Neurologija-Line

Mortonova neuroma

Što je Mortonova neuralgija?

Mortonova neuralgija, poznata i kao Mortonova metatarzalgija, progresivna je bolest živaca koja teče na donjoj strani stopala prema pojedinim nožnim prstima.
Oni koji su pogođeni žale se na ukočenost kod odmaranja i bol pri duljem kretanju ili pri prevrtanju stopala.

Razlozi

Grubo rečeno, uzrok razvoja je pretjerani stres ili kompresija metatarusa. Posebno su osjetljivi ljudi koji već pate od deformiteta stopala. Na primjer, pacijenti koji imaju simptome splayfoot-a ili hallux valgus imaju značajno veći rizik od razvoja Mortonove neuralgije.

Međutim, temeljni putomehanizam mora se razmatrati na malo diferenciraniji način. Primjerice, preveliki pritisak neravnopravnosti stopala dovodi do toga da se živac s vremena na vrijeme lagano stisne ili trlja o kosti stopala. Kao odgovor, oko živca se formira deblji sloj vezivnog tkiva, koji bi trebao služiti za zaštitu živaca. No, i sam živac se počinje debljati. Međutim, prostor u kojem se živac može proširiti ograničen je, što znači da što se više živac pokušava proširiti, to se on i više komprimira.

Osim kompresije, drugi uzroci također mogu uzrokovati da se živac proširi zbog oštećenja. Svaki živac okružen je sitnim krvnim žilama koje ga opskrbljuju kisikom i energijom. Ako je poremećen taj protok krvi, na primjer u slučaju PAD (periferna arterijska okluzivna bolest), živac također reagira povećanjem debljine.

Najčešće u Njemačkoj je oštećenje živaca kao rezultat pretjerane kompresije živca između metatarzalica.

Više o temi potražite ovdje: Neuralgija.

Mortonovu neuralgiju možete prepoznati po ovim simptomima

Oštra bol u stopalu kod dugog hodanja
Bol se pogoršava što je ekstremnije valjano stopalo
bol zrači od metatarusa do nožnih prstiju
istovremeno otrgnuće u stopalu
Stiskanje prednjeg stopala također aktivira bol

Bol kao simptom

Bol se ne daje odmah od početka bolesti, već se javlja samo kada je živac već pretrpio značajno povećanje debljine. Većina pacijenata bol opisuje kao upečanu i prodornu.
Bol se može izazvati kotrljanjem izuzetno teško, što stisne zadebljani živac između metatarzalnih kostiju, ili pritiskom prednje noge sa strane jednom rukom, što također komprimira živac između kostiju.

Više o temi potražite ovdje: Bol.

Umor i trnce kao simptom

Ukočenost u stopalu nastaje zato što živci ne samo da prevoze percepciju boli, već i informacije o pritisku na kuglu nožnih prstiju, položaju stopala u prostoru i taktilnom osjećaju stopala. Ako je živac oštećen, međutim, transport ove informacije od stopala do mozga više ne radi ispravno i razvija se osjećaj da stopalo nije ukočeno ili nije u potpunosti na svom mjestu.

S druge strane, međutim, oštećenje živca može uzrokovati stvaranje živčanih impulsa iako nema razloga za to. Tada ih mozak osjeća kao trnce.

Dijagnoza

Dijagnoza se sastoji od odgovarajućih simptoma, isključenja drugih bolesti i, u ovom slučaju, odgovarajućih dokaza.

Pored boli kod hodanja, ukočenosti s ukočenošću, priroda boli presudan je pokazatelj za ispravnu dijagnozu. Da bi se ovo osiguralo, noga se mora pregledati ili s ultrazvučnim aparatom ili s MRI. Ovdje se može učiniti vidljivim zadebljanjem živca.

Što vidite na stopalu na MRI?

Za bilo kojeg neradiologa, procjena MRI slike vjerojatno bi bila vrlo teška. MRI se uzimaju u obzir pojedinačne "tjelesne kriške" uz pomoć kojih se može pogledati unutrašnjost osobe u odgovarajućem području. Pobliži pogled otkriva zadebljani živac između metatarzalica.

U pravilu je zahvaćen samo jedan živac - naime onaj između treće i četvrte metatarzalne kosti i zbog toga je jedini zadebljan. Preostali živci daju dobru referentnu vrijednost na koju se čovjek može obratiti i koji je uobičajen slučaj.

Pročitajte više o temi ovdje: MRI stopala.

Konzervativna terapija

Budući da Mortonova neuralgija nije maligna bolest, konzervativnoj terapiji općenito treba dati prednost. Mogući koncepti liječenja mogu biti upotreba uložaka u kombinaciji s fizioterapijom. Pomoću ova dva vijka za podešavanje obično se pokušava pokušati ispraviti temeljni deformitet stopala, što bi također trebalo rezultirati ublažavanjem boli.

