Interna Medicina

Apsces u crijevima

definicija

Apscesi su zbirka gnoja koja se može pojaviti na različitim dijelovima tijela.

Apsces ima svoju kapsulu i stvara vlastitu tjelesnu šupljinu topljenjem tkiva. Zatim se govori o tjelesnoj šupljini koja nije prethodno formirana. Mogu biti i apscesi u crijevima zbog raznih prijašnjih bolesti i uzroka. U najširem smislu, analni apscesi, akutni oblik analne fistule, također pripadaju crijevnim apscesima.

Apscesi u crijevima su upalni procesi koji nakon određenog vremena mogu puknuti (perforirati). To omogućava da se sadržaj apscesa isprazni u abdomen.

uzroci

Apsces u crijevu se može razviti zbog različitih uzroka ili prethodnih bolesti.

Upalni procesi u crijevima potiču razvoj apscesa. Apsces se tada može razviti iz početne upale. Stoga su bolesti u kojima postoji visoka upalna aktivnost sklone apscesima.

Nadalje, apscesi se mogu lakše razvijati i kod bolesti kod kojih je imunološki sustav oslabljen. Stoga ne čudi da je moguća komplikacija divertikulitisa apsces crijeva. Divertikulitis je upala takozvane crijevne divertikule. Riječ je o izbočinama u crijevnoj stijenci koje se nalaze u više od 50% ljudi starijih od 70 godina u industrijaliziranim zemljama. Nastaju zbog različitih čimbenika i tijekom života se mogu upaliti. Stolica se može akumulirati u divertikuli i dovesti do poremećaja protoka krvi u crijevnoj stijenci. Rezultat je upala. Upala se širi i razvijaju se apscesi, koji se mogu isprazniti u abdomen kad se divertikulum probije.

Druga bolest koja može biti uzrok crijevnog apscesa je Crohnova bolest. Ovo je kronična upalna bolest crijeva, čiji je uzrok nejasan. Visoka upalna aktivnost kod Crohnove bolesti često dovodi do stvaranja fistula i apscesa u crijevima.

Nadalje, takozvani perityflitski apsces može se razviti u kontekstu upala slijepog crijeva. Ovaj apsces je komplikacija slomljenog dodatka i mora se odmah operirati.

Apscesi u crijevima rijetko mogu biti posljedica uvođenja stranih tijela u crijeva. To se može dogoditi i gutanjem stranog tijela, i analnim umetanjem predmeta. Strano tijelo je upalni poticaj i može dovesti do razvoja apscesa.

Kronične bolesti poput dijabetesa, HIV-a ili drugih bolesti koje suzbijaju imunološki sustav olakšavaju se širenju infekcije i upale u crijeva. Crijevni apscesi su rijetki, ali mogu se pojaviti lakše uz takvo prethodno stanje.

Pročitajte više o tome: Divertikuloza, rupturirani dodatak

dijagnoza

Crijevni apscesi obično se javljaju u kontekstu drugih već postojećih stanja, poput Crohnove bolesti ili divertikulitisa. Na njih treba gledati kao na komplikaciju bolesti i nastaju kad se upala širi.

Simptomi poput vrućice, općeg osjećaja bolesti ili bolova u trbuhu mogu ukazivati na apsces u crijevu. U većini slučajeva redoviti se pregledi obiteljskog liječnika ili gastroenterologa provode u slučaju postojećih već postojećih stanja u kojima se pojavljuju apscesi crijeva. U slučaju novih gastrointestinalnih tegoba, ciljano se pretražuje bilo kakva upala ili apsces.

Brz i jednostavan test koji može pokazati apsces je ultrazvuk abdomena. Fistule i apscesi mogu se vidjeti tamo. Druge metode snimanja, kao što su CT ili MRI pregledi, mogu se koristiti za određivanje tačnog mjesta apscesa. U krvnom testu mogu se povećati vrijednosti upale poput CRP, brzine sedimentacije ili leukocita. No, to su nespecifične vrijednosti koje ne moraju biti povećane u zatvorenom apscesu. U konačnici, dijagnoza apscesa postavlja se slikovnim testovima.

simptomi

Simptomi crijevnog apscesa mogu se uvelike razlikovati. Mogući simptomi koji mogu ukazivati na apsces u crijevima su bol u trbuhu ili grčevi različitog intenziteta. Mučnina, povraćanje, vrućica ili opći osjećaj bolesti također mogu ukazivati na crijevni apsces. Međutim, to su vrlo nespecifični simptomi koji se javljaju i kao dio uobičajene gastrointestinalne infekcije.

