Operacija kičmene stenoze

Operativna terapija

Kirurška terapija rezervirana je za vrlo teške slučajeve spinalne stenoze. Razlog operacije može biti:

• Nepodnošljiva bol koja se ne može konzervativno konzervirati
• Simptomi neurološkog zatajenja
• Invalidnost / nemogućnost hoda
• Obrezana stenoza kralježnice
• Mlada dob pacijenta

Koji su kirurški zahvati za to?

Liječenje izbora za lokaliziranu spinalnu stenozu bila bi otvorena mikrokirurška dekompresija.

Mikrokirurgija je otvorena operacija s vrlo malim rezom kože, upotrebom kirurškog mikroskopa i upotrebom posebnih, kutnih instrumenata.

Pod mikroskopskim povećanjem uklanjaju se oni dijelovi koji su odgovorni za stenozu spinalnog kanala / stenozu korijena živaca, tj. Dekomprimiraju se (Dijelovi vertebralnog luka, dijelovi ligamentuma flavuma, dijelovi kralježnice). Kirurška trauma ograničena je na minimum.

Pročitajte više o temi: Terapija spinalne stenoze

Prednosti mikrokirurškog pristupa u operaciji spinalne stenoze su:

• Mala kirurška trauma, što rezultira manjim gubitkom krvi i manje ožiljaka.
• Mogućnost rane mobilizacije i rehabilitacije.
• Manje ozljeda živaca i krvnih žila.
• Očuvanje stabilnosti u segmentu pokreta

U slučaju dugačke stenoze kralježnice na više razina kralježaka, rez mora se proširiti, što odgovara otvorenoj operaciji. Zatim se kirurški mikroskop ponovo koristi za pojedine korake dekompresije.

Postoji u isto vrijeme kada Spinalna stenoza Ako postoji izražena nestabilnost tijela kralježaka, nestabilne razine kralježaka također se moraju stabilizirati tijekom operacije.
To se može izvesti na različite načine, možda je potrebno dvostepeno djelovanje s prednje i stražnje strane (trbušni i stražnji). Ponekad je dovoljna jedna operacija odostraga. Krajnji rezultat je ukrućenje kičma (Spinalna fuzija).

Kirurgija sa ili bez ukrućenja?

Ne može se općenito reći je li bolja operacija stenoze kralježnice sa ili bez ukrućenja. Prednost učvršćivanja je u tome što to povećava stabilnost zahvaćenog segmenta kičmenog stuba i na taj način se po potrebi može spriječiti i zaustavljanje kralježničnog kanala.

Međutim, to se događa na štetu mobilnosti, što je obično bolje bez ukrućenja. Pored toga, ukrućenje može dugoročno uzrokovati nelagodu kao što je bol. Stoga se, koliko je to moguće, ne koristi nikakvo pojačanje.Međutim, ako postoji rizik od nestabilnosti kostiju, ukrućivanje može biti neizbježno.

Rizici i komplikacije otvorene kirurgije

Kirurgija spinalne stenoze povezana je s mnogim rizicima i povremeno komplikacijama. Iz tog razloga, operacija je obično posljednja moguća terapija ako sve nehirurške mjere nisu dovele do dovoljnog uspjeha.

Ako se postupak izvodi kao otvorena operacija na leđima, potrebna je opća anestezija. To samo po sebi nosi rizike i predstavlja teret za tijelo, a posebno kod starijih ljudi postoji rizik od pojave komplikacija. Međutim, budući da posebno starije osobe pogađaju tešku spinalnu stenozu zbog koje se razmišlja o operaciji, često je potrebno procijeniti je li moguća opća anestezija ili su rizici preveliki. Komplikacije anestezije mogu uključivati ​​kardiovaskularne poremećaje, kao i mučninu i Povraćanje biti nakon operacije.

Daljnji rizici proizlaze iz samog postupka: Kao i kod svake operacije, komplikacije mogu rezultirati krvarenjem ili sekundarnim krvarenjem, kao i oštećenjem struktura poput živaca ili žila. Postoji i rizik od upale kirurškog mjesta ili rane. Ožiljci također mogu ostati. Jedna moguća komplikacija koja se može pojaviti posebno tijekom operacije na kralježnici je oštećenje živčanih korijena. Kao rezultat, simptomi stenoze spinalnog kanala mogu se pogoršati ili, u najgorem slučaju, čak i paraplegija.

Drugi rizik od operacije kičmene stenoze je ozljeda kože leđne moždine (meninx spinalis). To se mora šivati, inače postoji opasnost od upale koja se može proširiti na meninge i sam mozak.

Daljnje komplikacije postupka moguće su ako kirurg mora operirati velike dijelove kralježnice kako bi proširio spinalni kanal. Na račun ublažavanja pritiska na leđnu moždinu, kralježnica može postati nestabilna ako joj se odstrani previše kostiju. Taj se rizik posebno povećava u starijih osoba. jer ove ionako često pokazuju znakove istrošenosti, a samim tim i smanjenu stabilnost kralježnice.

Pročitajte više o temi: Rizici opće anestezije

Rizici i komplikacije minimalno invazivne kirurgije

Dobra alternativa otvorenoj operaciji s manje rizika i komplikacija je minimalno invazivni postupak liječenja spinalne stenoze.Umjesto opće anestezije dovoljna je lokalna anestezija. Međutim, takva intervencija također nosi rizike.

