Droga

Marcumar®

Sinonimi u širem smislu

Phenprocoumon (naziv aktivne tvari)
kumarini
Antagonisti vitamina K (inhibitori)
antikoagulansi
antikoagulansi

Objašnjenje / definicija Marcumar®

Marcumar® spada u skupinu inhibitora koagulacije krvi neizravno djelujući (medicinski: indirektni antikoagulansi). Za razliku od izravnih antikoagulansa poput heparina, koji izravno utječe na zgrušavanje krvi, mehanizam djelovanja kumarina je inhibicija stvaranja faktora zgrušavanja krvi potrebnih za zgrušavanje (vidjeti dolje).
Njegov učinak otkriven je slučajno u Kanadi: U 1920-ima dokazano je da je povećana učestalost teških, često kobnih krvarenja kod goveda i ovaca posljedica njihove konzumacije gnjecave djeteline, koja je sadržavala velike količine kumarina dikumarola proizvedenog tijekom fermentacije ,
Bolest, za koju se ranije bojala kao bolest slatke djeteline, omogućila je liječenje prvih bolesnika dikumarolom samo nekoliko godina kasnije, a preporučena je od 1944. godine za preventivno liječenje nakon srčanog udara.

Trgovačka imena

Marcumar®

Kemijsko ime

Phenprocoumon

područja primjene

Marcumar® se koristi, između ostalog, za sljedeće kliničke slike:

tromboza
Plućna embolija
Fibrilacija atrija
umjetne srčane ventile
Profilaksa srčanog udara

Kumarin / Marcumar® se koriste za liječenje ugrušaka u venama na nogama (tromboza) i plućne embolije.

Plućna embolija nastaje kada se ugrušak u venama na nozi oslobodi, uđe u plućnu arteriju kroz inferiornu venu kavu, atrij i komoru desnog srca i blokira žilo. To može npr. nakon duge nepokretnosti, poput zračnog putovanja ili nakon operacije s naknadnim ležanjem u krevetu.
Tipični simptomi plućne embolije, koji je smrtno 10% u prvih sat vremena, uključuju:

Iznenadna kratkoća daha (medicinska: dispneja) ili ubrzano disanje (tahipneja)
oštra bol u grudima (grudni koš)
i karakteristične promjene u krvnoj slici (takozvani D-dimeri, koji su fragmenti tjelesnog vlastitog proteina fibrina, detektiraju se u krvi u 95% svih embolija. D-dimeri nastaju kao prirodna obrambena reakcija tijela protiv prekomjernog zgrušavanja krvi što dovodi do stvaranja ugruška.

U teškim slučajevima plućne embolije (tzv.sjajan"Plućna embolija" može dovesti i do naglog pada krvnog tlaka sa vrtoglavicom ili gubitkom svijesti:
Desno srce, koje je odgovorno za dotok krvi u pluća, pokušava ispumpati krv u pluća protiv povećanog otpora uzrokovanog začepljenjem ugruška u žili nizvodno, ali kao pumpa dizajnirana za niske pritiske prevladava i postaje nedovoljna.
Više informacija o plućnoj emboliji potražite u našoj temi: Plućna embolija

Važnost kumarina / Marcumar® uzetih kao Marcumar® tablete (medicinski: oralno) u liječenju plućne embolije prvenstveno je prevencija daljnjih plućnih embolija.

Mehanizam se sastoji u inhibiciji stvaranja faktora koagulacije krvi II, VII, IX i X, koji su neophodni za zgrušavanje krvi.
Enzim potreban za proizvodnju (protein) nepovratno (nepovratno) se inaktivira Marcumar®.

Enzimi su biološki katalizatori koji ubrzavaju kemijske reakcije u tijelu. Zadaća enzima koji inhibira Marcumar® je ubrzati regeneraciju vitamina K koji je potreban za sintezu gore spomenutih faktora zgrušavanja krvi i koji se u procesu "troši".

Za one koji su zainteresirani za kemiju

Vitamin K - Derivat vitamina K alkoksida omogućava karboksilaciju, tj. Nakupljanje CO2 na glutamatnim ostacima faktora koagulacije krvi vezanjem protona.

Manjak vitamina K (K označava "zgrušavanje", medicinski "zgrušavanje krvi") ima isti učinak kao i uzimanje kumarini.
Zauzvrat antikoagulans u bilo kojem trenutku zaustaviti uzimanjem vitamina K (npr. ako se krvarenje pojavi kao nepoželjna nuspojava, vidjeti dolje), jer je to ponovno dostupno za sintezu faktora zgrušavanja krvi. Koagulacija se poboljšava primjenom Marcumara® opet u roku od nekoliko sati.

