Sindrom kronične boli

definicija

Sindrom kronične boli obično se smatra bolnim stanjem koje traje duže od šest mjeseci.
Važno je razlikovati akutnu i kroničnu bol.
Akutna bol traje samo kratko vrijeme i povezana je s događajem boli. Na primjer, akutna bol se javlja kada ste ozlijeđeni, ali onda se završava kada rana zacijeli.
Kronična bol se ne može pripisati izravnom događaju boli. Dakle, kronična bol nema upozoravajuću ili zaštitnu funkciju poput akutne boli.

Često kronična bol proizlazi iz akutne boli, na primjer kada bol nije adekvatno liječena. Budući da bol u ovom slučaju nema izravnu funkciju, sindrom kronične boli promatra se kao neovisna klinička slika. Osim toga, psihološka komponenta često igra presudnu ulogu.
Kronična bol može biti posljedica psihološke bolesti, a istodobno se akutna psihološka bol također može razviti u kroničnu bol pomoću dodatne fizičke komponente.

Sindrom kronične boli nije rijetka bolest. Preko osam milijuna ljudi u Njemačkoj pati od kronične boli. Terapija nije laka jer bol ne može biti prouzročena određenim događajem. U akutnoj boli takav je događaj često lako liječiti. Pacijenti koji pate od kronične boli moraju se istovremeno liječiti s više različitih metoda.

Pročitajte i više o temi: Kronično bolestan i kronične bolesti

kako bi se dobilo

U osnovi, možete četiri različite vrste boli razlikovati svaki na jedan sindrom kronične boli biti u stanju voditi.

Jedan od uzroka boli je tzv psihogena bol, Ova bol nije uzrokovana tjelesnim ozljedama, već oštećenjem psihe. Tako mogu biti i mentalne bolesti depresija ili Delusional i Zamišljanje straha također dovode do boli koju je potrebno liječiti.

Neuropatska bol nastaje zbog ozljede ili oštećenja samog živca. U ljudskom tijelu živci imaju zadatak Osjetljivost i percepcija boli s periferije do našeg mozga. Ako su oštećeni živci, jedan će se razviti trajno, intenzivno iskustvo boli, Česti su uzroci neuropatske boli Virusne infekcijekao Herpes zosterili dijabetes ( dijabetes).

Nociceptivna bol je bol koju osjećamo kad ozlijedimo sebe. Na primjer, to se događa s jednim Izrezati u koži za raspodjelu supstanci koje smetati iritiraju i dovode do boli. Ako se takva bol pojavi tijekom dugog vremenskog razdoblja, živci se preimutiraju i nastaju tzv Sjećanje na bol, To je osnova za stvaranje a sindrom kronične boli, Ljudi jednako poduzimaju nociceptivnu bol kada postoji oštećenje na tijelu unutarnji organi pravi.

Posljednji oblik boli je to miofascijalna bol, Ovo ide od Muskulatura a može npr. na reumatske bolesti pojaviti.

pojava

Bez obzira na podrijetlo akutne boli, ona uvijek može postati kronična ako se ne liječi ili rukuje nepravilno. Često psihološka komponenta također igra presudnu ulogu u sindromu kronične boli. Razvoj se najbolje može objasniti primjerom.

Zamišljeni pacijent star 50 godina pati od hernije diska, što uzrokuje bol u stražnjici koja zrači u noge. U početnoj fazi to se naziva akutni bolni događaj. Iz tvrdoglavosti ignorira bol i odbija otići liječniku u nadi da će bol nestati sama od sebe za nekoliko dana. Tek nakon nekoliko mjeseci, pacijent odlazi liječniku koji će ga napisati i uputiti k ortopedu. Za konačnu dijagnozu i terapiju potrebno je ukupno šest mjeseci.

