Mišićni relaksanti

Što su mišićni relaksanti?

Mišićni relaksanti su posebni lijekovi koji opuštaju mišićne stanice. Taj se učinak koristi naročito u anesteziji kako bi se potaknula anestezija. Opuštanje mišića također je od velike važnosti za ventilaciju pacijenta tijekom operacije. Osim toga, mišići relaksanti mogu se koristiti za popuštanje napetih mišića u vratu ili leđima.

Postoje dvije skupine mišićnih relaksansa - periferni i centralni mišićni relaksanti. Razlikuju se po mjestu svog djelovanja. Periferni relaksanti mišića djeluju izravno na mišiće, dok relaksanti na središnji mišić razvijaju svoj učinak u središnjem živčanom sustavu, gdje smanjuju mišićni tonus.

Ovi mišići opuštajuće su tu

Mišićni relaksanti u osnovi su podijeljeni u dvije glavne skupine. S jedne strane postoje periferni relaksanti mišića, koji djeluju izravno na mišić ili na prijenos između živca i mišića. Relaksanti središnjeg mišića, koji djeluju u središnjem živčanom sustavu, tj. Mozgu i leđnoj moždini, razlikuju se od ovoga. Namijenjeni su smanjenju osnovne napetosti u mišićima i na taj način ublažavanju grčeva.

Napeti mišići često su simptom ili uzrok bolova u leđima, kao što gotovo svi znaju. Ovdje se uglavnom koriste centralni mišići relaksanti. Oni su manje moćni u svom učinku i radije reguliraju napetost u mišićima.

Suprotno tome, periferno djelujući mišićni relaksanti koriste se prvenstveno u anesteziji i kirurgiji. Oni djeluju izravno na mišiće i uz dovoljne doze mogu prouzrokovati potpunu, ali privremenu paralizu. Posebno se periferni mišićni relaksanti mogu podijeliti u sljedeće podskupine prema njihovim točnim mehanizmima djelovanja.

Benzodiazepini

Benzodiazepini, zapravo poznati kao tablete za spavanje ili sedativi, djeluju i kao mišićni relaksanti. Razlog tome leži u njihovom mehanizmu djelovanja. Djeluju na takozvane GABA receptore u središnjem živčanom sustavu. U mozgu je GABA takozvani inhibitor, tj. Inhibitor, neurotransmiter. Pod djelovanjem benzodiazepina, GABA pojačava svoj učinak.

Rezultat je pospanost, olakšanje tjeskobe, ali i opuštanje mišića. Učinak na opuštanje mišića pojačan je općim oslobađanjem tjeskobe ili opuštanja, jer se mišići nehotice naprežu kada su tjeskobni ili uzbuđeni.

Benzodiazepini, međutim, nisu bez nuspojava. Glavna opasnost od uzimanja benzodiazepina predstavlja njihov potencijal ovisnosti. Benzodiazepini mogu lako pokrenuti ovisnost pa čak i izazvati simptome povlačenja ako ih prekinete. To se posebno odnosi na trajnu upotrebu. Zavisnost već može postojati nakon nekoliko tjedana.

Više o tome pročitajte pod: Benzodiazepini

Ortoton

Ortoton je trgovački naziv aktivnog sastojka metokarbamol. Ovo je također mišićni relaksant s centralnim djelovanjem. Njegov mehanizam djelovanja razlikuje se od benzodiazepina. Djeluje izravno u leđnoj moždini. Tamo pretpostavlja da inhibira refleksne linije.

Ako su ove refleksne linije aktivne, napetost u mišićima se povećava. Ako ih inhibira metokarbamol, on se smanjuje. Međutim, točan mehanizam djelovanja još nije u potpunosti razumljiv. Dokazi učinkovitosti metokarbamola još uvijek nisu u potpunosti dati.

Jedna od prednosti metokarbamola je ta što on izaziva manji umor od benzodiazepina, na primjer. Zbog svog središnjeg mehanizma djelovanja, snaga mišića ne primjećuje se u značajnoj mjeri. Čini se da ni koordinacija ne utječe.

Neželjeni efekti su prilično rijetki. Međutim, metokarbamol u višim dozama može imati depresivni učinak i možda čak izazvati ovisnost. Međutim, rizik je manji u odnosu na benzodiazepine. Istodobno, postoje kritični glasovi koji dovode u pitanje učinkovitost metokarbamola za napetost.

