Oftalmologija

Upala optičkih živaca

Definicija upale optičkog živca

Točan naziv ovisi o tome koji dio optičkog živca je upaljen. Ako je upala u glavi optičkog živca, naziva se papilitisom. Ako se upala ponovno vrati u vidni živac, naziva se retrobulbarnim neuritisom.

Kada dođe do upale optičkog živca, razvija se oticanje (edem) živčanih vlakana na glavi optičkog živca. Često bolesti dovode i do poremećaja protoka krvi, što zauzvrat vodi do oštećenja vidnog živca i oštećenja vida. Ovo pogoršanje vida može dovesti do sljepoće. Upala optičkog živca obično je jednostrana.

Koliko je česta upala vidnog živca?

Upala optičkih živaca jedna je od najčešćih bolesti koja utječe na mrežnicu. Bolezni su uglavnom odrasli između 20 i 45 godina. Muškarci razvijaju upalu optičkog živca rjeđe od žena.

Otkrivanje upale vidnog živca

Koji su simptomi upale optičkog živca?

Ako prednje područje vidnog živca postane upaljeno (papillitis), pogođena osoba osjeća tup osjećaj pritiska u stražnjoj strani očne jabučice i ozbiljne poremećaje vida. Pokreti oka su bolni jer natečeni optički živac ne može lako pratiti pokrete oka i stoga je dodatno nadražen.
Groznica je čest prateći simptom i može se javiti poremećaj percepcije boje (sljepoća za boju).
Mogući je i gubitak središta vidnog polja, zbog kojeg pacijent postaje manje ili više slijep.

Pročitajte više o temi:

Simptomi upale optičkog živca
i
Bol u očima

Kako se dijagnosticira upala vidnog živca?

Ako je zahvaćen prednji dio optičkog živca, upala se može utvrditi tijekom pregleda oftalmoskopom (oftalmoskopijom).

Upala se može vidjeti iza očne jabučice, ali ne i u oftalmoskopu, a optički disk se čini gotovo nepromijenjen u slučaju upale optičkog živca, jer upala je samo iza njega. Takozvani pregled vidnog polja pokazuje veliki gubitak u središtu vidnog polja.

Test ljuljajuće svjetiljke pokazuje poremećenu reakciju zjenice na svjetlost. Za ovaj pregled zjenica oka svijetli u zamračenoj sobi s lampom oftalmoskopa dvije sekunde. Tada se svjetlosni snop usmjerava na drugo oko. Pri osvjetljavanju bolesnog oka primjećuje se povećanje zjenice, ali prilikom prelaska na zdravo oko vidljivo je suženje zjenice.
Oštećenje papile u slučaju upale vidnog živca otkrije se oftalmoskopom tek nakon 4 do 6 tjedana postojanja.
Za više informacija o zjeničnoj razlici pogledajte Učenici različite veličine.

Magnetska rezonanca (MRI mozga) može se koristiti za ispitivanje mozga na žarišta upale.

Ispitivanjem takozvanog "vizualno evociranog kortikalnog potencijala (VECP)" utvrđuje se odgoda provođenja impulsa u vidnom živcu koja je karakteristična za bolest. U tu svrhu se mjere potencijali moždane kore uzrokovani bljeskovima svjetlosti, odvajaju se od EEG potencijala i bilježe. Ako je vrijeme dok nerv reagira duže u usporedbi oba oka, može se zaključiti oštećenje optičkog živca, tj. Moguća upala optičkog živca.

Računarskom tomografijom (CT) mora se isključiti moždani tumor, koji može biti odgovoran i za oštećenje vidnog živca.

Više o temi potražite ovdje: Zdjelični refleks

Može li postojati bol s upalom vidnog živca?

Upala optičkog živca može se pojaviti u kontekstu multiple skleroze (Pogledaj ispod) ili bakterijska infekcija. Ostale bolesti poput lupus eritematoza mogu također biti uzrok.
Pored tipičnih simptoma kao što su poremećaji vida i gubitak vidnog polja, pacijenti prijavljuju i neugodnu bol. Bol se javlja u zahvaćenom oku. Budući da se upala može pojaviti i na oba oka istovremeno, bol se može uočiti i na oba oka.
Oni pogođeni prijavljuju bol koja se izražava oko očiju ili koja se opaža duboko u glavi. Bol od upale se također može proširiti i dovesti do glavobolje.

