Atrijalno lepršanje

Uvod

Atrijalno lepršanje je kada se atrija srca stekne znatno brže od ventrikula tijekom određenog vremena ili trajno.

Atrija i ventrikuli obično čine koordiniranu jedinicu. Krv putuje iz krvožilnog sustava i iz pluća do atrija srca. Atrijalne stanice se skupljaju nakon električnog pobuđenja sinusnim čvorom i ispumpavaju krv u komore. Električna pobuda se provodi iz sinusnog čvora preko atrija do AV čvora. To prolazi uzbuđenje na stanice srca komore putem puta prijenosnog sustava. Kao rezultat električne aktivacije, komore ispunjene krvlju stisnu se i pumpaju ih u cirkulaciju tijela. U isto vrijeme atrije se pune novom krvlju, a električni val aktivirao je posljednju stanicu srca. Srce je sada spremno za novi ciklus koji opet započinje novim uzbuđenjem i ispunjenim atrijom.

Električnim aktiviranjem srčanih stanica upravlja se i sinusnim i AV čvorom, pri čemu AV čvor prelazi u ritam sinusnog čvora kao prvi prioritet. Ako sinusni čvor ne uspije, AV čvor može postaviti svoj sat. Ovaj bi sustav trebao stvarati i jamčiti pravilan ritam koji se može prilagoditi vanjskim zahtjevima.

Normalan ritam ovog procesa stvara frekvenciju pulsa od 60 - 80 otkucaja u minuti u mirovanju.

Atrijskim treptanjem atrijske stanice aktiviraju se same od sebe, što više ne uzrokuje sinusni čvor. Taj se proces može pokrenuti takozvanim mehanizmom povratka. Pobuđenje ne nastaje centralno na sinusnom čvoru, već u drugom području atrija. Ova se aktivacija prenosi i na sve stanice atrija. To može dovesti do ubrzanja ritma, tako da se brzina pulsa povećava na 200-350 otkucaja u minuti. U ovom slučaju se govori o "lepršavosti" atrija.

Zbog prirode AV čvora, ova brza frekvencija se u većini slučajeva ne prenosi 1: 1 na ventrikule, već samo svaki drugi ili treći ritam. To također povećava otkucaje srca, ali ne toliko kao u atriju. Atrijalno lepršanje često je uzrokovano organskim bolestima srca.

Kakva je razlika od atrijske fibrilacije?

I atrijsko lepršanje i atrijska fibrilacija dovode do poremećenog širenja ekscitacije unutar atrija. Kružna ekscitacija unutar atrija dovodi do pojačane kontrakcije atrija i, u pravilu, i ventrikula.

Za razliku od atrijske fibrilacije, atrijsko lepršanje, pobuda se obično redovito prenosi iz atrija u ventrikule. Na primjer, svako drugo ili treće pobuđenje prenosi se u komore. Kod atrijske fibrilacije taj je prijenos ekscitacije nepravilan. Uz to, kod atrijskog letenja jasno je definirano širenje pobuđenja, pri čemu se atriji pobuđuju uredno. Pored toga, atrijsko lepršanje pokazuje uglavnom tipičan nalaz EKG-a. To pokazuje karakteristični „uzorak pile“ umjesto ravne izoelektrične linije.

Dok ablacija katetera ima veću vjerojatnost uspjeha kod tipičnog atrijskog podrhtavanja, atrijska fibrilacija često pokazuje bolji odgovor na lijekove.

Prijelaz između atrijalnog podrhtavanja i atrijske fibrilacije je moguć.

Više o tome pročitajte pod

• Fibrilacija atrija
• Atrijalno lepršanje i atrijska fibrilacija

uzroci

Točno podrijetlo atrijskog podrhtavanja još nije u potpunosti razjašnjeno.

Atrijalnom flutteru pogoduju organske bolesti srca (koronarna bolest srca, bolesti srčanih zalistaka, bolesti srčanog mišića i mnoge druge), koje dovode do oštećenja i ožiljaka srčanog tkiva. Ostali pokretački čimbenici mogu biti emocionalni stres i pretjerana zlouporaba alkohola ili nikotina. U rijetkim slučajevima, atrijsko lepršanje pojavljuje se čak i kod bolesnika sa zdravim srcem. Međutim, posebno su pogođeni stariji ljudi.