Ovaj primjer pokazuje tri različita načina razvoja sindroma kronične boli.
Za jednu je presudna psihološka komponenta. Uzimanjem bolovanja pacijent je neizravno nagrađen za svoju bol, jer ne mora samo ići na posao. To povećava njegovo prihvaćanje bolesti. Uz to, pacijent primjećuje da ne može ništa učiniti sam protiv boli, a na putu razvija osjećaj nemoći. Ovaj psihološki stav u konačnici pogoduje razvoju sindroma kronične boli.

Muškarci posebno žive sa stavom da mnoge kliničke slike odustaju samo istrajanjem. Kad boli, uzimaju lijekove protiv bolova mnogo rjeđe od žena. Ali to kronično, neliječeno stanje boli dovodi do toga da se moje tijelo navikne na bol i vjerujem da je to normalno. Kaže se da tijelo razvija takozvano pamćenje boli. Ovo je odgovorno za kronizaciju boli.

Konačni uzrok je tjelesna i mentalna fiksacija na akutnu do kroničnu bol. Upravo ideja da se boli određenim pokretom može dovesti do percepcije boli u mozgu. Stalno zauzimanje opustenog držanja također može dovesti do razvoja sindroma kronične boli.

Ukratko, svaki pacijent koji boluje više od mjesec dana trebao bi se posavjetovati s liječnikom kako bi se bol i eventualno uzrok liječili što je prije moguće. Liječenje akutne boli mnogo je jednostavnije i učinkovitije nego sindrom kronične boli. Stoga treba izbjegavati da se razvije u kroničnu bol.

Popratni faktori

Pored glavnog simptoma boli mogu se pojaviti i drugi popratni simptomi. Iscrpljenost i umor nisu netipični za ovu bolest. Nadalje, trajna bol u nekim slučajevima može uzrokovati mučninu, pa čak i povraćanje.

Psihološki prateći simptomi igraju ulogu koju ne treba zanemariti u sindromu kronične boli. Anksiozni poremećaji, depresija ili somatoformni poremećaji često su popratni simptom. Somatoformni poremećaj opisuje kliničku sliku u kojoj fizički poremećaji postoje bez stvarne organske bolesti.

Ako se stresna situacija dogodila prije nego što se kronična bol razvila ili ako se bol shvati kao posebno stresna, može se razviti posttraumatski stresni poremećaj.

U nekim slučajevima može biti teško utvrditi jesu li psihološki simptomi popratna reakcija na bol ili su oni pokretački faktori.

Psihosomatski čimbenici

Vodeće načelo psihosomatske medicine jest povezati tjelesno oštećenje ili simptome sa vlastitom psihom. Smatra se da fizičke simptome pokreću ili utječu psihološki čimbenici.
Ljudska psiha također igra važnu ulogu u razvoju kronične boli. To će se dalje objasniti pod aspektom uzroka.

Na vašu vlastitu percepciju boli mogu utjecati prošli događaji kao i trenutni događaji i mijenja percepciju normalno kratkoročne boli tako da postaje kronična.
Psihološki čimbenici rizika koji mogu podržati ovu kronizaciju su, na primjer, uporni stres ili druga iskustva s boli u prošlosti.

Zanimljivo je da u početku ignoriranje boli ili nedosljednog liječenja boli također može igrati ključnu ulogu u tome da s vremenom postane kronična.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Psihosomatska bol - možete li zamisliti bol?

Zaštitni psihološki čimbenici koji pozitivno utječu na bol su socijalna podrška, osobito od strane partnera. Pored toga, pozitivan stav i prihvaćanje boli može imati ljekoviti učinak na nju.

uzroci

Sindrom kronične boli vrlo je složena klinička slika i uzročni čimbenici još nisu u potpunosti razjašnjeni. Često se ne može pronaći točan uzrok kronične boli.

