diverticulitis

• Sinonimi u širem smislu

Sinonimi u širem smislu

• diverticulosis
• Upala debelog crijeva

Engleski: divertikulitis

Definicija divertikulitisa

Diverticula su izbočenja u crijevnoj stijenci u slabim mišićima. Ne mogu se isprazniti jer nemaju mišiće kao ni ostatak puta iznutrice, Ako se takva izbočina upali, naziva se divertikulitisom. Jedan diverticulitis trening uvijek ide prvi diverticula (diverticulosis) naprijed.

Uvod

divertikula su izbočenja crijevne stijenke. Ne sastoje se od rođenja ali razvijati se tijekom godina.
Poželjno mjesto za razvoj takvih izbočina je kurac Debelo crijevo.
80 posto divertikula javlja se u sigmi. Sigma je dio debelog crijeva u obliku slova S. Ako se divertikuli upale, može se govoriti o divertikulitisu. To se događa oko 25% vremena. Dijeta s malo vlakana ima negativan utjecaj na razvoj ovih divertikula.
zdrava prehrana s puno voća, povrća i proizvoda od cjelovitih žitarica bilo bi poželjno. To ne samo da potiče probavu, već i veže žučne kiseline. Ova vrsta prehrane stoga se preporučuje i osobama s visokom razinom kolesterola, jer se kolesterol može izlučiti i žučnom kiselinom.
Upala nastaju slijedeći kroz Začepljenje izmeta, Osim boli, simptomi divertikulitisa uključuju i poremećaje defekacije. Divertikule se dijagnosticiraju u Ultrazvučni ili kao slučajni nalaz kolonoskopije.

Upale divertikule prepoznaju se i na ultrazvuku na temelju ugušenog, upaljenog zida. Naravno, simptomi koji pacijenta dovode liječniku također igraju važnu ulogu.
Ove upale liječe se uz pomoć antibiotici, kirurgija obično je potreban samo za proboj u trbušnu šupljinu.

Medicinske smjernice

U medicinske smjernice treba predstaviti trenutni znanstveni status o uzrocima i razvoju bolesti, tipične simptome i najučinkovitiju dijagnostiku, uključujući najsigurniju, najbolju i najmoderniju terapiju.

Smjernice služe liječnicima kao orijentacija i središnja tema u dijagnozi i terapiji. Međutim, nema propisane obveze liječnika da se pridržavaju preporuka.

Očekuje se da će smjernice za divertikularnu bolest / divertikulitis biti dovršene u prosincu 2013. godine.

Učestalost (epidemiologija)

Divertikuloza je bolest koja se javlja dijeta s malo vlakana dospijeva. Što stariji stanu, veća je vjerojatnost da će razviti takve izbočine.
U početku su divertikule asimptomatske. S vremenom, međutim, simptomatski divertikulitis ima tendenciju razvijanja ako se divertikulum upali.
U dvije trećine svih slučajeva, diverticula se formira u sigmoidnom debelom crijevu (dio debelog crijeva u obliku slova S) i obično su samo pseudodiverticula. Rijeđe dolaze u Coecum (dodatak u medicinskom smislu, tj. početak debelog crijeva), ali tada su uglavnom prirođene prave divertikule.

Ljudi u razvijenim zemljama imaju veću vjerojatnost da će razviti divertikulitis od ljudi u zemljama u razvoju. Razlog je prehrana s malo vlakana koja prevladava u industrijaliziranim zemljama.

Jesu li divertikule debelog crijeva (debelo crijevo = Debelo crijevo) trenutno, 75 posto ostaje bez simptoma. Od ostalih 25 posto, 25 posto razvije krvarenje (oko trećine masovnog krvarenja), a 75 posto razvije divertikulitis.
Većina ostaje izravna. Nešto manje od četvrtine tada se borilo sa simptomima.

Uzroci divertikulitisa

Neki od uzroka divertikula uključuju, na primjer visokotlačni u crijevima zatvor ili slabi mišići crijevnih zidova s ​​godinama.
Ako se u tim diverticulama nakuplja stolica, to može izazvati upalu. Stolica koja se tamo sakuplja teško je izaći iz izbočenja jer ovdje nema peristaltike. (peristaltika = Kretanje crijeva pomoću zidnih mišića kako bi se stolica ili himom transportirali iz želuca u anus.) Tako bakterije prodiru u crijevnu stijenku. Upala se vraća i varira u težini.

