Tenotomy

definicija

Riječ tenotomija dolazi od grčkog („tenon“ = tetiva i „ton“ = rez) i znači odsjeći tetivu. Ako postoji prijelaz točno na prijelazu između tetive i pripadajućeg mišića, to se naziva tenomiotomija ("mio" = mišić). U slučaju frakcijske tenotomije, mišićavi dio se ne dira. Umjesto toga, dva poprečna rezova napravljena su samo u području tetive, koja bi trebala biti udaljena oko 2 cm.

Također možete razlikovati između otvorene i zatvorene tenotomije. Offen opisuje postupak u kojem se tetiva prvi put kirurški izlaže prije tenotomije, kao transekcija. U slučaju zatvorene tenotomije, s druge strane, nisu potrebna dva radna koraka: tetiva se prorezuje kroz kožu izravno ubodnim ubodom. Međutim, to je moguće samo ako je tetiva površna. Inače se mora izvesti otvorena tenotomija.

Konačno, treba definirati tenotomiju u obliku z-a. Kao što ime sugerira, tetiva se reže u obliku z, tj. Ne ukrštajući kao kod ostalih metoda, a zatim se ponovo spajaju nakon što su tetive produljene.

Indikacije za tenotomiju

Postoji nekoliko indikacija različitih medicinskih specijalnosti za obavljanje tenotomije.

Prvi spomenuti primjer je deformitet stopala od pedijatrije, tj. Od pedijatrije. Takozvani "bodljikavi noga" je kombinirano neusklađivanje prednjeg i stražnjeg stopala, koje se mora tretirati što je brže moguće. Prvog dana života liječenje se provodi pomoću određenog postupka nazvanog po Ponseti. To uključuje tenotomiju kao jedan od 3 koraka liječenja za ispravljanje deformiteta stopala. Ahilova tetiva odrezana je pod lokalnom anestezijom, što dovodi do pravodobnog poboljšanja neispravnosti stopala. Drugi pokazatelj je deformitet stopala, naime ekvinus. U ovom se slučaju također vrši tenotomija Ahilove tetive.

Tenotomija je također čest postupak za ublažavanje nekih problema s dugom tetivom bicepsa. Pored indikacija koje su već posebno iznesene, općenito se može reći da je tenotomija uvijek potrebna ako povećani mišićni tonus dovede do poremećaja u zglobu ili problema u zglobu. Povećana napetost mišića može se smanjiti rezanjem pridružene tetive i na taj način se simptomi smanjuju ili čak eliminiraju. Tenotomija je indicirana kad god je iz bilo kojeg razloga poželjno produženje tetive. Osim toga, tenotomija se često radi kada sama tetiva uzrokuje nelagodu ili je ozlijeđena.

Tenotomija tetive duge bicepse

Pritužbe na tetive dugog bicepsa koje se ne mogu riješiti konzervativnim liječenjem često zahtijevaju tenotomiju duge bicepsove tetive. To se odnosi i na ozbiljne ozljede za koje konzervativna terapija nije obećavajuća. Općenito, tenotomija je potrebna samo za liječenje pritužbi na dugu bicepsku tetivu, jer to prolazi kroz zglobni prostor u usporedbi s kratkom tetivom bicepsa. Dakle, vjerojatnost ozljede ili prekomjerne upotrebe duge tetive bicepsa mnogo je veća od one kratke tetive bicepsa.

Postoji nekoliko indikacija za izvođenje tenotomije na dugoj tetivi bicepsa. Čest je razlog degenerativna promjena na tetivi, koja se naziva tendopatija. Riječ tendopatija podrazumijeva da to nije upalni proces, već da se simptomi primarno temelje na degeneraciji, tj. Trošenju i teškom stresu. Osim toga, upalni procesi ili reumatske bolesti mogu uzrokovati bol u dugoj tetivi bicepsa.

Više o ovoj temi: Tendinitis; Reumatske bolesti; Tendonitis iz reume

Tenotomija će također biti potrebna u takozvanom „sindromu impingmentacije“. Riječ je o sindromu uskog grla na području krova ramena i glave nadlahtnice, koji može nadražiti i nadražiti strukture koje prolaze kroz njega, poput duge tetive bicepsa. Općenito, sportaši poput odbojkaša i penjača posebno su skloni problemima s dugom tetivom bicepsa. Električari ili slikari koji rade iznad glave također su predisponirani za lezije na dugoj bicepskoj tetivi.

