nekroza

Što je nekroza?

Nekroza se odnosi na patološko, tj. Patološko, uništavanje stanica, staničnih skupina ili tkiva. DNK se skuplja i nabubri unutar ćelije. Stanica se rasprsne i stanične komponente se oslobađaju, što uzrokuje upalu u okolnom tkivu. Nekroza može biti uzrokovana mnogim različitim utjecajnim čimbenicima, kao što su ekstremne temperature, toksini, poremećaji cirkulacije, zračenje, infekcije patogenima ili mehanički utjecaji. Nekrotično tkivo ili se zamjenjuje izvornim tkivom (liječi) ili se stvara ožiljak.

Istovremeni simptomi

Glavni simptom nekroze je vanjski vidljiva žućkasto-crna boja kože. Pored ovog, obično vrlo impresivnog simptoma, mogu se pojaviti i druge pritužbe koje potvrđuju sumnju.
U slučaju nekroze, smrt i pucanje stanica dovode do oslobađanja upalnih medijatora poput faktora nekroze tumora (TNF). To dovodi do upalne reakcije u okolnom tkivu. To može dovesti do crvenkastih oteklina, bolova, stezanja i osjećaja topline oko nekroze. Ulazak patogena, na primjer, bakterija, može umanjiti nekrozu i osloboditi rane izlučevine i gnoj. Ako se patogeni šire u krvni sustav i imaju sistemski učinak na tijelo, mogu se pojaviti i vrućica, zimica, mučnina i povraćanje. Potonji simptomi mogu se primijetiti posebno s nekrozom unutarnjih organa, kao što su žučni mjehur, gušterača ili dodatak (dodatak).

Bol

Hoće li i kako nastati jaka bol s nekrozom, ovisi o uzroku i pacijentu. Kod akutne nekroze, na primjer zbog iznenadne vaskularne okluzije u nozi ili nekroze trbušnih organa, obično postoji jaka bol u zahvaćenom području. Glavni razlog je akutni nedostatak kisika. U slučaju kronično progresivnih bolesti ili s nekrotičnim ulkusom pritiska, bol je često toliko lagana da se nekroza uopće ne primjećuje. To je uglavnom zbog činjenice da nekroza započinje vrlo sporo i pacijenti često imaju smanjen osjećaj na koži (na primjer kod dijabetesa).

Uzroci nekroze

Nekroza može biti posljedica aseptičnih i septičkih utjecaja.
Aseptik uključuje, prije svega, mehaničke događaje, krvožilne poremećaje, oštećenja zračenjem, otrove i toplinske promjene (npr. Smrzavanje). Poremećaji cirkulacije nastaju, na primjer, od dijabetesa, pušenja, konzumiranja alkohola, genetskih čimbenika ili dugotrajne uporabe lijekova.
Septička nekroza uzrokovana je infekcijama s patogenima poput bakterija, virusa i gljivica. Svaki od navedenih uzroka uzrokuje oštećenje stanica na individualan način. Stanica reagira na utjecajni faktor i nabrekne. Stanica pukne i stanične se komponente oslobađaju. Oni pokreću upalu u okolnom tkivu, što dovodi do oslobađanja upalnih čimbenika. Zbog toga tkivo bubri i boluje. Upalni čimbenici također mogu dovesti do smrti drugih stanica, što povećava nekrozu.

Nekroza ulkusnog pritiska

Dekubitusni čir je slabo zacjeljujuća rana uzrokovana nepomičnošću i nedovoljnim pozicioniranjem. Čirevi na pritisku uobičajeno se pojavljuju kod bolesnika koji leže u krevet. Oni leže uglavnom na leđima, što stvara povećani pritisak, na primjer, u razini kralježnice. Održavani tlak rezultira manjom opskrbom područja krvlju, a samim tim i kisikom. Tkivo postaje kiselo (kiselo) i razvijaju se nekroze. Često se ulkus pritiska ne primjećuje na vrijeme i pojavljuju se takozvani čirevi (duboke rane). Što je dulji pritisak podložan pritisku, to je veća rana u promjeru i dubini. Budući da se čir na pritisku ne liječi dobro, osobito je važno okretati ležeće bolesnike svakih nekoliko sati kako bi se postiglo optimalno pozicioniranje.

