Interna Medicina

Terapija za KOPB

Opcije terapije

Terapija KOPB sastoji se od sljedećih mjera i mora se individualno prilagoditi.

Izbjegavajte pokretanje noxae
liječenje
Kisik terapija i aparati za disanje
aparat za noćno disanje
Vježbe disanja
Profilaksa infekcije

Izbjegavajte štetne tvari

U terapiji je vrlo važno pronaći čimbenike pokretanja KOPB-a i, ako je moguće, eliminirati ih. Obično to znači da bi ljudi trebali prestati pušiti kako bi usporili napredovanje KOPB-a. To pretpostavlja aktivnu spremnost za suradnju (usklađenost) sa dotičnom osobom.

Više o tome pročitajte pod Kako prestati pušiti

Medicinska terapija

Budući da je promjer bronha sužen kod KOPB (kronične opstruktivne plućne bolesti), disanje je također otežano jer je otpor dišnih putova povećan. Da bi se smanjio taj otpor, čovjek pokušava lijekovima proširiti bronhije.
S jedne strane, to se događa putem brzo i kratko djelujućih inhalacijskih lijekova koji se vežu na vrlo specifične receptore autonomnog živčanog sustava (ß2 receptora simpatičkog živčanog sustava) i tako proširuju bronhije. Ovi lijekovi uključuju tvari poput salbutamola ili fenoterola (ß2 simpatikomimetika) i služe za suzbijanje akutne kratkoće daha.

Budući da se autonomni živčani sustav sastoji od dva dijela (simpatičkog i parasimpatičkog) i igra glavnu ulogu u disanju, može se primijeniti i tvar koja napada drugu komponentu vegetativnog živčanog sustava, parasimpatičku. Ipratropium pripada ovoj klasi tvari (Parasimpatolitičko sredstvo), koji se također udiše i ima kratak učinak. Da bi se postigao duži učinak, tvari poput tiotropija (spada u parasimpatolitike) i salmeterol ili formoterol (pripadaju ß2-simpatomimetici) i obično se inhalira dva puta dnevno.

Pročitajte više o temi: Lijekovi za KOPB

Što kortizon čini?

Kortizon je velika skupina protuupalnih lijekova. Inhibiraju kroničnu upalu unutar dišnih putova i na taj način sprječavaju akutne upalu (egzacerbacije) ispred.

Kortizoni koji se koriste u terapiji KOPB-a nazivaju se budenozida, beklometazon i flutikazon određen. Ne razlikuju se po učinku od kortizona, ali imaju prednost u tome što je njihov profil nuspojava značajno niži, jer gotovo isključivo djeluju u dišnim putovima. Koriste se uglavnom kod uznapredovalog KOPB (ZL stadij C / D), kao i kod akutnog pogoršanja (Pogoršanje) rabljeni.

Gore navedeni pripravci uzimaju se uz pomoć sprejeva. Udahom duboko, aktivni sastojak dolazi izravno u dišne putove.

Kortizon često pokazuje samo ograničenu učinkovitost kod KOPB (za razliku od bronhijalne astme). Stoga se preporučuje prekid pripreme ako nema reakcije ili nema poboljšanja simptoma. Dugotrajna upotreba kortizona u dišnim putovima značajno povećava rizik od upale pluća.

Više o tome pročitajte pod

Kortizonski sprej
Učinci kortizona
Nuspojave kortizona

bronhodilatatori

Zračni putovi (dušnik, bronhi) okruženi su glatkim mišićima. Te mišiće inervira autonomni živčani sustav (simpatički, parasimpatički). Dok simpatički živčani sustav proširuje dišne putove opuštajući glatke mišiće, simpatički živčani sustav sužava dišne putove kontrakcijom mišića.

Ovaj način djelovanja koristi se u terapiji lijekovima za KOPB. Dolazi od aktiviranja simpatičkog živčanog sustava (beta-2 simpatomimetici) kao i inhibiranjem parasimpatičkog živčanog sustava (Antikolinergičari ili parasimpatilioliti) do povećanja dišnih putova (Bronhodilatacija). Iz tog razloga, ove su skupine lijekova poznate i kao bronhodilatatori.

Beta-2 simpatikomimetičari

Simpatikomimetici beta-2 dovode do širenja dišnih putova vezanjem na beta-2 receptore simpatičkog živčanog sustava. Razlikuju se preparati kratkog djelovanja i dugog djelovanja.

Na kratko djelujući (SA = kratko djelovanje) Lijekovi uključuju salbutamol i fenoterol, dok salmeterol, formoterol i indaceterol dugo djeluju (LA = dugo gluma) može se pripisati.