Priroda boli može biti vrlo različita.
Može biti difuzna, dosadna, lupanje ili probijanje, a može biti popraćena glavoboljom. Ako upala zahvati i živce koji nisu vidni živac, poput živaca koji su odgovorni za pokrete oka, može se javiti dodatna bol ako se oči pomiču u različitim smjerovima. Oči mogu biti i vrlo osjetljive.
Jarko svjetlo može uzrokovati dodatnu iritaciju zbog upale i pogoršati bol za kratko vrijeme. Oko također može biti osjetljivo na bol na pritisak. Nadalje, toplina u obliku toplih kupki ili toplih tuševa može povećati simptome. Upala optičkih živaca obično dobro liječi samostalno. Protuupalni lijekovi poput kortizona mogu pomoći i ubrzati rješavanje upale.

Lijekovi za ublažavanje boli kao što je ibuprofen mogu se uzimati i za liječenje boli. U većini slučajeva, kako upala odmiče, tako i bol umire, a smanjuje se i glavobolja i osjetljivost na svjetlo. Međutim, možda će trebati nekoliko tjedana do mjeseci da se potpuno izliječi. Upala optičkog živca tada se može ponoviti i biti popraćena sličnim simptomima. Poremećaji vida i bol u oku trebao bi procijeniti liječnik kako bi se isključila ozbiljnija osnovna bolest.
Ako se simptomi ne poboljšaju, preporučljivo je konzultirati liječnika radi savjeta i liječenja.

Pročitajte više o temi: Bol iza oka

Liječenje upale optičkog živca

Kako se liječi upala optičkog živca?

Ako su žarišta infekcije u mozgu razlog upale optičkog živca, preporučuje se kortizon u velikim dozama. Uzročna bolest liječi se papillitisom. Ako se ne može utvrditi uzrok retrobulbarnog neuritisa, prije učinkovitog liječenja potrebno je provjeriti neurologa, ENT liječnika ili internista.

Ako je optički neuritis ozbiljan, liječenje visokim dozom kortizona je hitno kako bi se vid brže mogao vratiti. Unaprijed se moraju isključiti sljedeće bolesti: tuberkuloza, čir na želucu, dijabetes melitus i visoki krvni tlak.

Da li se upala optičkog živca liječi kortizonom?

Kortizon je steroidni hormon koji tijelo sintetizira u kore nadbubrežne žlijezde. Sintetička (umjetno) proizvedeni kortizon acetat koristi se za terapiju raznih upalnih bolesti. U tijelu, posebno u jetri, on se razgrađuje u aktivni kortizol i može razviti njegovu učinkovitost.

Kortizon se stoga koristi i za liječenje upale optičkog živca. Kao protuupalni lijek usporava upalni proces i podržava tijelo u procesu ozdravljenja. Kortizon se može davati oralno ili, u akutnim slučajevima, davati ga intravenski u visokim dozama i na taj način može djelovati brže.
Liječenje kortizonom brže će smanjiti upalu, ali u slučaju temeljne multiple skleroze bolest se ne može zaustaviti. Pomaže u kratkom roku zaustaviti upalu, ali zbog ozbiljnih nuspojava, potrebno je pažljivo razmotriti liječenje kortizonom. Nuspojave uključuju debljanje, osteoporozu, zadržavanje vode i opći nedostatak imuniteta. U kontekstu Cushingovog sindroma, mijenja se i slika tijela. Pacijent dobiva na težini, dolazi do preraspodjele masnoće i dugoročno se mišićna masa smanjuje. Ovi dodatni simptomi trebaju se uzeti u obzir pri korištenju liječenja kortizonom.

Sprečavanje upale optičkog živca

Koji su uzroci upale optičkog živca?

Osobito kod djece, uzrok upale optičkog živca obično je opća infekcija. Ako se glava optičkog živca upali (papillitis), uzrok se ne može utvrditi u 70% slučajeva.

Upalni procesi mogući su kod zaraznih bolesti poput lajmske borelioze, malarije ili sifilisa (sifilis). Autoimune bolesti (ruža na licu, polihondritis, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, panarteritis nodosa, Wegenerova bolest) također mogu izazvati upalu glave optičkog živca.

Multipla skleroza najčešća je kod upale stražnjeg dijela vidnog živca. Pojava multiple skleroze najavljuje se takvom upalom u 30 do 40% slučajeva.

Pročitajte više o temi: Upala optičkih živaca kod multiple skleroze

Suprotno tome, retrobulbarni neuritis javlja se samo kod svakog petog pacijenta s multiplom sklerozom. Drugi uzrok retrobulbarnog neuritisa može biti upala sinusa.