Za otapanje postojećih ugrušaka (tromboza) nisu kumarini / marcumar®, ali tzv fibrinolitici prikazani. Riječ je o enzimima koji razgrađuju fibrin koji je nastao kao dio reakcije zgrušavanja.
Primjeri takvih fibrinolitika koji se primjenjuju akutno u jedinici intenzivne njege kao prva mjera su urokinaza, alteplaza i streptokinaza dobivena od bakterija.

Kumarini / Marcumar® se također koriste za sprečavanje stvaranja ugruška u atrijskoj fibrilaciji (VHF) rabljeni.
Kod ovog najčešće upornog, 80% bez pojave simptoma Srčana aritmija, atrija se smanjuje do 400 puta u minuti, što dovodi do nedovoljnog izbacivanja kapaciteta u ventrikule i, kao rezultat, do usporavanja protoka krvi (medicinski: zastoj) i povećan rizik od stvaranja ugruška (tromboza) dolazi.
Razlog za to je što sile smicanja krvi koja teče potiču stijenke žila na oslobađanje tijela vlastitih antikoagulantnih tvari.
Ako nema stimulacije, formira se vazookluzivni tromb. Antikoagulansi formirani od netaknutih stijenki posuda, kao što je dušikov oksid (NO), također se mogu davati terapeutski za liječenje Napad angine pektoris Proširenje koronarnih arterija (angina pectoris u medicinskom smislu znači "stezanje u prsima") i opisuje osjećaj ugnjetavanja u prsima uzrokovan nedostatkom dovoda kisika u srce.
Razlog tome je gotovo uvijek kao koronarna bolest srca, kratak KBS, nazvana ateroskleroza Koronarne arterijetj. skladištenje masnih čestica u vaskularnoj stijenci, što uzrokuje upalu s imigracijom imunoloških stanica i oslobađanjem krvnih žila.
Depoziti u žili toliko smanjuju njegov promjer da kroz nju više ne može teći srčani mišić.
Za liječenje ove bolesti, koja je uglavnom uzrokovana visokom razinom kolesterola u krvi, pušenjem cigareta i visokim krvnim tlakom, uz gore spomenuti NO, vidi gore. nadalje tzv Beta blokatori na raspolaganju, koji smanjuju potrebu za kisikom smanjujući brzinu otkucaja i snagu srca.
Uz to, beta blokatori produžuju, na primjer lijekove koji se često primjenjuju metoprolol i bisoprolol (Trgovački nazivi: Belok zok® ili također bisoprolol) koji produljuju fazu opuštanja srca, poznatu i kao dijastola, u kojoj se koronarne žile pasivno pune krvlju bogatom kisikom nakon kontrakcije naknadno popuštenog srčanog mišića.
Poboljšajte na ovaj način Beta blokatori opskrba kisikom u srcu ne samo smanjenjem potreba, već i povećanjem opskrbe kisikom.) Studije s mnogim pacijentima pokazale su da kumarin / Marcumar® dugoročno poboljšati prognozu s postojećom koronarnom srčanom bolešću jer antikoagulans sprječava npr. Dolazi do potpunog zatvaranja koronarnih arterija i odumiranja stanica srčanog mišića (srčani udar).
Čak i nakon operacija s Zamjena srčanih zalistaka takva je antikoagulacija nužna jer umjetne srčane ventile kao što su egzogeni materijali intenzivniji aktiviranje sustava koagulacije, čak i ako se pokušaju smanjiti rizik korištenjem novih materijala obloženih antikoagulacijskim tvarima. Još jedna primjena kumarina / marcumara® pruža Izbjegavanje recidiva (medicinski: prevencija recidiva) nakon Srčani udari predstavljaju.

utjecaj

Medicinski poznat kao hemostaza Zgrušavanja krvi predstavlja vrlo složenu, kaskadnu reakciju krvne žile, u kojoj faktori zgrušavanja krvi koji se međusobno aktiviraju u konačnici aktiviraju enzim nazvan trombin, koji se odvoji sitni fragmenti iz džinovskog proteina fibrinogena (poznatog i kao faktor zgrušavanja krvi II), koji krvne pločice (medicinski: trombociti) umrežuju se međusobno i tako stvaraju stabilan krvni ugrušak.
Nastanak Glavni enzim zgrušavanja trombin bilo izvana („vanjski“) u slučaju oštećenja krvožilnog sustava, što dovodi do izloženosti vlaknima vezivnog tkiva (kolagena), kroz toksine formirane bakterijama („endotoksini“), ili se aktiviranje vrši kroz tvari koje se iznutra u krvnu žilu ispuštaju („unutarnje“) ,
U svakom slučaju, faktori zgrušavanja krvi djeluju optimalno samo kada se dodaju razne prateće tvari, membranske masti i električno pozitivno nabijene tvari kalcijum dostupno.
Potonje je potrebno kako bi se faktori koagulacije mogli pričvrstiti na negativno nabijene površine krvnih pločica i stabilno ih umrežiti.
Potrebna prisutnost kalcija upotrebljava se terapeutski za stvaranje krvi koja se ne može zgrušavati uklanjanjem kalcija (npr. Tako da se krv ne zgrušava odmah kada se krv izvuče, dodaju se molekule zvane citrat ili EDTA, koji vežu kalcij prisutan u krvi tako da se više ne pojavljuje je dostupan za zgrušavanje krvi.)

