Aortna stenoza

Što je aortna stenoza?

Aortna stenoza je kratki oblik stenoze aortnog zaliska i opisuje urođenu ili stečenu bolest srčanih zalistaka. Kod aortne stenoze, aortni ventil, srčani ventil između lijeve komore i glavne arterije, patološki je uži nego kod zdravih ljudi. Tipična je progresivna kalcifikacija džepova zgloba aorte, koja sve više učvršćuje tkivo srčanog zalistaka i čini ga nepokretnijim.

U slučaju stenoze, ventil je toliko nenormalno promijenjen da se više ne otvara u potpunosti. Kao rezultat toga, ometa se protok krvi kroz srčani ventil u glavnu arteriju (aortu). Progresivna stenoza aortnog zalistaka može imati ozbiljne posljedice i stoga ih mora objasniti liječnik.

Razlozi

Aortna stenoza može biti prirođena ili se tijekom života razviti (stečena stenoza aortne valvule). Većina aortnih stenoza stečena je i uobičajena je bolest u starosti. Poznata je i kao degenerativna stenoza aortnog zaliska. Starosna stenoza uglavnom je posljedica procesa trošenja poput kalcifikacije.

Nezdrav način života, koji uzrokuje trajno visoku razinu lipida u krvi kroz masnu hranu i puno mesa, potiče razvoj stenoze aortne valvule. Reumatska groznica i endokarditis mogu ostaviti ožiljak tkiva na aortnom ventilu, uzrokujući stenozu. Kongenitalni oblik aortne stenoze je nasljedan.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Aortna stenoza.

Simptomi

Ako je stenoza aorte niska, obično nema simptoma. Ako stenoza postane lošija, oboljeli se često žale na vrtoglavicu, a povremeno pate i od nesvijesti (sinkopa). Simptomi vrtoglavice i nesvjestice nastaju zbog nedovoljnog protoka krvi u mozak putem stenoze aorte.

S izraženom stenozom aortnog zalistaka javljaju se teški simptomi kao što su angina pektoris (stezanje u prsima) i dispneja (kratkoća daha). Angina pektoris je napadna bol u prsima koja nastaje kao posljedica kratkotrajnog smanjenog dotoka krvi u srce. Bol u prsima može biti različita u težini i može se osjetiti tupom, ubodnom, peckanjem ili teškom. Zategnutost u prsima često je praćena osjećajem gušenja. Dispneja je subjektivni osjećaj da ne dobivate dovoljno zraka. Oni koji su pogođeni tada dišu češće, tako da se stopa disanja značajno povećava. Angina pektoris i kratkoća daha uglavnom su vrlo nespecifični simptomi zbog kojih su moguće mnoge kardiovaskularne bolesti.

Srčani pregled s temeljitom auskultacijom važan je kako bi se postavila ispravna dijagnoza. Pacijenti s izraženom stenozom aortnog ventila često se osjećaju slabo i umorno.

Više o temi potražite ovdje: Angina pektoris.

Dijagnoza

Za postavljanje dijagnoze aortne stenoze potreban je temeljit pregled. Tijekom kliničkog pregleda kardiolog često primjećuje nisku amplitudu krvnog tlaka s laganim porastom pulsa. Otkucaji srca mogu biti opipljivi, Važno je slušati srce (auskultacija), tijekom kojeg se može čuti tipično šuštanje srca.

Za potvrdu dijagnoze obično se provode dodatni pregledi. Rendgenski snimak prsnog koša daje podatke o povećanom srcu (zbog povećanog rada srca) i kalcifikaciji aortnog zaliska. Tipični znakovi aortne stenoze mogu se očitati na EKG-u (elektrokardiogram), a srčani zalisci i rad srca mogu se vrlo dobro procijeniti ultrazvučnim pregledom srca (ehokardiografija). Osim toga, može se obaviti pregled srčanog katetera, koji se može koristiti i kao invazivna metoda terapije.

Pročitajte više o temi ovdje: Pregled srčanog katetera.

Auskultacija

Auskultacija je važan dijagnostički alat koji može potvrditi sumnju na stenozu aortnog zaliska. Auscultate preko grudi stetoskopom. Možete slušati određene točke na kojima se projiciraju tonovi i šumovi različitih srčanih zalistaka.

Kod stenoze aortne valvule karakterističan je šum srca, koji se najglasnije može čuti između drugog i trećeg rebra desno od sternuma. U kardiologiji srčani šum je opisan kao vretenasto oblikovan, grubi sistolni oblik koji zrači u karotidne arterije i maksimalni punktum u 2. međuprostoru s desne strane dojke (parazalne). Stručnjaci mogu čuti „rani klik sistolnog izbacivanja“, a ako je aortni ventil nepokretan, tiši drugi zvuk srca. Ako se stenoza aorte dogodi zajedno s insuficijencijom aortnog zaliska, postoji takozvani rani dijastolički decrescendo.

Kao liječnik koji nije liječnik može se sjetiti da kardiolog, kada sluša u prsima, često čuje šum iznad aortnog zgloba koji je specifičan za suženje srčanog zalistaka. Odgovarajuća šuma srca pojačava sumnju na stenozu aortnog zaliska i obično zahtijeva daljnju dijagnostiku.

Srce odjekuje

Srčani odjek (ehokardiografija, srčani ultrazvuk) je pregled koji se provodi ultrazvučnim uređajem preko grudnog koša (transtorakalna ehokardiografija) ili preko jednjaka (transezofagealna ehokardiografija). To je metoda koja se može koristiti za temeljnu analizu srčanih zalistaka i otkrivanje oštećenja ventila, poput stenoze aortnog ventila

Nalazi ehokardiografije također se koriste za procjenu ozbiljnosti stenoze.

