Tendovaginitis (stenosans) de Quervain

sinonimi

• De Quervainov stenoskopski tendovaginitis
• Quervain bolest
• Sindrom opstrukcije tetiva

definicija

Tendovaginitis de Quervain je tendinitis ekstenzorskih tetiva palca, koji se odvija u prvom odjelu tetiva na zglobu. Ove tetive su mjesta pričvršćivanja mišića koja su odgovorna za istezanje i probijanje palca. Bolest karakterizira jaka bol s određenim pokretima u zglobu i palcu. Ime je dobio po švicarskom kirurgu de Quervainu koji je prvi put opisao bolest 1896. godine.

uzroci

Tetive istegnutih mišića podlaktice vode se u ovojnicama tetiva do njihovih mjesta pričvršćivanja na prstima, a zauzvrat ih prekriva ploča vezivnog tkiva (Retinaculum ekstenzora) može se fiksirati na ruci.

U osnovi, mora se napomenuti da stenoskopski tendovaginitis obično proizlazi iz preopterećenja mišića fleksura ruke. S jedne strane, to se može dogoditi zbog pretjeranog stresa na poslu, ovdje bi se tendovaginitis stenozani tada smatrali profesionalnom bolešću (npr. Kod sportaša, zanatlija, pijanista itd.). Međutim, često, npr. Tijekom sportskih aktivnosti kao što su penjanje ili s majstorima u privatnom sektoru, prsti su izloženi mehaničkom preopterećenju, tako da se gore spomenuta upala pojavljuje na području omotača tetiva.

Sastanak sa stručnjakom za ruke?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Da bi se ortopedija mogla uspješno liječiti, potreban je temeljit pregled, dijagnoza i anamneza.
Osobito u našem ekonomskom svijetu ima premalo vremena za temeljito razumijevanje složenih bolesti ortopedije i na taj način započinje ciljano liječenje.
Ne želim se pridružiti redovima "brzih izvlačenja noža".
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći na:

• Lumedis - ortopedija
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, imenovanja se mogu obavljati samo kod privatnih zdravstvenih osiguratelja. Molim za razumijevanje!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Lumedisu - Dr. Nicolas Gumpert

simptomi

Oni koji su pogođeni obično se žale na jaku pucnjavu kada se određeni pokreti ruku pojave sa strane palca. Uz to se može pokrenuti takozvani Finkelstein znak. Ovaj znak opisuje snažnu, elektrificirajuću bol u bolesnika s tendovaginitisom de Quervain kada trzaju zapešće u smjeru malog prsta sa zatvorenom šakom i savijenim palcem. Pored toga, područje palca često je natečeno i nježno. Bol može zračiti u podlakticu. Ponekad se pri pomicanju zgloba može čuti škripanje ili pucketanje (crepitatio).

Distribucija frekvencije

De Quervainov tendovaginitis uglavnom se javlja kod pacijenata u dobi od 30 do 50 godina. Žene imaju oko osam puta veću vjerojatnost da će biti pogođene od muškaraca.

dijagnoza

Dijagnoza de Quervainovog tendovaginitisa obično je vrlo lako postaviti. Pozitivan znak Finkelstein jasan je pokazatelj. Uz to, ispitivanje tipičnih pritužbi pacijenta i nalaz kliničkog pregleda obično daju dovoljno tragova za točnu dijagnozu. Daljnje dijagnostičke mjere obično nisu potrebne. Ako su nalazi nejasni, a Ultrazvučni kao što se tetive mogu lako vizualizirati. Za promjene u zglobovima, na primjer a artroza zgloba sedla palca (Rhizarthrosis) može se isključiti u pojedinačnim slučajevima Rendgenska slika budi koristan.

Konzervativna terapija

De Quervainov tendovaginitis obično se isprva liječi konzervativno, tj. operacija se izbjegava koliko je to moguće. U mnogim slučajevima imobiliziranje palca i zgloba dovoljno je za ublažavanje simptoma. Za to se može primijeniti čvrsti zavoj trake ili poseban uložak. Pokrete koji pokreću bol treba dosljedno izbjegavati. Istodobno se preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova. Primjena leda lokalno također može pomoći u smanjenju boli. Ako ove mjere nemaju željeni učinak, protuupalni pripravak (kortizon) u kombinaciji s lokalnim anestetikom može se ubrizgati izravno u odjeljak za tetive ekstenzora.

Činjenica da aktivni sastojci stižu na odredište izravno na ovaj način znači da se postiže veća koncentracija aktivnih sastojaka, što može vrlo učinkovito ublažiti simptome. Međutim, injekcije se ne smiju davati više od tri puta u šest mjeseci, jer bi se u suprotnom tetive mogle trajno oštetiti. Alternativno, protuupalni pripravci u obliku masti mogu se primijeniti izravno na bolno područje.

Operativna terapija

Osim konzervativnog liječenja de Quervainovog tendovaginitisa, postoji i mogućnost kirurgije. To se obično provodi samo ako mogućnosti konzervativne terapije ne donesu nikakvo poboljšanje ili pacijent pati od prekomjerne boli. Kirurgija također može biti indicirana za teški de Quervainov tendovaginitis. Operacija se obično izvodi ambulantno numeriranjem pleksusa mišićnog mišića. Ovom metodom pacijenti mogu ići kući nakon postupka. Ali postoji nekoliko opcija za anesteziju, npr. Lokalna ili opća anestezija, o kojoj se može posebno raspravljati s anesteziologom. Prije stvarne operacije, zahvaćena ruka je omotana zavojem za zaštitu iznad kirurškog područja, a zatim se stavlja manžetna, slična onoj koja se koristi za mjerenje krvnog tlaka. Manžetna se napuhava i na taj način zaustavlja se dotok krvi u operativno područje. Operacija se zatim provodi u takozvanoj "krvnoj praznini". Zbog smanjenog protoka krvi, anatomske strukture mogu se bolje odvojiti jedna od druge. To značajno smanjuje rizik od ozljede živaca, tetiva ili krvnih žila tijekom postupka. Tek nakon temeljite dezinfekcije i sterilnog prekrivanja, pravi se rez kože na unutarnjoj strani zgloba, ispod palca, dugačak otprilike 3-5 cm.

