Transplantacija bubrega

sinonimi

Bubrežni Tx, NTX, NTPL

Engl. = transplantacija bubrega, transplantacija bubrega

Definicija transplantacije bubrega

Pod jednim Transplantacija bubrega jedan razumije operativnu implantaciju donora u primatelja. Transplantacija bubrega potrebna je u prisutnosti bubrežne disfunkcije u završnoj fazi (terminal Zatajenje bubrega).

Razlikuje se od donacija živih i leševa, s tim da su u prvom slučaju rođaci ili bliski ljudi jedan od njih bubrezi donirati, u potonjem slučaju organ dolazi od mrtve osobe. Činjenica da strani bubreg ne sadrži isti genetski materijal kao i njegova vlastita znači da pacijent koji je imao transplantaciju obično mora uzimati lijekove za život koji sadrže imunološki sustav svjesno oslabiti na Reakcije odbijanja spriječiti. Međutim, šanse za uspjeh posljednjih su se godina znatno povećale.

Pored presađivanja bubrega, pranje krvi (dijaliza) na Zatajenja bubrega koristi. Ispiranje krvi uklanja štetne tvari iz pacijentove krvi, jer bubrezi više ne mogu preuzeti ovaj zadatak. Ovdje, međutim, pacijent mora nekoliko puta tjedno očistiti svoje bubrege mašinom. Općenito, kirurška intervencija, tj. Transplantacija bubrega, povezana je s visokim dobicima u kvaliteti života pacijenta, jer su njegove svakodnevne funkcije neograničene i mogu puno više sudjelovati u društvenom životu nego s pacijentom koji zahtijeva dijalizu.

Epidemiologija

2008. godine u Njemačkoj 1184 bubrega Donirani za transplantaciju bubrega. Od živih donacija iste je godine transplantirano 609 organa. U prosjeku je to oko 2000 bubrega koji se transplantiraju svake godine. Međutim, u SAD-u ih ima oko 25 000 godišnje. Transplantacija bubrega ovisi o individualnim karakteristikama tijela i aktivnosti imunološkog sustava.

U slučaju transplantacije bubrega, 80% slučajeva je donacija leša, dok je 20% živih davanja.

Ukupno 7703 pacijenata iz Njemačke bilo je na listi čekanja za bubreg darivatelja 2008. godine.

povijest

Prvi Transplantacija bubrega bilo je u godinama 1902 koju je napravio Emerich Ullmann na psu. Održana je prva transplantacija ljudskog bubrega 1947 u Bostonu, David H. Hume, ali bio je neuspješan zbog reakcije odbacivanja darovanog bubrega. Šest godina kasnije 1953, Jean Hamburger uspio je mladom dječaku u Parizu izvršiti prvu uspješnu transplantaciju bubrega. Dijete je preživjelo nekoliko dana s bubregom koji slabo funkcionira.

Manje od godinu dana kasnije, Joseph Murray obavio je uspješnu dvostruku transplantaciju u Bostonu. Oni su preživjeli osam godina. 1962 izvršio je transplantaciju bubrega s naknadnim liječenjem imunosupresivi tako da je uspješno presadio bubreg između dvojice ne-krvnih srodnika. Vodili su Rheinhald Nagel i Wilhelm Brosig 1964 izvršio prvu uspješnu transplantaciju bubrega u Njemačkoj. Günther Kirste napravio je proboj 2004 u Freiburgu, gdje je sa svojim timom izvršio transplantaciju uživo na pacijentu s nekompatibilnom krvnom grupom.

dijagnoza

Da bi se potvrdila dijagnoza zatajenja bubrega ili zatajenja bubrega, Brzina filtracije bubreg određuje Ultrazvučni i slikovne tehnike poput CT i MR koristi, kao i razne Laboratorijski parametri (kreatinin, Cistain C, 24-satno prikupljanje urina). U pojedinačnim slučajevima komad tkiva kirurški se odstrani iz bubrega i pregleda u laboratoriju (biopsija). Važan preduvjet transplantacije bubrega je podudaranje krvne skupine davatelja i primatelja. Kontraindikacije su bolesnici s teškim Tumorska bolest s lošim šansama za oporavak, akutnim infekcijama i teškim Srčana bolest.

Indikacija / zahtjev

bubreg se transplantira u bolesnika koji imaju terminalno zatajenje bubrega (nepovratna bubrežna disfunkcija) bolesni su. To može također biti posljedica činjenice da je više od trećine vlastitog bubrežnog tkiva (s obje strane) već neoperabilno i pacijent ostaje do kraja života zahtijeva dijalizu je.

Tijelo više nije u stanju obavljati vitalnu funkciju detoksikacije, koja nakon kratkog vremena dovodi do zatajenja više organa, a samim tim i do smrti. Zatajenje bubrega može se pokrenuti, na primjer, redovitim unosom Lijekovi protiv bolova kroz duže vremensko razdoblje, bolesti bubrežnih trupala uslijed vučene hladnoće, Ciste u bubrežnom tkivukoji utječu na rad bubrega, Upala bubrežne zdjelicekoje se često javljaju kod pacijenata i ne mogu se ispravno izliječiti, Bubreg vode s mokraćnom opstrukcijom kao i kroz dijabetes i visoki krvni tlak, Budući da bubreg više ne funkcionira pravilno, više ne može koncentrirati urin dovoljno da ukloni onečišćujuće tvari iz tijela.