Metabolizam kumarina

Što se događa s kumarinima u tijelu (medicinski: farmakokinetika)?

Dva glavna korištena kumarini jesu li to s jednim Trajanje akcije iz 7 do 10 dana duže djelujući fenprocoumon (poznatiji po svom trgovačkom nazivu Marcumar®) i ono što inhibira koagulaciju do 6 dana varfarin (poznatiji ala coumadin).
Kumarini su prvi antikoagulantni lijekovi koji su dostupni u obliku tableta, tj. oralno, jer se gotovo u potpunosti apsorbiraju iz crijeva, poput ostalih hranjivih sastojaka, u krv (medicinski: reapsorbiraju se) i ne uništavaju klorovodičnom kiselinom u želucu.
Treba napomenuti da je maksimalni učinak Kumarina / Marcumara® ne javlja se odmah, već tek nakon 24 do 36 sati, jer se inhibira samo stvaranje novih faktora koagulacije, ali se faktori koji su još prisutni u krvi ne razgrađuju.
Antikoagulanti / antikoagulanti koji su djelotvorni odmah stoga se moraju primijeniti na početku terapije.
Obično hoće heparin upotrebljava, što izravno inhibira glavni enzim zgrušavanja krvi, trombin (kao i faktor zgrušavanja krvi X).
Suprotno tome, primjena kumarina u početku čak dovodi do povećanog zgrušavanja krvi, zbog čega je dodatna primjena heparina nužna: Kumarini također inhibiraju stvaranje antikoagulantnih proteina, što "Protein C"i"Protein S"biti imenovan.
Ako ove „prirodne tvari za zaštitu od tromboze“ više nisu dovoljno formirane, prijeti vrlo nepoželjan učinak - naime, povećana tvorba ugrušaka.

Nuspojave

Marcumar je lijek koji sprečava stvaranje određenih proteina koji se nazivaju faktorima zgrušavanja. Faktori koagulacije obično su odgovorni da se krvne stanice lijepe. Na primjer, rane se mogu zatvoriti u slučaju krvarenja. Ako se krvne stanice stisnu previše čvrsto zajedno, to može dovesti do malih ugrušaka koji se nazivaju krvnih ugrušaka. Budući da se ove žile mogu začepiti i na taj način izazvati srčani udar i moždani udar, Marcumar se koristi za prevenciju. Međutim, to inhibira prirodni mehanizam tijela da zaustavi krvarenje. To rezultira čestim nuspojavama kao što su dugotrajne modrice koje se javljaju čak i nakon manjih ozljeda, pojačanih krvarenja iz nosa ili krvarenja desni.

Krv se može naći i u urinu. Ove nuspojave javljaju se kod više od 10% ljudi koji uzimaju Marcumar. Zbog povećanog rizika od krvarenja, krvarenje se može pojaviti i kao nuspojave u mnogim drugim sustavima organa, mišićima i zglobovima. Gastrointestinalni sustav je također pogođen u 1-10% slučajeva. Krvarenje iz ovih područja može se pokazati kao povraćanje s krvlju, krv u stolici ili crne stolice. U slučaju ovih abnormalnosti potrebno je savjetovati se s liječnikom što je prije moguće. Postoji li akutni otvoreni izvor krvarenja, tada se može razjasniti gastroskopijom ili kolonoskopijom. Otvoreni prostor se zatim izravno zatvara.

Također mogu biti pogođeni perikard i mrežnica. Postoji rizik od zatajenja srca ili sljepoće. Vrlo opasno krvarenje može se pojaviti i u leđnoj moždini ili mozgu. Ako dođe do krvarenja, procurjena krv može srušiti živce. Oni tada gube svoje funkcije, poput vodiča. Pored toga, sljedeća područja u mozgu više nisu pravilno opskrbljena krvlju. Ako je to slučaj, govori se o krvarenom (hemoragičnom) moždanom udaru.

