atelektaza

sinonimi

Nedostatak ventilacije, srušeni odjel pluća

Uvod

Kao "Atelektatik" je dio pluća koji nije prozračen. Ovaj dio sadrži malo ili nimalo zraka u svojim alveolama. Može biti zahvaćen segment, režanj ili čak cijelo pluće.

Da bi pravilno funkcionirali, pluća moraju biti dobro opskrbljena krvlju i dobro prozračena. Ovo je jedini način da se osigura razmjena tvari između krvi i zraka, pri čemu tijelo može izdisati dovoljno CO2 i apsorbirati dovoljno kisika.
Ako se dio pluća urušio i više nije ispunjen zrakom, to više ne može pridonijeti disanju.

Međutim, da biste shvatili kako se to može dogoditi, prvo je važno razumjeti kako normalno funkcionira disanje.

uzroci

Razlikuje se urođeno (fetalni, primarni) Atelektaze i one stečene kao posljedica nepovoljne okolnosti (sporedan).

Kongenitalna atelektaza može nastati zbog poremećaja u radu središnjeg živca, malformacija ili, kod nedonoščadi, nedostatka surfaktanta. Surfaktant je mješavina vode, masti i bjelančevina koju stvaraju pluća kako bi se površinska napetost sloja tekućine u alveolama smanjila do te mjere da se ona može razviti u prvom redu. Proizvodnja ove smjese počinje prilično kasno u sazrijevanju pluća.

Stečena atelektaza može imati mnogo uzroka.

U takozvanoj kompresijskoj atelektazi kolabirano područje pluća nešto pritisne i na taj način se spriječi da se odvije. Taj pritisak se može izvršiti, na primjer, oticanjem (tumorom), nakupom krvi, gnoja ili vode u jazu između pluća i prsne stijenke (pleuralni jaz) ili natečenih limfnih čvorova. Ozljeda stijenke prsnog koša ili pluća pri kojoj zrak ulazi u jaz između pluća i prsnog zida može također stisnuti pluća. Ovaj oblik atelektaze utječe na cijelo pluće, naziva se i relaksacijska atelektaza ili pneumotoraks i ozbiljno je stanje.

U slučaju atelektaze kontrakcije, nedostatak ventilacije nastaje zbog ožiljaka pluća u ovom trenutku, što je zauzvrat posljedica plućne bolesti poput tuberkuloze ili sarkoida.

U slučaju mikroelektaze, na primjer u situaciji šoka, plućno tkivo na zahvaćenom području bilo je preslabo opskrbljeno krvlju tako da nije moglo proizvesti dovoljno površinski aktivne tvari. Površinska napetost tekućine u alveolarnim vrećicama (alveolarna tekućina) tada pluća spajaju na svoje mjesto.

Resorpcijska atelektaza nastaje kada se zrak u jednom dijelu pluća potpuno apsorbira u krv. To je moguće ako se pacijent ventilira čistim kisikom dulje od 3 minute i tada u alveolama ima gotovo samo kisika. Opstrukcijska atelektaza je podvrsta resorpcijske atelektaze. To se događa kada se grana pluća (bronhus) otkine i zrak zarobljen iza njega s vremenom se apsorbira u krv. Zauzvrat, takvo stezanje može biti uzrokovano tumorom, gutanjem predmeta ili natečenim limfnim čvorovima.

Pročitajte više o temi:

• Plućna bolest
• Respiratorni distres sindrom u nedonoščadi

Simptomi i posljedice

Ovisno o tome kako se razvija atelektaza i koliko je veliko zahvaćeno područje pluća, razvoj i ponovno razrješenje atelektaze mogu proći neprimijećeno ili biti povezani s bolom, kašljem i ozbiljnom kratkoćom daha. Razvoj takozvanog pneumotoraksa često je bolan.

Budući da u pogođenim područjima postoji nedostatak kisika, krvotok se također učinkovito zaustavlja sužavanjem žila (Euler-Liljestrand mehanizam). Na taj se način osigurava da krv koja teče kroz pluća nakon toga stvarno bude bogata kisikom. Ovo suženje (vazokonstrikcija) također povećava otpor protiv kojeg desno srce mora pumpati, što može dovesti do daljnjih problema, posebno u slučaju izražene atelektaze ili već postojeće srčane insuficijencije. Nadalje, dijelovi pluća s lošom cirkulacijom krvi osjetljiviji su na infekcije i upale, npr. Pneumonije, uključujući naslage vode (edemi), vjerojatnije su.

Ako krv u plućima više nije napunjena s dovoljno kisika, može doći do takozvane cijanoze s plavom promjenom boje noktiju, usana i jezika.

