Terapija karcinoma bilijarnog trakta

Sinonimi u najširem smislu

Terapija karcinoma bilijarnog trakta, tumora žuči

Bilješka

Sve ovdje dane informacije su općenite prirode, terapija tumora uvijek je u rukama iskusnog onkologa (specijalista za tumore)!

Napomena: rak žučnih kanala

To je nastavak teme raka bilijarnog trakta.

skele

Točna procjena stupnja tumora često je moguća tek nakon operacije, kada je tumor uklonjen (reseciran) i uzorak kirurškog zahvata (resetiran materijal) i limfni čvorovi pregledani s obzirom na tkivo (histološki).

1. T faze:

• T0: Nema dokaza o primarnom tumoru
• Tis: Carzinoma in situ. Ovo je početni tumor koji se nije probio kroz bazalnu membranu i stoga ne može metastazirati jer nema veze s krvnim žilama.
• T1: tumor je ograničen na jedan žučni kanal
• T2: infiltracija izvan žučnog kanala
• T3: Upala (infiltracija) u jetru, žučni mjehur, gušteraču i / ili grane portalne vene (Vena portae) i grane jetrene arterije (Arteria hepatica), svaka s lijeve ili desne strane.
• T4: Tumor raste u jednu ili više susjednih struktura: glavno deblo portalne vene ili njezine grane s desnog i lijevog režnja jetre, jetrena arterija (zajednička jetrena arterija) ili susjedni organi poput debelog crijeva (debelo crijevo), želuca, dvanaesnika (dvanaesnik) i Trbušni zid.

2. N stadija:

• N0: Metastaze na limfnim čvorovima nije moguće otkriti
• N1: Metastaze okolnih (regionalnih) limfnih čvorova između oboljelog porta hepatica i dvanaesnika (hepatoduodenalni ligament).

3. M faze:

• M0: udaljene metastaze ne mogu se utvrditi
• M1: udaljene metastaze (posebno jetra, kasnije i pluća)

Od Klatskin tumorkoja nastaje na ušću bilijarnog trakta iz desnog i lijevog režnja jetre ima posebnu podjelu. To se također naziva klasifikacija Bismuth Corlette:

Tip I:
Tumor infiltrira samo u zajednički jetreni kanal.

Tip II:
Tumor doseže bifurkaciju zajedničkog jetrenog kanala

Tip IIIa:
Tumor infiltrira žučni kanal za desni režanj jetre (ductus hepaticus dexter) i dospijeva i do povezanog priliva segmenta

Tip IIIb:
Tumor infiltrira žučni kanal za lijevi režanj jetre (ductus hepaticus sinister) i doseže udruženi priliv jetrenog segmenta

Tip IV:
Infiltracija tumora doseže bilijarne kanale jetrenog segmenta na desnoj i lijevoj strani.

terapija

Liječenje karcinoma žučnih kanala je vrlo teško, jer se karcinomi često dijagnosticiraju u ne-kurativnoj (nekurativnoj) fazi. Međutim, izlječenje je moguće samo operacijom pri kojoj bi se mogao ukloniti cijeli tumor, uključujući zahvaćene limfne čvorove. Ako je tumor predaleko napredovao i operacija više nije moguća, indicirana je palijativna terapija. To znači da kurativni pristup više nije moguć i da terapija može ublažiti simptome uzrokovane tumorom.

• Operativni pristup

Kompletno kirurško uklanjanje tumora jedina je kurativna terapija za ovu bolest. Nažalost, operacija s kurativnom namjerom može se pokušati samo kod 20% oboljelih. Primjerice, pacijenti s Klatskinovim tumorom Bismuth Corlette tipa I i II bit će podvrgnuti operaciji.

Tijekom operacije, osim zahvaćenih žučnih kanala, žučni mjehur (kolecistektomija), susjedni limfni čvorovi, često također dio jetre (Djelomična resekcija jetre) uklonjen, jer je tumor često već prerastao u njega. Vraćanje glatke drenaže žuči važno je tijekom operacije. Transplantacija jetre može se razmotriti kod određenih bolesnika s neoperabilnim karcinomom žučnih kanala.

