Psihijatrija-Line

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)

sinonimi

Post traumatično stres Poremećaj, PTSP, trauma

definicija

Stvarno ime Posttraumatski stresni poremećaj nalazi svoje podrijetlo u vojsci (vidi također Mentalni poremećaj). Vojnici koji nisu bili sposobni za službu tijekom rata u Vijetnamu zbog različitih ratnih događaja jer su bili izloženi najvećem fizičkom ili emocionalnom stresu dobili su ovu dijagnozu. U prethodnim ratovima poremećaj je dobijao različita imena. U Prvom svjetskom ratu, npr. jedan je koristio vrlo prikladan naziv "Shell Shock". To se zove kvazi šok (šok) najdublje psihičke jezgre (ljuske).

Danas se dijagnoza koristi i u civilnim područjima. Kad god je osoba izložena događaju iznimne fizičke ili mentalne prijetnje, postoji rizik od razvoja PTSP-a.

Epidemiologija

Žene su obično pogođene mnogo češće od muškaraca. Neke studije pretpostavljaju omjer 2: 1. Mogući razlozi za to su npr. velika vjerojatnost razvoja PTSP-a (post-traumatskog stresnog poremećaja) nakon silovanja (vjerojatnost cca 50%), kao i vjerojatnost od oko 20% kod žrtava nasilnih djela.

Rizik da žene jednom u životu postanu žrtve silovanja iznosi oko 8% u Njemačkoj.

Sveukupno, vjerojatnost razvoja PTSP-a (post-traumatskog stresnog poremećaja) jednom u životu iznosi između 10-12% za žene i između 5-6% za muškarce.

Ostale traume s visokim rizikom od PTSP-a su: borbena borba u ratu, zlostavljanje djece, mučenje, zatvor, ali i automobilske nesreće ili očevidac nesreće.

Dijagnoza

Dijagnostički kriteriji prema ICD-10 / simptomi / simptomi

Simptomi se obično pojave u roku od 6 mjeseci od stresnog događaja. Kasniji početak može biti moguć.

Oni koji su pogođeni bili su izloženi događaju ili događaju izvanredne prijetnje ili katastrofalnih razmjera koji će izazvati dubok očaj gotovo u bilo koga.
Trajna sjećanja ili oživljavanje stresa iz nametljivih sjećanja (flashbackovi), živa sjećanja, ponavljajući snovi ili nevolje u situacijama sličnim ili povezanim sa stresom. (Može postojati i vrsta emocionalne prigušenosti ili ravnodušnosti i ravnodušnosti)
Slične okolnosti se zapravo izbjegavaju ili, koliko je to moguće. Ovakvo ponašanje nije postojalo prije događaja
Jedna od točaka u nastavku:
- Nemogućnost pamćenja nekih važnih aspekata traume
- Trajni simptomi povećane psihološke osjetljivosti i uzbuđenja (ne prije sanjanja) s dva od sljedećeg:
  - Poteškoće kod spavanja i spavanja (poremećaj spavanja)
  - Razdražljivost ili izljevi bijesa
  - Poteškoće s koncentriranjem
  - Hipervigilanca (stanje uznemirenosti)
  - Povećana skakavost

Dijagnozu treba provesti liječnik ili psiholog s iskustvom psihoterapije. 2 instrumenta koji se obično koriste u dijagnostici su:

"Učinak skale događaja" - R (IES-R) Horowitz i sur. 79, njemačka verzija: Maercker 98

4 faktorska struktura:

"Intruzija" (sjećanja na odjek)
"Izbjegavanje"
„Prekomjerne stimulacije”
"Numbing" (emocionalna ukočenost)

Upitnik je kratak i jednostavan.

Upitnik o mislima nakon traumatičnih iskustava (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Instrument samootkrivanja za prepoznavanje problematičnih interpretacija traume i njenih posljedica, Likertova ljestvica u sedam točaka, 3 faktora.

Negativne spoznaje o sebi
Negativne spoznaje o svijetu
Okrivljavanje sebe

Uzroci razvoja post-traumatskog stresnog poremećaja:

Koncept greške prema Ehlersu i Clarku:

strah je osjećaj koji se obično odnosi na trenutnu ili buduću situaciju. Međutim, u PTSP-u (post-traumatskog stresnog poremećaja): masivan osjećaj straha s gore navedenim Simptomi zbog prošlog događaja. Prema modelu poremećaja prema Ehlersu i Clarku, sada se pretpostavlja da je pogođena osoba traumu pogrešno obradila na takav način da se sjećanja na događaj doživljavaju kao trenutna, sadašnja prijetnja. Što se tiče percepcije, obično se pretpostavlja da dva procesa mogu biti odgovorna za činjenicu da osoba doživljava prošle događaje kao trenutno prijeteće.