Beta-2 simpatomimetici koji djeluju kratko, koriste se kao olakšavajući lijekovi u slučaju akutnog pogoršanja KOPB (Pogoršanje). S druge strane, dugotrajno djelujući beta-2 simpatomimetici koriste se za dugotrajnu terapiju KOPB-a. Ovisno o ZLATNOM stadiju, terapija se sastoji od jednog ili kombinacije nekoliko pripravaka.

antikolinergici

Antikolinergici inhibiraju parasimpatičke receptore i uzrokuju širenje dišnih putova.I ovdje se razlikuje priprava za kratko djelovanje i dugo djelovanje.

Najčešći propisivani pripravak kratkog djelovanja (SA) je ipratropij bromid. Koristi se kao olakšavajući lijek u slučaju akutnog pogoršanja KOPB (Pogoršanje) rabljeni.
Antikolinergik dugog djelovanja (LA) je tiotropij bromid. Koristi se za dugotrajnu terapiju KOPB-a. Ovisno o ZLATNOM stadiju, terapija se sastoji od jednog ili kombinacije nekoliko pripravaka.

Više o tome pročitajte pod

antikolinergici
Berodual®

teofilin

Teofilin je često korištena alternativa bronhodilatatorima i kortizonu, koji se uglavnom koristi kada se simptomi ne poboljšaju ili kada je KOPB vrlo napredna. Uz to, može se koristiti u najtežim respiratornim tegobama kao dio pogoršanih KOPB.

Teofilin inhibira upalu unutar dišnih putova kao i širenje dišnih putova opuštajući glatke mišiće.
Uz to, teofilin pokazuje i brojne nuspojave zbog svoje nespecifične inhibicije različitih enzima i receptora. Uz unutarnji nemir s nesanicom i napadajima, opisani su i poremećaji srčanog ritma i pritužbe u gastrointestinalnom traktu. Teofilin se stoga ni u kojem slučaju ne smije koristiti kod akutnih srčanih bolesti (npr. Nedavni srčani udar, poremećaji srčanog ritma).

Više o tome pročitajte pod teofilin

Inhibitor fosfodiesteraze-4 (PDE-4)

Druga alternativa bronhodilatatorima i kortizonu koji su gore opisani je aktivni sastojak roflumilast, za razliku od teofilina, roflumilast specifično inhibira samo jedan enzim u tijelu (fosfodiesteraza-4). Kao rezultat, dolazi do manjeg oslobađanja upalnih glasničkih tvari unutar respiratornog trakta, što inhibira imigraciju daljnjih upalnih stanica.

Roflumilast je posebno koristan u slučaju ponavljajućih eksplozija (egzacerbacije) indeksirano. Često se kombinira s beta-2 simpatomimeticima dugog djelovanja. Budući da se enzim (fosfodiesteraza-4) ne nalazi samo u dišnim putovima, može dovesti do vrlo ozbiljnih nuspojava (mučnina, proljev, bolovi u trbuhu).

Kisik i aparati za disanje

U nekim slučajevima može biti indicirana terapija kisikom. Oni koji su pogođeni primaju kisik putem nazogastrične cijevi, što se također može učiniti kod kuće.
Maske za disanje nošene noću trebaju promovirati odmor tijekom spavanja. Uređaj osigurava redovito, dovoljno disanje s dovoljnom opskrbom kisikom.

Kada vam treba kisik?

Davanje kisika ne temelji se na stadijumu KOPB (GOLD stadijumi). Umjesto toga, to ovisi o zasićenosti kisikom (sO2 vrijednost) u krvi. To ukazuje koliki je postotak krvi zasićen kisikom - to jest, koliko kisika se distribuira kroz krv u ljudskom tijelu. Obično je ta vrijednost veća od 95%.

Kod vrlo teškog KOPB-a, sluz u dišnim putovima može dovesti do niže zasićenosti kisikom u krvi. Lijekovi primijenjeni kao dio terapije KOPB-a ne mogu dovoljno proširiti dišne putove da osiguraju odgovarajuću opskrbu kisikom. Pacijent može uzimati dovoljno kisika samo udišući duboko i van. S naporom je sve veće poteškoće u disanju. Iz tih razloga, primjena kisika postaje nužna. To može istovremeno osloboditi dišne mišiće.

Uz pomoć kisika često se može poboljšati pokretljivost i kvaliteta života pacijenta. To omogućava prekrivanje opsežne, neovisne skrbi kao i velikih udaljenosti.

Koji je smisao fizioterapije?

Uz terapiju lijekovima preporučuje se fizioterapija i kod KOPB. To ovisi o individualnoj ozbiljnosti i simptomima KOPB-a. Jača dišne mišiće, mobilizira sluz u plućima, ublažava napade kašlja i optimizira učinkovitost lijekova protiv KOPB-a.