• Patološka dijagnostika

Nakon uklanjanja patologa, tumor žučnih kanala postaje sitno tkivo (histološki) suđeno. U tu svrhu se uzorak tumora odreže na određenim točkama i na granicama resekcije. Od tih uzoraka izrađuju se tanki rezovi od vafla, obojeni i ispod mikroskop sudio. Vrsta tumora odredili, procijenili njegovo širenje u stijenci žučnog mjehura i pregledali uklonjene limfne čvorove na sudjelovanje tumora. Također je važno da postoji dovoljno udaljenosti između ruba tumora i zdravog tkiva kako ne bi postojale tumorske stanice na rubu incizije, što bi kasnije moglo uzrokovati da tumor ponovno raste (recidivi). Tek nakon patoloških nalaza, tumor se može jasno identificirati TNM klasifikacija, koji je primarni tumor (T), limfni čvorovi (N) i udaljene metastaze (M.) opisuje, klasificiraju.

• kemoterapija

Nažalost, bilijarni tumori često nisu baš osjetljivi na njih Citostatici ("lijekovi protiv raka")tako da kemoterapija ima malo šanse za uspjeh u smislu smislenog produžetka života. Brojna istraživanja traže prikladnu kombinaciju citostatika i drugih lijekova koji učinkovito inhibiraju rast tumora.

• Zračenje (radioterapija)

Zračna terapija također nije vrlo uspješna kod raka žučnih kanala. Osim toga, u obzir se mora uzeti u obzir osjetljivost na zračenje susjednih organa (poput tankog crijeva, jetre i bubrega), a zatim treba odabrati odgovarajuću dozu zračenja. Druga je mogućnost tzv Zračenje male površine (brahiterapija). Ovom se terapijom mali izvor zračenja uvodi u neposrednu blizinu tumora kateterom u ERCP pregledu (ako je potrebno PCT pregledom; vidi dijagnozu karcinoma biliarnog trakta). To tada može izvršiti terapijski učinak zračenja na licu mjesta.
Više informacija možete pronaći u našoj temi: radioterapija

• Fotodinamička terapija

Fotodinamička terapija (PDT) je relativno nova vrsta terapije. Prije stvarnog liječenja, lijek se daje putem vene (intravenski). Ovaj lijek je takozvani fotosenzibilizator, koji se prilično selektivno akumulira u tumorskom tkivu i čini ga posebno osjetljivim na svjetlost. Fotoaktivacija svjetlošću male valne duljine provodi se 2 dana nakon primjene lijeka. Za ERCP ili PTC, sonda se postavlja u žučni kanal, koji emitira svjetlost. Aktivirani fotosenzibilizator u tumorskom tkivu može uništiti stanice i uzrokovati da se tumor rastopi. Trenutno se pokušavaju poboljšati dubina prodora PTD-a.

Međutim, PTD ima i neke nuspojave. Na primjer, može biti Upala bilijarnog trakta dođi (kolangitis). Uz to, fotosenzibilizator se ponekad može koristiti i za osjetljivost drugih tkiva na svjetlost, tako da nepažljivo izlaganje suncu može izazvati opekline koža može doći (fototoksično oštećenje kože).

Palijativna terapija

Palijativna terapija igra važnu ulogu u liječenju raka žučnih kanala. Posebnu pozornost treba posvetiti odljevu žuči u žutici. ERCP je dostupan za to. Tijekom ove istrage, a Plastične cijevi (stent) postavlja se u suženi žučni kanal kako bi se ponovo osigurala drenaža. Ako se žučni kanali ne mogu sondirati, žuč se može izliti van. U tu svrhu a Perkutana transheptička drenaža (PTD) postavljen. Eliminiranjem Žutica, ublažavaju se mnogi simptomi i sprječavaju se neke komplikacije, poput jetrene kome i infekcije žuči (holangitis), čime se produljuje vrijeme preživljavanja i čuva kvaliteta života. Također treba uzeti u obzir Bol u tumoruda u toku bolesti od strane iskusnog Terapiji protiv bolova treba liječiti.

Važna prateća mjera za sve bolesnike s tumorom u kasnoj fazi trebala bi biti psihosocijalna terapija, npr. U obliku grupa za samopomoć.