Sirdalud

Djelatna tvar koja se nalazi u Sirdaludu naziva se tizanidin. Djeluje i na središnji živčani sustav. Ovdje napadaju takozvane α2 adrenoceptore. To također uzrokuje smanjenje napetosti mišića. Adrenoceptori ne samo da kontroliraju napetost mišića, već i važne tjelesne funkcije, poput krvnog tlaka.

Važna nuspojava tizanidina je, dakle, tzv ortostatska disregulacija, Tijelo više nije u mogućnosti učinkovito prilagoditi krvni tlak promjenjivim okolnostima, poput promjene iz ležanja u stajanje. To se manifestira padom krvnog tlaka.

U najgorem slučaju to može dovesti do nesvjestice. Ostali važni neželjeni učinci tizanidina su umor i suha usta. Tizanidin može imati i analgetski učinak. Međutim, to može biti korisno za jaku napetost mišića.

Velika prednost tizanidina je ta što je njegov potencijal ovisnosti značajno niži nego kod usporedivih lijekova poput benzodiazepina. Međutim, ako se tizanidin naglo zaustavi, može doći do palpitacije ili visokog krvnog tlaka.

To je posebno slučaj ako se tizanidin uzima duže vrijeme ili u velikim dozama. Stoga je potreban oprez, posebno kod poznatih srčanih bolesti.

Ovi mišići relaksanti dostupni su bez recepta

Nisu svi proizvodi koji se prodaju kao mišićni relaksanti zahtijevaju recept. Umjesto toga, velik broj proizvoda s antispazmodijskim učinkom dostupan je i bez recepta. Obično su to pripravci na bazi biljaka. Tu se ubrajaju, na primjer, ružmarin, valerijana, lavanda ili hren. Međutim, rade li i kako djeluju takvi pripravci obično nije razjašnjeno.

Biljno podrijetlo pripravaka ne jamči da su bez nuspojava. Magnezij se također često koristi za opuštanje mišića. I ovdje su studije često neprecizne ili oprečne. Velika prednost magnezija, međutim, jesu male nuspojave i niska cijena, tako da malo toga proturječi pokušaju liječenja.

Pročitajte više o ovoj temi ovdje: Magnezij.

Indikacija

Indikacija mišićnih relaksana razlikuje se ovisno o skupini mišićnih relaksansa. Periferni mišićni relaksanti koriste se za endotrahealnu intubaciju. S endotrahealnom intubacijom, šupla sonda se ubacuje kroz usta i napreduje dalje dok se sonda ne nađe u dišnim putovima. Time se može zajamčiti umjetna ventilacija. Međutim, kako bi se olakšala intubacija i smanjio rizik od ozljeda, pacijentu se daje opuštanje mišića. Mišići se opuštaju i cijev (šuplja sonda) može se umetnuti uz bolji pregled.
Još jedna indikacija za upotrebu perifernih mišićnih relaksanasa je otvorena ili minimalno invazivna operacija. Opuštanje mišića smanjuje rizik od komplikacija jer ne postoji obrambeni pokret. Također poboljšava vid i olakšava operaciju kirurgu.

Središnji mišićni relaksanti koriste se za napetost mišića. Djeluju izravno u mozgu i leđnoj moždini i smanjuju mišićni tonus. Ovo se može koristiti za neurološke bolesti poput multiple skleroze. Ali pacijenti koji pate od bolne napetosti mišića leđa također mogu imati koristi od opuštanja.
Metokarbamol se može koristiti i za hernirani disk, na primjer, za poboljšanje simptoma i povećanje pokretljivosti. Međutim, prethodno treba isključiti da hernijalni disk uzrokuje trajno oštećenje - u ovom slučaju radije treba kirurški.

Pročitajte i članak: Bol u leđima - što možete učiniti?