Kao komplikacija može se pojaviti i trajno oštećenje živaca. Poremećaji zacjeljivanja rana, upale ili pretjerani ožiljci puno su rjeđi nego kod operacija otvorene stenoze kralježnice, ali se i oni javljaju.

Pročitajte više o temi: Nuspojave lokalne anestezije

Bol nakon operacije

Kao i nakon bilo koje operacije, i bol se javlja prvo nakon intervencije radi ispravljanja spinalne stenoze. Međutim, oni se već liječe preventivno upotrebom lijekova protiv bolova. Ako se javi bol, treba obavijestiti liječnika kako bi mogao povećati dozu ili preći na učinkovitiji pripravak.

Tijekom boravka u bolnici bol bi trebala prestati, a lijekove protiv bolova treba polako povući. Ako je operacija stenoze spinalnog kanala uspješna, prethodna moguća bol dugoročno će se ublažiti. Međutim, takav optimalan rezultat ne postiže se u svakom slučaju.

Često postoji samo neznatno ili barem nepotpuno smanjenje boli nakon operacije. U nekim slučajevima simptomi ostaju nepromijenjeni. U najgorem slučaju može se čak dogoditi da bol nakon operacije bude još jača nego prije operacije.

Trajanje operacije

Trajanje operacije je u prosjeku između 60 i 90 minuta od prvog urezivanja kože do posljednjeg šava. Trajanje također može biti kraće za vrlo iskusne kirurge. Međutim, ako se pojave komplikacije ili su anatomski uvjeti posebno teški, postupak može trajati znatno duže.

Morate dodati vrijeme prije operacije, tj. Ući u operacijsku sobu i pripremiti i izvesti anesteziju, a to obično traje oko 15 minuta. Nakon operacije, anestezija će biti uklonjena i odvest ćete se u sobu za oporavak. Sve što trebate učiniti je leći na leđima oko četiri do pet sati nakon postupka.

Duljina boravka u bolnici

Očekivano trajanje boravka u bolnici za operaciju spinalne stenoze je između sedam i deset dana. Navečer na dan operacije obično možete ustati i prvi put ići u toalet u pratnji njegovatelja ili medicinske sestre. Ostatak dana, međutim, treba provesti ležeći, uključujući i večeranje. Međutim, ova faza ograničene pokretljivosti obično traje samo dan same operacije.

Već prvog dana nakon zahvata počinjete se kretati što je normalnije moguće i trebate redovito ustajati i na početku pješačiti kratke udaljenosti. Ovi se pokreti i udaljenosti hoda trebaju postupno povećavati tijekom trajanja bolničkog boravka. Otpust je moguć kada ste dovoljno otporni da se možete brinuti o sebi kod kuće ili barem premjestiti u bolničko rehabilitacijsko mjesto.

Duljina nesposobnosti za rad

Trajanje nesposobnosti za rad tijekom operacije kičmene stenoze može se uvelike razlikovati od osobe do osobe i ovisi o različitim čimbenicima. Stoga liječnik odlučuje o duljini potvrđene nesposobnosti za rad uz savjetovanje s pacijentom. To uvelike ovisi o zanimanju koje pacijent obavlja.

Na primjer, u uredu nećete moći raditi manje nego ako se bavite teškim fizičkim aktivnostima. Važno je slijediti upute liječnika kako bi što prije zacijelilo i što je više moguće moglo se vratiti u rad. U prosjeku, operacija spinalne stenoze može rezultirati nesposobnošću za rad od četiri do šest tjedana. Uz to, morate napomenuti da u prva tri mjeseca nakon operacije ne smijete dizati više od deset do 15 kilograma.

Sljedeće liječenje i rehabilitacija

Daljnje liječenje nakon operacije spinalne stenoze započinje tijekom boravka u bolnici. U danima nakon operacije fizioterapija se provodi pod nadzorom kako bi se pacijent mogao mobilizirati što prije. Nakon otpusta iz bolnice postoje razni načini na koji je moguće daljnje praćenje moguća.

S jedne strane može se održati bolnička rehabilitacija. Pacijent je smješten u kliniku za rehabilitaciju još tri do četiri tjedna. Ova je opcija posebno prikladna za pacijente koji se ne mogu sa sigurnošću brinuti o sebi nakon otpusta iz bolnice.

Ambulantna rehabilitacija je opcija za pacijente koji bolje spavaju. To znači da ste otpušteni kući i redovito odlazite u rehabilitacijski centar radi vježbe.

U slučaju pacijenata koji su nakon otpusta iz bolnice opet vrlo pokretni i imaju samo mala ograničenja, može se ukinuti rehabilitacija i umjesto nje se može propisati samo fizioterapija. To se obično događa dva puta tjedno u trajanju od tri tjedna.

Trajanje cijelog tretmana

Trajanje cjelokupnog liječenja u početku ovisi o tome koliko se brzo dijagnosticira spinalna stenoza, kada se postavlja indikacija za operativni zahvat i koliko brzo možete dobiti sastanak za operaciju. Prijem u bolnicu obično se odvija dan prije operacije. Prije toga obično postoje sastanci za preliminarne rasprave. Postupak traje oko 60 do 90 minuta i obično se može otpustiti najkasnije tjedan dana.

Sljedeća faza profesionalno izvedene rehabilitacije ili fizioterapije obično traje između tri i šest tjedana, ovisno o tome koliko je pacijent pokretljiv i neovisan nakon postupka. Puni kapacitet može se očekivati ​​najranije nakon otprilike tri mjeseca. Nakon završetka naknadnog liječenja, obično se postavlja konačni sastanak s liječnikom.