Simptomi / pritužbe

Oko 80 posto slučajeva je divertikuloza bez simptoma. Samo oko 20 posto postaje simptomatsko.
Ovdje postoji razlika između simptoma

• sigmoidni divertikutitis (sigma = s-oblik dijela debelog crijeva) i
• kokusovski divertikulitis

Sigmoidni divertikulitis (80%)

• spontana bol (obično lijevi donji dio trbuha)
• nepravilni pokreti crijeva (naizmjenična opstipacija i proljev)
• Moguće je osjetiti valjak osjetljiv na pritisak
• Krvna slika: visoki parametri upale (vrijednost ESR i CRP)
• vrućica

Divertikulitis coekuma (20%)

• Bol u desnom donjem dijelu trbuha

Poremećaji evakuacije crijeva kod divertikulitisa nastaju zbog natečenih crijevnih zidova, što rezultira suženim crijevnim lumenom. Ako se upala nastavi vraćati, mogu se pojaviti veće nakupine gnoja (apscesa) u maloj zdjelici. Groznica i povećani parametri upale vrlo su nespecifični jer se javljaju kod bilo koje vrste upale. Ipak, oni su među najčešćim simptomima i mogu vam dati tragove.

Možda će vas također zanimati: Apsces u crijevima

Znakovi divertikulitisa

Tri klasična znaka postojećeg divertikulitisa su:

1. bol koja se javlja relativno iznenadašto se u većini slučajeva može osjetiti u desnom donjem dijelu trbuha,
2. povišena tjelesna temperatura kao što su
3. ustati bijelih krvnih zrnaca (leukocitoza) i Vrijednosti upale (CRP) u krvnoj slici.

Bol u trbuhu može zračiti u leđa i biti uzrokovana prostorno ograničenom obrambenom napetošću trbušnih mišića (lokalni peritonitis) u bolnom području trbuha. Međutim, bol u trbuhu ne mora uvijek biti u desnom donjem dijelu trbuha (molimo obratite se: Bolovi u donjem trbuhu), tako da ovisno o zahvaćenom dijelu debelog crijeva, ostale regije trbuha također mogu postati bolne.

Daljnji znakovi koji mogu pratiti ovu klasičnu trijadu simptoma divertikulitisa uključuju mučninu i povraćanje, zatvor ili proljev, kao i sluz ili gnoj u stolici i otežano mokrenje (disurija).

Bol povezana s divertikulitisom

Ovisno o Težina divertikulitisa limenka različiti oblici boli a pojavljuju se i drugi simptomi.

Općenito pronađeno često tupa, čak i bol u lijevom donjem dijelu trbuhakoja u medicinskoj terminologiji kao "Lijevi bočni upala slijepog crijeva"Zovu se jer su dem Bolni karakter upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva), koja se obično javlja u desnom donjem dijelu trbuha, može nalikovati na lijevoj strani. Bol se ne mora nužno pojaviti u lijevom donjem dijelu trbuha, ali u principu može utjecati na cjelinu Debelo crijevo zabrinutost, koja se rijetko nađe.

Pored toga diverticulitis isto kao " Upala slijepog crijeva„Jer se obično javlja kod starijih ljudi i ima mnogo toga zajedničkog sa simptomima upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva).

Neki od bolova mogu zračiti i u leđa.

Ako je u području izbočenja crijevne stijenke (divertikulum) već nastupila crijevna perforacija, još jača, vrlo iznenadna bol, praćena znakovima upale poput Pokažite vrućicu, mučninu i povraćanje.

Dijagnoza divertikulitisa

Asimptomatski divertikulitis obično je samo slučajni nalaz kolonoskopije.
Upala divertikuluma, međutim, može se temeljiti na:

• simptoma / pritužbi
• krvna slika (laboratorijske vrijednosti)
• Ultrazvuk ili
• rendgenski

staviti.

