Toksični megakolon

definicija

Otrovni megakolon akutna je po život opasna klinička slika koja se može pojaviti kao komplikacija kod drugih crijevnih bolesti poput Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, Chagasove bolesti i pseudomembranoznog kolitisa.
Otrovni megakolon je povećanje debelog crijeva popraćeno teškom upalom debelog crijeva. Oni koji su pogođeni često dolaze u hitnu pomoć s akutnim, jakim bolovima u trbuhu i groznicom te im je potrebna intenzivna medicinska njega.
Ova komplikacija se rijetko pojavljuje. Dijagnoza se potvrđuje rentgenom.

Uzroci stvaranja toksičnog megakolona

Uzroci toksičnog megakolona su u mnogim slučajevima kronične ili infektivno povezane upalne bolesti debelog crijeva.

Ulcerozni kolitis jedna je od kroničnih bolesti. Ovo je kronična upala koja se neprestano širi kroz crijeva i obično izbija u dobi između 20 i 40 godina. Bolest se očituje krvavim proljevom i kolikvičnim bolovima u trbuhu, koji se javljaju pri ranama.
Druga kronična upala crijeva je Crohnova bolest. To je vrlo slično ulceroznom kolitisu, ali uglavnom zahvaća izolirane dijelove crijeva i zbog toga nije kontinuirano. Može utjecati cijeli gastrointestinalni trakt. Bolest se obično javlja samo u dobi između 15 i 35 godina. To je autoimuna bolest s obiteljskom anamnezom.

Osim kronične upale, zarazne bolesti mogu biti i uzrok toksičnog megakolona. Relativno česta infekcija koja dovodi do upale u debelom crijevu je infekcija patogenom Clostridium Difficile, koji se pojavljuje u crijevima mnogih ljudi, ali ne izaziva nikakvu bolest u normalnim uvjetima. Bolest se često aktivira antibiotskom terapijom, jer su normalne bakterije u crijevu napadnute i Clostridium Difficile može se razmnožavati snažnije. Bakterija proizvodi otrov koji uzrokuje upalu u debelom crijevu.
Vrlo rijedak uzrok u Europi je Chagasova bolest. Ovo je zarazna bolest koja se prenosi parazitima i nalazi se samo u Srednjoj i Južnoj Americi. Opet, komplikacija infekcije je upala crijeva.

Pored ovdje spomenutih, postoji nekoliko drugih uzroka toksičnog megakolona.

Više informacija o kroničnim bolestima crijeva potražite na našoj web stranici.

Simptomi toksičnog megakolona

Glavni simptom s kojim su oboljeli prisutni u hitnoj službi su vrlo jaka trbušna bol i obrambena napetost u predjelu trbuha, što se ispitivaču predstavlja kao težak trbuh.
Bol prati visoka temperatura i značajno pogoršano opće stanje dotične osobe.

Slušanjem trbuha otkriva se paralizirana opstrukcija crijeva poznata i kao paralitični ileus. To znači da daljnji transport crijevnog sadržaja više nije moguć. Ovako nakupljanje crijevnog sadržaja između ostalog uzrokuje jaku bol. Visoka groznica također dovodi do ubrzanog pulsa i brzog disanja.
Kombinacija visokog pulsa i niskog krvnog tlaka kod visoke groznice pripisuje sepsi, koja je poznatija kao trovanje krvlju.
Oštećena crijevna stijenka također dovodi do promjene ravnoteže vode i soli u tijelu, jer su crijevne stanice usko uključene u kontrolu ovog sustava u normalnim uvjetima. To često dovodi do gubitka vode, a time i do dehidracije pacijenta, što zauzvrat snižava krvni tlak.
Nadalje, oboljeli često pokazuju anemiju i podložni su krvarenjima. Broj bijelih krvnih stanica, leukociti, može se značajno povećati, što je tipičan znak upale.

Sve u svemu, dotična osoba ostavlja vrlo bolestan i slab dojam i vrlo je bolna.

Terapija toksičnim megakolonom

Otrovni megakolon uvijek je akutna hitnost koja zahtijeva hitno liječenje.

