Terapija bočnog prijeloma gležnja
Uvod
Prijelom vanjskog gležnja (Prijelom fibule) limenka operativni ili konzervativni biti liječen. Koji je tretman prikladan u svakom pojedinačnom slučaju, ovisi o tome gdje je točno prijelom i koje su strukture pogođene. Prije svega, ona igra ulogu da li Syndesmosis ("Prianjanje trake") između unutarnjeg i vanjskog gležnja također je pogođeno i postoje li popratne ozljede.
Koji se bočni prijelom malleolusa može liječiti konzervativno?
Vidljivi malaligni prijelom vanjskog gležnja (raseljeni prijelomi) treba postaviti hitnog liječnika na mjestu nesreće (premjestiti) kako bi se izbjeglo oštećenje mekih tkiva pod pritiskom (Koža, živci, žile) od Koštani dijelovi Izbjeći.
Dostupne su u osnovi dvije različite metode za liječenje prijeloma vanjskog malleusa: S jedne strane, postoji jedan operativna obnova i fiksacija kosti, s druge strane tzv konzervativno liječenje bez kirurške intervencije.
Odluka o konzervativnom liječenju frakture vanjskog malleolusa ovisi o stupnju ozljede. Otvorene frakcije ili prijelomi na kojima su krajevi kosti prelomili se predaleko (raseljeni prijelomi), nazivaju se tzv. Prijelomi Weber B ili C klasificirani i moraju se njime upravljati. Protiv može nekomplicirani prekidikoji se nalazi ispod Syndesmosis ("Ljepljenje trake"), (Klasifikacijski tip Weber A), kao i prijelomi kod kojih se krajevi kosti nisu pomakli jedan prema drugom (neraspoređeni prijelomi) može se liječiti bez operacije (konzervativno).
Čak i ako postoje tzv kontraindikacije, tj. nalaz koji govori protiv operacije, često se odluči za konzervativno liječenje. Na primjer, ove kontraindikacije su značajne Poremećaji cirkulacije u operativnom područjušto bi dovelo do znatno lošijeg zacjeljivanja rana. Takvi poremećaji cirkulacije mogu biti posljedica izraženog periferna arterijska okluzivna bolest (PAD), jedan Šećerna bolest ili pušenje. Nažalost, često postoji kombinacija svih ovih faktora koji govore protiv operacije. Čak i ako postoji povećan rizik od infekcije Čirevi na nozi ("Otvorene noge") ili postojeće infekcije prednjeg stopala, ako se radi o sigurnoj strani, operacija se često izbjegava. Čak i kod vrlo starih pacijenata, rizik od operacije mora se pažljivo odmjeriti s potencijalnom koristi; I ovdje je terapija često prilično konzervativna.
konzervativna terapija prijeloma vanjskog malleolusa sastoji se prije svega od ispravljanja dva kraja prijeloma. Rečeno je, gležanj će za sada biti Redatelj, Tada je stopalo ili vanjski gležanj prekriven tzv Airwalker splinted. Zatim slijedi jedan Imobilizacija i zaštita pogođenog vanjskog gležnja za oko šest tjedana tako da slomljeni krajevi mogu opet zajedno rasti u ispravnom položaju.
Konzervativna terapija za lom bočnog gležnja
Konzervativna terapija frakture lateralnog malleolusa u principu je moguća u slučaju prijeloma koji nisu pomaknuti i prijeloma bez ozljeda sindesmoze.
To uključuje jednostavne prijelome vanjskog gležnja ili unutarnje prijelome gležnja ispod Syndesmosis kao i ne-pomaknuti prijelomi vanjskog gležnja na razini zgloba Syndesmosis, pod uvjetom da se to ne krši.
S konzervativnim pristupom liječenju, terapija se sastoji od imobilizacije prijeloma vanjskog malleolusa pomoću gipsanog lijeva, na primjer, nakon što se bilo koji pomaknuti dijelovi kosti dovedu u njihov pravilan položaj. S tim tzv Smanjenje liječnik ispravno poravna komade kosti koji se mogu osjetiti rukom. Rezultat se provjerava rendgenskim pregledom kako bi se dobio točan rezultat. Dijeljeni potkoljenici koriste se za imobiliziranje prijeloma.
Uz adekvatnu terapiju boli i tzv Profilaksa tromboze (Sprječavanje nastanka ugruška u krvi) prvo treba pričekati dok zahvaćeni potkoljenica nije dovoljno natečena i zacijeljena. Obično to traje oko 3 tjedna. Tada se pacijentu dopušta da ponovno stavi laganu težinu na zahvaćenu nogu. U početku, međutim, postoji samo tzv Djelomično opterećenje to znači da treba izbjegavati stajanje cijelom tjelesnom težinom na slomljenoj nozi. Uz pomoć prilagođenih štapića podlaktice i redovite fizioterapije, opterećenje se može kontinuirano povećavati unutar druga 3 tjedna, ovisno o pacijentovoj boli. Nakon ukupno 6 tjedana, fraktura vanjskog malleolusa obično će se dovoljno zacijeliti pod konzervativnim liječenjem, tako da se cast može ukloniti. Do tada, a i nakon toga, potrebni su redoviti rendgenski pregledi slom kako bi se odredio položaj fragmenata jedan na drugom. U slučaju naknadnog proklizavanja ili premještanja ili iznenadne nestabilnosti, u drugom koraku možda će biti potrebna operacija.