Budući da se crijevni apscesi često nalaze u kontekstu prethodnih bolesti, posebni simptomi ove kliničke slike ili pogoršanje kliničke slike mogu ukazivati na apsces kao komplikaciju. Divertikulitis se manifestira, na primjer, u akutnoj boli na lijevoj strani donjeg dijela trbuha. Bol je vrlo jaka i s vremenom se pogoršava. Groznica je također tipična za takvu upalu. Iznenadna dijareja ili zatvor su uobičajeni simptomi. Nažalost, osobito kod starijih ljudi, simptomi su često vrlo blagi. Stoga postoji rizik da apsces neće biti prepoznat kao takav. Ruptura apscesa može čak dovesti do početnog poboljšanja simptoma. Nakon nekog vremena, simptomi se opet pogoršavaju i javljaju se jaki bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Šok s nesvjesnošću je također moguća posljedica.

U upala slijepog crijeva apsces može lako maskirati simptome upale. Nije nimalo rijetko da se u takvom slučaju primjećuju samo groznica i lagana osjetljivost pritiska u desnom donjem dijelu trbuha. To čini apsces toliko opasnim kod upala slijepog crijeva.

Možda će vas zanimati i:

Bol u donjem trbuhu
Bol u petlji crijeva

Bol od apscesa u crijevima

Crijevni apsces može, ali ne mora, uzrokovati bol.

Često je nespecifična bol u trbuhu teško odrediti točan uzrok. Međutim, crijevni apscesi su vrlo rijetki kod inače zdravih pojedinaca. Obično postoji prethodna bolest u kojoj su crijevni apscesi moguće komplikacije. Nova bol u trbuhu stoga se pomnije istražuje kod takvih ljudi jer postoji veći rizik od komplikacija. Međutim, crijevni apsces također može uzrokovati jake bolove u trbuhu ili bol u trbuhu, zbog čega oni koji su pogođeni odmah odlaze u hitnu pomoć.

liječenje

Apsces je ozbiljna komplikacija koju je potrebno hitno liječiti. Ako se ne liječi, apsces u crijevima se može srušiti i imati ozbiljne posljedice koje mogu biti opasne po život.

Liječenje crijevnog apscesa uključuje operaciju s jedne strane i antibiotsku terapiju s druge. Cilj operacije je uklanjanje i uklanjanje apscesa. Antibiotička terapija trebala bi spriječiti infekcije i daljnje upale.

Operativni zahvat odabire se ovisno o osnovnoj postojećoj bolesti i vrsti apscesa. U principu su mogući i minimalno invazivni i otvoreni kirurški zahvati. U minimalno invazivnoj operaciji kirurški se instrumenti ubacuju u trbuh kroz male reznice. Za otvorenu operaciju, međutim, radi se rez na trbuhu. Apsces se uklanja, a prema potrebi uklanjaju se i dijelovi crijeva. Tijekom takve operacije možda će biti potrebno privremeno stvoriti umjetni anus. To je slučaj, na primjer, s kompliciranim divertikulitisom. Anus se nakon nekoliko tjedana vraća u trbuh.

Za antibiotsku terapiju koriste se antibiotici koji se bore protiv mikroba koji se nalaze uglavnom u crijevima. Oni uključuju antibiotike metronidazol, cefuroksim, ciprofloksacin ili piperacilin i tazobaktam. U pravilu se dva ili više antibiotika međusobno kombiniraju kako bi se mogli boriti protiv što više bakterija.

Osim posebne terapije apscesa, mora se liječiti i osnovna bolest u kojoj se apsces dogodio. Na primjer, u slučaju Crohnove bolesti, nakon operacije apscesa mora se održati remisija. Ovo održavanje remisije uključuje liječenje lijekovima koji su dizajnirani kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Tu spadaju glukokortikoidi koji su slični vlastitom kortizonu u tijelu i imaju protuupalni učinak, kao i takozvane imunosupresive, koji smanjuju aktivnost imunološkog sustava. U posebnim slučajevima, kao alternativa kirurškom olakšanju apscesa, u apsces se može staviti drenažu (vidjeti dio Odvodnja) uz pomoć koje se isprazni.

Operacija apscesa u crijevima

Apsces crijeva se mora kirurški ublažiti i očistiti kako bi se spriječile potencijalno opasne komplikacije.

Apsces se može raspasti u bilo koje vrijeme. Vjerojatnost za to povećava se iz dana u dan. Apscesi se uklanjaju i u hitnim i u planiranim operacijama.

Ako se apsces već rasprsnuo, nužna je i operacija čišćenja sadržaja apscesa s trbuha i, ako je potrebno, uklanjanje upaljenog ili mrtvog crijevnog tkiva. Ovisno o vrsti crijevnog apscesa, postojećim crijevnim bolestima i individualnom toku, odabire se odgovarajuća kirurška tehnika. U nekim se slučajevima može odabrati minimalno invazivni zahvat u kojem se kirurškim instrumentom uvode u trbuh pomoću malih rezova. U uobičajenoj operaciji trbušna šupljina se otvara urezom u trbuhu kako bi se pristupio crijevima. Teško upaljeni dijelovi crijeva, poput upala slijepog crijeva ili divertikulitisa, također se uklanjaju kao dio takve operacije.