Nadalje, zbog nakupljanja malih krvarenja, anemija se u rijetkim slučajevima javlja kao nuspojava Marcumara. Manifestira se u obliku umora i pada radnog učinka. Da bi se spriječile ove nuspojave, vrlo je važno da se doziranje točno prilagodi svakom pacijentu i da se stalno provjerava.

Druga vrlo rijetka nuspojava koja se javlja je smrt kože. To se događa na početku terapije i nuspojava je koja se u početku čini paradoksalnom. Marcumaru treba nekoliko dana da dovoljno spriječi stvaranje faktora koagulacije. Međutim, u vrlo maloj mjeri inhibira i bjelančevine koje rastvaraju krvne ugruške. Iz tog razloga, sve dok učinci ne budu u potpunosti djelotvorni, nastaje sve više ugrušaka koji začepljuju male žile u koži. Sljedeća područja više nisu opskrbljena krvlju i umiru. Da bi se to spriječilo, na početku terapije Marcumarom često se uzima dodatni antikoagulantni lijek.

Više informacija o ovoj temi: Nuspojave Marcumara

interakcije

Ostali lijekovi, poput heparina, koji djeluju i na sprečavanje krvnih ugrušaka, mogu povećati učinkovitost marcumara. Kao rezultat toga, povećava se i rizik od krvarenja. Uz to, lijekovi koji smanjuju razgradnju Marcumara također povećavaju njegovu učinkovitost. To mogu biti statini, na primjer, različiti antibiotici poput amoksicilina ili anaboličkih steroida.

Ostali lijekovi dovode do povećanog razgradnje marcumara i na taj način smanjuju antikoagulans. To su barbiturati, rifampicin, diuretici, metformin ili tvari koje sadrže vitamin K. Da biste mogli kontrolirati interakciju s drugim lijekovima, potrebno je provoditi česte testove zgrušavanja krvi. Ali Marcumar može utjecati i na druge lijekove. Ako se uzima istodobno, pojačava učinak sulfonilureje, lijeka koji se koristi za snižavanje šećera u krvi kod šećerne bolesti tipa 2. To znači da postoji rizik od hipoglikemije, tj. Niskog šećera u krvi.

kontraindikacije

Marcumar se ne smije uzimati ako postoji alergija na aktivni sastojak fenprocoumon. Čak i ako ste preosjetljivi na slične lijekove iz iste skupine, tj. Takozvane derivate kumarina, potrebno je izbjegavati unos. Osim toga, trudnoća je još jedna kontraindikacija za uporabu Marcumara. Nadalje, terapija lijekom Marcumar ne smije se održavati ako postoji bolest koja povećava rizik od krvarenja. To mogu biti, na primjer, teško oštećenje jetre ili bubrega, čir na želucu ili upala u kojoj je pogođeno srce.

Pročitajte više o tome: Kada se Marcumar ne smije dati?

doziranje

Djelatna tvar Phenprocoumon, poznat pod imenom droga Marcumar®, je popularno "stanjivanje krvi"Lijek i pripada skupini lijekova kumarini (Antagonisti vitamina K). "Stanjivanje krvi"Ne znači da postoji stanjivanje krvi, ali da je zgrušavanje krvi inhibirano kako bi se smanjio rizik od Tvorba tromba smanjiti. Trombus je ugrušak krvi koji može dovesti do moždanog udara ili srčanog udara.

Dežurni liječnik sastavlja plan doziranja Marcumara koji se daje svakom pacijentu pojedinačno je prilagođen. Na početku svakog liječenja prvo se mora utvrditi takozvano tromboplastinsko vrijeme bolesnika. To se mjeri u sekundi, ali u postocima (Quickwert) ili kao cijeli broj (INR vrijednost) specificirano. Uz njihovu pomoć, može se dati izjava o tijelu vlastitog sustava koagulacije. Mora se mjeriti i provjeravati u redovitim razmacima tijekom liječenja.

Doziranje Marcumara® podešava se prema tromboplastinskom vremenu. Danas bi to trebalo odrediti kao INR vrijednost (INR = međunarodni normalizirani omjer). Određuje se širom svijeta u standardiziranom postupku i koristi se za određivanje koagulacije. normalna INR vrijednost je 1. Ovisno o bolesti, terapeutski raspon obično uključuje vrijednosti oko 2 do 4,5, To uključuje područje koje nudi najbolju moguću zaštitu protiv ugrušaka, ali također predstavlja i najmanji rizik od krvarenja.