Pročitajte više o temi: Upala optičkih živaca uzrokuje

Tok upale optičkog živca

Kakav je tijek upale optičkog živca?

U 20 do 40% slučajeva neuritis (upala živaca) pretvara se u encefalitis jer su strukture vrlo blizu jedna drugoj, a optički živac je dio mozga u smislu povijesti razvoja.

Kakva je prognoza za upalu optičkog živca?

Osobito kod bolesnika s multiplom sklerozom vid se obično poboljšava tijekom terapije. Prije oporavka oštrine vida može doći do daljnjeg privremenog smanjenja tijekom bolesti. Rijetko se pojavljuje neuspjeh središnjeg vidnog polja. Kod 95% oboljelih od upale optičkog živca vidljivo poboljšanje vida može se primijetiti nakon godinu dana. Međutim, često se može primijetiti relaps u 15% slučajeva koji se javlja unutar 2 godine.
U nekim slučajevima atrofija optičkog živca nastaje nakon što upala prestane.

Koliko dugo traje upala optičkog živca?

Upala optičkih živaca može se razviti vrlo brzo i ne pokazuje uvijek isti tijek i simptome.

Ako upala dobro napreduje, može trajati i do dva tjedna prije nego što se pojavi spontano poboljšanje. Smanjivanje upale može se ubrzati ciljanim liječenjem protuupalnim lijekovima kao što je Corstion. Međutim, može proći nekoliko tjedana ili čak mjeseci da svi simptomi nestanu.
Međutim, ako je upala vrlo jaka ili je vidni živac oštećen kao dio autoimune bolesti poput multiple skleroze, neki simptomi mogu potrajati. Šteta koja ostaje ovisi o ozbiljnosti upale i kako se proširila na oko. Da biste skratili trajanje upale, važno je da pacijent ne zanemari prve znakove i rano pozove liječnika. To može započeti odgovarajuću terapiju i tako izbjeći ozbiljne komplikacije.

Daljnja pitanja upale optičkog živca

Je li upala vidnog živca tipična kod multiple skleroze?

Multipla skleroza je autoimuna bolest u kojoj imunološki sustav napada medularne ovojnice središnjeg živčanog sustava.

To je progresivna kronična upalna bolest. Vlastite imunološke stanice tijela napadaju zdravo živčano tkivo i uništavaju ga. Za sada ne postoji terapija koja može zaustaviti ovo uništenje.
U MS-a optički živac oka je također napadnut. Upala optičkog živca u medicinskoj se terminologiji također naziva optički neuritis ili neuritis nervi optici. Često je prvi simptom multiple skleroze. Upala optičkog živca u početku se manifestira bolom u području očiju. Mnogi pacijenti prijavljuju bol koja se osjeća iza očne jabučice.
Nerv je konačno demijeliniziran i na taj način oštećen do te mjere da se na kraju pojave poremećaji vida. Ti se vidni poremećaji očituju kao sve zamućenije vidno polje. Pojedinačna područja vidnog polja mogu u konačnici potpuno propasti. Osim toga, kontrast i percepcija boja također se mogu smanjiti. Pored ovih tipičnih simptoma, glavobolje se mogu pojaviti i češće.

Neki pacijenti također prijavljuju bljeskove svjetlosti. Te su pritužbe također dio simptoma upale optičkog živca i znakovi su oštećenja vidnog živca. Nadalje, može doći do dvostrukog vida, što je pokazatelj da na upalu utječe i vidni put s jedne strane mozga.
Akutna upala traje oko jedan do dva tjedna, a zatim naglo prestaje. Međutim, živac je često oštećen, posebno ako je uzrokovan multiplom sklerozom. Simptomi se stoga više neće poboljšavati, a opseg oštećenja koji ostaje ostaje ovisi o težini oštećenja živaca. Upala optičkog živca često se ponavlja ponovnim izbijanjem multiple skleroze.
Svakom daljnjom upalom ili pogoršanjem bolesti optički živac postaje oštećen. To na kraju može dovesti do potpune sljepoće. Budući da upala optičkog živca obično liječi sama, liječenje multiple skleroze bilo je usmjereno na zaustavljanje napada i usporavanje napredovanja oštećenja živaca.To također može ublažiti simptome. Protuupalni lijekovi postižu kratkotrajni uspjeh, ali osnovnu bolest MS ne mogu se dugoročno zaustaviti.

Pročitajte više o temi: Upala optičkih živaca kod MS

Daljnje informacije o MS: