Ortopedija-Line

Spinalna fuzija

sinonimi

Ukočenost kralježnice, ventralna spondilodeza, dorzalna spondilodeza, fuzija tijela kralježaka, pojačana operacija kralježnice, ukrućenje kralježnice, ukrućenje segmenta, bol u leđima, operacija kralježnice, hernija diska

definicija

Izraz spondilodeza podrazumijeva operativnu terapiju u kojoj se terapijski željenim djelomičnim ukrućenjem kralježnice dolazi do različitih implantata i tehnika.

Spondilodeza uglavnom liječi Trošenje kralježnice povezane s nošenjem (spondilolisteza) i nestabilni prijelomi kralježaka. Spondilodeza se također koristi za korekcije kralježnice s jakim grčevima (kifoza) ili bočnim savijanjem (skolioza).

Učvršćivanje uzrokovano spondilodezom je trajno.

Uvod

Glavni uzrok Bol u leđima su patološka pokretljivost između tijela kralježaka, takozvane nestabilnosti. Takve nestabilnosti uglavnom uzrokuju kroz trošenje kralježnice povezane s nošenjem (stariji pacijenti; osteochondrosis), posebno intervertebralnih diskova, ali i u slučaju urođenih malformacija kralježaka (mlađi bolesnici, spondilolize).
U starosti se bolesti diska povezane s nošenjem češće javljaju kod ostalih bolesti kralježnice povezane s nošenjem (Spinalna stenoza, Spondilartroza (fasetni sindrom)).

Takve promjene mogu postati uočljive kao jaka lokalna bol u leđima. U naprednim slučajevima bolesti takvi će i biti Leđna moždina a živčani korijeni koji potiču iz leđne moždine uključeni su u proces bolesti. Leđna moždina i živčani korijeni su pod pritiskom ekstenzijama kosti (osteofiti) kralježnice, kao i dijelovima intervertebralnih diskova i kralježničnih ligamenata.
Ako je tlak prejakIritacija) živčanih vlakana, obično postoji prenašana bol u vratu ili leđima na rukama ili nogama. U završnoj fazi, spinalni kanali povezani s trošenjem (Spinalna stenoza) može čak izazvati paralizu ruku ili nogu. Zadatak djelomičnog ukrućenja kralježnice je vraćanje izvorne stabilnosti kralježnice i uklanjanje uskih kostiju i mekog tkiva.

Sastanak s leđnim stručnjakom?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Kralježnica je teško liječiti. S jedne strane izložena je velikim mehaničkim opterećenjima, s druge strane ima veliku pokretljivost.

Stoga liječenje kralježnice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramen stenoza itd.) Zahtijeva mnogo iskustva.
Usredotočim se na široku paletu bolesti kralježnice.
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

Kome je potrebna fuzija kralježnice?

Postoje neke bolesti kod kojih je možda potrebna fuzija kralježnice. Zajedničko im je to što iz različitih razloga stabilnost kralježnice više nije zajamčena.
To uključuje:

Bolest diska uzrokovana habanjem
(osteochondrosis)
Poremećaj kralježnice (spondiloliza)
Infekcija diska i kralježaka (spondilodiscitis)
Prijelom kralježaka (prijelom tijela kralježaka)
Tumor kralježnice

1. Bolest diska uzrokovana habanjem

Diskovne bolesti uzrokovane habanjem (Pseudospondylolisthesis) predstavljaju najčešći razlog za spinalnu fuziju. U tim slučajevima više nije moguće postići terapijski uspjeh bilo kojom drugom vrstom restorativne operacije na intervertebralnim diskovima. Operacije intervertebralnog diska, poput onih koje se izvode u slučaju hernije diska (prolaps), u tim slučajevima više nisu moguće. Čak i proteza intervertebralnog diska više ne može vratiti izgubljenu stabilnost kralježnice. Suprotno tome, nestabilnost kralježnice je kontraindikacija (Kontraindikacija) za ugradnju diskovne proteze.
Spinalna fuzija se također može ukazati u kontekstu uporne boli nakon prethodne operacije intervertebralnog diska (post-diskektomski sindrom).

2. Poremećaj kralježnice (spondiloliza)

Ova se klinička slika češće nalazi kod mlađih bolesnika. Zbog urođenog ili stečenog poremećaja vertebralnog luka (liza) tijelo kralježaka klizi (spondilolisteza / spondilolisteza / olisteza) bolesnog tijela kralježaka preko zdravog tijela kralježaka ispod. Uobičajena klasifikacija ovog klizanja tijela kralježaka je Meyerdingova klasifikacija (I-IV).