Time se postavljaju smjernice za takav prijenos organa u kontekstu transplantacije bubrega Zakon o transplantaciji čvrsto. Preduvjet za primanje bubrega davatelja je da je krvna grupa kompatibilna ABO sustavi, To znači da je Krvne grupe donora i primatelja odgovaraju tako da primatelj ne razvije antitijela protiv darovačeve krvne grupe. Ako bi nastala antitijela, postojalo bi jedno Reakcija odbijanja bubrezi su to primili Transplantacija organa ne bi uspio.

Kontraindikacija

Transplantacija bubrega ne može se učiniti kod pacijenata koji pate od već diseminiranog zloćudnog sustava tumor (metastatska zloćudnost) Patiti. Također u prisutnosti aktivne sistemske infekcije ili u HIV (sida) nije transplantirana.

Ako je životni vijek pacijenta kraći od dvije godine, to isključuje i transplantaciju bubrega.

Posebno se mora uzeti u obzir prijenos organa u naprednom arterioskleroza (Otvrdnuće arterija) ili ako pacijent ne surađuje (Usklađenost).

komplikacije

Ako transplantacija bubrega prođe dobro, bubreg će odmah proći mokraću. Ako to nije slučaj, vjerojatno postoji lagano oštećenje bubrežnog tkiva. To oštećenje može nastati transportom (prijevoz od davatelja do primatelja) ili često i donacijama umrlih, budući da su bubrezi vrlo osjetljivi izvan organizma. Nakon operacije, tijelu se mora dati sredstvo za razrjeđivanje krvi (obično heparin), u protivnom postoji rizik od Krvni ugrušci oblici na kirurškom šavu.

Krvni ugrušak je, na primjer, ugrušak krvi koji može otpustiti i blokirati bubrežnu sudu. To ima životno opasne posljedice. Unatoč prorjeđivanju krvi, postoji preostali rizik da se takav ugrušak stvori. U rijetkim slučajevima ureter (Spoj između bubrega i uretre) pri izvođenju na bubrezima, curenje, koje se može kirurški popraviti.

Ako operacija ide prema planu, bubrezi već mogu stvarati i odvodnjavati urin tijekom operacije. Ako to nije slučaj ni nakon kašnjenja, mora se pretpostaviti da je bubreg u oštećenom stanju. To se može dogoditi, na primjer, tijekom transporta od tijela davatelja do tijela primatelja, jer bubreg za to vrijeme nije opskrbljen kisikom.

Najčešće komplikacije nakon transplantacije bubrega mogu se podijeliti u četiri skupine:

1. postoperativne komplikacije
2. Reakcija odbijanja
3. Posljedice imunosupresijske terapije
4. Pojava osnovne bolesti (vraćanje)

1. Prema postoperativne komplikacije uključuju krvarenje, stvaranje krvnih ugrušaka u bubrežnim žilama (tromboza), akutno zatajenje bubrega presađenog organa (akutni gubitak funkcije) ili curenja u ureteru (Istjecanje uretre).

2. Akutna reakcija odbacivanja nakon transplantacije bubrega znači da organizam primatelj prepoznaje donirani organ kao strani i odbacuje ga kao obrambeni mehanizam. Kao rezultat toga, novi bubreg ne može funkcionirati.
Kako bi spriječili akutne reakcije odbacivanja, tzv. Kortikoidna pulsna terapija (primjena visokih doza od Kortizon u kratkom vremenu bez naknadnog sporog smanjivanja doza) ili imunosupresivnog liječenja se pojačalo. Ako nema odgovora na Steroidi (Steroidni otpor) primjenjuju se drugi lijekovi (ATG, OTK3).

3. Komplikacije koje mogu nastati nakon transplantacije bubrega također uključuju učinke Imunosupresivna terapija, Oni uključuju, s jedne strane, povećanu osjetljivost na infekcije, a s druge, povećanu stopu razvoja malignih karcinoma (maligne bolesti).

Pacijent koji obavlja transplantaciju često se zarazi Pneumocystis jiroveci (infekcija pluća), Virusi Herpes grupa (CMV = C.YTOmjednak-virus, HSV = Herpes Simplex virus, EBV = Epstein-Barr virus, VZV = Virus Varicella zoster; razne kliničke slike) ili Polyoma BK virus (Nefropatija).

Sve veći je broj zloćudnih bolesti kod primatelja transplantacije bubrega Tumori kože ili B-stanični limfomi uzrokovani EBV, tumorima Limfni čvorovi uzrokovana time Epstein-Barr virus.