Pročitajte više o temi ovdje: INR

Od Brza vrijednost također je laboratorijski parametar koji omogućava davanje izjave o funkciji i poremećajima sustava koagulacije. Njegov normalan raspon je između 70 i 120%, Međutim, može se razlikovati od laboratorija do laboratorija zbog različitih reagensa i stoga je zamijenjen gore navedenom standardiziranom INR vrijednošću. Općenito, ikad niži što je INR vrijednost, to je više kraće je vrijeme zgrušavanja. Kraće vrijeme zgrušavanja krvi znači rizik od tromboze povećava, Suprotno govori a viši INR vrijednost za a proširena Vrijeme ugruška, a time i za viši Sklonost krvarenju. Na primjer, INR od 2 znači da je vrijeme zgrušavanja dvostruko duže od normalnog. Vrijednost Quick ponaša se u potpunosti suprotan na INR. To znači visoka Quick vrijednost = kratko vrijeme zgrušavanja, niska Quick vrijednost = dugo vrijeme zgrušavanja. Antikoagulacijske tvari, uključujući Marcumar kako je gore objašnjeno® računa, povećava vrijednost INR i na taj način smanjuje rizik od stvaranja tromba.

Kako jetra proizvodi veće količine Vitamin K trgovinama, nastavlja akciju Marcumar® ne odmah, ali treba nekoliko dana da se potpuno razvije. Pacijent se mora također preklapati radi trenutnog učinka heparin obrađuju dok se ne postigne odgovarajuća ciljna vrijednost / raspon.

Marcumar® bit će na početku liječenja vrlo visoka doza (otprilike 2-4 tablete od 3 mg) za postizanje učinkovite razine. Kao rezultat toga, vrijednost INR naglo raste u prvih nekoliko dana (čak i do vrijednosti iznad 3). Visoka INR vrijednost obično ukazuje na smanjenu sposobnost zgrušavanja. Međutim, visoke vrijednosti INR-a u prvih nekoliko dana uzimanja lijeka samo to simuliraju. Jedan od razloga su različita vremena demontaže pojedinca Faktori zgrušavanja, Kod takozvanog faktora VII vrijeme poluraspada je otprilike 5-6 sati, a važnijeg faktora II je 40-60 sati. Ako pogledate ove sate, možete vidjeti da je gotovo samo povećana konverzija faktora VII u prvom danu. Zbog toga treba proći neko vrijeme prije nego što se možete osloniti na INR vrijednosti za sposobnost zgrušavanja. Također je važno početi uzimati Marcumar® vrijednosti i dalje mogu značajno fluktuirati, pa su redoviti kontrolni pregledi izuzetno važni kako bi se smanjio i rizik od krvarenja i rizik od stvaranja tromba.

Nakon početno visokih doza, dnevna doza se polako smanjuje sve dok se vrijednost INR ne isključi u njegovom terapijskom rasponu za dotičnu bolest. Na dubokom Tromboza vena nogu ili Fibrilacija atrija ciljni raspon je između 2 i 3. S jednim mehanički srčani ventil tada je malo viša, točnije 3 do 4,5. Stoga liječnik mora prilagoditi dnevnu dozu za svakog pacijenta i uzimajući u obzir prisutnu bolest tijekom provjere vrijednosti.

U početku se određuju vrijednosti koagulacije Svaki dan, nakon određenog vremena i kad vrijednosti više ne fluktuiraju toliko tjedni i samo u nekom trenutku jednom mjesečno, Svaki pacijent prima tzv.Marcumar®-Putovnica"Da bi ga uvijek trebao nositi sa sobom. Sadrži izmjerene vrijednosti INR-a i odgovarajuću dozu njegovih tableta kao i bolest koja je dovela do terapije. Ako je vrijednost sada u terapijskom rasponu, Marcumar je® Doziranje oko 1 tablete (3 mg) dnevno.

uzimanje hrane

Liječenje Marcumar-om® odvija se u Oblik tablete, Trebali biste biti sa ako je moguće puno tekućine i cjelina biti uzet. Unos treba ako je moguće a ne s hranom jer se učinak ovdje može oslabiti. Uvijek treba raditi oko otprilike u isto doba dana, radi jednostavnosti navečer.

Uz dijetu iznad a Nasogastrična cijev moraju se čuvati najmanje 2 sata daleko od obroka, jer u suprotnom dolazi i do oslabljenog do potpunog gubitka Marcumara®-Učinak može doći.

Jer Marcumar® Protivnik vitamina K trebali biste paziti da u svojoj prehrani ne unosite previše vitamina K. Određena hrana sadrži puno toga. To ne bi trebalo izbjegavati, ali treba paziti da ih ne konzumirate u velikim količinama (npr. Briselski klice, brokula, šparoge itd.).