3. Infekcija diska i kralježaka (spondilodiscitis)

U nekim slučajevima bakterijskih infekcija diska i kralježaka, konzervativno liječenje antibioticima samo po sebi nije dovoljno. Razlozi za to mogu biti da upala prijeti širenju leđne moždine i tako prijeti mozgu ili da stabilnost zahvaćenog dijela kralježnice više nije zajamčena zbog uznapredovalog intervertebralnog diska i uništenja tijela kralježaka.

4. Prijelom kralježaka (prijelom tijela kralježaka)

S razvojem kifoplastike / vertebroplastike mnogi, posebno Prijelomi kralježaka uzrokovani osteoporozom sada se mogu stabilizirati minimalno invazivnim kirurškim zahvatom. Stabilno, povezano s ozljedama (traumatičan) Ako je potrebno, prijelome kralježaka mogu se liječiti konzervativno u korzetu ili tijelu. U slučaju nestabilnih prijeloma tijela kralježaka s uključivanjem stražnjeg ruba tijela kralješaka koji ograničava vertebralni kanal, postoji rizik od ozljede kralježnične moždine s razvojem paraplegičnih simptoma. U takvim slučajevima kralježnica se mora stabilizirati kralježnicom.

5. Vertebralni tumor

Benigni tumori tijela kralježaka ili agresivno rastući tumori tijela kralježaka ili metastaze tijela kralježaka (Kćeri tumori) mogu oslabiti tijelo kralješaka do te mjere da mu je možda potrebna operacija fuzije kralježnice za stabilizaciju. Tijekom ove operacije ukrućenja možda će se morati izvršiti potpuna zamjena tijela kralježaka.

Dijagnoza prije fuzije kralježnice

Spinalna fuzija glavna je operacija i može trajati nekoliko sati, ovisno o opsegu planiranog postupka. Detaljna priprema za operaciju potrebna je kako bi se odredio opseg operacije. S jedne strane, s obzirom na pokretnost kralježnice i trajanje operacije, treba operirati samo one dijelove kralježnice s vrijednošću bolesti, s druge strane, sve promjene koje uzrokuju nelagodu moraju se ukloniti kako bi se postigao optimalan kirurški rezultat.

1. Anamneza / pregled

Pacijentova povijest patnje obično je duga i karakterizirana je velikim brojem konzervativnih terapijskih mjera. Tek kad su iscrpljene sve konzervativne terapijske mjere bez ikakvih rezultata, trebalo bi uzeti u obzir operaciju ukrućenja kralježnice.

Tipične pritužbe su:

Lokalna bol u leđima
Bol u leđima koja zrači u ruke ili noge
Osjećam se slabo u rukama ili nogama
Značajno smanjenje maksimalne pješačke udaljenosti
Poremećaji osjeta

2. X-zraka

Rendgenski pregled je osnovno ispitivanje slikovne dijagnostike za spondilodezu. Znakovi istrošenosti i nestabilnosti kralježnice mogu se lako prepoznati. Osim toga, poremećaj kralježnice može se dobro vidjeti na takozvanim obodnim slikama.

3. Magnetska rezonanca (MRI)

Magnetna rezonanca tomografija omogućuje procjenu promjena mekog tkiva (intervertebralnih diskova, korijena živaca, leđne moždine itd.). Mogu se prepoznati geni spinalnog kanala i pritisci korijena živaca, a mogu se dati i izjave o stanju istrošenosti intervertebralnih diskova. Osim toga, mogu se razlikovati novi i stari prijelomi kralježaka i prepoznati infekcije intervertebralnih diskova i tijela kralješaka.

4. mijelografija / Myelo-CT

U mijelografiji kontrastno sredstvo ubrizgava se u cijev leđne moždine za dijagnostičke svrhe spinalne fuzije. Ovdje se najbolje mogu procijeniti geni spinalnog kanala sa pomakom leđne moždine i odlazećih korijena živaca. Kičmene zglobove također je posebno lako procijeniti.

Pripremite se za operaciju

Priprema za spinalnu fuziju odvija se u bolnici. Pacijent je obično primljen u bolnicu dan prije.

Liječnik koji radi na liječenju prvo prikuplja detaljnu anamnezu i obavještava pacijenta o tijeku operacije i mogućim rizicima postupka.

Tijekom uzorka krvi ispituju se trenutne vrijednosti u krvi.