Učinak

Učinak mišićnih relaksansa također se razlikuje ovisno o skupini mišićnih relaksansa. Relaksati perifernih mišića djeluju na koštane mišiće. Skeletni mišići su mišići koji se mogu kretati po volji - poput podizanja ruke.
Relaksanti za periferne mišiće se mogu podijeliti u dvije klase. Postoje periferni mišićni relaksanti koji imaju depolarizirajući učinak. Da bi se to postiglo, lijek se veže na receptore na završnoj ploči motora, kontaktnu točku između motornog neurona i mišićne stanice. Vezanje pokreće kontrakciju, depolarizaciju mišićne stanice. Međutim, s obzirom da se lijek ne može razgraditi enzimima, mišićne stanice ne mogu pobuđivati ​​i stanica postaje labava. Najpoznatiji depolarizirajući lijek je sukcinilkolin. To je ujedno i jedini lijek iz ove klase koji se još uvijek koristi u ljudskoj medicini. Sukcinilkolin stupa na snagu vrlo brzo, za oko 40-60 sekundi, i djeluje oko 5-10 minuta.

Osim depolarizirajućih mišićnih relaksansa, prisutni su i ne-depolarizirajući mišićni relaksanti. Oni stupaju na snagu u roku od 2 - 5 minuta i mogu se poništiti posebnim lijekovima (npr. Neostigminom). Oni se također vežu na receptore na završnoj ploči motora, ali ne dovode do depolarizacije. Poznati depolarizirajući mišićni relaksanti su mivacurium, rocuronium i atracurium.

Središnje učinkoviti mišićni relaksanti razvijaju svoj učinak u mozgu i leđnoj moždini. Postoje različite klase - ne djeluju svi centralni mišićni relaksanti na iste živčane stanice ili na isti mehanizam. Većina, međutim, ima prigušujući učinak na mozak, tako da se smanjuje mišićni tonus. Neki lijekovi, poput tizanidina, također se mogu vezati izravno na receptore u leđnoj moždini i ublažiti napetost mišića tamo.

Nuspojava

Depolarizirajući mišićni relaksanti, posebno sukcinilkolin, mogu dovesti do propadanja mišićnih stanica. U ekstremnim slučajevima može se pokrenuti rabdomioliza. Rabdomioliza opisuje raspad mišića uz oslobađanje mišićnih proteina i ostalih komponenti. To može dovesti do različitih komplikacija, u ekstremnim slučajevima može doći do zatajenja bubrega. Pored toga, također se mogu javiti poremećaji elektrolita i posljedično aritmije srca. Pored toga, sukcinilkolin je pokretačka tvar za zloćudnu hipertermiju. Maligna hipertermija je užasna komplikacija u anesteziji, što dovodi do srčanih aritmija, porasta tjelesne temperature i daljnjeg oštećenja organa. Zbog ovih nuspojava sukcinilkolin se rijetko koristi.

Non-depolarizirajući mišićni relaksanti mogu dovesti do apneje ili respiratorne paralize. Neki lijekovi iz ove klase, kao što su Pancuronium, može uzrokovati srčane aritmije. Mivacurium, s druge strane, može dovesti do oslobađanja histamina ili čak do anafilaktičkih reakcija.

Središnje učinkoviti mišićni relaksanti imaju različite nuspojave ovisno o lijeku. Međutim, većina lijekova je naporna zbog inhibicijskog djelovanja na živčani sustav. Oni također mogu utjecati na koncentraciju i koordinaciju.
Međutim, kod metokarbamola ovaj je učinak manje izražen. Zna se da tizanidin izaziva probleme s krvnim tlakom. Osobito pri prelasku iz ležećeg u stojeći ili kada se iznenada pojačate, krvni tlak može pasti. Postoji mogućnost ovisnosti o nekim mišićnim relaksantima. Na to posebno utječu benzodiazepini. Ostale tipične nuspojave mišićnih relaksana uglavnom su nespecifične pritužbe poput vrtoglavice, glavobolje ili mučnine.

Više o mogućim saznajte ovdje Komplikacije u anesteziji.

Interakcija

Zbog velikog broja različitih mišićnih relaksana moguće su različite interakcije. Većina mišićnih relaksana sa centralnim djelovanjem povećava učinak drugih lijekova koji imaju depresivan učinak na živčani sustav.

Tu se ubrajaju određena sredstva za ublažavanje boli, poput opijata, ali i tablete za spavanje ili antidepresivi. Učinak piridostigmina, s druge strane, slabi metokarbamol.

Tizanidin u interakciji s različitim tvarima. To uključuje, prije svega, aktivne sastojke koji utječu na krvni tlak, poput beta blokatora ili ACE inhibitora. Ako imate dvojbe, uvijek se treba obratiti liječniku ili ljekarniku. Na Internetu postoji i veliki broj baza podataka za provjeru interakcija.