Možda će biti potrebno i privremeno stvaranje umjetnog anusa. Međutim, vjerojatnije je da će to biti slučaj s vrlo kompliciranim tečajevima. Tijekom toga, umjetni anus se u drugoj operaciji premješta natrag prema trbuhu. Nakon operacije pacijenti se obično moraju zbrinuti u jedinici intenzivne njege. Boravak u bolnici od otprilike 14 dana ili više je normalan nakon takve operacije.

Drenaža za apsces u crijevima

Kao alternativa operaciji, u nekim se slučajevima u apsces može staviti drenaža, koja sadržaj apscesa odvodi u spremnik.

Odvod se postavlja na pravo mjesto uz pomoć ultrazvučnog uređaja ili CT slike. Ovaj postupak je također poznat i kao sonografija ili CT-kontroliran. Ipak, u toku postupka obično se provodi operacija za uklanjanje cijelog apscesa, uključujući njegovu kapsulu i upaljene dijelove crijeva. Jedan od razloga za prethodno stavljanje drenaže može biti vrlo loše opće stanje dotične osobe, što čini neposrednu operaciju previše rizičnom.

Trajanje apscesa u crijevu

Apsces u crijevima je akutna pojava. Bolest kod koje se apsces razvio može, međutim, postojati i duže vremensko razdoblje. Apsces se zatim formira na osnovi postojeće upale. Upala može trajati tjednima ili biti akutna. Budući da crijevni apsces može puknuti u roku od nekoliko dana ili sati, mora se odmah liječiti.

Vrste apscesa

Apsces od Crohnove bolesti

Crohnova bolest je kronična upalna bolest crijeva koja se obično javlja u dobi između 15 i 35 godina.Godina starosti uzrokuje prve simptome.

Uzroci bolesti uglavnom su nejasni. Međutim, poznato je da je konzumiranje nikotina faktor rizika za razvoj Crohnove bolesti. Osim toga, poznata je obiteljska predispozicija za bolest.

Bolest je karakterizirana visokim upalnim djelovanjem u crijevima i također u ostalim dijelovima tijela, poput zglobova, kože ili očiju. Pacijenti s Crohnovom bolešću obično pate od kronične, bezkrvne dijareje. Pored toga, ljudi s Crohnovom bolešću imaju neugodne nuspojave poput analnih fistula, crijevnih stezanja ili crijevnih apscesa i analnih apscesa.

Medicinska terapija Crohnove bolesti aktivnim sastojcima koji snižavaju imunološki sustav i glukokortikoidima namijenjena je borbi protiv relapsa u kojima se javljaju simptomi. Također se sprečavaju komplikacije poput apscesa. Ako se razvije apsces, mora se operirati i ukloniti. U teškim slučajevima moraju se ukloniti i dijelovi crijeva. Nakon operacije zbog Crohnove bolesti, obično se nastavlja postoperativna terapija lijekovima. Na taj bi se način moglo spriječiti da se bolest ponovi i ponavlja komplikacije poput apscesa. Terapija, koja traje nekoliko mjeseci, uključuje upotrebu lijekova koji smanjuju imunološki sustav, poput azatioprina, 6-merkaptopurina ili TNF-alfa inhibitora. To su vrlo učinkoviti lijekovi, ali često imaju i puno nuspojava.

Pročitajte više o tome: Crohnova bolest

Apscesi u trbuhu

Apscesi se ne mogu formirati samo u crijevima, već i u slobodnoj trbušnoj šupljini. U ovom se slučaju naziva intra-abdominalni apsces.

Međutim, takve apscese ne treba miješati s apscesima koji zapravo nastaju u crijevnom tkivu. Apscesi se obično razvijaju u trbuhu kao rezultat ili komplikacija operacije ili bolesti organa. Gastritisi ili jaka upala žučnog mjehura mogu rezultirati apscesom u trbuhu kao komplikacijom. Apscesi trbuha potencijalno su opasni po život i stoga ih se uvijek treba liječiti.

Što učiniti ako se apsces rasprsnuo

Crijevni apscesi nastaju tamo gdje postoji upalna aktivnost. Apsces praktično otopi tkivo i gradi vlastitu tjelesnu šupljinu. Nažalost, to se lako može rasprsnuti, a sadržaj apscesa isprazniti. Ovo je potencijalno opasna po život komplikacija.

Napuknut apsces u crijevu mora se odmah operirati i ukloniti kako bi se spriječile komplikacije poput upale peritoneuma (peritonitis) ili trovanja krvi (sepsa). Jedan mogući znak rupturiranog apscesa je iznenadna sloboda od simptoma. Stoga bi trebalo razjasniti najoštrije trbušne bolove i pritužbe, posebno u slučaju ranijih bolesti poput Crohnove bolesti ili divertikuloze, čak i ako bi trebalo doći do poboljšanja.