Pročitajte više o temi na: Čir na pritisku

Nekroza zbog distancije osteohrondroze

U osteokondrozi dissecans, koštano tkivo koje tvori zglobove umire, što kasnije može dovesti do odvajanja koštanog fragmenta i susjednog zglobnog hrskavice. Osteohondroza se često javlja kod djece i adolescenata i vjerojatno je uzrokovana traumatičnim utjecajima ili naglom primjenom odgovarajućeg zgloba (npr. Čestim skakanjem). Najčešće je zahvaćen zglob koljena jer je to obično izloženo najvećem stresu. Terapija lijekova za osteohondrozu ovisi o dobi pacijenta, stadiju, zglobu i odgovarajućim anatomskim stanjima.

Pročitajte više o temi na: Osteochondrosis dissecans

Nekroza nakon zračenja

S jatrogenim (medicinski induciranim) zračenjem, na primjer u terapiji tumora, ionizirajuće zračenje može izazvati takozvanu zračnu nekrozu ili radionekrozu. Međutim, prije svega se govori o nekrozi zračenja ako zahvaća zdravo tkivo, jer je tkivo tumora namjerno odumrlo i stoga ne predstavlja komplikaciju. Ionizirajuće zračenje može oštetiti DNA stanica, uzrokujući im odumiranje i rezultirati nekrozom. Važno je da se takva radionekroza može dogoditi vrlo kasno, ponekad samo godinama nakon ozračivanja.

dijagnoza

Proces dijagnostike ovisi o mjestu nekroze. Ako je u pitanju vanjska nekroza, na primjer nekroza kože, liječnik može nakon detaljnijeg pregleda postaviti dijagnozu. Pored toga, rana će se razmazati kako bi se vidjelo postoje li neki uzročnici u nekrozi. Međutim, ako je nekroza unutarnja, poput nekroze kostiju ili organa, potrebno je snimanje. U tu se svrhu obično radi MRI (magnetna rezonanca) ili CT (računalna tomografija). Prvi dojmovi i sumnja na dijagnozu mogu se postaviti i ultrazvukom zahvaćenog područja. Međutim, specifičnija je složenija slika.

Stadiji nekroze

U slučaju nekroze ne postoji opća klasifikacija prema stupnjevima medicine. Razlika se obično vrši prema vrsti i mjestu nekroze. Na primjer, ulkus pritiska podijeljen je u četiri različita stadija (prema EPUAP). Ovdje igra ulogu dubina rana i uključenost određenih struktura. Nekroze u kontekstu dijabetičke makroangiopatije ("dijabetičko stopalo") također su podijeljene u različite faze prema Wagneru i Armstrongu, pri čemu, primjerice, postojeća infekcija također igra ulogu. U slučaju nekroze kostiju, klasifikacija ARCO podijeljena je u sedam faza. Posebno se uzimaju u obzir dijagnostički kriteriji.

Razlike između nekroze i gangrene

Nekroza opisuje smrt stanica kao reakciju na štetne utjecaje poput otrova, infekcija ili nedovoljne zalihe. To može utjecati na jednu stanicu ili čitave stanične nakupine. Nekroze su podijeljene na takozvane „koagulacijske nekroze“ (koagulacijska nekroza) i „kolikatacijske nekroze“ (likvidacijska nekroza). U tkivima bogatim proteinima može se razviti koagulacijska nekroza, uz denaturaciju (uništavanje strukture) proteina.
Gangrena opisuje poseban oblik koagulacijske nekroze. To znači da je nekroza vrsta kišobrana za razne nekrotične procese. Gangrena se dijeli na suhu i mokru. Dok se suha gangrena čini vrlo potonulom i isušenom te se zbog toga naziva i "mumificiranom" ili kožnatom, mokra gangrena je blago ukapljena, sjajna, gnojna i miriše. Razlog je imigracija i razmnožavanje bakterija, koje tekućim gangrenama stvaraju produkte metabolizma. Drugi poseban oblik je takozvana plinska vatra, u kojoj infekcija gangrene s klostridijama (clostridium perfringens) dovodi do stvaranja plinovitih bakterijskih toksina.