Divertikule se mogu vizualizirati na ultrazvuku. Ako se zapale, zid se zadeblja. Diverticula se također može vidjeti u računalnoj tomografiji. Uz pomoć kontrastnih medija, ovdje se mogu vidjeti i zadebljani zidovi. U vrlo lošim slučajevima također može biti potrebno napraviti MRI abdomena.
Proboj upale izbočine mogao se prepoznati na rendgenskoj slici po takozvanom "slobodnom zraku". Slobodni zrak je crn, nastaje istjecanjem zraka iz izlomljenih crijevnih petlji. Još uvijek prevladavajuća peristaltika (pokret crijeva) istiskuje zrak iz crijeva.
Taj se zrak uvijek akumulira na vrhu. Ovisno o položaju pacijenta tijekom rendgenske snimke, možete procijeniti slobodan zrak u određenim točkama. Slobodni zrak se mora razlikovati od zraka u crijevnim petljama.

Pročitajte više o temi: Ultrazvuk trbuha

Faze

Do danas nema jedinstvene faze divertikulitisa. Međutim, ovaj je priručnik pogodan za svakodnevnu kliničku praksu Razvrstavanje prema Hansen i Stock, Rezultati kliničkog pregleda, kolonoskopija ili des Kontrastni klistiri debelog crijeva i the Računalna tomografija trbuha. Klasifikacija služi kao osnova za terapiju primjerenu u fazi.

• Stupanj 0 označava diverticulosis, znači jedan Zidna izbočinaali bez upale. Ova faza je u skladu s tim asimptomatska.
• 1. faza označava akutnu jednostavan Divertikulitis. Ova faza ide dalje Bol u donjem dijelu trbuha i možda vrućica ruka u ruci. Međutim, nema rizika Crijevna perforacija i obično mogu dispanzerski biti liječen.
• 2. faza označava akutnu komplicirano Divertikulitis. Ova faza je dalje podijeljena na vrste 2a, 2 B i 2c, Faza 2a opisuje a Peridiverticulitis, To znači da je upala ograničena na divertikulum. Postoji lokalni Nježnost, lagana Napetost u obrani na području upale, vrućica i a opipljiv otpor, u Stadij 2b divertikulum je postao jedno gnojni čir, jedan fistula ili pokrivenog perforacija dalje razvijen. To znači da je crijevo perforirano u zahvaćenom području, ali upala se još nije proširila na trbuh. Ova faza ide dalje vrućica, jedan Peritonism i jedan Crijevna atonija ruka u ruci. Stadij 2c označava slobodna perforacija divertikuluma. Crijevo je perforirano, a sadržaj crijeva se prazni u slobodnu trbušnu šupljinu. Ovaj stadij ide sa simptomom jednog akutni trbuh ruku pod ruku i jedno je opasne po život Situacija koja se mora što brže kirurški liječiti.
• 3. faza opisuje a kronični rekurentni divertikulitis, Ovo se ponavlja s ponavljanjem Bol u donjem trbuhu, zatvor (Zatvor) i jedan Subileus ruka u ruci.

Hansen Stock

Razvrstavanje prema Hansen i Stock služi za razvrstavanje divertikulitisa u tri klinička stadija i pruža osnovu za terapiju prilagođenu stadijumu.
Ta se klasifikacija temelji na sinopsisu kliničke bolesti ispit, kolonoskopija, CT skeniranja trbuha i kontrastni klinički pregled debelog creva.

Stupanj 0: Postoji samo jedan diverticulosis (višestruki zidni izboci u zid debelog crijeva) bez znakova upale koja ne izaziva nikakve simptome.

1. faza: Postoji akutni, nekomplicirani divertikulitis bez rizika od perforacije, što može dovesti do bola u donjem dijelu trbuha i moguće vrućice.

2. faza: Postoji akutni, komplicirani divertikulitis, koji je podijeljen u tri pod-oblika i nosi rizik od perforacije.

Faza 2a: Flegmonski divertikulitis ili peridivertikulitis (Upala neposrednog područja oko divertikuluma), što dovodi do lokalnog pritiska i lokalne obrambene napetosti u obliku opipljivog otpora u donjem dijelu trbuha uz popratnu groznicu.

