Interna Medicina

Dijabetička neuropatija

Što je dijabetička neuropatija?

Bolest dijabetes melitusa i disregulirana razina šećera u krvi u ovom kontekstu mogu rezultirati širokim rasponom posljedičnih oštećenja koja mogu zahvatiti praktički sve dijelove tijela i sustave. Razlikuje se od kratkoročnih i dugoročnih sekundarnih bolesti. Potonje uključuje oštećenje živaca (neuropatija), što se naziva dijabetička neuropatija kad se uzme u obzir njegov uzrok. Kod svakog trećeg bolesnika s dijabetesom razvije se dijabetička neuropatija. Ako je zahvaćen samo jedan živac, to se naziva dijabetička mononeuropatija, ako je oštećeno nekoliko živaca, to se naziva dijabetička polineuropatija. Neuropatija uglavnom utječe na takozvane periferne živce, koji su odgovorni za pokret mišića i za prenošenje kožnih i senzornih utisaka. S druge strane, dijabetička autonomna neuropatija poseban je slučaj u kojem su funkcije unutarnjih organa ili osjetila oslabljene (npr. Srčana aritmija, crijevna paraliza, slabost mokraćnog mjehura ili erektilna disfunkcija).

Istovremeni simptomi dijabetičke neuropatije

Dijabetička neuropatija može se očitovati na mnogo različitih načina, ovisno o tome koji su živci pogođeni. Obično se to događa u obliku nenormalnih senzacija ("parestezije"), što znači da oboljeli osjećaju trnce ili peckanje. Povremeno se javlja i takozvana neuropatska bol. Oni koji su pogođeni obično opisuju ovo kao iznenadnu streljanu bol, često u kombinaciji s peckanjem ili peckanjem. Često se ova bol pogoršava noću i redovito uskraćuje onima koji su pogođeni snom. U rijetkim slučajevima paraliza ili utrnulost mogu se javiti i u pojedinim mišićima ili područjima kože.

Također pročitajte: Izgaranje u prstima

Čak i ako postoji teoretski širok spektar mogućih simptoma dijabetičke neuropatije, ova se bolest često očituje prema određenoj shemi: Prije svega, pogođena su stopala i noge u kojima se iznova i iznova osjećaju bolni osjećaji u obliku peckanja i peckanja ili poremećene hladnoće. - i opaža se percepcija topline. S vremenom se pridružuju ponavljajući bolovi u pucanju (neuropatska bol), a simptomi se šire na ruke i ruke. Ako se ne započne odgovarajuća terapija, može doći do paralize ili ukočenosti u udovima.

Smanjena osjetljivost kože stopala i nogu može dovesti i do komplicirane sekundarne bolesti: dijabetičkog stopala. To u početku dovodi do čudne neusklađenosti stopala. To je zato što se težina pomiče na neobične načine kao odgovor na oštećene senzoričke živce u stopalu. Kako bolest napreduje pojavljuju se mjehurići, ogrebotine i druge rane, a da se dotična osoba ne uspije sjetiti uzroka. Razlog za to je dijabetička neuropatija: zbog smanjenja osjetljivosti kože stopalo se repozicionira rjeđe, a težina se rjeđe premješta na različite dijelove stopala. Tako se kroz duže vremensko razdoblje vrši veliki pritisak na isto područje stopala, što može dovesti do iritacije kože i, s vremenom, otvaranja rana.

Simptomi dijabetičke autonomne neuropatije moraju se uzeti u obzir neovisno o tome. Oni uključuju povremene utrke ili trnjenje srca, smanjeno ili pojačano znojenje, proljev i zatvor, redovito napuhavanje trbuhom i erektilnom disfunkcijom.

Je li dijabetička neuropatija izlječljiva?

Iako dijabetička neuropatija zapravo nije izlječiva, na tijek bolesti može se pozitivno utjecati pod određenim okolnostima do te mjere da dotična osoba više ne osjeća pridružene simptome. Međutim, to je moguće samo ako se neuropatija prepozna vrlo brzo i odmah se liječi. Disciplinirano i učinkovito liječenje temeljnog dijabetesa melitusa jednako je važno. U naprednijim fazama, čak i uz ove mjere, potpuna sloboda od simptoma možda neće biti moguća, ali može se postići barem jasno poboljšanje. Ovi aspekti jasno pokazuju koliko je važno dosljedno pratiti terapiju dijabetesa i redovito vršiti preglede.

Kakav je tijek dijabetičke neuropatije?

