Dijagnoza srčanog udara

Dijagnoza infarkta miokarda

Stupovi dijagnoze srčanog udara sastoje se od istraživanja:

• simptomi angine pektoris (pritisak i stezanje u prsima) pacijenta
• u tipičnim promjenama EKG-a i
• otkrivanje markera infarkta miokarda u krvi (proteini troponin I i T).

Ova trodijelna dijagnostička shema koristi se za potvrđivanje postojećeg infarkta miokarda.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definira prisutnost srčanog udara u slučaju da pacijent ima barem dva od tri gore navedena kriterija.

Koje se dijagnostičke mjere poduzimaju u slučaju srčanog udara?

Razina lipida u krvi, srčane bolesti (koronarna bolest arterija, ateroskleroza), prethodni srčani udari, dob, srčane bolesti u obitelji

• Anamneza (pitati pacijenta o simptomima)

  • Bol, peckanje u predjelu srca

  • Zrači bol u trbuhu, gornjem dijelu trbuha, lijevoj ruci, leđima, između lopatica itd.

  • Osjećaj pritiska, stezanje u prsima

  • Mučnina, povraćanje

  • kratkoća daha

  • Gubitak performansi, mala otpornost, umor

  • Vrtoglavica, nesvjestica

  • Jako znojenje

  • Profil rizika:

• EKG
• vrijednosti krvi
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • mioglobin

Pročitajte više o: Troponinski test

EKG

Srčane smjernice malo se razlikuju od definicije WHO-a. Pretpostavljate da imate srčani udar ako postoje tipične promjene na EKG, tzv
Povišenje segmenta ST, prisutni su i pacijent ima simptome nedovoljne opskrbe kisikom Stanice srčanog mišića (Ishemija miokarda) u obliku boli u prsima.

Kad se utvrde ova dva klinička znaka, pacijent može odmah i bez odgađanja Revaskularizacijska mjera (Ponovno otvaranje zatvoreno ili suženo) Koronarne arterije) ispraviti nedostatak kisika (ishemiju) srca.
Rezultat je Krvni test U ovom slučaju ne treba čekati da se marker srčanog udara legitimira revaskularizacijom.

Na početku dijagnoze uzima se pacijentova anamneza (anamneza), s naglaskom na akutne simptome, a pacijenta se fizički pregledava.
U akutnoj fazi srčanog udara većina pogođenih jako se žali snaga Bol u prsima, hladni su znojni, uplašeni i nemirni.

Ehokardiogram (EKG) koristi se kao drugi dijagnostički korak za utvrđivanje srčanog udara. EKG čini postupke električnog provođenja djelovanja srčanog mišića koji su isti i nepogrešivi kod svake zdrave osobe. Promjenom tipične, zdrave slike EKG-a mogu se prepoznati različita patološka stanja srca, uključujući srčani udar. Uz njegovu pomoć može se utvrditi opseg srčanog udara, njegovo mjesto i starost srčanog udara. To rezultira u 80% slučajeva srčanog udara Promjene u toku EKG krivulje. Jedan govori o jednom ST nadmorska visina (S i T su tipične točke EKG kardijalnog olova), koja nastaje uslijed smrti stanica srčanog mišića.

Neprimjetan EKG i ipak srčani udar!

Rezultat EKG-a može biti negativan (normalan) tijekom prva 24 sata nakon početka infarktazbog čega određivanje markera infarkta miokarda (laboratorijskih vrijednosti) u krvi može potvrditi sumnjivu dijagnozu čak i ako je EKG normalan.

Dijagnosticiranje tihog srčanog udara

Kao i kod dijagnoze bilo koje bolesti je i s tihi srčani udar najprije the anamnese (tj. ispitivanje bolesnika) koji ukazuje na put za prepoznavanje infarkta. Ovde glavnu ulogu igraju simptomi koje osjeća pacijent vrtoglavica, mučnina, znojenje i Čarolije uloga. svojstvo za tihi srčani udar koji je Odsutnost boli u prsima.

Na a Sumnja na tihi srčani udar trebao bi naknadno odmah EKG da se napiše. Elektrode su pričvršćene na razna mjesta na prsnom zidu (ponekad i ruke i noge) kako bi se električna struja u srcu mogla mjeriti. Za razliku od uobičajenog slučaja postoji posebne karakteristikešto EKG pokazuje samo u slučaju srčanog udara.

Nadalje možete Krvni testovi konzultirati. Iznad svega, jedan igra ulogu Povećanje vrijednosti troponina T veliku ulogu. Postoje i druge vrijednosti krvi koje također mogu ukazivati ​​na tihi srčani udar. Mioglobin i CK-MB igraju važnu ulogu u tome. mioglobin je protein koji se nalazi u mišićima.
U slučaju tihog srčanog udara stanice srčanih mišića umiru, To oslobađa tvari sadržane u stanicama u krv. CK-MB (Kreatin kinaza tipa MB) posebno u srčanom mišiću prije i kad njegove stanice umru, također ulazi u krv izliven.

Laboratorijske vrijednosti

Određivanje troponina u krvi je stoga treći stup dijagnoze srčanog udara. Troponin T i ja su bjelančevine u stanicama srčanog mišića koji igraju važnu ulogu u kontrakciji stanica srčanog mišića. Ako stanice srčanog mišića umiru tijekom infarkta, oni završavaju u krvi gdje se njihova koncentracija ne povećava najranije tri sata nakon početka infarkta. Maksimalna koncentracija u krvi postiže se nakon 20 sati, a jedan do dva tjedna nakon infarkta, vrijednosti troponina ponovo se normaliziraju.

