Uporaba terapije boli pomoću Racz katetera

sinonimi

• Racz kateter boli
• Racz kateter boli
• Spinalni kateter
• Racz - spinalni kateter
• minimalno invazivni spinalni kateter prema prof. Racz-u

Definicija Racz katetera

Od Racz kateter osnovao je 1982. godine teksaški anesteziolog i terapeut protiv bolova Prof. Gabor Racz razvijena.

Racz kateterska tehnika minimalno je invazivna procedura za liječenje kronična bol u leđima različitog podrijetla.

Racz kateter je poseban kateter (tanka cijev) koji, za razliku od konvencionalnih katetera, ima metalnu vodeću žicu i može se koristiti za utvrđivanje mjesta boli kičma kontrola.

naznaka

Racz kateter je nesporan postupak, kako u pogledu tehnike postupka, tako i u pogledu njegovih terapijskih primjena. Nije panaceja od kroničnih bolova u leđima i trebala bi biti rezervirana za sve simptome iritacije korijena (radikulopatije).

Radikulopatija je bolna iritacija korijena živaca u leđnoj moždini (mehanička, kemijska). Klinički je takva iritacija uočljiva, na primjer, u području živčanih korijena lumbalne kralježnice, putem išijaste boli, koja je u tehničkom pogledu također poznata i kao lumboischialgia.

Lumboischialgia se odnosi na bolove u leđima u kralježničnom stupu, koji od tamo zrače preko stražnjice u nogu, ponekad do stopala i nožnih prstiju. Ovisno o oštećenom živčanom korijenu, može doći i do tipičnih nedostataka u refleksnom ponašanju, osjećaju i razvoju snage. Bol u nogama često se osjeća bolnije od bolova u leđima.

Čak i ako mnoge (degenerativne) promjene vezane za trošenje mogu dovesti do bolova u korijenu živaca, Racz kateter bi prema konsenzusu poznatih ortopedskih stručnjaka trebao biti rezerviran za sljedeće bolesti:

• Hernija diska sa simptomima iritacije korijena
• Izmet diska sa simptomima iritacije korijena
• Perineuralni (oko živaca / leđne moždine) ožiljci (med. Koji se nazivaju sindrom postnukleotomije) sa simptomima iritacije korijena

U slučaju hernije diska / izbočenog diska (nukleus pulposus prolapse / protuzija), propušteno tkivo diska pritišće na korijen živca i dovodi do mehaničkih i kemijskih iritacija s upalnom reakcijom zahvaćenog živčanog korijena i odgovarajućom radikulopatijom.

Perineuralni ožiljci često se javljaju nakon operacija diska (postnukleotomski sindrom). Ožiljci uzrokovani kirurškom traumom mogu zidovati korijene živaca ili leđnu moždinu i dovesti do iritacije živaca kroz napetost i pritisak.

Sastanak s leđnim stručnjakom?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu.Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Kralježnica je teško liječiti. S jedne strane izložena je velikim mehaničkim opterećenjima, s druge strane ima veliku pokretljivost.

Stoga liječenje kralježnice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramen stenoza itd.) Zahtijeva mnogo iskustva.
Usredotočim se na široku paletu bolesti kralježnice.
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

Od Gerdesmeyer i sur. U 2005. godini formulirani su sljedeći kriteriji za uključivanje (indikacija) za uporabu Racz katetera:

• Kronična radikulopatija, neuspješno liječena konzervativno, za izbočene ili hernirane diskove ili nakon operacija diska
• Minimalna dob: 18 godina
• Dokaz iritacije korijena na snimkama (MRI)
• 3 mjeseca neuspješne konzervativne terapije
• Vremenski okvir od> 6 tjedana nakon zadnje (periduralne) infiltracije u blizini leđne moždine (šprica).
• Procjena bola> 4 na vizualnoj analognoj ljestvici boli (VAS) (napomena: pacijent treba dati subjektivnu procjenu svoje boli u rasponu od 0 = nema boli i 10 = najjača, nepodnošljiva bol)

Kriteriji za isključenje (kontraindikacija) uključuju Gerdesmeyer i sur .:

• Indikacija za operaciju u slučaju neuroloških deficita (gubitak snage, gubitak osjećaja, itd.)
• Reumatske bolesti / metabolički poremećaji
• Odgovarajuća upala
• Poznate neoplazme (neoplazme = tumorske bolesti) u operativnom području
• Prijelom kralježaka
• Imunosupresivna terapija (npr. Metotreksat)
• Dugotrajna primjena kortizona
• Nedostatak dokaza o bolesti na slikanju
• Poremećaji koagulacije / uporaba antikoagulantnih lijekova (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ®, itd.)
• Klinički relevantna stenoza kralježnice
• Vremenski okvir <6 tjedana nakon zadnje (periduralne) infiltracije u blizini leđne moždine (šprica).
• Alergije na lokalne anestetike, hijaluronidazu, kontrastna sredstva X-zraka
• Trudnoća ili dojenje
• Klinički relevantne genitourinarne (donji mokraćni trakt) ili seksualna disfunkcija

Kirurški postupak

U principu se kirurški zahvat može provesti na vratnoj kralježnici, torakalnoj kralježnici i lumbalnoj kralježnici koristeći modifikaciju pristupne tehnike.

