Umbilikalni čvor

definicija

Čvor pupčane vrpce je užasna komplikacija tijekom trudnoće i porođaja. Pojačano dječje kretanje u maternici može uvijati ili čvoroviti pupčanu vrpcu.

U pupkovini krvne žile teku od majke do djeteta i opet natrag. Kao rezultat toga, dijete se opskrbljuje kisikom i hranjivim tvarima, a proizvodi metabolizma iz djeteta prenose se majčinom krvlju. Vrpca je ugrađena u spirali kako bi se spriječilo pucanje krvnih žila. U većini slučajeva čvorovi pupčane vrpce samo su lagano namotani, što ne utječe na protok krvi.

Ako se pupčana vrpca neprekidno i snažno povlači, kao što je slučaj s porođajem, čvor se može povući i tako ozbiljno ograničiti ili potpuno prekinuti skrb o djetetu. U najgorem slučaju, čvor pupčane vrpce dovodi do smrti djeteta u maternici. Simptomatski (= ugovoreni) čvor pupčane vrpce apsolutna je hitnost i hitno se mora obaviti carski rez odmah.

Koliko je česti pupčani čvor?

Čvor pupčane vrpce vrlo je užasna komplikacija u porodništvu. Razlikuje se između petlje koja se javlja kod 20% svih porođaja i obično ne izaziva nikakve komplikacije, i višestrukog petlja pupčane vrpce, koje se događa kod <1% porođaja, ovdje se značajno povećava rizik od komplikacija.

Pravi čvor iz pupčane vrpce nalazi se u 1-2% svih rođenih. To se događa kada dijete tijekom kretnji klizi kroz petlju u pupčanoj vrpci.

uzroci

Čvor pupčane vrpce obično je rezultat snažnih dječjih pokreta u maternici. Količina amnionske tekućine također igra glavnu ulogu. Na kraju trudnoće, oko 800-1500 ml amnionske tekućine trebalo bi okružiti dijete.

Ako je količina amnionske tekućine veća od 2000 ml, govori o polihidramniji (ovisnosti o amnionskoj tekućini).Dijete ima više prostora za kretanje i okretanje pupčane vrpce, što može dovesti do čvorova. Drugi faktor rizika je duža pupčana vrpca koja ima više slobodnog prostora i dijete se može omotati oko nje nekoliko puta.

dijagnoza

Čvor pupčane vrpce može se vidjeti na ultrazvuku u obliku većeg oteklina. Većinu vremena, međutim, tijekom trudnoće ne primijeti i primijeti se tek kad postane simptomatska.

Tijekom trudnoće, natezanje pupčane vrpce dovodi do nedovoljne opskrbe djeteta, što je vidljivo u djetetovim smanjenim pokretima. U ovom se slučaju odmah mora provesti CTG kontrola. Na CTG-u (kardiotokografija = snimanje djetetovih srčanih zvukova i majčinih kontrakcija) može se vidjeti smanjenje dječjeg otkucaja srca (bradikardija). Međutim, pad otkucaja srca može imati i druge uzroke.

Ako postoji sumnja na čvor pupčane vrpce, protok krvi u pupčanoj vrpci ili placenti i djetetu može se izmjeriti uz pomoć Dopplerove sonografije, pokazujući tako suženja. Dijagnoza čvorova iz pupčane vrpce u konačnici se može postaviti tek nakon rođenja.

Ovi se simptomi mogu koristiti za prepoznavanje pupčanog čvora

Ako se dogodi pravi čvor pupčane vrpce, dijete je akutno nedovoljno opskrbljeno kisikom (hipoksija). To predstavlja apsolutnu izvanrednu situaciju.

Fetalni organizam ne može dugo nadoknaditi ovo stanje i brzo reagira promjenom otkucaja srca. Uobičajeno, otkucaji srca fetusa su 140-160 otkucaja u minuti. Na početku može doći do porasta otkucaja srca> 160 otkucaja u minuti (tahikardija), ali u toku se srčani rad brzo smanjuje i bradikardija razvija <110 otkucaja u minuti (smanjenje otkucaja srca).