S obzirom na razvoj atrijskog lepršanja, pravi se razlika između tipičnog i atipičnog oblika. Tipični (85%) mnogo je češći od atipičnog oblika (15%).

S tipičnim atrijskim podrhtavanjem dolazi do odgođenog širenja ekscitacije iz sinusnog čvora (smješten u desnom atriju) preko mišića atrija do AV čvora (koji se nalazi na prijelazu između atrija i ventrikula). Ovo odgađanje nastaje ponajviše zbog ožiljaka srčanog mišićnog tkiva kao posljedice organske srčane bolesti. Kao rezultat toga, atrije se pobuđuju neravnomjerno. Dok su pojedina područja već bila uzbuđena i mogu se ponovno uzbuditi, ostale mišićne stanice još nisu bile uzbuđene. To stvara rizik od stalnog kružnog uzbuđenja unutar atrija. To se često formira oko trikuspidnog ventila (ventil između desnog atrija i desnog ventrikula). Kao rezultat, u komore se prenosi samo svako drugo ili treće pobuđenje koje potječe iz sinusnog čvora.

Kod atipičnog atrijalnog treptanja, kružne pobude nisu smještene u području trikuspidnog zalistaka, već se mogu lokalizirati u cijelom pretkomornom tkivu. Kao rezultat toga, atipično atrijsko lepršanje mnogo je teže lokalizirati i liječiti.

Atipično atrijsko lepršanje

Tipično atrijsko lepršanje često se pojavljuje na preferiranim mjestima u desnom atriju, na primjer u području ožiljaka. U atipičnom atrijskom treptanju može nastati i u desnom i u lijevom atriju. Kao mjesto podrijetla preferiraju se anatomske strukture ili ožiljci.

Istovremeni simptomi

Atrijalno treperenje često se primjećuje brzim i, možda, nepravilnim pulsom. To također može imati izravan utjecaj na srce, jer se otkucaji srca percipiraju kao brzi, naporni ili nepravilni. Pored toga, može se pojaviti slabost cirkulacije ili ograničena otpornost, kratkoća daha ili osjećaj pritiska u prsima. Atrijsko lepršanje nije moguće razlikovati od poznatijih atrijskih fibrilacija samo na osnovu simptoma. Postoji vjerojatnost da bi se lepršanje moglo pretvoriti u atrijsku fibrilaciju.

Pročitajte više o ovoj temi: Simptomi atrijskog lepršanja

Nepravilan rad srca

Atrijalno lepršanje često pokazuje tijek bez pojave bilo kakvih simptoma. Dijagnoza se stoga postavlja slučajno u EKG-u.

Najčešći simptom atrijskog podrhtavanja je nepravilni otkucaji srca, a pacijenti prijavljuju lepršavi osjećaj u prsima, tzv. lupanje srca, Taj se osjećaj može proširiti na područje vrata, dajući pacijentu osjećaj da „srce kuca do vrata“. Pored toga, zbog nepravilnog i ponekad brzog otkucaja srca, pacijent može primijetiti i trkačko srce.

Ti se simptomi tipično pojavljuju naglo u atrijskom lepršavosti. Nakon nekog vremena mogu se opet istrošiti. Popratni simptomi često su uzrokovani neugodnim osjećajem brzog i nepravilnog rada srca za pacijenta.

Kratkoća daha

Drugi simptom atrijskog podrhtavanja, koji se javlja osobito kod brzog i nepravilnog rada srca, je kratkoća daha, zbog neredovitog otkucaja, nedovoljno krvi može ući u cirkulacijski sustav. Komora srca već pumpa krv u cirkulaciju prije nego što je komora u potpunosti ispunjena krvlju. Rezultat je zaostajanje krvi (uključujući pluća), što može uzrokovati kratkoću daha. Pacijent često prati kratkoću daha. Osim toga, pritisak se može osjetiti i na prsima.