Faza 2b: Ovdje je prisutan apsorbirani divertikulitis, često u prekrivenom, perforiranom stanju, što je slično onome Stadij 2a lokalno do obrambene napetosti / boli pod pritiskom, groznice i također do gubitka tonusa crijevnih mišića (Crijevna paraliza) u zahvaćenom dijelu debelog crijeva.

Stadij 2c: Dolazi do slobodnog crijevnog proboja. Simptomi su akutnog trbuha s difuznim peritonitisom.

Treća faza: Ovdje postoji kronični, ponavljajući divertikulitis, koji može ponavljati do bolova u trbuhu i simptoma opstipacije, koji se mogu završiti u preliminarnoj fazi crijevne opstrukcije.

Klasifikacija

Za jednu, između bez simptoma diverticulosis a simptomatska diverticulitis razlikovati. Divertikuloza je izbočenje stijenke crijeva i nije upaljeno. to je vrlo često i utječe na cca. 60% svih ljudi> 70 godina u industrijaliziranim zemljama. Divertikularna bolest, koja se također naziva simptomatski divertikulitis, je upala izbočenja ove stijenke i opet se dijeli na faze ovisno o težini upale.
Nadalje, tzv Pseudodiverticulum razlikuju se od pravih divertikula. Pseudodivertikule (= lažni divertikulum) su unutra 2/3 slučajeva u Sigma lokalizirano (donji dio crijeva). Nastaju iz vaskularnih praznina u mišićnoj crijevnoj stijenci i jednostavno se odnose na izbočenje crijevne sluznice. Pravih divertikula, s druge strane, vrlo je mnogo rjeđe a često se nalaze i na području Coecum (Prijelaz s Tanko crijevo do Debelo crijevo). Ovo je izraslina svih slojeva crijevne stijenke.

komplikacije

Takav upalni divertikulum može se otvoriti i upala se može proširiti na trbušnu šupljinu. Praćen peritonitisom, ovo je vjerojatno najozbiljnija komplikacija i mora se odmah operirati.

Može i to

• Krvarenje
• Zatvor ili čak
• Trovanje krvi

doći.

Također i osposobljavanje fistule je moguće. Fistule su veze između dviju petlji crijeva. Međutim, ove fistule mogu se razviti i između crijeva i drugih organa. Fistule između crijeva i mokraćnog mjehura su također zamislive i ponekad se pojave. To je osobito uobičajeno sa Crohnova bolest slučaj.

terapija

Kod prvog, nekompliciranog izbijanja divertikulitisa, prvo se ide konzervativan, neoperativni način, To se obično sastoji od bolničkog boravka, Dopusti za hranu, vensko davanje tekućina (infuzija) i antibiotici, Do potpunog izlječenja, za razliku od diverticulosis, na a dijeta s malo vlakana biti poštovan.

Za grčeve u trbuhu možete antispasmotika uzeti, npr. Buscopan®, Do Terapija boli može također metamizol, petidin ili buprenorfin biti korišten. Morfin sama se ne smije koristiti za divertikulitis zbog povećanja tlaka u crijevima. Do 65% ova je terapija već dovoljna za divertikulitis. Je poslije 24-48 sati Ako u tome nema poboljšanja, može se razmotriti kirurška terapija.

Ako se upalni rascjep (divertikulitis) pojavi drugi put, to je jedan planirana operacija razmišljati nakon što upala zacijeli. Operacija je osmišljena kako bi se smanjio rizik od komplikacija u slučaju daljnjih napada. Pogotovo s dječaci Pacijent (ispod 40) i pacijenti s imunosupresijom rizika postoji tendencija rane intervencije zbog velike vjerojatnosti recidiva. U ostalih bolesnika, treći ili četvrti napad mogu proći prije nego što odluče na operaciju.
Jako upaljeni crijevni odsjeci mogu se kirurški ukloniti, a zdravi dijelovi se ponovno spojiti: Veza kraj-do-kraja (Anastomoza). Koriste se različite kirurške tehnike ovisno o opsegu i mjestu oštećenja. To je obično slučaj s nekompliciranim divertikulitisom Tehnologija ključanica (laparoskopija) primijenjena. Ovisno o okolnostima i pacijentu otvorena operacija trbuha s većim rezom bila bi prednost.