Prilikom uzimanja / doziranja Marcumara® također treba napomenuti da postoji a kirurgija obično se mora prekinuti. O tome prethodno treba razgovarati s liječnikom ili kirurgom. Marcumar® mora tada proći u skladu s tim Heparinske šprice biti zamijenjen. Sve do zgrušavanja nakon zaustavljanja Marcumara® normalizirano, obično traje 7-10 dana. Ako postoji rizik od masovnog krvarenja, na primjer tijekom hitnog postupka, vitamin K ili koagulacijski koncentrati mogu se dati u "pufer". Tijekom jednog trudnoća dopustio Marcumaru®ne smije se gutati jer može naštetiti nerođenom djetetu.

ishrana

Lijek Marcumar®, njegov aktivni sastojak Phenprocoumon se zove antikoagulant. On intervenira u procesu zgrušavanja krvi kako bi ga inhibirao.

Tijekom koagulacije u tijelu se odvija dugi lanac procesa aktivacije. Pojedini faktori koagulacije aktiviraju jedni druge. Čimbenici ovisni o vitaminu K II, VII, IX, X su ovdje bitni. Oni također igraju glavnu ulogu Modulatori koagulacije Protein C i Protein Skoji su također ovisni o vitaminu K

S Marcumar® ovi se čimbenici ne mogu aktivirati ili samo u vrlo maloj mjeri, a koagulacija se suzbija. Za neke bolesti, kao što su tromboza dubokih vena, atrijska fibrilacija ili umjetni srčani ventil, uzimanje Marcumar® je neophodno. Jednostavno rečeno, može se reći da je Marcumar® antagonist vitamina K. Vitamin K hitno je potreban da bi se mogli proizvesti gore navedeni faktori koagulacije.

Ljudi uzimaju vitamin K sa svojom hranom. Uglavnom se nalazi u zelenom povrću poput špinata. Uz to, vlastite crijevne bakterije u tijelu mogu proizvesti vitamin K. Vitamin K apsorbira se uz pomoć žučnih kiselina, jer je vitamin topiv u masti. Dnevna potreba za vitaminom K je oko 65 mikrograma za žene i na 80 mikrograma za muškarce. Manjak ili višak vitamina K vrlo je rijetko primijećen kod zdravih ljudi. Međutim, bolesnike s Marcumar®-om moraju se strogo kontrolirati INR područje Cilj je biti vrlo precizno informiran o utjecaju hrane koja sadrži vitamin K, interakcijama s drugim lijekovima i učinku alkohola na Marcumar®.

Budući da Marcumar®, kao što je već spomenuto, predstavlja antagonist vitamina K, važno je obratiti pažnju na hranu koja sadrži puno vitamina K prilikom dijeta u sklopu Marcumar® terapije. Ove namirnice mogu oslabiti ili čak poništiti učinak Marcumar®. Ovdje je pravilo da se tablete ne smiju uzimati s hranom, jer to već može umanjiti učinak. Marcumar® tablete treba uvijek uzimati istodobno i cijele, kako ih s jedne strane ne bi zaboravili i s druge osigurali stalnu razinu lijekova. Preporučuje se uzimanje tableta navečer.

Nije potrebno niti razumno potpuno promijeniti vlastitu prehranu prilikom uzimanja Marcumar® izbjegavajući sve proizvode koji sadrže vitamin K. Međutim, ne biste trebali jesti puno hrane koja sadrži velike količine vitamina K nekoliko puta dnevno. Uz to, hranu koja sadrži velike količine vitamina K treba jesti što ravnomjernije tijekom dana, kako bi se spriječile fluktuacije u razini vitamina K.

Namirnice koje sadrže puno vitamina K uključuju, na primjer, razne vrste povrća poput brokule, neke vrste kupusa ili šparoga. 100 grama brokule sadrži oko 154 mikrograma, a 100 grama šparoga oko 40 mikrograma vitamina K. Najveća vrijednost među namirnicama koje sadrže vitamin K je kale s oko 250 mikrograma vitamina K na 100 grama.

S mesom treba biti oprezan, posebno s uzgojem, svinjetinom ili vrlo masnom govedinom. Jaja i mliječni proizvodi sadrže i veće količine vitamina K. Mesni kruh ispada da je vrlo bogat vitaminom K u životinjskim proizvodima s 70 mikrograma na 100 grama mesa.

Kao što možete vidjeti i iz ovih primjera, u svakodnevnom je životu bez te hrane vrlo teško. Potpuno odricanje nije potrebno, a također nije preporučljivo. Važno je imati raznoliku i raznoliku prehranu, koja se preporučuje svima, a samim tim i pacijentima Marcumar®. Namirnice sa nižim udjelom vitamina K su, na primjer:

jabuke
ananas
zekan
Prekrupa od ječma
ili pastrve.