Više o tome pročitajte pod Uzroci kratkoće daha

vrtoglavica

Osim toga, mnogi pacijenti s atrijskim podrhtavanjem prijavljuju sve veću vrtoglavicu. Neadekvatna crpna funkcija srca rezultira sa nedovoljnom opskrbom krvi mozgom. Kao rezultat toga, može doći do kratkotrajnog zamagljivanja svijesti s rizikom kolapsa. Također se naziva i kratkotrajni, reverzibilni gubitak svijesti sinkopa određen.

Zbog nedovoljne opskrbe mozga krvlju, osim vrtoglavice mogu se pojaviti i drugi popratni simptomi (blijedost, mučnina, znojenje itd.).

Više o tome pročitajte pod Uzroci vrtoglavice

znoj

Neugodan osjećaj ubrzanog i nepravilnog rada srca može uzrokovati popratne vegetativne simptome. Kod mnogih pacijenata aktivira se autonomni živčani sustav (Suosjećajan). Kao rezultat toga, dolazi do pojačanog znojenja u znojnim žlijezdama tijela.

strah

Pored toga, pacijent može osjetiti anksioznost zbog iznenadnog početka brzog i nepravilnog otkucaja srca. Aktiviranjem autonomnog živčanog sustava, otkucaji srca se dodatno ubrzavaju, a atrijsko lepršanje i njegovi simptomi mogu se dodatno pojačati.

Dijagnoza

Prvo će se ispitivanje leprša detaljnije ispitati kako bi se smanjilo Odaberite odgovarajuću metodu terapije biti sposoban za. Važno je znati je li ovo a tipično ili atipično atrijsko lepršanje djeluje i može li već trombi u atriju obrazovani imati. Da biste to učinili, a EKG izvedenkako biste mogli bolje lokalizirati mjesto porijekla. I jedno i drugo može ovdje Oblici lepršanja razlikovali su se jedan od drugog postati. Pored toga, a Ultrazvuk srca provedena da se isključi da su se u atriju već formirali trombi.

EKG

Električna pobuda može se mjeriti EKG (elektrokardiogram) može se vizualizirati i snimiti. Elektrode su pričvršćene na prsima prema određenom obrascu, koji mogu mjeriti uzbuđenje srčanih stanica kao promjenu napona. Taj je postupak poznat i kao derivacija. To se odvija između dvije elektrode, a svakom paru elektroda može se dodijeliti vod. Rezultat je karakteristična slika otkucaja srca u kojoj se može iščitati i električna aktivacija atrija i ventrikula, te oporavak srčanog uzbuđenja. Pored toga, učestalost i pravilnost srčanog djelovanja mogu se preslikati pomoću postojećeg slijeda otkucaja. Moguće je odrediti i položaj srca kombiniranjem pojedinih vodova.

Ovaj postupak ispitivanja je bezbolan, neinvazivan i može pružiti širok raspon informacija. Na primjer, srčane aritmije, poremećaji provođenja i širenja ekscitacije, srčani udar ili upala miokarda postaju vidljivi u EKG-u. Atrijalno lepršanje može se pokazati i na EKG-u i to je glavna dijagnostička metoda.

liječenje

Otkad postoji postojeće atrijsko lepršanje do potezima do Tvorba tromba u lijevom atriju ili uzrokovati da se ventrikuli prebrzo skupe terapija prilično brzo biti tražen. cilj je ovdje to Krajnje atrijalno lepršanje i the srce do a normalan ritam ritma vratiti.

Postupak od kardio primijenjeno. To može s jedne strane antiaritmički lijekovi odvijati, tj. lijekovi koji vraćaju normalan ritam. S druge strane, ovaj efekt se može postići i a Električni udar na srce, što izjednačava aktivnost svih stanica srca.

Kod ove posljednje metode, stopa uspjeha je nešto viša, ali može biti i s jednom već postojeći tromb u prednjem dijelu do Otpustite ovaj tromb olovo i na primjer jedan Potaknuti moždani udar, Obje vrste kardioverzije mogu uzrokovati druge nenormalne srčane ritmove.

Druga je mogućnost liječenja Ablacija katetera, Može se koristiti i kao metoda prvog izbora i nakon neuspjeha terapije lijekovima. Preduvjet je da imate Poznaje izvor samo aktiviranog pobuđenja u atriju, To se vrši putem tzv kartografija, u kojem se atriji mogu predstaviti trodimenzionalno pomoću specijaliziranog postupka. Od Mjesto podrijetla tada se vrši pomoću katetera posjetila i to pokušava električnim impulsom Opustošenje tkiva upravo u ovom trenutkuda razbije uzbuđenje. Ako ovaj projekt uspije, sinusni čvor ponovno preuzima jedinstvenu specifikaciju ritma.

