Interna Medicina

Apsolutna aritmija - to biste trebali znati

Uvod

U apsolutnoj aritmiji atrija srca tukao je prebrzo, kao što je to slučaj s fibrilacijom atrija.
Pored toga, brzo kretanje atrija uzrokuje da se komore srca nepravilno tuku, tako da se srce potpuno nepravilno trzalo. Kao rezultat toga, krv koja se ispumpa kroz srce zaustavlja se zbog brojnih trzaja i više krvi ne dolazi u cirkulaciju. Takvo je stanje vrlo opasno i nosi nekoliko rizika.

Ovi popratni simptomi pojavljuju se u apsolutnoj aritmiji

U većini slučajeva apsolutna aritmija prolazi nezapaženo jer nema tipičnih simptoma. Mogući simptomi i pritužbe koji se mogu javiti kod atrijske fibrilacije su vrtoglavica, u rijetkim slučajevima čak i nesvjestica, strah i unutarnji nemir, kao i povećana svijest o vlastitom pulsu ili trkačkom srcu.

Teški oblici apsolutne aritmije koji se javljaju zajedno sa srčanim bolestima mogu dovesti do pogoršanja rada srca i, kao rezultat, simptoma srčane insuficijencije. To uključuje prije svega smanjenu otpornost s popratnom kratkoćom daha, suh kašalj, oscilacije krvnog tlaka, vodu u nogama i učestalo noćno mokrenje. Drugi ozbiljni popratni simptom atrijske fibrilacije može biti rezultat ugruška krvi, poput nakon moždanog udara. Ako je prisutna atrijska fibrilacija, postoji znatno povećan rizik od stvaranja ugruška u atriju i rizika od izbacivanja ispljuvaka u cirkulaciju tijela s potencijalno ozbiljnim posljedicama, poput okluzije jedne od krvnih žila koja opskrbljuje mozak.

Molimo pročitajte i:

Prepoznavanje aritmija
Atrijalno lepršanje i atrijska fibrilacija

Uzroci apsolutne aritmije

Atrijska fibrilacija ili apsolutna aritmija mogu se pojaviti kao rezultat mnogih različitih bolesti. Samo u vrlo malom broju dijagnosticiranih apsolutnih aritmija nije pronađen osnovni uzrok. U tim se slučajevima govori o idiopatskoj fibrilaciji atrija.

Najčešći uzroci uključuju bolesti srca, kao što su anamneza upale miokarda, suženje srčanih zalistaka, bolest koronarnih arterija, kronično zatajenje srca, oštećenje srca ili urođene srčane mane.
Ali bolesti udaljene od srca mogu također uzrokovati fibrilaciju atrija i stoga se ne bi trebalo zanemariti u dijagnozi. Tu spadaju hipertireoza, akutna opstrukcija plućne arterije krvnim ugruškom, trajni stres na srcu uzrokovan kroničnom plućnom bolešću poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) ili nepravilna uporaba nekih lijekova. U mladih ljudi sa zdravim srcem atrijska fibrilacija se može pojaviti i nakon prekomjernog konzumiranja alkohola ili kao rezultat dugogodišnjih sportova izdržljivosti.

Pročitajte i našu temu: Poremećaj srčanog ritma uslijed stresa

Kako se dijagnosticira apsolutna aritmija?

Dijagnoza atrijske fibrilacije postavlja se EKG-om. Međutim, detaljno liječničko savjetovanje i klinički pregledi mogu unaprijed potvrditi dijagnozu fibrilacije atrija. Važno je otkriti postoji li poznati pokretač atrijske fibrilacije, poput fizičkog napora, konzumacije alkohola ili infekcija. Uz to, treba utvrditi jesu li se natjecateljski sportovi prakticirali u prošlosti ili su već postojali srčani i moždani udari.

Fizički ispit koji slijedi treba se usredotočiti na ispit srca. Ovdje se mogu pokazati prvi pokazatelji prisutnosti atrijske fibrilacije čim se osjeti puls. Ovdje su korisni nepravilan puls ili razlika između osjetilih impulsa i srčanog djelovanja koji se mogu čuti stetoskopom. Prilikom slušanja srca, glasnoća prvog srčanog zvuka može varirati.