Više o temi potražite ovdje: Ehokardiografija.

Uvod

Stenoze aortne valvule u početku se dijele prema njihovom podrijetlu, tj. Stečene ili kongenitalne (nasljedne). Kod naslijeđene aortne stenoze moraju se razlikovati lokalizacije sužavanja na aortnom zalisku: valvularna / supravalvularna / subvalvularna aortna stenoza. Oblik aortnog zalistaka može biti neusaglašen ili dvosusan i odnosi se na prisutnost određenih struktura srčanih zalistaka.

Pomoću ultrazvučnog pregleda srca utvrđuje se srednji gradijent tlaka aortnog zaliska, područje otvaranja aortnog ventila i „valvularno odmaranje“ (otpor ventila). Ovi se kriteriji koriste za procjenu ozbiljnosti stenoze aortne valvule. Stupnjevi ozbiljnosti ocjenjuju se kao blagi, umjereni i visoki

Tretman

Liječenje stenoze aortne valvule ovisi o ozbiljnosti stenoze. Ako postoji blago sužavanje aortnog zaliska, liječenje je u početku obično konzervativno. U slučaju aortne stenoze, to znači da se radi bez težih fizičkih napora, a oni koji su pogođeni trebali bi to olakšati. Preporučuje se i profilaksa endokarditisa kako bi se spriječila upala srčanog zalistaka. To uključuje, na primjer, primjenu antibiotika tijekom (kirurških) intervencija tako da patogeni na srčanim zalistacima nemaju šanse.

Ako je stenoza aorte izraženija i prisutni su klinički simptomi, preferira se kirurška terapija. Postoji nekoliko kirurških metoda za liječenje stenoze. Za stečenu stenozu, koja se često javlja u starosti, često se bira zamjena aortnog ventila. Postoje proteze s biološkim ventilima svinja, goveda ili konja, te proteze s mehaničkim ventilima. Ventili od darivatelja ljudskih tijela rijetko se koriste. Alternativa je balonska dilatacija aortnog zaliska. Ova se metoda uglavnom koristi za kongenitalnu aortnu stenozu, a provodi se srčanim kateterom.

Rossova operacija izvodi se i na mladim pacijentima s urođenom aortnom stenozom. U ovoj metodi, drugi srčani ventil (plućni ventil) zamjenjuje treća osoba, a vaš vlastiti plućni ventil koristi se kao novi aortni ventil. Prednost je što ovaj srčani ventil jako dobro raste kod mladih pacijenata.

Više informacija pročitajte na: Umjetni srčani ventil.

Lijekovi

Osobe sa aortnom stenozom i zatajenjem srca za koje operacija nije moguća, daju diuretike i možda digitalis glikozide. Korištenje diuretika treba obaviti pažljivo i u početku u malim dozama.

Postoje i lijekovi koji su apsolutno kontraindicirani za aortnu stenozu i ne smiju se davati. Tu se ubrajaju i ACE inhibitori, koji snižavaju tzv poslije opterećenja srca. U slučaju aortne stenoze, ta sredstva dodatno bi povisila tlak i stoga su strogo zabranjena. Antagonisti kalcija i nitrati također su tabu.

Pročitajte i članak: Diuretici.

Kada trebate operaciju?

Kirurgija je opcija za aortnu stenozu čim se pojave simptomi. Klinički se simptomi često javljaju s umjerenim do teškim stenozama. Postoje različite mogućnosti za one koji su pogođeni kako liječe aortni ventil kirurški.

Koliko je opasna operacija?

Operacije uključuju rizike i opasnosti, ali one u osnovi ovise o odgovarajućoj metodi i potrebama pacijenta. Dodatne bolesti srca, anestezijska tolerancija i ostali čimbenici igraju važnu ulogu.

Operacije na otvorenom srčanom ventilu moguća su mogućnost prilagođavanja pacijentima. Za pacijente kojima se otvorena operacija čini previše rizična, dilatacija balona srčanim kateterom može biti prikladan postupak.

Tijek bolesti

Neliječena stenoza aorte obično pogoršava stenozu. Ako je uzrok trošenje ventila i nezdrav način života, kalcifikacija će napredovati i ventil će se stegnuti. Ako se ne liječi, mogu se pojaviti opasne komplikacije.

Turbulentni protok krvi na oštećenom srčanom zalisku može uzrokovati stvaranje malih krvnih ugrušaka, odnijeti se krvotokom i transportirati do mozga. Tamo mogu začepiti žile i uzrokovati moždani udar, a neliječena aortna stenoza također može uzrokovati opasne srčane aritmije i dovesti do srčane smrti putem ventrikularne fibrilacije.

Međutim, ako se stenozirani aortni ventil liječi kirurški, prognoza je dobra, a tijek bolesti pozitivan.

Ograničava li aortna stenoza očekivani životni vijek?

S aortnom stenozom, životni vijek uvelike ovisi o ozbiljnosti vaskularnog suženja. Komorbidnosti i opće stanje osobe koja je pogođena važni su čimbenici.

Što se ranije otkrije aortna stenoza, to je bolja prognoza. Uz neliječenu stenozu, životni vijek se s vremenom ozbiljno smanjuje i mogu se pojaviti opasne komplikacije, uključujući smrt. Ako se stenoza aortnog zaliska uspješno operira, prognoza je ovih dana dobra.