Općenito, konzervativna terapija frakture lateralnog malleolusa je relativno mali rizik. Moguće opasnosti i komplikacije mogu biti točke pritiska uzrokovane žbukom parisa na koži i u donjem tkivu. Ukočenost zgloba može se, nažalost, primijetiti s vremena na vrijeme, ali u velikoj većini slučajeva može se otkloniti odgovarajućim fizioterapeutskim mjerama. U nekih bolesnika to može biti uzrokovano dugim vremenom ležanja Tromboza (Klopa koja zatvara posudu), zbog čega obično dobivate lijek od samog početka Profilaksa tromboze obavlja. Ubrzo nakon uklanjanja gipsane žbuke, pogođena noga također može biti ograničena u pokretu, jer i kosti i mišići postaju manje otporni zbog dugotrajne izloženosti žlijezdi od parizera. Pored toga, oko 10% pacijenata razvije osteoartritis (znakove istrošenosti) pogođenog gležnja ranije od ljudi koji nikada nisu pretrpjeli prijelom vanjskog gležnja. Samo vrlo malo ljudi ima doživotnu neusklađenost stopala.
Pročitajte više o ovoj temi: Vanjski prijelom gležnja bez operacije
Sastanak s Dr.?
Rado bih vam savjetovao!
Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)
Sportaši (joggeri, nogometaši itd.) Posebno su pogođeni bolestima stopala. U nekim se slučajevima prvo ne može utvrditi uzrok nelagode u stopalu.
Stoga liječenje stopala (npr. Ahilov tendonitis, pete i sl.) Zahtijeva puno iskustva.
Usredotočim se na široku paletu bolesti stopala.
Cilj svakog tretmana je liječenje bez operacije s potpunim oporavkom performansi.
Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.
Možete me naći u:
- Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni
Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert
Terapija Airwalker-om za prijelom bočnog gležnja
Pod a Airwalker Podrazumijevamo jednu čizmu koja se koristi za razne ozljede stopala, kao i za terapiju bočnog prijeloma gležnja. Airwalker je, dakle, alternativa žbuci od parisa.
Sastoji se od jednog Plastična školjka, U čizmi je Vakuumski jastukkoja se dobro prilagođava obliku pacijentove noge. Stoga se lom vanjskog malleolusa može dobro stabilizirati. Pomicanje nogu moguće je jer Airwalker čini puno svjetlo je. Još je dobar propusna za zrakšto pomaže smanjiti oticanje. Budući da je i Airwalker da se smanji bilo kad liječnik koji liječi može procijeniti napredak terapije bočnog prijeloma gležnja bolje nego kod krutog odljeva.
Nedostatak je taj što čizma mora pravilno i s njom sjediti netočna primjena ne može se pojaviti ljekovita terapija, ali bol i pogoršanje prijeloma vanjskog gležnja. Također, čak i ako Airwalker treba imati mogućnost što nudi jednostavno i trenutno opterećenje, vanjski gležanj ne postaje preopterećen prerano.
U nekim se slučajevima Airwalker iz određenih razloga ne može upotrijebiti kao alternativa žbuci. Dežurni liječnik odlučuje je li Airwalker prikladan za liječenje prijeloma bočnog gležnja.
Operacija za frakturu bočnog gležnja
U slučaju nestabilnih ili pomaknutih frakcija vrsta Weber B i C, kod kojih je ligamentni aparat gležnja vrlo vjerojatno ili sigurno također ozlijeđen, kao i kod takozvanih otvorenih prijeloma, kod kojih jedan ili više fragmenata strše kroz kožu, kirurška terapija prijeloma vanjskog malleolusa je apsolutno potrebna. Prijelomi koji su povezani s oštećenjima krvožilnog ili živčanog sustava ili se ne mogu ispraviti izvana rukom su također dobri razlozi za kiruršku intervenciju. Isto se odnosi na vanjske ozljede gležnja sa znatnim oštećenjem mekog tkiva, tj. Modrice ili suze u mišićima i / ili potkožnom masnom tkivu na zahvaćenom području.
Kirurška terapija frakture vanjskog gležnja može se provesti pod općom anestezijom, ali i regionalnim ili tzv. Regionalnim postupcima anestezije Nervozni blokovi ili jedan Spinalna anestezija mogući su u principu. Individualnu odluku za ili protiv određenog postupka pacijent donosi prema svom osobnom profilu rizika i svojim sklonostima zajedno s anesteziologom.