U mladih bolesnika, duga tetiva bicepsa obično se ponovno usisava na drugom mjestu, obično na području kapsule. Taj se postupak naziva tenodeza. U starijih bolesnika, međutim, ostaje tenotomija. Tetiva raste s vremenom u obliku ožiljaka, što je dovoljno za male zahtjeve čvrstoće u starosti.

Posljedice tenotomije

U principu, tenotomija je postupak s malo komplikacija i bez ikakvih značajnih posljedica. Potrošači se ponekad žale na samo ograničenu pokretljivost i smanjenje snage. Kako tenotomija obično nema značajnih posljedica, moguće je i neograničeno praćenje. Mjera rehabilitacije može se provesti dobro i bezbolno. Kozmetičke posljedice nakon tenotomije također su rijetke. Osim ako nije riječ o tenotomiji duge tetive bicepsa, što može rezultirati fenomenom Popeye. Treba uzeti u obzir da tenotomija nije uvijek trajno rješenje problema, ovisno o razlogu pritužbi, a žalbe se mogu s vremenom povući.

Slijedite tenotomiju duge tetive bicepsa

Tenotomija duge tetive bicepsa provodi, između ostalog, cilj liječenja - slobodu od boli, i u mirovanju i pod stresom. To se obično postiže. Nažalost, postupak može imati nekoliko nepoželjnih i manje ugodnih posljedica. To između ostalog uključuje smanjenje snage do gubitka snage u zglobu lakta, čak i ako kratku bicepsku tetivu čini veći dio. Pored smanjene čvrstoće, postoji i malo ograničenje u pokretljivosti. Pored funkcionalnih posljedica, tenotomija duge tetive bicepsa može dovesti i do vidljivih promjena u nadlaktici. Govori se o takozvanom "papejskom znaku" ili na njemačkom "Popeye fenomen". Mišićni trbuh bicepsa klizi niz rezanje duge bicepsove tetive, tako da biceps izgleda iznenađujuće voluminozno, kao kod Popeyeja kad je pojeo svoj špinat. Pojavni fenomen Popeye povezan je s kozmetičkim problemom, a ne gubitkom snage nakon tenotomije duge tetive bicepsa. To je zato što, kao što rekoh, kratka bicepska tetiva čini veliki dio prijenosa snage na lakatni zglob. Optički gledano, Popeyev fenomen prepoznatljiv je uglavnom samo kod vitkih bolesnika zbog tenotomije.

Bol nakon tenotomije

Bol se u početku smatra indikacijom za kiruršku intervenciju tenotomije. Stoga je sloboda od boli jedan od najvažnijih ciljeva liječenja kroz postupak. U većini slučajeva taj se cilj postiže, a oboljeli javljaju nekoliko tjedana nakon operacije da su se simptomi poboljšali, au nekim slučajevima čak i potpuno utihnuli. Početna bol koja traje odmah nakon tenotomije u određenoj je mjeri normalna, bezopasna i ne bi trebala biti razlog za zabrinutost. Kirurški ožiljak može biti malo bolan dok zarasta rana, a okolni mišići i vezivno tkivo, koji se tijekom operacije možda drže u stranu kukicama, mogu još nekoliko dana boljeti. Ti su bolovi slični grčevitim mišićima.Međutim, ako se bol ne poboljšava ili još više pogoršava nakon tenotomije, neizbježan je naknadni sastanak s liječnikom.

Trajanje

Sama tenotomija je kratki i jasan postupak koji traje oko 30 minuta. Pražnjenje je obično moguće 1-2 dana nakon operacije. Točno trajanje procesa liječenja varira ovisno o složenosti postupka ili izvornim pritužbama koje su tenotomiju učinile potrebnom. Možete očekivati ​​od 4 do 8 tjedana.

Općenito, fizioterapiju treba uvesti relativno brzo, kako bi se izbjeglo skraćivanje tetive i ukrućenje pridruženog zgloba. To se često može učiniti 2 dana nakon operacije. Važno je, međutim, da obuku treba provoditi samo obučeno osoblje. Oni osiguravaju da u pogođenom području postoji samo pasivno vježbanje. Djelomična izloženost može započeti tek nakon nekoliko tjedana. Zbog toga nije dopušteno opterećenje zahvaćene regije. Na primjer, ako se radi o tenotomiji na dugoj bicepskoj tetivi, opterećenje ramena je zabranjeno. S druge strane, ne može se ništa reći protiv laganog trčanja ako se dotična osoba osjeća bezbolno. Postoje fiksni načini praćenja za odgovarajuće mjesto tenotomije na temelju kojih fizioterapija prilagođava pojedinačnu rehabilitaciju.