Uz to su za operaciju potrebni i najnoviji rendgenski snimak ili magnetska rezonanca (MRI). Slika omogućuje precizne procjene koštanih struktura i intervertebralnih diskova te odabir odgovarajuće kirurške tehnike.

Za više informacija o MRI ispitima pogledajte: Postupak MRI

Tijek operacije

Spinalna fuzija je kirurški postupak u kojem je kralježnica učvršćena. Tijela kralježaka međusobno su povezana pločama i vijcima, čime se stabilizira kralježnica.

Operacija se odvija pod općom anestezijom. Obično pacijent leži na trbuhu, a pristup kralježnici je s leđa (s dorzalne strane). Kirurg gura stražne mišiće u stranu i na taj način može ukočiti kralješke segmente na kralježnici. U dijelu koji se mora učvrstiti, titanski vijci su umetnuti u tijela kralježaka i povezani su šipkom. Na pogođeni dio imobilizira se vijak.

U mnogim se slučajevima intervertebralni diskovi između kralježaka također uklanjaju i zamjenjuju tzv. To su držači napravljeni od plastike ili titana koji se implantiraju i vremenom rastu zajedno sa susjednim kralješcima.

Iako je fuzija kralježnice ozbiljan postupak, operacija je povezana s relativno malo komplikacija.

Više vas zanima ova tema? Detaljne informacije o tome možete pronaći na: Kirurški principi za spinalnu fuziju

Koje su kirurške tehnike tu?

Postoji nekoliko kirurških tehnika za učvršćivanje kralježnice tijekom operacije spajanja kralježnice. Najčešće su metode

PLIF (Posterior lumbal Interbody Fusion),
TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) i
ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion).

Kod PLIF-a operacija se izvodi iza (straga) preko pacijentove leđa. Leđni mišići su gurnuti u stranu, a intervertebralni disk između kralježaka zamijenjen je implantatom (kavezom). Zatim se dva vijka ubacuju u tijelo kralješaka i kralješci se međusobno povezuju šipkom.

U TLIF-u, sličnom PLIF-u, pacijent je operiran na leđima, ali je vjerojatnije da će se operacija obaviti sa strane kralježničnog kanala. Spinalni kanal ne mora se rezati, jer se implantat može umetnuti kroz intervertebralnu rupu. Kao rezultat, mišići su samo minimalno ozlijeđeni, a postupak je manje traumatičan.

Postupak za ALIF je sličan, ali ovdje se postupak izvodi s prednje strane (sprijeda). Kirurg napravi rez u sredini ili na boku u donjem dijelu trbuha kako bi pristupio kralježnicama u lumbalnom području. Izloženi su intervertebralni diskovi, umetnut implantat i fuge tijela.

Što je ventrodorsalna spondilodeza?

Operacija kičmene moždine može se izvesti s prednje strane (ventralno), sa stražnje strane (dorzalno) ili s obje strane (ventrodorsal).

Ventrodorzalna spondilodeza je posebna kirurška tehnika u kojoj su tijela kralježaka povezana dva odvojena pristupa s prednje i stražnje strane. Leđa se otvaraju, a mišići guraju u stranu. Tijela kralježaka su tada međusobno povezana vijcima, šipkama i pločama. Trbuh se otvara sprijeda kroz drugi pristup, a intervertebralni diskovi između kralježaka uklanjaju se s ventralne strane. Tada se umetne implantat (kavez).

Razlike u spajanju kralježnice na vratnoj i lumbalnoj kralježnici

Spinalna fuzija može se obaviti ili na vratnoj kralježnici (vratna kralježnica) ili na lumbalnoj kralježnici (LWS).

Cervikalna kralježnica je obično ukočena s prednje strane (ventralno). Tijela kralježaka izložena su ili uzdužnim pristupom (uzdužni presjek) duž vratnog mišića (sternokleidomastoidni mišić) ili preko poprečnog pristupa (presjek). Intervertebralni disk se zatim uklanja i između kralježaka koje se treba učvrstiti umetne se držač (kavez) s vlastitim fragmentima kosti. Tijela kralježaka također su međusobno povezana pločama i vijcima. Nakon operacije, razmaci između fiksnih kralježaka se okoštavaju i operirani presjek.

Pristup ukočenosti kralježnice u lumbalnoj kralježnici je ili sa stražnje strane (dorzalno), s prednje strane (ventralno) ili sa bočne strane (bočno). U većini slučajeva pacijent leži na trbuhu, a postupak se provodi iza leđa. Leđni mišići su gurnuti u stranu, izlažući kralježnicu. Tada se uklanjaju intervertebralni diskovi, zamjenjuju se implantatima i tijela kralješaka se usijavaju. Nakon operacije pacijenti moraju nositi lumbalnu traku nekoliko tjedana. Korzet podržava kralježnicu i ubrzava proces okoštavanja kralježaka.