Drugi postupak je postupak pretjerana stimulacija atrija na raspolaganje. Ovdje je Srčani ritam pomoću a Pejsmejker postavljen malo viši od normalnog, Neki modeli mogu zabilježiti stvarnu frekvenciju srca, a zatim odrediti malo povećani ritam. Pokazano je da se na taj način sprječava ponovno lučenje atrija.

Za svaki oblik terapije moraju se ispuniti određeni zahtjevi koji doprinose uspjehu terapije.

Antikoagulantna

Tijekom postojećeg atrijalnog podrhtavanja, možda će biti potrebno uzimati lijekove za zgrušavanje krvi.

Zbog vrlo brze kontrakcije atrija, normalna količina krvi ne može se dalje transportirati u komore, postoji ograničena funkcija pumpanja. Dio krvi ostaje u atriju i protok krvi usporava. Ova kombinacija okolnosti može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka u atriju. Ako se ovaj ugrušak krvi raspadne, krvotok će ga odnijeti u komoru, a možda i u pluća ili mozak. Tamo bi mogao izazvati plućnu emboliju ili moždani udar, ovisno o mjestu. Taj se rizik može umanjiti uzimanjem antikoagulansa, ali terapija koja eliminira atrijsku fleku uvijek se traži s što manjim gubitkom vremena. Ako određeno vrijeme uzimate antikoagulacijske lijekove, opći rizik od krvarenja povećava se za to vrijeme, čak i kod bezopasnih ozljeda.

Više o tome pročitajte pod

• Znakovi moždanog udara
• Kako možete prepoznati plućnu emboliju?

amputacija

Terapija lijekovima za atrijsko lepršanje pokazalo se vrlo teškom. Iz tog razloga Ablacija katetera ("ciljano skleroziranje") terapija izbora za atrijsko lepršanje. Osim toga, ablacija je opcija terapije u kojoj pacijent može biti potpuno izliječen od atrijskog podrhtavanja (kurativna metoda).

Tijekom ablacije katetera, kateter se gura kroz posudu u području prepona ili ruku u desni atrij. Uz tipično atrijsko lepršanje u području trikuspidnog zalistaka, okolno tkivo srčanog mišića može se oštetiti uz pomoć katetera, koji suzbija prijenos impulsa. U slučaju atipičnog podrhtavanja atrija, kružno pobuđenje prvo mora biti precizno lokalizirano uz pomoć EKG nalaza prije nego što dođe do ablacije.

Ablacija katetera uglavnom se koristi za ponavljajuće atrijsko lepršanje ili kronično atrijsko lepršanje. To pokazuje vrlo visoku vjerojatnost uspjeha (preko 95%). Trajanje liječenja je obično oko 2 sata. Za terapiju nije potrebna opća anestezija.

Električna kardioverzija

Još jedna mogućnost terapije atrijskog podrhtavanja je električna kardioverzija, uz pomoć električnih naprezanja, pokušaj se poremećen srčani ritam pretvori u sinusni ritam i održi ga. Korekcija srčanog ritma odvija se ovisno o EKG (razlika do akutne defibrilacije). Strujni porast aktiviran je EKG-om u vrijeme R-vala u EKG-u.

Kardioverzija se odvija pod stalnim nadzorom EKG-a i intravenskim kratkim anestetikom. Stoga je kardioverzija za pacijenta bezbolna. Alternativa je ablaciji katetera, osobito u slučaju vrlo izraženih simptoma atrijskog podrhtavanja ili akutno opasnih po život poremećaja rada srčane pumpe.

Pejsmejker

Implantacija pejsmejkera u slučaju atrijskog podrhtavanja je opcija liječenja posljednjeg izbora. Implantacija je potrebna ako prethodno spomenuti terapijski pristupi ne dovedu do poboljšanja simptoma ili ako se srčani ritam ne može usporiti uz pomoć lijekova.