Tada operacija treba poslužiti za repozicioniranje i fiksiranje fragmenata. Ligamentni aparat i okolne strukture također se obnavljaju što je moguće preciznije. Anatomski ispravna obnova kosti provodi se uz pomoć tzv Vijčana i / ili osteosinteza ploča, To znači spajanje i pričvršćivanje raznih fragmenata uz pomoć vijaka ili malih metalnih ploča. Ploče se prvenstveno koriste za trajno učvršćivanje kostiju ili komada kosti u određenom položaju. Vijcima pričvrstite ploču na kost ili dva komada kosti zajedno. Najtačnije moguće uklapanje fragmenata i čvrsto stiskanje presudni su za dobar i brz proces ozdravljenja. Za složenije prijelome vanjskog gležnja ili za bolesnike koji pate od osteoporoze, tzv wincestabilne pločekoji sprječavaju naginjanje fiksacije nakon kirurškog zahvata zahvaljujući posebnom zatezanju pričvrsnih vijaka unutar ploče. Tijekom operacije kirurg također pregledava i provjerava ligamentni aparat cijelog gležnja - posebno tzv. Syndesmosiskako bi se sigurno moglo isključiti moguća ozljeda. I ovdje može biti potreban šav ili druga fiksacija.
U svakom slučaju, kirurški tim će, naravno, tretirati i druge ozljede na području prijeloma. Oštećeni živci su ušiveni, kao i eventualno rastrgane krvne žile. U slučaju velikih ozljeda zgnječenja ili velikih kožnih rana, ovo se područje također mora rekonstruirati kako bi se pacijentu vizualno zajamčio odgovarajući rezultat. Nakon što su sve strukture ispravljene i fiksirane, kirurg još jednom provjerava stabilnost gležnja. To se postiže s jedne strane ručnim pregledom, jer liječnik obično ima puno iskustva s takvim ozljedama i može dobro procijeniti pomake, a s druge strane uz pomoć posebnih testova pod kontrolom rendgenskih zraka. Ako je gležanj još uvijek nestabilan unatoč popravljenom lomu, u posljednjem koraku operacije koristi se takozvani postavljeni vijak. Ovaj vijak povezuje dvije kosti potkoljenice (tibia i fibulu) neposredno iznad gležnja i drži ih na optimalnoj udaljenosti. Ovaj dodatni vijčani spoj stabilizira slomljeni vanjski gležanj. Međutim, to ne mora biti potrebno u svakom slučaju. Pod posebnim okolnostima, prethodno opisana operacija možda neće biti moguća privremeno ili trajno. U tim izuzetnim slučajevima liječnik će predložiti alternativni postupak i detaljno raspraviti o tome s pacijentom.
Više o temi Ovdje pročitajte operaciju vanjskog malleusa.
Kirurško liječenje frakture vanjskog malleolusa provodi se odmah u sklopu hitne operacije za otvorene prijelome koji probiju kožu ili ozbiljna oštećenja mekog tkiva koja stvaraju napetost na koži i okolnom tkivu. Sve ostale prijelome na kojima treba operirati treba liječiti u roku od 6-8 sati nakon stvarne ozljede, ako oteklina to dopušta. U slučaju vrlo jakog oticanja tkiva, dekongestantnim mjerama i tzv Profilaksa tromboze i odgovarajuću antibiotsku terapiju, oteklina se mora najprije pričekati. Nakon toga može slijediti gore opisani tretman kao planirana operacija.
Naravno, ova operacija nije u potpunosti bez rizika i mogućih komplikacija. Često postoji hematom, tj. Modrica, na području kirurške rane. Ponekad neki dijelovi kože i tkiva odumiru, tzv Nekroza rane, Budući da se infekcije gležnja ili noge pojavljuju u oko 2% slučajeva nakon operacije, potrebno je redovito nadzirati liječnika tijekom operacije. Znojenje i moguća upala procjenjuju se gledanjem i dodirivanjem operativnog područja. Pored toga, provodi se nekoliko rendgenskih provjera kako bi se osiguralo da Osteosinteza da se provjeri i prepoznaju bilo koja naknadna proklizavanja u ranoj fazi. Prema uputama kirurga, dozirano opterećenje operiranog gležnja može se započeti relativno rano. Opterećenje se polako nadograđuje uz pomoć fizioterapeuta. U pravilu, potpuno opterećenje je moguće nakon otprilike 6 tjedana. Međutim, ako je upotrijebljen vijak za podešavanje, morate ga ukloniti prije pokretanja tereta. U većini slučajeva to se događa nakon otprilike 6 do 8 tjedana. Tek nakon toga mogući su trening, vježbanje hodanja i druge fizioterapeutske mjere. Ostali vijci i / ili ploče koje su korištene za fiksaciju također se mogu ukloniti nakon završetka konačnog zacjeljivanja kostiju, ako pacijent to želi. To se može dogoditi, na primjer, ako su starije osteosinteze bolne ili ograničavaju kretanje. No, naravno, postoji rizik od nove operacije, kao i rizik od ponovnog loma zbog uklanjanja implantata.
Pročitajte više o temi: Daljnji tretman prijeloma bočnog gležnja