Više informacija o ovoj temi možete pročitati u sljedećim člancima:

Spinalna fuzija vratne kralježnice
Spinalna fuzija lumbalne kralježnice

Trajanje operacije

Za vrijeme spajanja kralježnice pacijent je smješten pod opću anesteziju. Trajanje operacije ovisi o tome koliko je tijela kralježaka povezano i koju je kiruršku tehniku odabrao kirurg. Postupak obično traje između tri i pet sati.

Nakon operacije

Bol nakon operacije

Nakon fuzije kralježnice, svježe operirana rana je naravno bolna, dok liječnici daju lijekove tako da pacijent gotovo bez boli.

Općenito, bol u leđima je puno bolja nakon uspješne operacije. Međutim, ponekad se bol može pojaviti na mjestima pokraj fiksiranih kralježaka, jer su oni pod većim stresom.

Još jedan rizik od spajanja kralježnice je da kralježnice ne rastu pravilno i da preostala pokretnost kralježnice dovodi do labavljenja vijaka. U takvim slučajevima, bol u leđima se ponavlja.

kontrola

Nakon operacije pacijent je premješten iz sobe za oporavak u odjeljenje i nadziran je. Pacijent može ustati i hodati na kratkim razdaljinama samo dan nakon postupka. Fizioterapeut pruža podršku i pomaže u postupnoj mobilizaciji.

U većini slučajeva spinalna fuzija povezana je s bolničkim boravkom od pet do deset dana.

Šavove obiteljski liječnik povlači nakon 10 do 14 dana.

Dok se kirurška rana zacjeljuje i fiksirana tijela kralježaka rastu zajedno s implantatom, pacijent mora tri mjeseca nositi korzet ili kvržicu. Nakon nekoliko dana, pacijent se može ponovo kretati i treba redovito ići u šetnju.

Nakon šest tjedana lagani sportovi poput trčanja ili plivanja mogu se ponovno započeti.

Kroz fizioterapiju ili boravak u rehabilitaciji nakon operacije, pacijent se uči baviti se krutom kralježnicom i nositi se s ograničenim rasponom pokreta.

Nakon 13 mjeseci, kralježnica se može ponovno u potpunosti napuniti.

Više informacija o njezi možete pronaći u sljedećem članku pod: Opća fizioterapija

Dugoročne posljedice spinalne fuzije

Primarni cilj fuzije kralježnice je poboljšati pacijentovo stanje i kvalitetu života nakon operacije. Zahvaljujući novim kirurškim tehnikama, točna lokacija implantata može se izračunati milimetarskom preciznošću prije operacije i odgovarajuće planirati postupak. To stabilizira kralježnicu, smanjuje nepravilna opterećenja i postoji velika vjerojatnost da će pacijent biti duži od simptoma nakon spajanja kralježnice.

Preko 95% operacija je uspješno i postignut je cilj ukrućenja kralježnice. Spajanje dvaju susjednih tijela kralježaka rezultira ograničenim kretanjem kralježničnog stupa, na što se pacijent mora naviknuti.

Nakon nekoliko mjeseci, kralješci se trebaju u potpunosti spojiti zajedno i pacijent može ponovno u potpunosti učitati kralježnicu. Nakon što je fiksni dio ostrižen, vijke i implantate nije potrebno ponovno uklanjati, već trajno ostati na stražnjem dijelu.

Koji su rizici nakon spinalne fuzije?

Spinalnom fuzijom ne može se isključiti komplikacija čak i ako su rijetke.

Glavni rizici uključuju probleme koji se obično javljaju nakon većih operacija, kao što su mučnina, povraćanje i bol. Opća anestezija opterećuje kardiovaskularni sustav i, u rijetkim slučajevima, može doći do srčanog udara ili zatajenja krvotoka. Kirurška rana može se zaraziti i slabo zacijeliti. Osim toga, ograničeno kretanje nakon operacije povećava rizik od tromboze. Tijekom operacije i prvih nekoliko sati nakon operacije pacijent nosi mokraćni kateter kroz koji se klice mogu povećati i dovesti do infekcije mokraćnog sustava.

