Vegetativno stanje
Uvod
Takozvano vegetativno stanje je stanje u kojem dolazi do zatajenja moždanih funkcija, dok su funkcije moždanog stabljike, leđne moždine, moždanog mozga i neke diencefalne funkcije sačuvane. To je obično posljedica teškog oštećenja mozga, primjerice, dio nesreće. U medicini se naziva i vegetativno stanje apalski sindrom određen. Bolesnici koji su pogođeni izgledaju budno na vanjski svijet, ali teško da mogu uopće doći u kontakt sa svojom okolinom. Svake godine oko 3.000 do 5.000 ljudi u Njemačkoj novo je pogođeno.
definicija
U medicini su utvrđeni različiti kriteriji da Ravnomjerno definirajte stanje kome trebao.
Gubitak sposobnosti stupanja u kontakt s okolinom ili aktivno percipiranje okoline, kao i gubitak svijesti o sebi
Gubitak normalnog ritma spavanja-budnosti
Gubitak razumijevanja i produkcije govora (Afazija)
Gubitak sposobnosti specifične reakcije na vanjske podražaje vlastitim ponašanjem
Gubitak kontrole nad radom crijeva i mjehura (Inkontinencija)
Opsežno očuvanje refleksa
uzroci
Kao Uzrok pada u vegetativnom stanju dolaze u obzir vrlo različiti faktori. Međutim, zajedničko im je to što su jedno teška oštećenja mozga uzrok. To se najčešće događa apalski sindrom uzrokovan traumatičnom ozljedom mozga u nesreći (npr. prometna nesreća, pad sa velike visine). Na teške ozljede s velikim gubitkom krvi Apalački sindrom se također može nazvati Rezultat privremenog nedostatka kisika u mozgu pojaviti.
Konačno, mnoge druge bolesti koje utječu na mozak mogu dovesti do vegetativnog stanja. Tu spadaju, na primjer, moždani tumori, moždani udari, meninge ili encefalitis ili neurodegenerativne bolesti, poput raznih Parkinsonovih sindroma ili Alzheimerove bolesti.
Sve o Parkinsonovom sindromu saznajte ovdje: Parkinsonov sindrom
U konačnici, masivna metabolička neravnoteža može pokrenuti i vegetativno stanje, na primjer, masivan i dugotrajan nizak šećer u krvi (hipoglikemija).
simptomi
Pacijenti koji su u vegetativnom stanju izgledaju budni na prvi pogled, ali nisu u mogućnosti komunicirati sa svojim okruženjem. Nemoguće je da svakodnevno obavljaju svakodnevne aktivnosti, jedu ili piju.
Su tipični automatizirani pokreti, inkontinencija crijeva i mjehura, grčevi u rukama i nogama dobivali reflekse, Često se pojave nakon nekoliko tjedana Poremećaj autonomnog živčanog sustavakoji prolaze Iznenadni visoki krvni tlak, prekomjerno znojenje, trkačko srce i ponekad trzanje mišića može izraziti. Ovo se stanje obično uskoro opet stabilizira. Na početku kome pacijent je obično ustao umjetno disanje oslanja.
Nakon nekoliko tjedana u odjelu intenzivne njege, umjetna ventilacija obično se može zaustaviti kad pacijent ponovno diše samostalno. Ovo je izraz oporavka moždanog stabla.
dijagnoza
Prema dijagnoza koma budna je posebno intenzivno promatranje pacijenta putem a duže razdoblje (Tjednima do mjeseci) od vitalne važnosti. Identificiranjem tipičnih kliničkih simptoma, sumnja na vegetativno stanje već može pasti. Ali to je važno Razlikovanje od sličnih stanja svijestikao Sindrom zaključanog sindroma ili ono komajer se ovi pacijenti moraju različito liječiti.
To je također važno slikovna dijagnostika (posebno Magnetska rezonancija/MR). u EEG pusti da Moždani valovi izvući i provjeriti vidi li pacijent podražaje iz okoline. Djeluju slično evocirani potencijali (akustički i somatski evocirani potencijali)u kojem se analizira reakcija mozga na različite predstavljene podražaje. Nažalost, nije lako razlikovati različite oblike nesvjesnosti i brojne različite dijagnoze od stvarnog vegetativnog stanja. Otuda su Pogrešne dijagnoze nisu sve tako rijetke.
terapija
Terapija bolesnika s vegetativnom komom odvija se u nekoliko faza, ovisno o trenutnom stanju pacijenta.