Međutim, znamo neke čimbenike koji mogu dovesti do razvoja sindroma kronične boli.
Na primjer, dugotrajna bol uzrokovana nezgodama, tumorskim bolestima ili amputacijama može dovesti do određenih promjena u tijelu. Kao rezultat, bol više nije simptom superspektivne bolesti, već je bolest sama po sebi.
Bol traje i ako se smatra da se izvorna osnovna bolest izliječi ili adekvatno liječi.

Neuropatska bol, također kolokvijalno poznata i kao bol u živcima, može, ako je početno liječenje neadekvatno, utjecati na bolno pamćenje. To stvara kroničnu bol koju je teško liječiti.

Konačno, nepravilno postupanje s bolom, na primjer u slučaju ekstremne fiksacije ili depresivnih poremećaja, može dovesti do sindroma kronične boli. Psihološki čimbenici također mogu sami potaknuti kroničnu bol bez poremećaja u tijelu koji se ovdje može naći.

Spinalna stenoza

U medicini se stenoza obično smatra sužavanjem.
Kod stenoze spinalnog kanala spinalni kanal je sužen, tj. Prostor u kralježnici u kojem teče leđna moždina. Leđna moždina je snop živaca koji može reagirati boli kompresijom.
Čest uzrok spinalne stenoze je hernija diska. Jezgra diska pritišće na leđnu moždinu i uzrokuje bol.

Sve dok ne postoje neurološki simptomi, tj. Paraliza ili senzorni poremećaji u leđima, stražnjici ili nogama, stenoza se obično liječi konzervativno. To uključuje fizikalnu terapiju i lijekove protiv bolova.

Dostupna je samo jedna operacija kao posljednji korak u terapiji.

Pročitajte više u našoj temi: Kirurgija spinalne stenoze

Ako bol nije adekvatno liječena, postoji mogućnost da postane kronična. To znači da pacijent i dalje ima bolove čak i nakon što je kralježnička stenoza uspješno riješena. Oni mogu trajati cijeli život i moraju se liječiti, jer kronična bol često može dovesti do mentalne iscrpljenosti i depresije, pa čak i do rizika od samoubojstva.

Sindrom kronične zdjelične boli

Sindrom kronične boli u zdjelici opisuje stanje koje karakterizira produljena bol u području zdjelice i donjem dijelu leđa.
Bolest se javlja češće kod muškaraca nakon 50. godine i formalno je dio kliničke slike bakterijske upale prostate (prostatitis), čak i ako uzrok sindroma kronične zdjelične boli nije bakterijska infekcija.

Sindrom kronične boli u zdjelici definira se kao bol u području zdjelice koja traje duže od tri mjeseca i popraćena je pritužbama prostate. Nadalje, razlikuje se upalni i neupalni oblik sindroma kronične zdjelične boli.

Točan uzrok je nejasan i često se ne može u potpunosti istražiti kod pacijenta. Simptomi su istoimena zdjelična bol, problemi s mokrenjem i poremećaji erektilne funkcije.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, zajedno s fizičkim pregledom zdjelice i pregledom urina. Pored toga, ejakulat se može pregledati i napraviti transrektalni ultrazvuk prostate. Tijekom ovog pregleda, glava za ultrazvuk u obliku sonde umetnuta je u rektum, što poboljšava razlučivost prostate.
Terapija je ograničena na ublažavanje simptoma. Na primjer, mogu se dati lijekovi za nelagodu mokrenja i lijekovi protiv bolova.

Razvrstavanje prema ICD-u

ICD (Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezani zdravstveni problemi) međunarodno je korišteni klasifikacijski sustav bolesti. Ova je standardizacija važna kako bi se mogle postavljati jedinstvene dijagnoze. Također igra ključnu ulogu u obračunu sa zdravstvenim osigurateljima.

Sindrom kronične boli i njeni pod-oblici također su navedeni u ICD-u. Razlika se vrši upravo prema pozadini i ozbiljnosti kliničke slike. Problem je što mentalne bolesti nisu navedene u ICD-u. Međutim, sindrom kronične boli često ima psihološku komponentu.