Apsolutna vrijednost aritmije

Koriste se razni rezultati u dijagnostici i terapijskom planiranju apsolutne aritmije. Vjerojatno najvažniji od njih je takozvani rezultat CHA2DS2VASc, koji se koristi za procjenu rizika od moždanog udara. S ocjenom od 2 ili više bodova, za profilaksu moždanog udara treba dati lijek za razrjeđivanje krvi. Ocjena CHA2DS2VASc uključuje sljedeće čimbenike rizika koji su svaki ocijenjeni jednim ili dva boda: Kronično zatajenje srca ili disfunkcija lijeve komore, hipertenzija (visoki krvni tlak), dob> 75 godina, dijabetes melitus, moždani udar ili tromboza, vaskularne bolesti (npr. CHD ili PAD ), Dob 65-74 i spol.

Možda će vam biti zanimljiv i ovaj članak: Znakovi moždanog udara

EKG za srčane aritmije poput apsolutne aritmije

EKG je izborna metoda za dijagnosticiranje srčanih aritmija, a tijekom toga i za dijagnosticiranje apsolutne aritmije.
Atrijska fibrilacija ili apsolutna aritmija pokazuju se kao vizualna dijagnoza na tiskanom EKG-u. Obično se vide EKG kompleksi, pri čemu svaki vrh odražava specifično djelovanje srca. Pojednostavljeno, kompleks se može opisati kao slijed malog vala (P val), praćen visokim šiljkom (val R). P-val označava kontrakciju atrija, nakon čega slijedi visoki R-val, koji odražava djelovanje ventrikula. Ako postoji apsolutna aritmija, nastaje nepravilan slijed R valova. Šiljci komore, koji se inače uvijek pojavljuju u istim intervalima, sada su nepravilni i variraju u svojim vremenskim intervalima. U slučaju apsolutne aritmije P-val više nije prepoznatljiv na EKG-u, umjesto toga, kao rezultat nekontrolirane aktivnosti atrija, ispred R valova se pojavljuje vrsta zmijske linije. Ako atrijska fibrilacija nije trajna, dijagnoza se može postaviti dugotrajnim EKG-om.

Također pročitajte: Koje su EKG promjene atrijske fibrilacije?

Terapija apsolutne aritmije kod srčanih aritmija

Terapija apsolutne aritmije temelji se na prognozi i komplikacijama koje mogu nastati zbog ove bolesti. U tom kontekstu mogu se definirati četiri temeljna stupa terapije za apsolutnu aritmiju.

profilaksa
Regulacija frekvencije
Kontrola ritma
Generalizirana terapija

Prvi stup terapije uključuje profilaksu i vjerojatno je najvažniji za svakog pacijenta. Atrijska fibrilacija uzrokuje nepravilno strujanje u atriju, što ima za posljedicu zgrušavanje krvi. Ti ugrušci kasnije mogu ući u srčanu komoru i odavde se izbaciti u cirkulaciju tijela. Ovdje mogu nanijeti ozbiljnu štetu, poput zatvaranja posude koja opskrbljuje mozak. Rezultat je moždani udar s ozbiljnim deficitom, od kojih su neki nepovratni. Iz tog razloga, svaki pacijent s atrijskom fibrilacijom trebao bi dobiti takozvanu profilaksu tromboembolije, koja može spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Drugi stup terapije je kontrola frekvencije. To se koristi kada se atrijska fibrilacija ne može zaustaviti. Međutim, budući da se atrija kreće znatno brže s apsolutnom aritmijom od normalne srčane frekvencije, uvijek postoji rizik da se brzi ritam prenese u ventrikule i prouzroči životno opasne palpitacije ili čak fibrilaciju srca.

Treći stup terapije sadrži kontrolu ritma, u ovom slučaju pokušava se pomoću lijekova ili električnih impulsa vratiti apsolutnu aritmiju u normalan srčani ritam.

Četvrti i posljednji stup terapije bavi se većinom postojećim sekundarnim ili osnovnim bolestima koje mogu imati značajan utjecaj na atrijsku fibrilaciju. Evo, na primjer, ispravne postavke visokog krvnog tlaka.

Više informacija o ovoj temi: Terapija srčanih aritmija

Macumar protiv apsolutne aritmije

Vjerojatno najvažniji terapijski pristup u liječenju apsolutne aritmije je profilaksa tromboembolije. U tu svrhu se lijekovi za stanjivanje krvi daju stalno.
Najpoznatiji predstavnik ovih lijekova je takozvani Marcumar®. Jedan od najstarijih razrjeđivača krvi koji se koristi u profilaksi apsolutnih aritmija. Marcumar® je vrlo pouzdan lijek koji, ako se razina krvi ispravno prilagodi, značajno smanjuje rizik od moždanog udara uzrokovanog ugruškom krvi.