Liječenje / nekrosektomija

Nekrotično tkivo je uginulo, što znači da se ni pod kojim uvjetima ne može zacijeliti. Međutim, može se dogoditi pregradnja, pri čemu nekroza propada ili se uklanja, a novo tkivo raste natrag. To je posebno moguće kad je organ vrlo djeljiv, poput crijeva. U slučaju nekroze kože, proces ozdravljenja obično treba vanjsku podršku.
U tu svrhu uklanja se mrtva koža (nekroza) kako bi se spriječilo širenje i kako bi se stvorio prostor za tkivo koje može narasti natrag. Taj se postupak naziva i nekrosektomija ili nekrektomija. To se radi kirurški ili upotrebom umirujućih gelova, kisele vode ili čak i crvica koji jede kožu. Pored nekrozektomije uzima se i bris nekroze kako bi se provjerilo je li zaražena patogenima. Na taj se način može provesti terapija prilagođena odgovarajućoj vrsti bakterija ili gljivica. Moguća je i terapija lijekovima s protuupalnim sredstvima i lijekovima za pojačavanje cirkulacije krvi.
Uz medicinsko liječenje, važno je i zaštititi nekrotično područje i na taj način podržati proces ozdravljenja. Na primjer, pacijent ne smije ležati na zahvaćenom području, već ga ublažiti. Dovoljna tjelovježba također može ubrzati proces jer dovodi do poboljšanog protoka krvi.

Trajanje izlječenja / prognoza

Slično boli, vrijeme ozdravljenja i prognoza nekroze uvelike ovise o situaciji i pacijentu. U slučaju vrlo površne nekroze moguće je neovisno zacjeljivanje u roku od nekoliko tjedana nakon uklanjanja uzroka. Međutim, ako je nekroza uznapredovala, bitno je konzultirati se s liječnikom. Prognoza tada prvenstveno ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta.
Dekubitus često može potpuno zacijeliti uz dovoljno odmora i dosljedno olakšanje. Međutim, to može potrajati nekoliko tjedana do mjeseci, jer rane često dosežu vrlo duboko i slabo zarastaju. U slučaju nekroze uslijed poremećaja cirkulacije, na primjer kod pušača i dijabetičara, ozdravljenje prvenstveno ovisi o tome mogu li ti pacijenti ukloniti odgovarajuća stanja pod kojima je nekroza nastala. Prognoza i rizik od recidiva snažno su vezani uz faktor rizika. Za pušače, na primjer, od presudne je važnosti prestati pušiti, a za dijabetičare je važno redovito kontrolirati razinu šećera u krvi i što je moguće bolje suzbiti bolest.

Nekroza stopala / nožnog prsta

Stopala, a posebno nožni prsti, vrlo su česta područja tijela koja su pogođena nekrozom. Razlog za to je što su oni vrlo udaljeni od središta tijela i zbog toga su vrlo skloni cirkulacijskim poremećajima.
Pročitajte više pod: Poremećaji cirkulacije u nogama
Nekroza stopala i nožnih prstiju osobito je česta u vezi s takozvanim "nogom pušača" i "dijabetičkim stopalom". U oba slučaja dolazi do smanjenog dotoka krvi u stopalima, a time i premalo opskrbe kisikom. Prije svega, zahvaćeni su nožni prsti. Ako se nekroza nastavi, širi se preko stopala do potkoljenice. Ako je dijabetes loše kontroliran, često se pojavljuju odvojene nekroze na potkoljenici.
Drugi čest uzrok nekrotičnih nožnih prstiju je hipotermija ili smrzavanje. Terapija nekroze stopala i nožnih prstiju provodi se obnavljanjem odgovarajuće cirkulacije krvi. Ako to nije moguće ili je nekroza već previše uznapredovala, odgovarajući dio tijela možda će se morati amputirati.

Nekroza pete

Nekroza pete nastaje takozvanom tlačnom nekrozom. Oni se uglavnom nalaze u ljudima koji leže i nisu baš pokretni, a nazivaju se i čirima na pritisku. Na primjer, kada ležite na leđima, postoji trajni pritisak na stražnju petu. Krvne žile koje se opskrbljuju su istisnute i tkivo nije na odgovarajući način opskrbljeno kisikom, što kasnije dovodi do nekroze.
Pritisna nekroza pete moguća je i pod drugim okolnostima, poput stalnog stajanja ili korisnika invalidskih kolica. To se liječi ublažavanjem zahvaćenog područja. Ovisno o tome koliko je uznapredovala nekroza i jesu li već formirane duboke rane (čirevi), prekrivanje kože također može biti potrebno.

Nekroza ahilove tetive

U kontekstu Ahilove tendinitisa ili poremećaja cirkulacije Ahilove tetive, dijelovi tetive mogu odumrijeti. Takva nekroza očituje se jakom boli i ograničenom pokretljivošću. Nekroza ahilove tetive obično se dijagnosticira MRI, gdje je mrtvo područje bijelo. Liječenje se provodi kirurškim debridementom, tj. Uklanjanjem nekrotičnih vlakana od tetiva. Ovisno o stupnju bolesti i kirurški stvorenom oštećenju tvari, možda će biti potrebno ojačati Ahilovu tetivu s drugim mišićnim tetivama u tijelu (npr. Plantaris tetiva).