Terapija toksičnog megakolona obično započinje konzervativnim liječenjem. Pomaknuta ravnoteža soli i vode mora se ispraviti. To se događa s usko povezanom intenzivnom medicinskom skrbi pomoću pumpi za štrcaljke. Uz to, u konzervativnoj terapiji moraju se ukloniti toksini koji su pokrenuli stanje. Važno je znati uzrok bolesti.
Pokazano je i da ima pozitivan učinak na provođenje afereze leukocita. Ovo je vrsta ispiranja krvi u kojoj se iz krvi povećavaju leukociti, koji se pretjerano povećavaju, što može umanjiti upalu.
Antibiotici i terapija antitijelima također se mogu primijeniti medicinski.

Ako se stanje osobe ne poboljša u roku od 48-72 sata, potrebna je operacija. Pogođeni dio crijeva u potpunosti se uklanja i postavlja se umjetni anus.
Ako se debelo crijevo mora potpuno ukloniti, umjetni anus mora se čuvati za život. U bolesnika kojima je potrebno ukloniti samo dio debelog crijeva, umjetni anus može se ukloniti nakon što crijevo zacijeli.

Moguće komplikacije toksičnog megakolona

Poznate su brojne potencijalne komplikacije sa toksičnim megakolonom.
Jedna je mogućnost perforiranog crijeva. U tom se slučaju teško oštećeno crijevo otvara i crijevni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, što može dovesti do peritonitisa.
Postoji i rizik da pogođeni kliznu u septički šok. To znači da krvni tlak i dalje opada, a puls nastavlja rasti dok krvožilni sustav to više ne može nadoknaditi i ne dođe do zatajenja više organa.
Osim toga, može dovesti do jakog krvarenja, jer je zgrušavanje krvi oboljelih ograničeno.

Kada trebate operaciju?

Fokus liječenja je pokušaj oslobađanja i održavanja zahvaćenog dijela crijeva. U početku se pod strogim intenzivnim medicinskim nadzorom poduzimaju konzervativni pokušaji uravnoteženja ravnoteže vode i soli i uklanjanja toksina koji ga uzrokuju.
Samo ako konzervativna terapija ne pokaže uspjeh u roku od 48-72 sata, mora se izvršiti operacija.

U nekim klinikama se sada traži ranija operacija. U operaciji se zahvaćeni dio crijeva potpuno uklanja i postavlja se umjetni anus.

Više o stvaranju umjetnog anusa pročitajte ovdje.

antibiotici

U najboljem slučaju osnovne bolesti se liječe prije nego što se razvije toksični megakolon. Na primjer, postoje antibiotici koji djeluju protiv Clostridium Difficile.
Ako se pojavi toksični megakolon, osoba koja je pogođena prima takozvane antibiotike širokog spektra, koji pomažu protiv velikog broja bakterija.
Čak i nakon operacije, ljudima se daju antibiotici za sprečavanje infekcije.

Pročitajte više o područjima primjene antibiotika ovdje.

ishrana

Tijekom liječenja toksičnim megakolonom, pogođena osoba opskrbljuje se hranjivim tvarima kroz vene, jer se crijevo mora potpuno isprazniti kako bi crijeva zacijelila.

Nakon kirurškog liječenja stvaranjem umjetnog anusa, oboljeli trebaju jesti hranu s malo vlakana i jesti mnogo malih obroka
S vremenom se crijevo može ponovno naviknuti na svoju normalnu funkciju. Posebno je važno da oni koji su pogođeni osiguravaju da piju dovoljno tekućine.

Optimalna prehrana za bolesti debelog crijeva? - Pročitajte više ovdje.

dijagnoza

Dijagnoza toksičnog megakolona obično se postavlja rendgenskim zrakama trbuha osobe. Također se može koristiti računalna tomografija. U oba slučaja liječnik koji pregledava može jasno vidjeti uvećani dio debelog crijeva.

Redovito se radi i krvna slika. Obično postoji anemija i povećana razina upale. Da bi se potvrdila dijagnoza, uvijek je važno pitati pacijenta je li poznata upalna bolest crijeva ili postoje drugi faktori rizika, poput antibiotske terapije. Pored toga, dotična osoba obično ima visok puls i nizak krvni tlak.

Trajanje i prognoza toksičnog megakolona

Otrovni megakolon je vrlo akutna bolest koja se brzo razvija i pogoršava. Ova akutna situacija mora se liječiti izravno, tako da se pacijent može operirati nakon 72 sata bez poboljšanja.
U ovom je slučaju akutna klinička slika razriješena, ali trajanje naknadnog izlječenja vrlo je različito.

Stopa smrtnosti vrlo je visoka čak i kod tretmana na oko 50%.