Ako ovaj pristup više nije dovoljan ili ako oštećenje stopala nije uzročni problem, mogu se ubrizgati lokalni anestetici - tj. Lokalno učinkoviti opojni lijekovi. Lijek se distribuira oko Mortonove neuromi i sprječava da bol od stopala prođe do mozga. Nadalje, lokalna primjena kortizona može suzbiti imunološku reakciju tijela uzrokovanu iritacijom. Povećanje debljine živaca se usporava.

Ali ako je problem već tako napredan, lokalni anestetici osiguravaju samo nekoliko dana ublažavanja boli, tako da obično slijedi operacija za uklanjanje uzroka boli, a ne samo za borbu protiv simptoma

Kako možete ublažiti bol?

Prva faza terapije obično se sastoji od ubrizgavanja lokalnog anestetika u odgovarajuće područje u stopalu kako bi se blokirao živac od prijenosa boli. Međutim, to ne pruža trajno ublažavanje boli i traje najviše nekoliko dana. Ovaj se postupak može ponoviti, ali obično ne dovodi do željenog uspjeha, tako da je operacija oticanja živaca posljednje sredstvo.

U nekim krugovima se kaže i da akupunktura ima ublažavajući učinak. Međutim, da li je to uspješno razlikuje se od osobe do osobe.

Više informacija o temi Lokalni anestetici - lokalni anestetik naći ćete ovdje.

Može li injekcija kortizona pomoći?

Injekcija kortizona može pomoći, ali to čini pod cijenu određenih nuspojava. Međutim, sama injekcija kortizona nije dovoljna da zaustavi rast živaca u debljini. Umjesto toga, injekcije kortizona moraju se davati redovito, jer koncentracija kortizona s vremenom opada. Međutim, kortizon ima tendenciju više od ostalih lijekova da također uzrokuje središnje nuspojave, zbog čega treba pažljivo razmotriti njegovu uporabu.

Bolest se ne može zaustaviti primjenom kortizona, zbog čega se obično koristi u kombinaciji s lokalnim anestetikom, koji bi trebao ublažiti bol, što kortizon nije u mogućnosti učiniti.

Pročitajte više o temi ovdje: Učinci kortizona.

ulošci

Unutarnji ulošci predstavljaju prvi konzervativni korak u liječenju boli kod Mortonove neuromi.Oni su u stanju ispraviti deformaciju stopala koja često prethodi Mortonovoj neuromi. Obično se radi o splayfoot sindromu, u kojem ulošci pomažu ublažavanju metatarusa i tako također zahvaćenim živcima daju više slobode u kojoj se mogu kretati, a da ih iritiraju metatarzalne kosti.

U pravilu će zdravstveno osiguravajuće društvo pokriti troškove uložaka, zbog čega ovu konzervativnu metodu liječenja svakako treba razmotriti.

Više o temi potražite ovdje Ulošci.

Vježba za stopala

U pravilu je propisana gimnastika stopala za odgovarajuće ublažavanje uložaka. Oni koji su pogođeni uče se različitim vježbama koje služe za liječenje sindroma splayfoot.
Ali čak i ljudi bez uzročne deformacije stopala mogu imati koristi od toga razvijajući hod zajedno s fizioterapeutom koji ublažava metatarus i tako pridonosi smanjenju boli.

Ovi kućni lijekovi mogu pomoći

Ovisno o osnovnom uzroku, postoji nekoliko kućnih lijekova koji će pomoći tijelu. Ako je, na primjer, uzrok nedovoljan protok krvi, tople kupke za stopala mogu pomoći. Ponovno stimuliraju vašu cirkulaciju krvi kako bi se živac bolje opskrbio hranjivim tvarima i kisikom.
Međutim, ako je odgovorno uklanjanje stopala ili opća iritacija živaca, hladne kupke za stopala mogu donijeti olakšanje. Hladnoća smanjuje imunološki sustav i upalni odgovor koji se odvija u živcu.

Čak i ako se ne smatra nužnim kućnim lijekom, gubitak kilograma može donijeti poboljšanje kod pacijenata s prekomjernom težinom. To znači da je na nogama manja težina i metatarus se može malo opustiti.

Kada mi je potrebna operacija?

Operacija je posljednji korak u nizu mogućnosti liječenja i koristi se kada konzervativne metode liječenja više ne pokazuju nikakav učinak.
U pravilu, primjena lokalnih anestetika i kortizona više neće biti dovoljna za održavanje slobode od simptoma. Tada se preporučuje operacija s kojom je većina oboljelih relativno bez simptoma.

Trajanje

Mortonova neuroma progresivna je bolest. To znači da više ne nestaje, već može samo napredovati dalje. Doduše, kortizon i odgovarajuća oprema s ulošcima i gimnastikom za stopala mogu smanjiti napredak, ali ne i zaustaviti ga.

U pravilu, "bolest" traje sve dok se tijekom operacije ne ukloni odgovarajući živčani segment. Ako se pacijent odluči na operaciju, morat će se riješiti do kraja života s Mortonovom neuromom i manje ili više jakim bolovima i trncima povezanim s njim.