Nekroza repne kosti

Slično nekrozi peta, najčešći uzrok propadanja tkiva na hrptu je i tlačna nekroza. Budući da bolesnici koji leže u krevetu tjednima leže na leđima i samo se malo kreću, nužno je pozicioniranje ili mobilizacija rodbine, njegu ili njegu osoblja.
Stalni pritisak na kralježnicu dovodi do nekrotičnog remodeliranja zbog nedostatka kisika. Dugoročno to dovodi do duboke i slabo zacjeljujuće rane (čira). Osobito u kokciksu takva rana može poprimiti ekstremne dimenzije i biti opasna po život za pacijenta. Razlog je taj što čir ima visoki rizik od infekcije, a istovremeno između kože i kostiju gotovo nema tkiva, tako da se često opaža njegovo zahvaćanje.

Nekroza iz rana

Različiti mehanizmi mogu dovesti do nekroze u ranama. Sve u svemu, to se rijetko događa. Jedna je mogućnost da oštećenje kože može dovesti do poremećaja u opskrbi krvlju, a time i do nedovoljne opskrbe kisikom.
Moguća je i nekroza izazvana useljavanjem patogena poput bakterija. Bakterijski uzrokuje trombozu (stvaranje krvnih ugrušaka) krvnih žila i smanjeni protok krvi.
Druga je mogućnost da je mehanički utjecaj koji je uzrokovao ranu već rezultirao malim brojem nekroze stanica. To oslobađa upalne posrednike i ubija više stanica, omogućujući širenju nekroze. Osobe s oslabljenim ili potisnutim imunološkim sustavom posebno su u opasnosti.

Nekroza kože

Nekroza kože mnogo je češća od nekroze kostiju ili organa. Javljaju se uglavnom u obliku ulkusa pritiska, poremećaja cirkulacije ili smrzavanja. Svi ovi oblici imaju zajedničko to da je tkivo nedovoljno opskrbljeno kisikom. Stanice postaju kisele, odumiru i na kraju puknu.
Nekroze postaju vidljive čovjeku tek kada agregati cijelih stanica unutar tkiva umiru. Izvana, nekroze izgledaju žućkasto-sivkasto-crne boje i obično su vrlo suhe i potopljene (kožne). Pored toga, često dolazi do upale okolnog tkiva, koje zatim crvenilo, nabubri, postane toplo i boli. Sama nekroza uglavnom je bolna zbog nedostatka kisika. Međutim, pacijent to često ne primijeti jer nekroza napreduje vrlo sporo ili dolazi do smanjenog osjeta.
Nekroza kože liječi se operativnim uklanjanjem i liječenjem rana na konvencionalan način. Pored toga, obično se daje antibiotska terapija i protuupalni lijekovi.
Poseban oblik nekroze kože je nekrotični fasciitis, koji uzrokuju bakterije. Ako se to dogodi u genitalnoj regiji, naziva se Fournier gangrena.

Nekroza bedrene glave

Kod nekroze glave femura, naziva se i nekroza glave bedrene kosti, koštano tkivo u glavi bedrene kosti umire. Nekroza glave femura obično je krvožilni poremećaj. Razlog je taj što je glava femura vrlo komplicirana i opskrbljuju je raznim malim krvnim žilama. Nekroza se obično javlja sporadično (slučajno), ali može proizaći i iz traumatičnih događaja (nesreća) ili u kontekstu utjecaja koji smanjuju protok krvi poput dijabetesa, alkoholizma ili pušenja. Nekroza glave femura očituje se bolom ovisnom o stresu, koja se, međutim, događa i u mirovanju.
Nekroza glave femura obično se dijagnosticira MRI (magnetna rezonanca tomografija). Terapija prvenstveno ovisi o dobi i svakodnevnim potrebama pacijenta. Zglob kuka često se zamjenjuje protezom, takozvanim kučnim TEP-om, koji u potpunosti uklanja nekrozu, ali nije baš tako elastičan kao originalni kuk i mora se ponovno zamijeniti nakon otprilike 15 do 20 godina. Za mlađe pacijente postoje i druge mogućnosti, poput bušenja nekroze ili zamjene nekroze matičnim stanicama iz femura. Za manje napredne nekroze glave femura također je moguća terapija lijekovima koji potiču cirkulaciju krvi.
Nekroza glave bedrene kosti također se može razviti u kontekstu Perthesove bolesti, koju ne treba brkati.