Česta komponenta fizioterapije je respiratorni trening ili respiratorna fizioterapija. Takozvani PEP sustavi (pozitivni ekspiracijski tlak) stvaraju višak tlaka u plućima koji mogu otpustiti zaglavljenu sluz u dišnim putovima. Trening disanja uz pomoć ovih PEP sustava može se provoditi i kod kuće.

Što donosi plućni sport?

Sport u plućima uključuje sve treninge disanja radi poboljšanja pokretljivosti i kvalitete života kod KOPB-a. Redovita tjelovježba jača dišne mišiće, što znači da možete udahnuti dublje i van i pružiti tijelu više kisika. Pored toga, učenjem posebnih tehnika disanja (npr. Kočnica usana) može se spriječiti kolaps pluća tijekom izdisaja, a disanje može biti omogućeno bez kratkoće daha. Napokon, učenjem kako učinkovito i nježno iskašljati sluz možete i očistiti dišne putove.

Vježbe disanja

Za jačanje mišića treba provoditi vježbe disanja.
To uključuje vježbe poput dozirane usne kočnice. Nakon udisanja ponovo izdahnete protiv otpora koji stvaraju gotovo zatvorene usne. Tlak u dišnim putovima se povećava i tako djeluje na sužavanje i kolaps dišnih putova. Služi za jačanje dišnih mišića, prozračivanje svih područja pluća i mobilizaciju sluzi.

Više o ovome: Vježbe disanja za KOPB

Profilaksa infekcije

Budući da su oboljeli od KOPB-a skloni infekcijama, posebno dišnih putova, mogu se koristiti kao profilaksa cijepljenje npr protiv gripa (gripa) ili protiv bakterija (Npr pneumokoka) moraju biti prikazani.

Protiv čega se treba cijepiti?

Zbog kronične upale dišnih putova, bolesnici s KOPB-om imaju povećan rizik od infekcija u plućima. Jedan od razloga za to je da kronična upala uništava cilija u dišnim putevima, koji bi se kao dio imunološkog sustava trebali boriti i uklanjati mikrobe.

Iz tog razloga Stalna komisija za cijepljenje (STIKO) preporučuje redovita cijepljenja. Pored godišnjeg cijepljenja protiv gripe (protiv virusa gripe), bolesnika treba cijepiti i jedanput protiv pneumokoka (patogena koji uzrokuju upalu pluća). Ovisno o težini KOPB-a, mogu biti potrebna dodatna cijepljenja.

Više o tome pročitajte pod

Vakcinacija protiv gripe
Cijepljenje protiv upale pluća

Što za mene čini lijek?

Kao dio liječenja, za ublažavanje simptoma KOPB-a mogu se provesti ambulantne i bolničke rehabilitacijske mjere. Kvaliteta života i mobilnost pacijenta mogu se poboljšati. Uz redovitu fizioterapiju (fizička aktivnost, respiratorna fizioterapija), mogu se održavati i ciljani treninzi disanja, kao i redoviti udisaji slane otopine (fiziološke otopine) i spremanje drenaže. Sve u svemu, otpornost pacijenta može se ponovno povećati, a ograničenja u svakodnevnom životu uzrokovana KOPB-om mogu se svesti na najmanju moguću mjeru.

komplikacije

KOPB i dalje napreduje. To napredovanje jako ovisi o suradnji dotične osobe. Tijekom toga može se razviti plućni emfizem ili preinflacija pluća, da tako kažem. Srce je također izloženo povećanom stresu. To dovodi do povišenog krvnog tlaka (visokog krvnog tlaka) u krvnim žilama koje opskrbljuju pluća (plućna hipertenzija) i na kraju do desnog zatajenja srca (zatajenje desnog srca).

Zatajenje desnog srca dovodi u daljnjem toku do pojačanog naprezanja lijevog srca i na kraju do globalne slabosti srca (globalnog zatajenja srca).
U komplikacije se ubrajaju i pušenja. Pušenje povećava rizik od zloćudnog tumora, a pušenje oštećuje krvne žile. Moždani udar, srčani udar ili zatajenje bubrega (Zatajenje bubrega) samo su neke od posljedica.

Pročitajte više o temi: superinfekcije

prognoza

Ako je vrijednost kapaciteta od jedne sekunde samo 25% (tj. Ako se unutar jedne sekunde može izdisati samo četvrtina volumena, što zdrava osoba izdahne), prognoza je nepovoljna, jer obično postoji srčana insuficijencija (Zatajenje desnog srca). Od pogođenih samo 35% živi nakon 5 godina.

Pročitajte više o temi na: Očekivano trajanje života kod KOPB