretik. Zbog snažne i brze dehidracije posebno su prikladni za odstupanje krvnog tlaka do ekstremno visokih vrijednosti. Za razliku od tiazida, oni su puno češće prepuni nuspojava. Najvažnije su Problemi s cirkulacijom, glavobolja i žeđ. Pored toga, tjelesna ravnoteža soli (= ravnoteža elektrolita) može se zbuniti više nego kod drugih diuretika uslijed jake dehidracije i, iznad svega, nedostatka kalija (=hypokalemia) u konačnici može biti opasno za srce.

Beta blokatori

Beta blokatori posebno su neophodni u bolesnika sa slabim pumpanjem srca (= zatajenje srca) ili u bolesnika koji su imali srčani udar. Beta blokatori dobili su svoje ime po receptorima u srcu. Receptori su nešto poput prevoditelja stanica i organa. Glasnici iz programa Messenger pristaju na njih i uzrokuju unaprijed određenu promjenu. Takozvani beta receptori, između ostalog, nalaze se na srcu. Primaju signale iz našeg vegetativnog živčanog sustava, ovdje takozvanog simpatičkog živčanog sustava.
Aktivira se tijekom fizičkog napora i stresa i čini naše tijelo učinkovitijim. Povećava otkucaje srca u srcu i čini ga da kuca brže. Prošire bronhije kako bismo mogli bolje disati i koči pokrete crijeva kako bismo pružili što više energije za izvedbu.

Signali živčanog sustava primaju i pretvaraju različite receptore / prevoditelje. Razlikuje se alfa i beta receptorima (grčki naziv za slova A i B). Alfa receptori se, između ostalog, nalaze na žilama i uzrokuju suženje, dok se beta receptori nalaze uglavnom na plućima i srcu. Beta blokatori sprječavaju rad simpatičkog živčanog sustava tako što blokiraju beta receptor za njegov odašiljač. Rezultat je srce koje kuca manje brzo i snažnije. Ako srce kuca sporije i manje snažno, manje krvi se pumpa u krvožilni sustav i krvni tlak može pasti.

Pored povoljnog utjecaja na visoki krvni tlak, beta blokatori imaju i veliku prednost smanjenja potrošnje kisika u srcu sporijim i manje moćnim otkucajima, jer manje rada znači manju potrošnju energije. To koristi pacijentima koji imaju bolest koronarnih arterija (= žile koje opskrbljuju srce i leže oko njega poput vijenca), jer kod ovih bolesnika žile više ne mogu prenijeti dovoljno krvi u srčani mišić zbog kalcifikacija i nedovoljnog protoka krvi, a ne Konačno, rezultat je srčani udar. Posebno treba paziti na terapiju beta blokatorima onima koji imaju astmu ili druge opstruktivna bolest pluća poput KOPB-a. Budući da se srčani receptori nalaze i u sličnoj varijanti na plućima, stimulacija receptora ne samo da može imati utjecaja na srce, već također može izazvati napad kratkoće daha, jer se dišni putovi sužavaju zbog blokade beta receptora.

U daljnjem razvoju razvijeni su selektivniji beta blokatori koji u manjim dozama imaju više utjecaja na srce nego na pluća, pa je ta komplikacija obično isključena. Primjeri tih tzv kardioselektivnim (Kardio = srce) Beta blokatori su metoprolol i atenolol. Uz napad astme, najvažnije nuspojave svih beta blokatora su debljanje na početku liječenja, neispravnost u muškoj potenciji, pad krvnog tlaka do cirkulacijskog kolapsa, porast razine kolesterola i povećanje rizika od šećerne bolesti. Dijabetes ili srce koje se neprestano tuče prerano (= bradikardija) su stoga kontraindikacije (=kontraindikacije) protiv uzimanja beta blokatora. Beta blokatore često možete prepoznati do kraja "-olol„U ime aktivnog sastojka.