Nažalost, Marcumar® se metabolizira vrlo individualno, zbog čega je potrebna redovita pretraga krvi za ispravno podešavanje doze. U usporedbi s novim lijekovima za razrjeđivanje krvi koji ne trebaju ovu redovitu provjeru, Marcumar® ostaje dobra alternativa, budući da je to vrlo dobro testiran lijek koji je još uvijek superioran mnogim novim lijekovima u pogledu njegove kontroliranja i podnošljivosti.

Pročitajte više o ovoj temi:

Nuspojave Marcumar®-a
Alternativa Marcumar®

Kardioverzija za apsolutnu aritmiju

Kardioverzija je terapeutski pristup koji se koristi za kontrolu ritma fibrilacije atrija.
Kardioverzija se može obaviti električno ili s lijekovima. U slučaju električne kardioverzije, bolesniku koji spava, daje se električni impuls koji je prilagođen radu srca i namijenjen je dovođenju ritma srca u normalan ritam. Alternativa je medicinska kardioverzija. Ovdje se pod nadzorom srčanog djelovanja daju posebni lijekovi koji su također namijenjeni zaustavljanju poremećaja ritma i vraćanju atrija u normalan srčani ritam.

Slične teme koje bi vas mogle zanimati: Ventrikularno lepršanje i ventrikularna fibrilacija

Komplikacije moždanog udara

Komplikacija moždanog udara vjerojatno je najozbiljnija i najstrašnija posljedica apsolutne aritmije. Nepravilan pomak u ušima dovodi do promjene svojstava protoka krvi, što pogoduje stvaranju krvnih ugrušaka. Ti krvni ugrušci mogu putovati iz atrija u ventrikule i odatle se izbaciti u cirkulaciju tijela. Ovisno o tome kojim putem prolazi krvni ugrušak, može imati više i manje gore posljedice. Vjerojatno najgora posljedica je moždani udar, kada ugrušak krvi opstruira posudu koja opskrbljuje mozak krvlju. Iz tog razloga, jedan od najvažnijih temelja u apsolutnoj terapiji aritmije je prorjeđivanje krvi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Molimo pročitajte i: Moždani udar - koji su znakovi?

Koji je moj životni vijek s apsolutnom aritmijom?

Sama apsolutna aritmija može se povezati s normalnim životnim vijekom uz dosljednu terapiju. Međutim, ako postoje i druge osnovne bolesti, kombinacija bolesti može smanjiti životni vijek.
Konkretno, bolesti kardiovaskularnog sustava, poput visokog krvnog tlaka ili poremećaji metabolizma šećera ili masti poput dijabetesa mogu negativno utjecati na prognozu atrijske fibrilacije. No općenito je ovdje također moguć normalan životni vijek s dobro liječenim sekundarnim bolestima. Najvažnija stvar u slučaju trajne fibrilacije atrija je profilaksa tromboembolije, jer je stvaranje krvnih ugrušaka i, posljedično, moždani udar, jedna od najozbiljnijih komplikacija apsolutne aritmije i značajno smanjuje životni vijek i kvalitetu života.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Srčani udar

Oblici apsolutne aritmije

Atrijska fibrilacija ili apsolutna aritmija mogu se podijeliti u različite oblike, pri čemu se klasifikacije razlikuju u podrijetlu i trajanju. Primarno atrijska fibrilacija atrija može se razlikovati od sekundarne atrijske fibrilacije.

primarni: Otprilike 15% svih ljudi s atrijskom fibrilacijom ima primarnu atrijsku fibrilaciju za koju ne postoje temeljne srčane bolesti ili faktori rizika.
Sekundarno: Sekundarna atrijska fibrilacija, s druge strane, uvijek se temelji na pokretačkom faktoru, poput bolesti srca, bolesti srčanih zalistaka, poremećaja u vodenoj i slanoj ravnoteži ili drugih osnovnih bolesti poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Pored uzroka, apsolutna aritmija može se klasificirati i prema učestalosti i trajanju.

Atrijska fibrilacija koja se spontano vrati u normalan srčani ritam u roku od 48 sati do sedam dana naziva se paroksizmalnom atrijskom fibrilacijom.
Ako atrijska fibrilacija traje dulje od sedam dana, a zatim se spontano vrati u normalan srčani ritam ili ga liječnik vrati k normalnom srčanom ritmu, to se naziva trajnom atrijskom fibrilacijom.
S druge strane, trajna atrijska fibrilacija opisuje apsolutnu aritmiju koja se ni pod kojim uvjetima ne može vratiti u normalan srčani ritam i stoga je prihvaćena.

Više o ovome: Klasifikacija srčanih aritmija