Na Marcumar®-u postoje brojne tablice prehrane u kojima možete vidjeti relevantni sadržaj vitamina K. Možda će biti potrebno u svakodnevnom životu promijeniti dnevnu dozu lijeka uzimanjem više Marcumar®-a. Na primjer, tijekom sezone šparoga, kada neki pacijenti jedu više šparoga, možda će biti potrebno povećati dozu Marcumar®-a kako bi se kompenzirala povećana razina vitamina K.

Promjena normalne hrane s malo masti, možda dio prehrane, može smanjiti apsorpciju vitamina K kroz crijeva. Budući da je vitamin K vitamin topiv u mastima, tijelu je potrebno da ga koristi paralelna apsorpcija masti, Važno je utvrditi brzu / INR vrijednost redovitim provjerama i na odgovarajući način prilagoditi broj tableta.

Čak i za prehrambene svrhe, ne smiju se koristiti dani sirove hrane od čistog voća ili povrća, jer mogu snažno utjecati na Marcumar® učinak.

Ako i dalje želite smršavjeti, ovo bi trebalo biti gotovo povećana fizička aktivnost ili pokušajte izostaviti vrlo kaloričnu hranu poput slatkiša ili slično. Također je važno spomenuti dodataka prehrani i dijetalne praške. Vitaminski praškovi i dijetni prašci također mogu sadržavati povećane količine vitamina K. Stoga uvijek treba obratiti pozornost na odgovarajuće sastojke pojedinog praha.

Opasne interakcije mogu nastati ne samo kroz hranu, već i kroz lijekove, tako da se uzimanjem određenih lijekova može ojačati i oslabiti učinak Marcumar®-a. Kao lijekovi protiv bolova ibuprofen, aspirin ili diklofenak, koji su poznati i kao "nesteroidni protuupalni / protuupalni lijekovi", mogu biti uzrok a Pojačana Be Marcumar efekt. Isto tako neki antibiotici vole eritromicin i klaritromicin može povećati učinak Marcumar® inhibiranjem jetrenih enzima (C.ytochrome P450 3A4), što usporava raspad Marcumar®-a i na taj način povećava rizik od krvarenja.

Brojni drugi lijekovi također mogu povećati učinak Marcumara. Na primjer, kada uzimate neke lokalne anestetike, alopurinol, Cimentidin, amiodaron ili takozvani inhibitori agregacije trombocita poput heparina imaju pojačan učinak. Stoga uvijek treba obratiti pozornost na interakcije ovih lijekova s aktivnim sastojkom fenprokumonom i provesti pažljivu kontrolu INR-a svaki put kada se lijek promijeni. To može uzrokovati opasno krvarenje, posebno u gastrointestinalnom traktu.

Na primjer, neke tablete za spavanje imaju učinak slabljenja pri kojem vrijednost INR može pasti (barbiturati) ili antiepileptičke lijekove uzrokovane jačanjem enzima koji razgrađuju marcumar. Mnogo drugih lijekova poput digitalis, Steroidi ili neki Sredstvo za dehidraciju također može uzrokovati smanjenje učinkovitosti. Stoga je uvijek važno posavjetovati se s liječnikom ili ljekarnikom, posebno s lijekovima bez recepta, i informirati ih o uzimanju Marcumar®.

Konzumiranje alkohola tijekom terapije lijekom Marcumar® također je opasno. Osobito se ne bi trebalo izbjegavati pretjerano i, nadasve, redovito konzumiranje alkohola samo zbog ovisničkih potencijala koje alkohol nosi sa sobom. Jer alkohol ima vrlo jak, vrlo toksičan učinak na stanice jetre. Stanice jetre razgrađuju alkohol, brojne druge lijekove i marcumar te metaboliziraju ove strane tvari.

S kroničnom konzumacijom alkohola, Marcumar® se brže razgrađuje, tako da se učinak smanjuje, sposobnost zgrušavanja ponovo raste i rizik od stvaranja tromba. Kao što je već spomenuto, učinci alkohola na Marcumar® pacijente mogu dovesti do stvaranja tromba, ali, naprotiv, do masovnog krvarenja uslijed padova ili nesreća dok alkohol Isto se odnosi i na konzumaciju ilegalnih droga. I ovdje opijenost može dovesti do povećanog rizika od ozljeda. Možda nije moguće ispravno procijeniti opasnosti, tako da se u slučaju prijeteće ozljede može prekasno zatražiti savjet liječnika. Pušenje također utječe na zgrušavanje. Konzumiranje duhana dovodi do povećane koagulabilnosti krvi.

Pročitajte i naš članak Marcumar® i alkohol - je li kompatibilan?

Budući da Marcumar® sadrži laktozu, važno je razgovarati sa svojim liječnikom prije nego što ga prvi put uzmete ako patite od netolerancije na laktozu.