Markeri se koriste za postavljanje dijagnoze, posebno za pacijente koji pate od bolova u prsima, ali ne pokazuju promjene na EKG-u:
Ako količina troponina u krvi premašuje određenu vrijednost, vrlo je velika vjerojatnost infarkta miokarda sa staničnom smrću i naznačena je intervencija za ponovno otvaranje krvnih žila. Ako je određivanje troponina negativno, tj. ako su vrijednosti markera ispod određene granice, gotovo se ne može isključiti srčani udar i postaviti dijagnoza "nestabilna angina pektoris".

Enzim CK-MB (kreatin kinaza srčanog mišića) također je određen u sklopu dijagnostike srčanog udara. U opsežnom srčanom udaru umiru mnoge mišićne stanice, tako da se velik broj ovog enzima pušta u krvotok. Zajedno s kliničkim znakovima boli u prsima, koncentracija CK-MB u uzorku krvi može pružiti jasnu dijagnostičku indikaciju srčanog udara.
Koncentracija u krvi povećava se otprilike 4-8 sati nakon početka infarkta, što znači da je koncentracija CK-MB, za razliku od troponina, spor marker infarkta miokarda. Određivanje CK-MB služi više za potvrdu dijagnoze nego za prikupljanje.

Kako se treba postići brza dijagnoza i brzo započinjanje terapije kako bi se dodatno zaštitno tkivo miokarda zaštitilo od uništenja, troponini su zlatni standard (trenutno najbolja i najučinkovitija metoda za određivanje bolesti) u enzimskoj dijagnostici (krvni testovi) u slučaju sumnje na srčani udar.

troponina

Troponin je poseban enzim u srčanom mišiću. Kad stanice srčanog mišića umiru ili su uništene, oni oslobađaju svoje sastojke. Tipično, ako se sumnja na srčani udar, određuje se troponin T u krvi. Može se mjeriti u većim koncentracijama, posebno 3-8 sati nakon srčanog udara. Osim toga, još se dva tjedna nakon infarkta može otkriti u krvi s povećanom razinom.
Međutim, troponin T se također može nepravilno povisiti (ako nema nikakve veze sa srčanim udarom). To je slučaj kada bubrezi više nisu u potpunosti funkcionalni jer se izlučuje premalo troponina i zbog toga je prisutan u većim količinama u krvi. Čak i kad su skeletni mišići izloženi ekstremnim opterećenjima, kao što je to slučaj, primjerice, kod maratonskih trkača, vrijednost troponina T raste.

Pročitajte više o tome u našim temama:

• Troponinski test
• troponina

ehokardiografija

ehokardiografija, ultrazvučni pregled srca (srčani odjek) koristi se za ispitivanje oblika i oblika srca kao i funkcionalne dijagnostike (mogu se otkriti poremećaji kretanja zida srca kao rezultat uništavanja tkiva).

To je neinvazivni pregled i može se brzo provesti.

Eho pregled omogućava procjenu kretanja srčane stijenke, što je od velike dijagnostičke važnosti, jer poremećaji kretanja srčane stijenke ukazuju na infarktnu zonu ili ožiljak tijekom kontrakcije srca. U nedavnom infarktu miokarda, poremećaji kretanja zidova javljaju se prije porasta enzima specifičnih za srčani mišić. U nedostatku takvih poremećaja kretanja, srčani udar se može isključiti s 95% vjerojatnosti.

Uz to, ehokardiografija omogućuje snimanje veličine srca i bilo kakve srčane dilatacije (dilatacije) do kojih je moglo doći nakon infarkta, kapaciteta crpljenja srca i funkcije srčanih zalistaka.

Infarkti uglavnom utječu na lijevu klijetku i njihova lokalizacija može se prepoznati po različitim opskrbnim područjima koronarnih žila. Međutim, zbog međusobno individualnih anatomskih razlika u toku koronarnih arterija i nedostatka znanja o vrsti srčane opskrbe (vaskularna opskrba za prehranu stanica miokarda), ne može se dati precizna izjava o tome koja je žila začepljena. To zahtijeva angiografski pregled koronarnih arterija pomoću katetera i davanje kontrastnog medija (Srčani kateter).

Opće informacije o ultrazvuku možete pronaći u našoj temi: Ultrazvučni

Srčani kateter

Pregled lijevog srčanog katetera (Srčani kateter) zlatni je standard slikovnih metoda u dijagnostici srčanog udara, jer omogućava precizno prepoznavanje zatvorenih koronarnih žila. Ovaj postupak se također naziva Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA):

Nakon probijanja arterijske žile, kateter (vrsta tanke cijevi) napreduje se na lijevu stranu srca. Jedan traži izlaze koronarnih arterija (koronarne) iz glavne arterije (aorta) i primjenjuje rendgenski kontrastni medij preko katetera. Koristi se za prikaz koronarnih slika na rendgenskoj slici (Koronarna angiografija). Napravljeno Rendgenski zraci osigurati točnu lokalizaciju uzroka srčanog udara u slučaju suženja ili začepljenja koronarnih arterija i omogućiti ciljanu terapiju.

U ranoj fazi akutnog koronarnog sindroma dijagnostički postupak može se provesti s a revaskularizirajući zahvat biti povezan:
Kroz kateter se u vaskularni sustav ubacuje balon koji se kroz lijevo srce gura u koronarne arterije. To se proteže na suženom mjestu krvožilnog sustava (Balonska dilatacija) i posuda se širi i na taj način je ponovno čini prohodnom. Često se koristi jedan stent (cijevasta rešetka) kako bi se posuda trajno otvorila.

Druga mjera za vizualizaciju infarkta je a pregled magnetskom rezonancom (MR) od srcešto omogućuje lokaliziranje infarkta u ranoj fazi.