Individualna interpretacija (tumačenje) događaja i njegovih posljedica: Vjeruje se da pacijenti s PTSP-om ne mogu loš događaj vidjeti kao privremeni događaj koji neće nužno imati negativan utjecaj na njihov život.Pretpostavlja se i da pacijenti s PTSP-om (post-traumatski stresni poremećaj) procjenjuju i interpretiraju događaj i njegove posljedice tako često negativno da dovodi do percepcije vrlo trenutne prijetnje.
Takozvano "pamćenje od traume": Pacijenti s PTSP-om često imaju velike poteškoće u potpuno svjesnom sjećanju na događaj. Često postoje samo fragmentarna sjećanja. S druge strane, postoje neželjene uspomene koje se prisiljavaju na pacijenta. U tim trenucima on ih doživljava kao da će se događaj ponoviti u sadašnjem trenutku. Trauma se ne može umetnuti u stvarne strukture memorije. Obično sjećanja postavljamo u vremenski kontekst (npr. To je bilo 1999. Bilo je teško, ali gotovo je ... "). Ovo jednostavno ne radi s PTSP-om. Osjećaj prijetnje može se pojaviti u bilo kojem trenutku zbog relativno malih podražaja (npr. Zalupanje vrata automobila podsjetnik je na prometnu nesreću itd.).

Ti podražaji podsjećaju pacijenta na podražaje koje je uočio neposredno prije ili tijekom traume (zvukovi, mirisi itd.). Stimulus i trauma su tako povezani, da tako kažem. Kad god pacijent kasnije primijeti takve ili slične podražaje, ovo povezivanje može traumu ponovo iznijeti jednom naglo, a pacijent to ne može objasniti.

Pored toga, čini se da su bolesnici s PTSP-om pažljiviji na loše, specifične traume (tzv. Priming). (Npr. Žena koju je napao bradati muškarac vidi muškarce sa sobom brada često odmah iz gomile.)
Kao rezultat toga, takvi poremećaji u percepciji obično rezultiraju promjenom ponašanja i misli. Pacijenti vrlo često izbjegavaju situacije za koje vjeruju da mogu biti uznemirujuće. Također, svaka misao o događaju često se potiskuje. Nažalost, ovo izbjegavajuće ponašanje obično ima suprotan (paradoksalan) učinak, tj. pojačana je pojava misli i osjećaja prijetnje.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalne dijagnoze (alternativni uzroci bolesti) su od posebne važnosti. Posljednjih godina postojala je vrsta "PTSP-a", posebno među "neterapeutima". Posttraumatski stresni poremećaj postao je svojevrsna "modna dijagnoza". To je problematično, jer ako je dijagnoza pogrešna, slijede se pogrešni terapijski pristupi, koji s jedne strane obično ne pomažu pacijentu, a s druge strane uzrokuje ogromne troškove koji bi se mogli uštedjeti preciznijim poznavanjem diferencijalnih dijagnoza. U pogledu diferencijalne dijagnoze mora se napraviti razlika između sljedećeg:

Akutna reakcija na stres: Ako simptomi (vidi točku ICD-10 / Simptomi) traju samo nekoliko sati ili dana (najviše 4 tjedna), a zatim ponovo nestanu zbog nekog događaja, govorimo o akutnoj stresnoj reakciji.
Poremećaj prilagodbe: Poremećaj prilagođavanja obično ne zadovoljava sve simptome PTSP-a (post-traumatski stresni poremećaj). Ovaj poremećaj često nastaje nakon događaja koji su manje „katastrofalni“ (uglavnom nakon odvajanja, tuge ili ozbiljnih fizičkih bolesti). (Međutim, čak i najgore katastrofe mogu dovesti do poremećaja prilagodbe.)
Tužna reakcija: reakcije tuge su potpuno normalne. Međutim, ako se ne smanji u određenom vremenskom razdoblju (6 mjeseci), to je poznato kao "nenormalni odgovor na tugu". To potpada pod poremećaje prilagodbe.
Trajna promjena osobnosti: Trajna ili opetovana traumatična iskustva (zlostavljanje, mučenje, zatvaranje itd.) Mogu dovesti do trajnih promjena u osnovnoj osobnosti.