4. Druga komplikacija koja se može javiti nakon transplantacije bubrega je Pojava osnovne bolesti Pod tim se podrazumijeva recidiv bolesti koja je prvobitno utjecala na vlastite bubrege u novom presađenom organu.

Konačno, teško povišen krvni tlak često se primjećuje kod bolesnika s transplantacijom bubrega, što zahtijeva cjeloživotno liječenje.

prognoza

Prognoza nakon transplantacije bubrega smatra se dobrom. Preko 90% presađenih bubrega obično pravilno funkcionira oko 5 godina. Čak i nakon tog razdoblja zabilježena su dobra iskustva s pacijentima. Međutim, postoje razlike u trajanju funkcionalnosti, bilo da prima neko životno davanje ili pokojno davanje. Oko 70% bubrega preminulih ljudi djeluje otprilike 5 godina. Ako novi bubrezi ne uspiju, pacijent mora obaviti ispiranje krvi (dijaliza) ili tražite drugu transplantaciju bubrega, što je vrlo rijetko. Transplantacija bubrega izuzetno povećava dobitak u kvaliteti života i autonomije. Pacijenti obično imaju veliku korist od transplantacije bubrega.

profilaksa

Da biste spriječili transplantaciju bubrega ili oštećenje bubrega općenito, morate se dodatno pobrinuti za svoje bubrege. Traumatični događaji uzrokovani hipotermijom ili vibracijama (na primjer tijekom vožnje motociklom), ali i prehranom i zdravstvenim ponašanjem igraju glavnu ulogu u profilaksi i prevenciji.

Ako je moguće, bubrezi se ne smiju hladiti izvana i ne smiju biti izloženi pregrijavanju ili stalnim vibracijama. Protiv toga se možete zaštititi jednostavnim bubrežnim remenom kada vozite skuter ili motocikl (čak i u toplim sezonama). Osim dijeta, veliku ulogu igra i zdravstveno ponašanje pojedinaca. CistitisBubrežni zdjelični problemi u obliku bolova u leđima, obezbojene mokraće (smeđa, crvena, vrlo tamna) pacijent često prekasno ocjenjuje kao dostojan tretman, tako da, između ostalog, može doći do infekcije mokraćovoda, a posljedično oštećenje ostaje u obliku nepotpuno funkcionalnog bubrega.

Zdrava prehrana je dobra i za bubrege. Prehrana bez redukcije proteina (ne s malo proteina) također je preporučljiva pacijentima bez oštećenja bubrega. Sol se također treba konzumirati samo malo, jer povećava krvni tlak, što dugoročno nije dobro za rad bubrega. Preporučuje se dnevni unos 1,5-2 litre vode. Manje i značajno previše vode oštećuje bubrege uslijed povećane aktivnosti bubrega, ali srce je pogođeno i zbog stalnog povećanja volumena krvi. Također treba izbjegavati pretilost, jer to naglašava bubrege izravno kroz težinu i neizravno kroz povećani unos soli (kroz više hrane; jedenje gotovih obroka koji imaju visok udio soli, itd.), Kao i porast krvnog tlaka i Razina šećera u krvi.

Visoka razina šećera u krvi povećava rizik Šećerna bolest (Dijabetes) razboljeti se. Dijeta s niskim kalijem potrebna je samo ako se dijagnosticira zatajenje bubrega. Svježe voće i povrće kao i odgovarajuća tjelovježba doprinose zdravom radu bubrega. Prema posljednjim istraživanjima, sumnja se u vezu između Manjak vitamina D i nedostatak elektrolita u oštećenju bubrega. Vitamin D tijelo može proizvesti u obliku sunčevih zraka i elektroliti se apsorbiraju uravnoteženom prehranom. Redovni pregledi od strane vašeg obiteljskog liječnika također su dobro dokazano sredstvo za rano otkrivanje mogućih bolesti i profilaksu.

Sažetak

Pojam transplantacija bubrega opisuje prijenos stranog bubrega s davatelja na primatelja. Da bi primio takav organ, primatelj mora biti ili na popisu za dodjelu kadaveričnog organa (odgovorna organizacija = Eurotransplant) ili pronađite blisku osobu za živu donaciju.

Da bi se dodijelio donorski organ, pacijent mora prvo ispuniti različite zdravstvene potrebe, a zatim mu se dodjeljuje organ na temelju određenih kriterija, kao što su kompatibilnost krvnih grupa (podudaranje krvnih grupa davatelja i primatelja).

Stvarni prijenos organa odvija se u jednoj operaciji. Nakon toga, transplantirani pacijent prima terapiju lijekovima za suzbijanje njegove Imunološki sustav (Imunosupresijska terapija), koja se mora provoditi doživotno. Cilj ovog liječenja je spriječiti odbacivanje organa, jednu od najvažnijih komplikacija koja se može pojaviti nakon transplantacije bubrega.

Prognoza funkcionalnosti novog bubrega ovisi s jedne strane o podrijetlu doniranog organa (bolja prognoza za žive donacije), a s druge strane o optimalnom postavljanju određenih vrijednosti poput krvnog tlaka ili krvnih lipida.