Tok dijabetičke neuropatije vrlo je promjenjiv i vrlo ovisi o kvaliteti kontrole šećera u krvi. Ako se to radi dosljedno i disciplinirano, progresija oštećenja živaca može se često usporiti ili čak potpuno zaustaviti, a simptomi svesti na minimum. Neki oboljeli čak postaju potpuno bez simptoma pod terapijom dijabetesa i neuropatije. U pravilu, međutim, može se primijetiti sporo napredovanje neuropatije i posljedično povezanih simptoma. Sve je najvažnije pridržavati se preporučenih intervala za kontrolne preglede! Da biste izbjegli razvoj sindroma dijabetičkog stopala, trebali biste redovito provjeravati stopala (posebno stopala i druge točke pritiska kao što su nožni prsti i pete) da li ima iritacija na koži ili čak otvorena područja.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Kako se oštećenje živaca nakon što se dogodilo ne može preokrenuti, težište je na sprečavanju propadanja oštećenja i minimiziranju simptoma. Najbolja i najučinkovitija mjera za prevenciju, a istovremeno i za liječenje dijabetičke neuropatije, je optimalno podešavanje razine šećera u krvi. Izbjegavanje alkohola i nikotina također ima pozitivan utjecaj na tijek bolesti. Postoje različite mogućnosti terapije za suzbijanje parestezije, funkcionalnih neuspjeha i bolova, čiji izbor treba izvršiti u dogovoru s liječnikom (obično obiteljskim liječnikom, dijabetologom i neurologom). Osim liječenja lijekovima (vidjeti dolje), postoje i fizioterapija (posebno za simptome paralize), električna stimulacija živaca (TENS) ili tretmani hladnim i toplinskim zahvatima.

Pročitajte više o: TENS elektroterapija

Koji se lijekovi koriste za dijabetičku neuropatiju?

Glavni lijekovi koji se koriste za dijabetičku neuropatiju su lijekovi za dijabetes. Samo uz optimalnu i dosljednu kontrolu šećera u krvi, može se zadržati progresija dijabetičke neuropatije, a popratni simptomi ublažiti ili čak potpuno eliminirati. Ovisno o vrsti dijabetesa, koriste se inzulinske šprice i / ili lijekovi koji se mogu uzimati oralno. O njima se detaljnije govori u relevantnom članku o liječenju dijabetesa.

Više informacija o lijekovima protiv dijabetesa možete pronaći na: Terapija dijabetesa

Triciklički antidepresivi igraju središnju ulogu u liječenju abnormalnih senzacija i neuropatske boli. Naziv potječe od činjenice da su te tvari u početku korištene za liječenje depresije, a tek kasnije otkriven je njihov pozitivan učinak na živčane bolove. Najčešći predstavnici ove klase lijekova su amitriptilin, imipramin i nortryptilin. Ako sekundarne bolesti govore protiv njihove uporabe ili ako je njihova upotreba uzrokovala pretjerane nuspojave, karbamazepin se može propisati kao alternativa. Druga alternativa je nanošenje kapsaicin krema na zahvaćena područja, ali mnogi od oboljelih to ne podnose previše dobro. Trenutno se istraživanje bavi razvojem tvari koje ne samo da liječe bol, već mogu utjecati i na strukturno oštećenje živca. Do sada je pozitivan učinak dokazan samo za intravensku (tj. Primjenu infuzijom) primjenu α-lipoične kiseline.

Trajanje dijabetičke neuropatije

Budući da se dijabetička neuropatija prema trenutnom stanju mora klasificirati kao neizlječiva, ali u najboljem slučaju kontrolirana, nažalost će pratiti oboljele cijeli život. Nakon optimalne kontrole šećera u krvi i započinjanja terapije boli, međutim, značajno poboljšanje simptoma često se može postići u roku od nekoliko tjedana. Međutim, često dolazi do cikličkog porasta i smanjenja simptoma tijekom vremena, što tada zahtijeva odgovarajuću fleksibilnost u doziranju lijeka.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije

Polazište dijagnoze su osjećaji osobe: njegovi opisi simptoma mogu liječniku dati važne informacije o tome jesu li simptomi najvjerojatnije posljedica dijabetičke neuropatije ili su drugi uzroci očitiji. Bolesnici s dijabetesom trebali bi posjetiti svog dijabetologa ili neurologa jednom godišnje kako bi se provjerilo stanje njihovih živaca, čak i bez simptoma. Liječnik će prvo obaviti nekoliko jednostavnih testova funkcije s kojima će provjeriti različite senzoričke senzacije (bol, dodir, vibracije i temperature) kože i reflekse.Ovo se ispitivanje obično započinje na nogama, jer upravo tu kod većine ljudi potječe dijabetička neuropatija. Ako se fizikalnim pregledom utvrdi prisutnost dijabetičke neuropatije, mogu se provesti daljnja ispitivanja kako bi se potvrdila sumnja i utvrdio stupanj oštećenja. Tu se ubrajaju elektromiografija (EMG) i elektroneurografija (ENG) s mjerenjem brzine živčane provodljivosti (NLG). Ako se sumnja na dijabetičku autonomnu neuropatiju, koriste se druge metode ispitivanja: srčane aritmije mogu se ispitati, na primjer, primjenom 24-satnog EKG-a, dok se sumnja u nestabilnost cirkulacije primjenom takozvanog Schellong testa (ponovljena mjerenja krvnog tlaka prije i nakon brzog ustajanja iz ležećeg položaja) može se ocjenjivati.

Određivanje brzine provođenja živaca

Mjerenje brzine živčane provodljivosti kao dio elektroneurografije (ENG) vjerojatno je najčešća metoda ispitivanja zasnovana na aparatima za dijagnosticiranje i praćenje dijabetičke neuropatije. Da biste to učinili, dvije elektrode su zaglavljene na područjima kože ispod kojih prolazi jedan te isti živac. Zatim se putem jednog od elektroda emitira električni impuls, a zatim se mjeri vrijeme koje protekne do dolaska signala na drugu elektrodu. Usporedba s normalnim vrijednostima ili s vrijednostima iz prethodnih ispitivanja tada daje informacije ima li oštećenja živaca ili kako se stanje živca razvilo u odnosu na prethodno ispitivanje. Brzina provođenja živaca može se odrediti i u kontekstu elektromiografije: U tu svrhu se nerv koji se ispituje stimulira elektrodom, a zatim se mjeri mišićna elektroda snage i vremena odziva mišića pomoću mišićne elektrode.

Koliki je stupanj invalidnosti za dijabetičku polineuropatiju?

Na pitanje stupnja invalidnosti dijabetičke polineuropatije ne može se odgovoriti u cijelosti. Razvrstavanje ovisi o različitim čimbenicima, uključujući prije svega opseg oštećenja uzrokovanog polineuropatijom i količinu terapije koja je potrebna za osnovnu bolest dijabetesa. U principu, nebitno je da li je to dijabetes tipa 1 ili tipa 2, ali tip 1 obično je povezan s većim naporima zbog injekcija inzulina koje su apsolutno potrebne.

Na temelju tih razmatranja, na primjer, dijabetičar tipa 1 bez ozbiljnih drugih bolesti i bez posljedičnih oštećenja (poput dijabetičke polineuropatije) trenutno je klasificiran na stupanj invalidnosti od 40. Stupanj invalidnosti od najmanje 50 odgovara teškoj invalidnosti i, prema Pravilniku o zdravstvenoj zaštiti, zahtijeva više od tri injekcije inzulina dnevno, neovisno prilagođavanje doze inzulina samoodmjerenom nivou šećera u krvi i ozbiljne promjene životnog stila. Mala riječ "također" je ovdje odlučujuća: Čak i ako pogođeni tvrde da dnevno mjerenje šećera u krvi i injekcije inzulina predstavljaju značajan rezanje u načinu života, zakonodavci smatraju ove korake kao što je već označeno u prethodnom stavku. Prema tome, za stupanj invaliditeta od 50 dodatnih posjekotina, poput polineuropatije ili sindroma dijabetičkog stopala, moraju postojati.

Uzroci dijabetičke neuropatije

Kao što ime sugerira, uzrok dijabetičke neuropatije je, prema definiciji, dijabetes. Oštećenje živaca temelji se na trajno povećanoj koncentraciji šećera u krvi, kao što može biti slučaj s netretiranim ili slabo liječenim dijabetes melitusom. Štetni učinak ne utječe na šećer (Glukoza) samog sebe, ali na jedan od njegovih proizvoda razgradnje, metilglioksal. To se u tijelu dodatno razgrađuje određenim enzimima, koji su, međutim, pretrpani trajno visokom razinom šećera u krvi. Dugoročno, na taj se način akumulira metilglioksal, što narušava fino regulirane procese transporta iona u živčanim stanicama i time narušava njihovu funkcionalnost. Trenutno se provode ispitivanja aktivnih sastojaka koji bi mogli sniziti razinu metilglioksala.