Više informacija možete pronaći na: Beta blokatori

ACE inhibitori

ACE inhibitori napadaju potpuno drugačiji mehanizam u tijelu. ACE inhibitori dobivaju ime po enzimu koji ih sprečava da rade, AC enzim (=Enzimi za konverziju angiotenzina). Ovaj enzim uzrokuje da tijelo oslobađa tvar koja sužava krvne žile, takozvani angiotenzin, što u prijevodu znači "Vaskularni natezač”. Budući da inhibitori ACE blokiraju ovaj enzim AC i tako nastaje manje tvari koje sužavaju krvne žile, žile ostaju široke i krvni tlak ne može porasti previsoko.

Budući da učinak ovisi o aktivnosti enzima, učinak ACE inhibitora često je teško predvidjeti. Terapiju stoga treba započeti malim dozama i pod liječničkim nadzorom. Aktivnost enzima osobito je visoka kada se istovremeno primjenjuju diuretici. Ovdje će učinak ACE inhibitora biti vrlo jak. Kombiniranu terapiju tim lijekovima stoga treba započeti samo vrlo pažljivo. Pored ovog učinka na krvne žile, ACE inhibitori povoljno utječu i na tijek zatajenja srca. Ovom slabošću ispumpavanja srca sprječavaju se proces remodeliranja koji čini srce sve neučinkovitijim. Česta komplikacija terapije je suh, iritantan kašalj koji dobije oko 5-10% liječenih bolesnika.

Budući da ovaj fenomen nije ograničen na jedan aktivni sastojak iz skupine ACE inhibitora, promjena aktivnog sastojka nema smisla, ali je naznačena potpuna promjena u drugoj klasi antihipertenzivnih lijekova. Terapija se obično bira uz pomoć AT1 blokatora. Kožni osipi i otekline, takozvani edemi, disfunkcija bubrega i oštri padovi krvnog tlaka mogu se javiti i tijekom liječenja ACE inhibitorima.

ACE inhibitori nisu dopušteni u slučaju oštećenja bubrega, oštećenja srčanog ventila ili tijekom trudnoće. Ovdje morate prijeći na druge pripreme. Najpoznatiji predstavnici iz skupine ACE inhibitora su kaptopril, originalna supstanca ACE inhibitora, enalapril, učinkovitiji i dugotrajniji preparat. Noviji pripravci imaju čak i duže trajanje djelovanja, tako da je od trostruke primjene kaptoprila i dvostruke primjene enalaprila ovdje potrebna samo jedna doza svakog dana. Predstavnici ACE inhibitora mogu se prepoznati po riječi koja završava "-pril„Na kraju naziv aktivnog sastojka.

Pročitajte više o ovoj temi na: ACE inhibitori

AT1 blokator

AT1 blokator Poput ACE inhibitora, oni napadaju tjelesni angiotenzinski mehanizam, ali na različitim mjestima. ACE inhibitori sprečavaju razvoj i stvaranje angiotenzina. AT1 blokatori ne sprečavaju razvoj angiotenzina, već prijenose signal angiotenzina na receptore za angiotenzin. I ovdje je posljedica da stvarni učinak receptora nije pokrenut. To znači da krvne žile ne mogu postati uske, ali ostaju vrlo široke da bi krvni tlak mogao biti niži. AT1 blokatori će također sartani zove. Na tržištu su od 1996. godine i zajedno su s Ursubštanima losartan Danas su na raspolaganju još neki članovi grupe.

Poznati predstavnici ove grupe su losartan, valsartan, Kandesartan ili eprosartan, Glavne razlike kod ACE inhibitora su njihove nuspojave, unatoč sličnim načelima djelovanja. Za razliku od ACE inhibitora, sartani pokreću suhi kašalj mnogo rjeđe. To ih čini vrlo dobrom alternativom za pogođene pacijente koji pate od suhog kašlja. Terapija započinje najmanjom dozom, a zatim se polako povećava do ciljanog raspona. Dok se losartan morao primjenjivati ​​nekoliko puta dnevno, za novije tvari poput kandesartana dovoljna je doza jednom dnevno. Razlog tome je duže trajanje djelovanja u tijelu, jer se tvari razgrađuju sporije. Najčešće nuspojave sartana su glavobolja, umor i vrtoglavica.