U pravilu se ugrađuje pejsmejker s istodobnom kateterskom ablacijom AV čvora. To omogućava da pejsmejker radi kao električni generator takta za srce.

Više o tome pročitajte na našoj glavnoj stranici Pejsmejker

Koliko opasno može biti atrijalno lepršanje?

Slično kao i atrijska fibrilacija, komplikacije s atrijskim lepršavanjem mogu se pojaviti zbog nepravilnog otkucaja srca. Najčešća i istodobno najopasnija komplikacija je tromboembolija.To je stvaranje krvnih ugrušaka unutar atrija koji se putem ventrikula može proširiti u arterijske žile tijela. Posebno je čest slučaj da se krvni ugrušci šire u arterije koje opskrbljuju mozak, što začepljuje arterije i uzrokuje moždani udar. U rijetkim slučajevima može doći do infarkta bubrega ili slezine zbog krvnog ugruška koji je procurio.

Postići

Rezultat CHA2DS2VASc može se koristiti za procjenu rizika od tromboembolije. To se obično izračunava za bolesnike s atrijskom fibrilacijom. U pravilu, pacijenti s atrijskim treptanjem imaju nešto niži rizik od tromboembolije u odnosu na bolesnike s atrijskom fibrilacijom.

Sljedeći parametri uzimaju se u obzir CHA2DS2VASc ocjenom i svaki se ocjenjuje jednim bodom: Kronično zatajenje srca, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, vaskularne bolesti (CHD, PAD), dob između 65 i 74 godine, ženski spol. Pored toga, tromboembolija (ili moždani udar) koji se već dogodio i starija od 75 godina ocjenjuju se s dva boda.

Ovisno o spolu i vrijednosti bodova, terapija razrjeđivanja krvi (Antikoagulantna) obavezno. Oba antagonista vitamina K (Marcumar®), izravni oralni antikoagulans (dabigatran, Apixaban, Edoxaban, rivaroksaban) ili heparin biti korišten.

Više o tome pročitajte pod

• krv razrjeđivač
• Učinak Marcumar®

Koliki je rizik od moždanog udara?

Rezultat CHA2DS2VASc može se koristiti za određivanje rizika od moždanog udara bez terapije stanjivanja krvi (Antikoagulantna) procjena. Godišnji rizik od moždanog udara s ocjenom 1 CHA2DS2VASc iznosi otprilike 1%. S ocjenom 4, rizik od moždanog udara već je 4%. S ocjenom od najmanje 6 bodova, rizik je već preko 10%.

Koji drugi rizici postoje?

Pored rizika od tromboembolije, mogu nastati i druge komplikacije zbog kroničnog atrijskog lepršanja. Klinička slika zatajenja srca može se razviti zbog trajno ograničenog rada srca kao rezultat nepravilnog rada srca. To dovodi do zaostajanja krvi u cirkulaciji tijela (uključujući stvaranje edema i ascitesa) i u plućima (rizik od plućnog edema). To ponajprije utječe na bolesnike s ranije oslabljenom funkcijom srčane pumpe.

Pored toga, dugotrajno, brzo i nepravilno otkucaje srca može oštetiti tkivo srčanog mišića (Tachycardiomyopathy). Ova pregradnja tkiva također potiče razvoj zatajenja srca.

Više o tome pročitajte na našoj glavnoj stranici Zastoj srca

Kako treperenje atrija utječe na moj životni vijek?

Brojne studije i istraživanja posljednjih godina pokazuju da utjecaj atrijalnog podrhtavanja nije bio na očekivani životni vijek. Međutim, preduvjet normalnog životnog vijeka je liječenje bolesti i sprečavanje lijekova mogućih komplikacija i rizika.

Konkretno, pacijenti mlađi od 65 godina s prethodno zdravim srcem pokazuju sličan životni vijek kao i bolesnici bez srčanih aritmija. U bolesnika koji također pate od srčanih bolesti (koronarna bolest srca, bolest srčanih zalistaka, bolest srčanog mišića, zatajenje srca) prije nekoliko godina ili desetljeća nađena je manja životna dob zbog potresanja atrija. Zbog novonastalih, poboljšanih mogućnosti liječenja, životna dob ovih grupa bolesnika danas se teško razlikuje.