Dokazano je i da psihološka uključenost u kronifikaciju boli ima presudnu ulogu u intenzitetu i tijeku bolesti. ICD je stoga izmijenjen i dopunjen, tako da su navedeni i somatski (fizički) i psihološki oblici sindroma kronične boli. U raznim pod-stavkama čak je detaljnije navedeno je li prvo došla mentalna bolest, a zatim fizička bolest ili obrnuto.
Samo kroz ove točne razlike moguće je standardizirati medicinsku dijagnostiku i terapiju na međunarodnoj razini.

Razvrstavanje prema Gerbershagenu

S Gerbershagenovom klasifikacijom, kronifikacija boli može se preciznije kategorizirati. Podjela uključuje pet različitih osi, od kojih je svaka podijeljena u tri stupnja. Faza 1 pokazuje najbolju prognozu, dok se u fazi 3 daje najtežim poremećajima boli.

Prva os opisuje vremenski tijek stanja boli.Pri tome se obraća pažnja na to javlja li se bol uvijek ili samo privremeno i mijenja li se intenzitet boli ili je bol neprekidno isti. Ako je bol posebno jaka, naziva se stadijom 3. Ako se bol pojavljuje samo isprekidano i slabog intenziteta, to se naziva stadijom 1.

Druga os bavi se lokalizacijom boli. Ako pacijent može jasno dodijeliti bol nekom području tijela, tada je u fazi 1. U slučaju difuzne, ne lokalizirajuće boli po cijelom tijelu, pacijent se naziva stadij 3.

Treće, bavilo se konzumacijskim ponašanjem lijekova protiv bolova. Prije svega, pažnja se posvećuje postoji li predoziranje ili zlouporaba lijekova. Ako je to slučaj tijekom dužeg razdoblja, to se naziva stadijom 3. Uz pravilno liječenje i bolove koji se odnose na bol, pacijent se klasificira u 1. fazu.

Četvrta os opisuje u kojoj je mjeri pacijentu potrebna medicinska pomoć. Posebna se pozornost posvećuje tome da li redovito posjećuje liječnika (često obiteljskog liječnika) po potrebi ili, uglavnom iz očaja, posjećuje različite medicinske ustanove u kratkim intervalima. U prvom slučaju to odgovara fazi 1 prema Gerbershagenu, u drugom za fazu 3.

Peta i posljednja os bavi se bolesnikovim socijalnim okruženjem. Ako je ovo stabilno ili je samo malo opterećeno problemima, to je faza 1. Ako se obiteljska struktura pokvarila, a pacijent nije integriran u profesionalni život i društvo, to govori za treću fazu.

Ukratko, klasifikacija kronifikacije boli prema Gebershagenu nudi višedimenzionalni sustav klasifikacije iz kojeg se mogu iščitati i simptomi i pacijentovo postupanje s bolešću. Međutim, treba osigurati da su granice između stadija često fluidne i da podjela nije uvijek precizna.

Mirovina za sindrom kronične boli

Ako pacijent zbog kronične boli više ne može raditi, čak i uz opsežnu terapiju, mogu se zatražiti sljedeće vrste mirovina. S jedne strane, invalidska mirovina može biti mogućnost. To se naziva „puno“ ako pacijent može raditi samo tri sata ili manje dnevno i klasificirano je kao „djelomično“ ako je moguće radno vrijeme od tri do šest sati.

Invalidska mirovina ograničena je na određeno razdoblje i mora se ponovo produžiti nakon što joj je istekao rok.
Ako se podnosi zahtjev za invalidsku mirovinu, moraju se provesti neki liječnički pregledi i mora biti potvrđeno da se bol ne može poboljšati rehabilitacijskim mjerama.

S druge strane, ako imate ozbiljne nedostatke zbog kronične boli, možete podnijeti zahtjev za starosnu penziju za teško oštećene osobe. To znači da se uobičajena starosna mirovina može podnijeti zahtjev za ranije. Da bi se to učinilo, međutim, teška invalidnost prvo mora biti potvrđena.