U ranoj fazi, kada pacijent još ne može disati ili progutati, umjetno se prozračuje i hrani kroz trbušni zid putem želučane cijevi.
Urin se također umjetno odvodi. Na ovaj način se čuvaju tjelesne funkcije. Fizioterapeutske vježbe koje počinju rano trebale bi spriječiti grčeve i skraćivanje mišića. Također je važno da je pacijent dovoljno mobiliziran, tako da ne pati od upale pluća tijekom primanja umjetne ventilacije. Fizioterapija djeluje i na čin gutanja. Nakon što se pacijent stabilizira i njegovo stanje se poboljša, sljedeća faza terapije može se nastaviti.
Slijedi princip bazalne stimulacije. Pacijentu se nude podražaji različite kvalitete koji su namijenjeni poboljšanju njegove percepcije, psiholoških i motoričkih funkcija.
Primjeri takve terapijske ponude su glazbena terapija, masaže s različitim uljima ili materijalima, rad s različitim bojama i maženje životinja. Ova faza terapije je presudna, jer najvjerojatnije pokazuje pacijentov napredak i tako stvara važne temelje za njegovu budućnost. Ako se njegovo stanje očigledno popravi, on se može voditi prema neovisnosti daljnjim rehabilitacijskim mjerama, a ako ne dođe do poboljšanja, briga i rješavanje se nastavljaju kroz različite podražajne koncepte.
prognoza
prognoza za pacijenta s vegetativnim stanjem loše je u cjelini. Značajno manje od polovice pacijenata oporavlja se od ovog stanja, jer je većini njih prethodilo teško oštećenje mozga. Ipak, postoje razni parametri koji govore za bolju prognozu. To uključuje mladu dob pacijenta, manju od 24 sata koma Prije nego što uđu u vegetativno stanje i traumatični događaj kao uzrok stanja, bolesnici s budnom komu imaju lošiju prognozu zbog nedostatka kisika ili nedovoljnog protoka krvi.
Čimbenici koji za bolesnika prognoziraju lošu prognozu su odsutnost moždanog refleksa nakon više od 24 sata, teške promjene u EEG, ogromno oticanje mozga, neuspjeh zjenične reakcije nakon 72 sata, kao i bilateralno oštećenje oštrice Moždano deblo, U pravilu nema potpunog oporavka od vegetativnog stanja - pacijenti trebaju doživotnu pomoć u svakodnevnom životu. Ako ne dođe do poboljšanja stanja bolesnika u komi nakon traumatične ozljede mozga u roku od 12 mjeseci, to se obično više ne može očekivati nakon tog razdoblja.
profilaksa
Ne postoji izravna profilaksa kojom bi se izbjeglo vegetativno stanje. Vegetativno stanje je uglavnom posljedica teškog oštećenja mozga u kontekstu nesreće ili drugih ne nužno predvidljivih događaja. naprijed životni stil života stoga je osnovni zahtjev za izbjegavanje takvih uvjeta. Da se ne bi razvile bolesti koje bi jednog dana mogle dovesti do vegetativnog stanja, poput moždanog udara, jedno je Zdrav stil života osnova. Adekvatna tjelovježba i zdrava prehrana osnovni su preduvjeti za održavanje dobrog zdravlja, ali osobe prije toga ne mogu ciljati apalski sindrom sačuvati.
održavanje
Briga o pacijentima u vegetativnom stanju vrlo je individualna različito i zahtijeva puno vremena i iskustva.
Svaki je pacijent malo drugačiji u svojim potrebama. Koncept njege dakle ovisi o pojedinačnom slučaju individualno prilagođeni.
Mjere koje treba poduzeti razlikuju se ovisno o stadiju kome. Pacijent ne samo da se mora fizički brinuti za svoje osnovne potrebe, već treba i motoričku i mentalnu podršku.
Stoga pacijenta koji ima vegetativnu komu često brine tim različitog osoblja. To uključuje obučene medicinske sestre i liječnike s jedne strane, logopede, fizioterapeute i radne terapeute s druge, i naravno rodbinu, koja bi svakako trebala biti uključena u skrb o pacijentu. Ciljano obraćanje pacijenta i opetovano prikazivanje različitih podražaja, primjerice glazbe, taktilne stimulacije kože, upotrebe životinja, svjetala ili boja, mogu se pozabaviti i aktivirati pacijentove regije mozga. Kao rezultat toga neki pacijenti s vegetativnom komom doživljavaju slučaj poboljšanje njihovo stanje.
Stoga je intenzivna njega i podrška pacijenta Osnovni zahtjev radi njegove moguće rehabilitacije.