U slučaju a perforacija (Puknuće divertikuluma, ruptura crijeva), suženja (stenoza), Crijevna opstrukcija (Ileus), apscesi (inkapsulirana zbirka gnoja), ili fistule (cevasti spoj) sa i bez upala trbušne maramice (upala trbušne maramice) preporučuje se hitna ili brza kirurška terapija. Kad je divertikulum perforiran, a umjetni anus (kolostomija) prikladno (Hartmannova operacija). To znači da je gornji dio crijeva spojen s trbušnim zidom. Zatim se stolica prolazi kroz umjetnu rupu u trbušnom zidu u vrećicu pričvršćenu s vanjske strane trbuha. Donji dio crijeva, koji leži dalje prema anusu, u početku je zatvoren. Ako se upala u trbušnoj šupljini povukla, oba kraja crijeva se mogu pomaknuti najranije 12-16 tjedana ponovno povezati jedno s drugim.
U posebno teškim slučajevima onečišćenja trbušne šupljine programirano Navodnjavanje na trbuhu (Ispiranje trbuha) tražiti.

Ako pacijent nije u dovoljno dobrom općem stanju, problem je apsces ili perforacija Odvod ultrazvuka ili CT kontroliran (drenaža) moguće upalne sekrecije. Do 7-10 dana U boljem stanju pacijenta, pogođeni dio debelog crijeva tada se može ukloniti. Divertikulitis je okidač sepsa (Trovanje krvi), glavni prioritet je stabilizacija pacijenta. Kirurška rehabilitacija izvora upale uslijedit će što je prije moguće. Na Krvarenje najprije treba utvrditi opseg. Ovisno o potrebi, može se djelovati na čekanje Hitna kolonoskopija s hemostatskim mjerama do otvorena operaciona soba biti izveden.
U svim fazama bolesti treba osigurati odgovarajuću prehranu.

Antibiotici za divertikulitis

Pored a stroga dijeta i lijekovi za ublažavanje boli antibiotici koristi. Ove su namjene namijenjene upala ubiti odgovorne mikrobe. Budući da se točne klice obično ne mogu utvrditi Antibiotici širokog spektra koristi. Riječ je o antibioticima koji djeluju protiv brojnih različitih mikroba.Pri tome, međutim, moraju udovoljiti određenim zahtjevima, jer se u crijevima mogu naći posebni spekteri klica. Dakle, terapija mora uvijek biti protiv obojice anaerobi, kao i protiv gram negativnih bakterija biti učinkovit. Ovo zahtijeva određenu kombinaciju različitih antibiotika.
Na primjer metronidazol i a fluorokinolona (Npr ciprofloksacin) rabljeni. Metronidazol (Clont®) je učinkovit samo protiv gram-negativnih anaeroba, fluorokinoloni su učinkoviti protiv gram-negativnih aeroba. To obuhvaća širok spektar mogućih patogena. Međutim, budući da ne ubija sve klice, ova kombinacija koristi se samo u blagom obliku divertikulitisa. Druga je mogućnost to Amoksicilin s klavulanskom kiselinom ili Ampicilin sa sulbaktamom, To su sve kombinacije jedne penicilin s Inhibitori beta-laktamaze, Ova kombinacija djeluje protiv aeroba i anaeroba, a koristi se u umjerenom divertikulitisu, Stadij 2a ili 2 B koristi.
U slučaju pozornice 2c, dakle otvorena perforacija u trbušnoj šupljini 3-smjerne kombinacije van ampicilin, metronidazol i ciprofloksacin koristi se za hvatanje najvećeg mogućeg spektra mikroba. Također imipenem ili meropenem su učinkoviti protiv aeroba i anaeroba, a smatra se da su u stupnju 2c Rezervirajte antibitotik koristi. Inhibiraju sintezu bakterija u staničnoj stijenci i jesu beta-laktamaze otporna, Međutim, njihova enteralna apsorpcija je vrlo loša. Zbog toga ovi antibiotici mogu biti samo preko toga vena primjenjuje.