Pročitajte više o temi na: Nekroza bedrene glave

Nekroza na prstu

Slično nožnim i nogama, ljudski prsti su također vrlo udaljeni od središta tijela. Stoga su posebno vjerojatno da će biti pogođeni nekrozom. I ovdje hipotermija i promrzline igraju važnu ulogu. Posude koje opskrbljuju prste krvlju i kisikom imaju mali promjer i stoga su posebno osjetljive.
Osim dijabetesa, koji igra posebno važnu ulogu u nogama i stopalima, posebno je pušenje čimbenik rizika za nekrozu prstiju. Pušenje smanjuje cirkulaciju krvi na različite načine i dugoročno dovodi do nekroze ekstremiteta.
Rijeđe, drugi poremećaji cirkulacije poput "Raynaudov sindrom" također mogu biti odgovorni za nekrotične prste.

Aseptična nekroza

"Aseptik" se odnosi na nepostojanje septičkih faktora poput bakterija, virusa, gljivica i priona. Aseptična nekroza se stoga može pojaviti u bilo kojem aseptičnom dijelu tijela.
U medicini je, međutim, aseptična nekroza svojevrsni kišobran izraz za nekrozu kostiju, koji je obično uzrokovan smanjenjem protoka krvi. Mogući uzroci su dugotrajna terapija kortizonom ili bisfosfonatima, kemoterapija, zračenje, rad u komprimiranom zraku, anemija srpastih stanica, Gaucherova bolest ili sistemski eritematozni lupus (SLE). Krvne žile koje opskrbljuju kosti sužavaju se ili zatvaraju, a kost umire. Tipične pritužbe su bol i ograničena pokretljivost. Nekroza kostiju dijeli se na različite stupnjeve ozbiljnosti, a medicinski naziv nekroze jako ovisi o zahvaćenom dijelu kosti.

Pročitajte više o temi na: Nekroza kostiju

Nekroza mišića

Razlikuje se ishemijska i jatrogena nekroza mišića. Ishemija je stanje nedovoljne opskrbe kisikom u tkivu. Kod ishemijske nekroze mišića krvne žile koje opskrbljuju mišiće obično su blokirane ili oštećene. Manjak kisika u mišićima može dovesti do takozvanog sindroma kompenzacije. Oteklina stanica dovodi do sužavanja mišića unutar fascije. Kao rezultat toga, druga se žila otkače i nastaje jaka bol. Jatrogena nekroza mišića može biti rezultat intramuskularnih injekcija.

Celulozna nekroza

Zubna pulpa nalazi se unutar zuba i sadrži živce i krvne žile koje opskrbljuju zub. U slučaju nekroze pulpe, zubna pulpa se upala, primjerice zbog invazije bakterija. To dovodi do oticanja istih, što dovodi do pritiska na krvne žile i jake boli (pritisak na živce). Smanjeni protok krvi u pulpi dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom i smrti stanica (nekroza). Pulpsna nekroza liječi se bušenjem otvorenog zuba. To će smanjiti pritisak i vratiti cirkulaciju krvi.

Nekroza desni

Nekroza desni obično se javlja u obliku nekrotizirajućeg ulceroznog gingivitisa (NUG) ili nekrotizirajući ulcerozni parodontitis (NUP) i zahtijeva hitno liječenje, u protivnom postoji opasnost da se infekcija proširi na kosti.
Za razliku od NUG-a, u kojem su zahvaćene samo desni (gingiva), kod NUP-a infekcija je već prešla na parodont (paradontium) i tako je naprednija i prijeteća.
Obje se bolesti očituju kao iznenadna, jaka bol, čireve, krvarenje i crveno-siva boja. Nekroza desni se može spriječiti odgovarajućom oralnom higijenom, izbjegavajući konzumiranje duhana i jačanje imunološkog sustava.

Nekroza vilice

Pine nekroza nastaje smrću čeljusne kosti, što znači da je obično otvorena i vidljiva kad se gleda usna šupljina. Pine nekroza uzrokovana je, na primjer, upalom ili ozljedom čeljusne kosti i često se ne liječi dobro. U posljednjih nekoliko godina, osobito je sve značajniji iatrogeni (medicinski) razvoj borove nekroze. Na primjer, zračenje i kemoterapija igraju glavnu ulogu u liječenju raka u izazivanju nekroze kostiju. Bisfosfonati, koji se koriste kod osteoporoze, također mogu uzrokovati nekrozu čeljusti, pa se stoga prvenstveno propisuju u palijativnoj medicini.
Pročitajte više o temi ovdje: Nekroza kosti povezana s bifosfonatima