Uklanjanje intervertebralnih diskova i fiksacija tijela kralježaka mogu oštetiti živce i leđnu moždinu. U većini slučajeva oštećeni živac se oporavlja nakon operacije, ali u teškim slučajevima oštećenje živaca može dovesti i do simptoma paralize i poremećaja osjeta.
Velike posude, poput aorte i vene cave, koje se operacijom mogu ozlijediti, prolaze u području kralježnice. Drugi rizik od postupka je razvoj pseudartroze. Ovo je "pogrešan zglob" koji nastaje zbog toga što se ukrućeni kralješci ne spajaju i uzrokuju bol. U takvom slučaju pacijent mora proći drugu operaciju.

Kao rezultat ukrućenja susjedna se područja kralježnice sve više naprežu, što može dovesti do iritacije i ponovno jakih bolova u leđima.

Nadalje, vijci koji se koriste mogu popustiti ili probiti kralježak, uzrokujući pacijentu snažne bolove i ponovno operiranje.

Komplikacija labavljenja vijka

Komplikacija spajanja kralježnice je otpuštanje vijka. Vijci se mogu pomaknuti prema naprijed ili probiti kralježnicu.

Glavni uzrok labavljenja vijka je nedovoljno prijanjanje povezanih tijela kralježaka. Zbog kontinuirane pokretljivosti, vijci se otpuštaju i uzrokuju bol.

Starije žene su izložene većem riziku od labavljenja vijaka, jer osteoporoza često uzrokuje pucanje kostiju. Zbog toga vijci postaju nestabilni i mogu se otpustiti. U slučaju labavljenja vijka, pacijent mora proći još jedan postupak kako bi ponovno pričvrstio vijke.

Što je korektivna spondilodeza?

Korektivna fuzija je kirurški postupak u kojem se liječe zakrivljenosti i rotacije kralježnice. Korektivna spondilodeza primarno se koristi za liječenje skolioza, Tijekom operacije tijela kralježaka dovode se u najbolji mogući položaj i taj se položaj mehanički učvršćuje vijcima i metalnim pločama. Cilj korektivne spondilodeze je ispraviti zakrivljenu kralježnicu kako bi se postiglo bolje držanje pacijenta i ublažili simptomi.

Postoje različite kirurške tehnike pomoću kojih se može izvesti korektivna spondilodeza. Razlikuje se između dorzalnih i ventralnih postupaka kod kojih je kralježnica dostupna ili s leđa ili sa prednje strane.

Odluka o tome koju će se tehniku koristiti prvenstveno ovisi o kliničkoj slici. Korektivna spondilodeza težak je postupak koji uključuje razne rizike i komplikacije. Zakretanje i ispravljanje kralježnice može oštetiti krvne žile i živce u leđima. U nekim slučajevima kralježnica nakon operacije nije dovoljno ukrućena jer se kralježnici ne rastu zajedno i pravilno se okoštavaju. Pacijenti moraju podvrći još jednoj operaciji.

Kakav je kavez u spinalnoj fuziji?

Često se jedan ili više intervertebralnih diskova moraju u potpunosti ukloniti kao dio spinalne fuzije.Intervertebralni diskovi koji nedostaju zamijenjeni su tzv. Riječ je o malim šalicama izrađenim od metala (obično titana), plastike (ugljik, PEEK) ili keramike, koji se ubacuju između tijela kralježaka i služe kao razmaknici. Kavez se smatra dobro podnošljivim. Nakon umetanja, male čašice su fiksirane između tijela kralježaka pomoću vijaka i ploča. Oblik i debljina kaveza temelje se na prirodnim intervertebralnim diskovima.

Implantati su važni kako bi se fiksirana tijela kralježaka rastala i održavala anatomski ispravna zakrivljenost kralježnice.

Tijekom procesa ozdravljenja, umetnuti implantat trebao bi rasti zajedno s okolnim kralježnicama i dodatno učvrstiti kralježnicu u ovom dijelu. Osim u kavezima, kirurg također može umetnuti male fragmente kosti koji nastaju tijekom operacije u operirani vertebralni segment kako bi promicao okoštavanje.

Koliki je stupanj invalidnosti za spinalnu fuziju?

Spondilodeza je težak postupak koji se ne može poništiti, au nekim slučajevima uključuje znatna ograničenja pokretljivosti za pacijenta.

Hoće li i koji stupanj invaliditeta (GdB) postojati za spinalnu fuziju ovisi koliko je kralježaka bilo ukočeno i boli koja može postojati nakon operacije. Ako su krupni dijelovi kralježnice kruti, oboljeli imaju pravo na GdB između 50 i 70. U manje teškim slučajevima pacijenti primaju GdB od 20 do 40.