Dijeta za divertikulitis

Tijekom akutne upale ništa se ne smije jesti. Ako je potrebno, kalorijske i prehrambene potrebe nadopunjuju se venom kao infuzija (parenteralna prehrana). Ako se simptomi i znakovi upale poboljšaju, može se uslijediti spora dijeta uz čaj, sa ili bez šećera, juhe ili juhe, i nadjeva. Sljedeći je korak tekuća hrana i bijeli kruh.

Dijeta koja sadrži malo vlakana, tada se primjenjuje u sljedeća 1-2 tjedna. To uključuje proizvode od bijelog brašna kao što su svijetle tjestenine, bijeli kruh, zdrob, prašak za puding, pire od krumpira, kuhano povrće (bez sirovog povrća), voće bez kore i sjemenki. Hrana sa malo masnoće, kuhana, kuhana na pari i hrana pripremljena na aluminijskoj foliji obično se bolje podnosi tijekom upalnih faza.

Nakon što se divertikulitis potpuno izliječio, osnovna dijeta je gotova visoka vlakna Proizvodi preporučljivi. To stimulira rad crijeva i sprječava zatvor zbog svojih svojstava bubrenja. Puno je vlakana voće i sirovo povrće, mahunarke i Žitarica sadrže. 3-4 obroka svježe voće, 2 obroka Povrće 3-4 kriške kruha od cjelovitog zrna ili drugi proizvodi od cjelovitih žitarica treba uključiti u dnevni izbornik. Orašaste plodove treba dobro nasjeckati, a voćne koštice uopće ne jesti, jer se u najgorem slučaju mogu naseliti na divertikule i dovesti do upale. Budući da vlakna nabubre, morate paziti na odgovarajuću hidrataciju. Barem 1,5 - 2 litre treba piti svakodnevno kako bi se mogla iskoristiti puna funkcija vlakana.

alkohol

U Razvoj divertikulitisa najam povećanje dobi, malo fizičke vježbe kao i a velika potrošnja mesa mogući faktori rizika. alkohol međutim trenutno je Ne smatran odgovornim za razvoj divertikulitisa kao posebnog čimbenika rizika. Međutim, a stalna prekomjerna konzumacija alkoholnih pića (kronična zlouporaba alkohola) the Napada crijevnu sluznicu i šteta.

Mnogi se pacijenti također pitaju što učiniti s pijenjem alkohola nakon dijagnoze divertikulitisa.

Osim dobro podnošene prehrane s lakim i visokim vlaknima (mahunarke, proizvodi od cjelovitih žitarica, neolupljene žitarice i neolupljeno voće), Izbjegavanje kave, kofeinska pića i alkohol važna terapijska mjera za divertikulitis.

Izbjegavanje puno hrane koju je teško probaviti, kao i alkohol, često opisuje poboljšanje simptoma nakon nekoliko dana, jer se crijevo može smiriti i upala može zacijeliti.

profilaksa

Profilaksa se može koristiti u mjeri u kojoj se jede hrana bogata vlaknima.
Dijeta s visokim vlaknima postiže se konzumiranjem puno voća, povrća, cjelovitih žitarica, mahunarki i suncokretovih sjemenki. Smeđa riža također spada u ovu kategoriju. Zdrava i uravnotežena prehrana uključuje i dovoljan unos tekućine. Odrasla osoba treba piti oko dvije do tri litre dnevno.

Nažalost, na nestabilnost mišićne crijevne stijenke s porastom dobi ne može se utjecati.

prognoza

Akutni divertikulitis može se liječiti dobro lijekovima i obično se brzo riješi. Nažalost, uzrok, odnosno stvaranje divertikule uopće, ne može se nositi s lijekovima.

Općenito, može se reći da starost prve bolesti igra ulogu. Što prije divertikula uzrokuje simptome, prije će biti potrebna operacija. Čak i ako se upala pojavljuje češće, crijevni lumen (crijevna cijev) se sužava i potrebne su operacije. Kao i sve druge operacije, i ova je operacija naravno povezana s određenim rizicima. Moguće je zaraziti, krvariti ili ozlijediti susjedne organe.