Isto je i s djetetovim pokretima. Dijete refleksno pokušava doći u položaj u kojem dobiva bolju skrb. Međutim, u slučaju čvora pupčane vrpce, to čak može uzrokovati da se čvor pogorša i zategne. Upornom nedovoljnom opskrbom dječji se pokreti postupno smanjuju dok se više ne kreće.

Liječenje / terapija čvora pupčane vrpce

Umbilikalna vrpca ima spiralnu strukturu, tako da ako postoji labavi čvor, protok krvi u žilama obično ne utječe. U ovom slučaju ne treba započeti akutnu terapiju.

Čvor se ne može olabaviti izvana, a u najrjeđim slučajevima čvor se otpušta sam. Stoga se dijete mora pomno nadzirati uz pomoć CTG-a i ultrazvuka.
Ako je dijete zrelo, mora se uzeti u obzir rana indukcija. Rođenje treba obaviti samo carskim rezom, jer se pri spontanom porodu čvor zateže povlačenjem pupčane vrpce.

Vanjski zavoj se ne smije koristiti ako se sumnja na čvor pupčane vrpce, jer daljnjim kretanjem djeteta čvor može zategnuti. Jednom kada pupčani čvor postane simptomatski, tj. djetetov pad otkucaja srca, terapija se mora započeti odmah.

Hitni carski rez (carski rez) mora se odmah izvršiti. Zbog stisnute pupčane vrpce dijete od majke ne prima krv bogatu kisikom; ovo stanje dovodi do ozbiljnog nedostatka opskrbe u roku od nekoliko minuta, što ima ozbiljne posljedice, posebno za razvoj djetetovog mozga. Ako se sumnja na pravi čvor pupčane vrpce, trudnica se odmah odvodi u operacijsku salu i započinje opća anestezija.

Čim majka spava, dijete se rađa kroz rez na trbuhu. Dijete je majci odsječeno i može razviti svoja pluća i uzimati kisik vičući snažno ili potpomognutom ventilacijom.
Ovisno o tome u kojem tjednu trudnoće je rođenje započeto ili koliko dugo je trajao nedostatak kisika, novorođenče će možda trebati daljnje intenzivno liječenje. U svakom slučaju dijete mora pažljivo pregledati pedijatar i nadzirati nekoliko dana.

Pročitajte više o: carski rez

To mogu biti dugoročne posljedice čvora pupčane vrpce

Dijete majci opskrbljuje kisikom i hranjivim tvarima putem žila koje se nalaze u pupčanoj vrpci. Ako se posude stisnu, akutna je opskrba vodom. Dječji mozak je osobito osjetljiv na nedostatak kisika. Može doći do ozbiljnog oštećenja mozga ili čak intrauterine (u maternici) smrti nerođenog djeteta.

Ako je opskrba trajno ograničena, dolazi do značajnih kašnjenja u rastu, nepravilnosti u radu organa, npr. Poraz srca s naknadnom srčanom insuficijencijom ili malformacijama bubrega i zatajivanjem bubrega.
Pored toga, rizik od nekrotičnog enterokolitisa, teške upale crijeva, povećava se nakon rođenja. U teškim slučajevima dijelovi crijeva moraju se ukloniti.

Povećava se i rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi, neuroloških bolesti poput epilepsije ili psiholoških bolesti poput poremećaja nedostatka pažnje (ADHD) ili poremećaja prehrane.

Ovako možete spriječiti čvor pupčane vrpce

Čvorove pupčane vrpce nije moguće izvana spriječiti niti ojačati. Ako su prisutni brojni čimbenici rizika, redoviti pregledi mogu otkriti stvaranje pupčane vrpce i praćenje nerođenog djeteta može se pojačati.

U najrjeđim slučajevima, međutim, može se otkriti asimptomatska kvrga tijekom preventivnih liječničkih pregleda. Većina kvržica ostaje bez simptoma do rođenja. Ne trebate bez vježbanja ili sporta.

Što je lažni čvor pupčane vrpce?

Lažni čvor pupčane vrpce je petlja žila unutar pupčane vrpce ili lokalno zadebljanje pupčane vrpce (Whartonova žele), što nalikuje čvoru na ultrazvuku. Međutim, s pogrešnim čvorom iz pupčane vrpce protok krvi nije ograničen i nema dovoda. Terapiju ne treba započinjati i porođaj se može odvijati prirodnim putem.