Kontraindikacije - Kada se ne smiju davati mišićni relaksanti?

Općenito, mišićni relaksanti se ne smiju davati ako je poznata netolerancija na aktivni sastojak. To uključuje alergije, ali i druge, nespecifične reakcije.

U slučaju poremećaja funkcije jetre i bubrega ili određenih bolesti poput miastenije gravis, treba prilagoditi ili ne uzimati dozu određenih mišićnih relaksana.

Trudnoća ili dojenje mogu biti razlog da se ne uzimaju mišići relaksanti. Ako imate dvojbe, uvijek se treba obratiti liječniku ili ljekarniku.

Doziranje

Mišićni relaksanti se također razlikuju u doziranju, ovisno o aktivnom sastojku. Obično se koriste standardne doze za koje je u testovima i studijama dobro utvrđeno da uravnotežuju moć i nuspojave. Na primjer, metokarbamol se uzima tri puta dnevno.

U posebnim slučajevima liječnik može propisati i veće ili niže doze. Doziranje se može povećati i do deset tableta dnevno. Jedna tableta sadrži 750 mg aktivnog sastojka. Neki mišićni relaksanti mogu se dati i kao injekcije, tj. Štrcaljkom.

Mišićni relaksanti obično se uzimaju nekoliko dana. Dugotrajna uporaba se općenito ne preporučuje.

Cijena

Mišićni relaksanti nude se po različitim cijenama. Međutim, za većinu njih potreban je recept. Osobito se jači lijekovi poput benzodiazepina ne preporučuju za samoliječenje i zato nisu dostupni bez recepta.

Sredstva bez recepta za opuštanje mišića su, na primjer, magnezij ili različiti biljni dodaci. Magnezij je relativno jeftin i dostupan je od manje od pet eura. Biljni dodaci također mogu biti skuplji.

Alternativa

Lijekove ne treba uvijek uzimati za napete mišiće. Prije svega, treba razjasniti je li bol bezopasna napetost ili simptom ozbiljne bolesti. Prije svega, česta ili neobična, jaka bol može biti simptom opasne bolesti.

U slučaju sumnje treba konsolidirati liječnika. Ako je sigurno da je napetost bezazlena, postoje razne moguće terapije. To uključuje, prije svega, razne masaže, toplinu ili kretanje. Prije svega, kao preventivna mjera presudna je dovoljna tjelesna aktivnost i izbjegavanje jednostranog stresa.

Periferni mišićni relaksanti poput onih koji se koriste u kirurgiji su tamo neophodni, tako da gotovo da i nema alternative.

Mišićni relaksanti i alkohol - jesu li kompatibilni?

Alkohol može utjecati na način djelovanja lijekova i metabolizam na više načina.Također su pogođeni mišićni relaksanti. Poseban oprez potreban je s mišićnim relaksantima s centralnim djelovanjem, poput benzodiazepina ili metokarbamola.

Osobito benzodiazepini mogu imati jake interakcije s alkoholom. Kombinacija je opasna po život. Alkohol također može ometati razgradnju mišićnih relaksansa. Kombinacija alkohola s mišićnim relaksantima stoga se generalno ne preporučuje.

Može li se uzimati tijekom trudnoće i dojenja?

Za većinu mišićnih relaksana preporuka je izbjegavati uzimanje tijekom trudnoće ili dojenja. Benzodiazepini mogu naštetiti nerođenom djetetu i zato ih ne treba koristiti tijekom trudnoće.

Također se ne preporučuje uzimanje metokarbamola ili tizanidina. Ako imate dvojbe, pogledajte upute za uporabu. Također treba konzultirati liječnika ili ljekarnika.

Učinkovitost pilula

Mišićni relaksanti mogu utjecati na učinkovitost tablete. Benzodiazepini posebno utječu na jetru pa se brže razgrađuju drugi lijekovi, poput pilula.

Razlikuje se s tizanidinom. Ovdje uzimanje određenih kontraceptiva inhibira razgradnju aktivnog sastojka tizanidina. Ovo može povećati učinak tizanidina kada istodobno uzimate tizanidin i tablete. To može dovesti do povećane pojave neželjenih učinaka.

Sljedeći članak mogao bi vas zanimati: Koji lijekovi utječu na učinak tablete?