Klinička slika tenzionog pneumotoraksa, u kojoj se nakupljanje zraka oko pluća kroz ventilski mehanizam povećava sa svakim dahom, opasno je za život.

dijagnoza

Tijekom liječničkog pregleda atelektaza se pri slušanju priguši (priguši)Auskultacija) primjećuje se slabiji zvuk disanja. Uz pomoć rendgenske slike, CT ili ultrazvučnog pregleda prvenstveno atelektazu karakterizira smanjenje volumena zahvaćenog područja i pridruženi porast gustoće. U slučaju veće atelektaze okolne se građevine mogu pomaknuti prema tome.
Nedavno je dodana MRI pluća s helijem kao novija dijagnostička metoda.

Kako izgleda atelektaza na rendgenu?

Atelektaza se na rendgenskoj slici pojavljuje kao jednoliko sjenilo, koje se temelji na granicama plućnih režnja.
Radiološki nalazi pokazuju smanjenje volumena pluća zbog evakuiranih područja atelektaze. Ovisno o opsegu atelektaze, dijafragma je također povišena, a pluća i dušnik prelaze na zahvaćenu stranu.

terapija

Mali atelektazi obično odlaze sami ili uz pomoć vježbi premještanja i disanja, a intervencija je posebno potrebna za veće događaje. U slučaju atelektaze kompresije, stežući element (zrak, krv, gnoj, voda) uklanja se pomoću odvodne cijevi. Ventilacija s pozitivnim tlakom je također moguća kako bi se komprimirani plućni odjeljci ponovno otvorili. Kisik se može dodati udahnutom zraku simptomatski.

U slučaju atelektaze, posebno je važno uvijek razjasniti uzrok, jer atelektaza može biti znak ozbiljne bolesti.

Pročitajte više o ovoj temi: Odvod prsa

Atelektaza pločica

Takozvane pločne atelektaze su ravne, duge nekoliko centimetara, atelektaze u obliku trake koje nisu vezane za plućne segmente i često se nalaze u dijafragmi u donjim segmentima pluća. Atelektaza ploča javlja se osobito kod bolesti trbušne šupljine, na primjer kao rezultat trbušne operacije s naknadnim mirovanjem u krevetu i nedovoljnim disanjem ili ventilacijom pluća.

Ali mogu se javiti i u vezi sa upalom pluća, srčanim udarom, kukastim kašljem ili kao posljedicom nepravilnosti u prsima.

Što je profilaksa atelektaze?

Pacijenti koji su nedavno radili na operaciji, imuni su na slabi imunološki sustav i pate od respiratornih bolesti, kao i stariji, oslabljeni i osobito u krevetu bolesnici, izloženi su riziku od razvoja atelektaze u određenim dijelovima pluća.
Da biste to spriječili, vježbe disanja treba provoditi redovito, budući da su pacijenti gore navedeni U situacijama ili bolesnicima s kroničnom plućnom bolešću, često zbog okolnosti koje imaju nepravilnu tehniku ​​disanja ili neučinkovito disanje, respiratorna fizioterapija podučava određene tehnike za poboljšanje disanja.

Jačanjem dišnih mišića i poboljšanjem učinkovitosti disanja ventiliraju se dijelovi pluća koji bi u suprotnom bili manje prozračeni i izloženi su riziku razvoja atelektaze.

Uz vježbe disanja koje se redovito izvode, glavnu ulogu u prevenciji atelektaze igraju mobilizacija pacijenta, dovoljan unos tekućine i redovita repozicija.

prognoza

Šanse za oporavak od atelektaze obično su vrlo dobre, a sekundarne manifestacije u principu uvijek su reverzibilne. Izrečeni oblici, poput tenzijskog pneumotoraksa, mogu se vrlo dobro liječiti, ali ako se ne liječe, mogu dovesti do smrti.

Respiratorna fiziologija

U zdravim plućima se svježi zrak dovodi zajedno s krvlju iz tijela na najmanjoj razini, samo odvojen nezamislivo tankom stijenkom alveola, u kojoj se nalazi zrak, i isto tako vafeljnom stijenkom sitnih vena (kapilara) u kojima se nalazi krv mjehurić zraka teče okolo. Koncentracije CO2 i kisika u krvi i zraku sada se mogu dovesti u red kroz ovu tanku barijeru. Krv bogata s CO2 iz tijela oslobađa to zrak siromašan CO2-om, zauzvrat, kisik (O2) iz zraka ulazi u krv, koji je prije otpuštao kisik u tijelo. Razlika u koncentraciji održava se stalnim disanjem i protokom krvi te je moguća kontinuirana izmjena plinova.

Sama pluća, kroz elastične komponente u plućnom tkivu, kao i kroz površinsku napetost sloja tekućine koji oblaže alveole, neprestano teže kažiranju, tj. Za "kolaps”. To se sprečava činjenicom da postoji negativan pritisak između pluća i prsnog zida koji ih uvijek razdvaja. Pri udisanju pluća se dalje proširuju spuštanjem dijafragme i proširivanjem prsnog koša.