Stupanj invalidnosti (GdB) u sindromu kronične boli

GdB (stupanj invalidnosti) je standardizirana izmjerena varijabla za kvantificiranje stupnja invaliditeta kod fizički ili psihički bolesnih ljudi.
U većini slučajeva BdB određuje mirovinski ured. GdB se mjeri na skali od 0 do 100, s 0 ili gotovo nikakvim ograničenjima i 100 teškim invaliditetom.
Generalno gledano, od vrijednosti 50 govori se o osobi s teško invaliditetom. GdB se obično temelji na osnovnoj bolesti i rezultirajućim funkcionalnim ograničenjima.

Postoji mnogo različitih vrsta invaliditeta u odnosu na sindrom kronične boli. Ako simptomi osnovne bolesti nisu osobito ozbiljni, a rezultirajuća bol jedva vodi ograničenjima u svakodnevnom životu, pacijent ne postiže vrijednost veću od 20. Ako je osnovna bolest teška, na primjer rak, a pacijent to više nije u mogućnosti da se osigura samostalno, često je klasificiran kao teško onesposobljen.
GdB stoga igra važnu ulogu u dodjeljivanju socijalnih naknada i neobavezujuća je mjera ozbiljnosti bolesti.

terapija

Cilj terapije trebao bi biti borba protiv temeljnog uzroka kronične boli. Budući da je to često teško, terapija bi trebala dovesti do povećanja kvalitete života pacijenta, a ne fokusirati se samo na smanjenje intenziteta boli.

Također je zadatak liječnika da rano prepozna psihološke promjene poput depresivnog raspoloženja ili poremećaja spavanja i liječi ih.
Izbor lijeka protiv bolova ovisi o tome je li bol nociceptivna, tj. Potječe iz tkiva ili je neuropatska, a potječe iz živaca. Za nociceptivne bolove mogu se davati sredstva za ublažavanje boli, poput ibuprofena, a po potrebi i opioidi.
Neuropatska bol može se liječiti antikonvulzivima poput gabapentina ili pregabalina (Lyrica).

Ako psihosomatski čimbenici igraju ulogu u sindromu kronične boli, sama terapija lijekovima nije dovoljna za optimalno liječenje boli.
Ovdje se preporučuje psihosocijalna terapija u obliku bihejvioralne terapije ili terapije usmjeravanja pozornosti za potporu lijekovima.

Općenito, liječenje sindroma kronične boli uvijek se mora sastojati od kombinacije ljekovitih i nemedicinskih mjera, ako je moguće.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Provodna anestezija

Terapija nakon nesreće

Nesreće su važan pokretački faktor sindroma kronične boli. Dugotrajna bol od ozljeda ili nepravilna obrada boli može dovesti do promjena u tijelu koje nisu u potpunosti shvaćene i posljedice sindroma kronične boli.

Stoga je važno ne samo liječiti fizičku štetu nakon traumatične nesreće, već i dati pacijentu priliku da obradi ono što je doživio. Ako se to ne dogodi, nesreće su povezane i s post-traumatskim stresnim poremećajima.
To može dovesti do smanjene obrade boli i traume, a bol ostaje i nakon zarastanja. Tipični post-traumatski stresni poremećaji su duboki osjećaji gubitka kontrole, očaja i bespomoćnosti.

prognoza

U slučaju sindroma kronične boli, zaštitna funkcija koju bol ima kod zdravih ljudi ima stražnje sjedalo, a kronična bol postaje njegova klinička slika.
Definicija sindroma kronične boli je bol koja traje tri do dvanaest mjeseci i ne pokazuje znakove vremenskog ograničenja. Stoga je prognoza za potpuno izlječenje ove bolesti loša, posebno jer ne postoji terapija koja bi mogla konkretno liječiti uzrok boli.