Tijekom operacije, kirurg obično nosi povećale. To opet poboljšava zastupljenost provodnih putova ruke i tako štiti važne strukture tkiva. Nakon otvaranja kože površinske, osjetljive grane radijalnog živca izlažu se tako da se ne ozlijede u sljedećim radnim koracima. Tek nakon osiguravanja ovih struktura, kirurg može secirati odjeljak tetiva 1. ekstenzora. Zatim se odjeljak za tetivu ekstenzora razdvaja i uklanjaju mu se bočne granice. U nekim je slučajevima razdvojena granica između dugačkog raširivača palca (abductor pollicis longus) i kratkog ekstenzora palca (extensor pollicis brevis). Upalno tkivo se također može izravno ukloniti. Slijedom ovih koraka dvije tetive se sada mogu povući naprijed i postojeće adhezije mogu se izravno osloboditi. Tetive bi tada mogle ponovo slobodno kliznuti u svojim kliznim ležajevima, što se provjerava tijekom rada. Konačno, male živčane grane na površini ponovno se provjeravaju netaknutosti, tek tada, nakon otvaranja manžetne nadlaktice, rana se može zatvoriti i prekriti sterilnim, kompresivnim zavojem.
Nakon operacije pacijent može pomno pomicati prste, uključujući i palac, ali isprva ne bi trebao biti potpuno opterećen. Zavoj na kiruršku ranu treba ostaviti oko 5 dana, a zatim ga promijeniti. U pravilu, to ne mora provoditi operirani liječnik, već to može učiniti obiteljski ili referentni liječnik. Vučenje niti, koje bi se trebalo dogoditi nakon otprilike 10-14 dana, također se može odvijati na razini liječnika opće prakse. Nakon povlačenja niti, ranu treba prekriti žbukom za jedan dan, nakon čega obloga za ranu više nije potrebna. Tijekom ovog razdoblja također treba započeti vježbe fizioterapije. Vježbe se u početku mogu izvoditi u hladnoj vodi jer se na taj način smanjuje oticanje i bol i treba ih izvoditi nekoliko puta dnevno. Možete dobiti upute od fizioterapeuta. Ožiljak se može utrljati mašću s visokim udjelom masti oko 5 dana nakon što su niti povučene. To povećava otpornost ožiljaka, jer postaje mekši i zbog toga pokretniji.

Nakon operacije, bol u rani je obično blaga. Ipak, pacijentu se obično daju lijekovi protiv bolova koji se nalaze na sigurnoj strani. Lokalna bol koja je još uvijek bila prisutna prije operacije trebala je potpuno nestati, a simptomi boli koji zrače u ruku obično će se poboljšati nakon nekoliko dana. Nelagoda na ožiljku od operacije je moguća, ali obično nestaje nakon nekoliko tjedana do šest mjeseci. Ožiljak nakon konačno godinu dana dostiže konačno stanje u kojem se više ne mijenja. Ovisno o stresu tijekom rada, trajanje nesposobnosti za rad obično je 2-3 tjedna.

kontrola

Tipični simptomi su obično nestali odmah nakon operacije. Pogođena ruka može se pomicati, ali u početku se ne smije naprezati. Prva promjena odijevanja događa se nakon tjedan dana, a ubodi se povlače nakon dva tjedna. Od tada više nema potrebe nositi zavoj. Pacijenti bi sada trebali redovito vježbati kako bi ponovo poboljšali pokretljivost zgloba i palca. One se mogu po želji izvesti pod hladnom vodom, koja ima i dekongestantni i ublažavajući učinak.

Fizioterapija obično nije potrebna, a propisuje se tek nakon operacije ako postoje značajna ograničenja pokretljivosti. Tjedan dana nakon povlačenja uboda, ožiljak treba redovito trljati mastima koja sadrže masnoću kako bi bila mekša i elastičnija. Može proći nekoliko mjeseci da ožiljak prestane izazivati ​​simptome, ali simptomi boli uzrokovani de Quervainovim tendovaginitisom potpuno su nestali najkasnije osam tjedana nakon operacije.

komplikacije

Kirurško liječenje de Quervainovog tendovaginitisa može se u rijetkim slučajevima povezati i s komplikacijama. Moguće su krvarenje i infekcije u operativnom području, osjetilni poremećaji zbog oštećenja živaca, ozljede tetiva i oteklina u mekim tkivima. U najgorem slučaju može se razviti Sudeckova bolest (također algodistrofija ili Sudeckova bolest), čiji je točan uzrok nepoznat. Ovo je sindrom boli koji u konačnici može dovesti do ukrućenja zglobova i skupljanja mišića, kože i tetiva.

prognoza

Općenito, prognoza za de Quervainov tendovaginitis je dobra sve dok nijedna druga bolest nije uzrok (npr. reumatska bolest). Nakon operacije, tipična elektrificirajuća bol uzrokovana savijanjem zgloba obično nestaje odmah. Zračenje boli poboljšat će se tijekom dana. Nakon otprilike godinu dana ožiljak je konačno dostigao konačno stanje.