Daleko je najčešća primjena na lumbalnoj kralježnici.

Prirodno otvaranje kralježničnog kanala u području sakruma traži se u sterilnim uvjetima (sakralni kanal / hiatus sacralis). Ta se točka nalazi u toku glutealnog nabora iznad lučnog prelaza u kokciju. Lokalni anestetik postavlja se u ulazno područje katetera.

Najprije se umetne rukavac štapa (trokar) i provjerava se pravilan položaj pod kontrolom rendgenskih zraka i upotrebom kontrastnog medija. Zatim se uvodi posebni kateter i postavlja se na željeno mjesto. Položaj se ponovo provjerava pomoću rendgenskih zraka s kontrastnim tvarima (epidurografija).

Zatim se ubrizgava lijek (lokalni anestetik, 10% fiziološka otopina, kortizon, hijaluronidaza). Nakon ispiranja katetera sigurno se pričvršćuje na kožu, stavlja se bakterijski filter i nanosi se sterilni zavoj.

Sljedeća dva dana kateter se ispere s lijekovima, a zatim se odstrani.

prednosti

Na Racz kateter minimalno je invazivan kirurški zahvat u kojem nema novih oštećenja mekog tkiva (Muskulatura, Ligamenti itd.) Događa se i na taj način ne bi trebalo doći do ponovnog ožiljka. Stoga se naznaka za tehnologiju katetera daje prije moguće otvorene kirurške intervencije.

Razlog za to su umjereni i loši rezultati u naknadnim intervencijama (revizijama) zbog trajne radikulopatije nakon intervencija na otvorenom disku. Ublažavanje boli može se postići samo u oko 50% svih pacijenata na kojima je prvi put otvoreno operiran. Pomoću drugog postupka praćenja, stopa uspjeha smanjuje se na oko 20%.

Ideja o Racz kateter je razumljivo. Preciznom primjenom enzima hialuronidaze za otapanje vezivnog tkiva na zahvaćeni korijen živca potrebno je otopiti postojeće ožiljno tkivo (vezivno tkivo). Ubrizgavanjem 10% fiziološke otopine hernija diska / izbočeni disk može se smanjiti osmotskom dehidracijom, oslobađanjem živčanog korijena od diska. Dodatne injekcije kortizona i lokalni anestetik djeluju ublažavajuće i protuupalno, a kažu da dovode do dekongestije korijena živaca, što rezultira relativnim dobitkom u prostoru.

kritika

Racz kateterska tehnologija nije sporna, pogotovo što se tiče raspona indikacija.
Budući da se radi o skupoj, pojedinačnoj zdravstvenoj usluzi koja se ne može naplatiti preko zdravstvenog osiguranja, neki tvrde da je pohlepa za profitom dovela do neopravdanog širenja spektra primjena.

Drugi dovode u pitanje učinkovitost same metode.

Uz to, uobičajeni lijekovi (hijaluronidaza i 10% fiziološka otopina za uporabu u spinalnom kanalu nisu odobreni).

Ukratko, točke kritike uključuju:

• Skupa kirurška metoda
• Naplata putem zdravstvenog osiguranja nije moguća
• Lijekovi hijaluronidaza i 10% fiziološka otopina nisu odobreni za upotrebu u spinalnom kanalu.
• Nema potrebe za preciznom primjenom lijeka
• Izloženost rendgenu
• Rizik od ozljeda relativno krutog kateterskog sustava
• Kemijska iritacija živa zbog lijekova hialuronidaze i 10% fiziološke otopine
• Nedovoljan učinak hijaluronidaze na otapanje ožiljaka
• Nema trajnog skupljanja herniranih diskova s ​​10% fiziološkom otopinom. Samo kratkoročni učinak.

komplikacije

Uz pažljivo poštivanje higijene i kvalificiranog kirurga, komplikacije su rijetke.

Moguće komplikacije su:

• Infekcija / meningitis (meningitis)
• Hematoma u spinalnom kanalu s pritiskom na leđnu moždinu od vaskularne ozljede
• Ozljeda leđne moždine povezana s kateterom
• Polomljeni kateteri.
• Primjena lijekova i kontrastnog medija u cijev leđne moždine
• Neurološke komplikacije do paraplegije
• Alergija na lijekove korištene do cirkulacijskog šoka

Rezultati

Budući da do danas ne postoje placebo kontrolirane prospektivne studije o Racz kateterskoj tehnologiji, njezina se uporaba klasificira kao eksperimentalna. Različite radne skupine uspjele su pokazati pozitivnu korist ovog oblika terapije radikularne boli.