Ako primijetite povećanu sklonost krvarenju (povećane krvarenje desni ili pojačano krvarenje nakon posjekotina) izvan vaše "normalne razine", preporučljivo je konzultirati se s liječnikom i odrediti vrijednost INR / Quick izvan redoslijeda.

Pročitajte više o temi: Marcumar® i prehrana

Alkohol i Marcumar®

Uz Marcumar® i alkohol, posebno je važno je li jednokratna ili povremena konzumacija alkohola ili redovita vrlo velika konzumacija alkohola. Učinak Marcumar® može se povećati rijetkim konzumiranjem alkohola. Ozljede ili padovi, koji su često povezani s alkoholom, postaju opasni zbog povećanog rizika od krvarenja. Suprotno tome, učinak marcumara je oslabljen uz jaku dnevnu konzumaciju alkohola. U ovom se slučaju povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, a samim tim se povećava i rizik od srčanih i moždanih udara. Redovito pijenje velikih količina alkohola godinama može oštetiti jetru. Jetra je organ koji je vrlo važan za mnoge procese detoksikacije i raspada. Ako pretrpi ozbiljna oštećenja, više ne može pravilno obavljati ovu funkciju. Budući da je jetra važna i za raspad Marcumar®-a, to se smanjuje oštećenjem jetre. Iz tog razloga, kod velike konzumacije alkohola s oštećenjem jetre, povećava se količina marcumara u tijelu i pojačava se antikoagulantni učinak marcumara.

Alternative

Ako je potrebno inhibirati koagulaciju krvi lijekovima, postoji nekoliko alternativa Marcumaru. Oni uključuju aktivne sastojke koji inhibiraju koagulaciju na isti način kao Marcumar. Svi su poznati kao antagonisti vitamina K. Najpoznatiji lijekovi su varfarin i acenocoumarol. Razlika u Marcumaru je da oni rade brže, ali ne tako dugo. U nekim zemljama, poput SAD-a, ovi se lijekovi koriste češće od Marcumara.

Druga alternativa Marcumaru su izravni oralni antikoagulansi (DOAC). Za razliku od Marcumara, oni ne sprječavaju stvaranje faktora koagulacije, nego izravno posebno inhibiraju deseti faktor koagulacije. Ovaj faktor sudjeluje u ključnom dijelu zgrušavanja. Zbog toga su ovi lijekovi jednako učinkoviti kao i Marcumar. Skupina izravnih oralnih antikoagulansa uključuje, na primjer, rivaroksaban, apiksaban i dabigatran.Kao alternativa Marcumaru, oni imaju prednosti i nedostatke, zbog čega treba pojedinačno izmjeriti koji će lijek postići najbolji rezultat za pacijenta. Budući da DOAC djeluju izravno na faktor koagulacije, njihov se učinak također događa vrlo brzo. S Marcumara, s druge strane, treba imati oko 48 sati. Pored toga, Marcumar utječe na mnogo različitih čimbenika, a učinak je teže procijeniti. Kao rezultat, funkciju koagulacije mora se često provjeravati tijekom terapije s Marcumar-om. S jedne strane, to je napornije, s druge strane se terapija može vrlo pažljivo pratiti. Kada se uzimaju DOAC-ovi efekti mogu se bolje procijeniti, a napor praćenja je znatno manji. Marcumar se razgrađuje u jetri, dok se DOAC izlučuju putem bubrega. Stoga, u slučaju funkcionalnih poremećaja ovih organa, odgovarajuće lijekove treba prilagoditi ili promijeniti. Nedavna istraživanja pokazala su da Marcumar djeluje bolje kod bolesti srčanih zalistaka i umjetnih zaklopki. Zbog mnogih drugih razloga antikoagulacije, DOAC su superiorni.

Više o ovoj temi možete pronaći: Alternativa Marcumaru; krv razrjeđivač

Antidot vitamina K

Antidoti aktivnom sastojku nazivaju se antidotom. Oni poništavaju učinak lijeka. Ako, na primjer, uzimanje Marcumara uzrokuje nuspojave poput jakog krvarenja, potreban je takav protuotrov. Budući da se učinak marcumara temelji na premještanju vitamina K, davanje vitamina K može umanjiti učinak, a time i nuspojave marcumara. Do 40 mg vitamina K može se uzeti ili dati u venu. Ako postoji čak i opasno po život krvarenje, poput cerebralne krvarenja, vitamin K ne pomaže dovoljno brzo. Razlog tome je taj što, iako dovodi do stvaranja faktora koagulacije koji mogu zaustaviti krvarenje, to oduzima određeno vrijeme. Stoga je izravna primjena faktora koagulacije korisnija u vrlo akutnim slučajevima.