Blokatori kalcijevih kanala

Blokatori kalcijevih kanala također smanjuju sužavanje krvnih žila u tijelu. Svoje ime duguju načinu rada na tijelu: kalcij dovodi do suženja u žilama. I ovdje se nalaze strukture koje, kao odgovor na određenu glasničku supstancu, dovode do otvaranja kanala, svojevrsnih vrata u ćeliju. Ovaj otvor osigurava da kalcij može dospjeti u stanicu, što uzrokuje sužavanje žila. Ako blokirate ovaj kanal kroz koji prolazi kalcij, taj podražaj nedostaje i žila ostaje široka. U blokadama kalcijevih kanala nalaze se razne kemijske tvari koje sve sprečavaju priliv kalcija.
Glavni predstavnici su

• nifedipin
  ili
• amlodipin

iz kemijske skupine dihidropiridina. Nuspojave su u osnovi povećan, brži puls i zadržavanje vode u nogama, takozvani edemi.

Ostale tvari blokatora kalcijevih kanala također imaju utjecaj na ravnotežu kalcija u srcu, tako da ono kuca sporije i s manje sile te se tako lakše opskrbljuje s dovoljno kisika. Skupina blokatora kalcijevih kanala, koja uključuje aktivne sastojke verapamil i diltiazem iz kemijske skupine fenilalkilamina i benzotiazepina, koristi se uz terapiju visokog krvnog tlaka u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću ili srčanom aritmijom. Glavna nuspojava nifedipina i verapamila je usporavanje otkucaja srca (= bradikardija: "brady" = sporo) i srčana aritmija. Uobičajene nuspojave svih blokatora kalcijevih kanala su glavobolja, vrtoglavica i crvenilo lica u kombinaciji s osjećajem topline i, poput većine drugih lijekova, mogu se pojaviti alergijske reakcije.

Pročitajte više o ovoj temi na: Blokatori kalcijevih kanala

Rezervirajte lijekove

Pored gore spomenutih lijekova, postoji nekoliko drugih lijekova koji su drugi izbor terapije visokog krvnog tlaka. Drugi izbor jer studije nisu pokazale nikakvo poboljšanje prognoze preživljavanja. Unatoč tome, oni snižavaju visoki krvni tlak. Važan lijek je, na primjer, klonidin, koji djeluje izravno na živčani sustav i sprječava rad našeg aktivacijskog živčanog sustava (= simpatički živčani sustav), koji je normalno odgovoran za zagušenje krvnih žila. Upotrebljava se još češće u hitnoj terapiji krize visokog krvnog tlaka (= hipertonična kriza). Alfa-metildopa primjenjuje se kod hipertenzije tijekom trudnoće. Pročitajte više o temi ovdje: Snižavanje krvnog tlaka tijekom trudnoće
Minoksidil ili dihidralazin lijekovi su koji razvode i najmanja žila opuštajući mišiće u žilama koje ih sužavaju. No, budući da ubrzavaju kucanje srca, treba ih uzimati zajedno s beta blokatorima.

Važna pravila za snižavanje krvnog tlaka su:

• sporo snižavanje krvnog tlaka

Tijelo se navikava na visoki krvni tlak i prebrzi pad tlaka može značiti nedovoljnu opskrbu tkivom i može oštetiti. Glavne nuspojave preniskog snižavanja krvnog tlaka su glavobolja, umor i vrtoglavica. Prilikom odabira pravog lijeka uvijek se moraju uzeti u obzir popratne bolesti. Na primjer, bolesnici s astmom ne smiju se liječiti beta blokatorima bez daljnjeg obožavanja, jer oni djeluju i na pluća i bronhijalne cijevi, koji su u uskih osoba koje pate od astme dodatno bi suzili i uzrokovali kratkoću daha.

Na početku liječenja uvijek biste trebali raditi s malim dozama i držati se plana terapije što je jednostavnije moguće. Kombinirane terapije trebaju se koristiti samo ako je rezultat jednostavne terapije nezadovoljavajući. Redovne su provjere važne i potrebne u kojima se oni koji su pogođeni pitaju o njihovom stanju i mogućim nuspojavama. Kontrole se također trebaju provoditi izvan prakse. Kućni mjerni uređaji i protokoli dobro su prikladni za to kako bi se redovito bilježio krvni tlak.