Neurologija-Line

Upala mozga

Uvod

Na a upala u mozak mogu utjecati na različita područja. Ako je upala u samom mozgu, naziva se Encefalitis, Ako moždanih ovojnicakoji okružuju mozak, pogađa se upalna promjena meningitis određen. Također je moguće da se oba područja razbole zajedno. To se zove a meningoencefalitis, Pokreće takvu bolest bakterija, virusi, gljive i druge paraziti.

uzroci

U većini slučajeva jesu bakterija ili virusi koji izazivaju upalu u mozgu. Zaraza gljivicama ili drugim parazitima rjeđa je, ali je i dalje moguća. Patogeni ulaze u tijelo na različite načine. Uglavnom možete razlikovati sljedeće mogućnosti:

nakon infekcije ždrijela klice su iznad Krvotok nošen u mozak (hematogeno širenje) i ondje se nastanili;
poslije Paranazalni sinus, Uho- ili Infekcija očiju patogeni prodiru dublje u tkivo do mozga i tamo se uspostave;
dolazi od ozljede glave ili kralježnice Središnji živčani sustav u izravnom kontaktu s bolesnima (patogeni) Klijanje.

Patogen koji uzrokuje upalu u mozgu ovisi o različitim čimbenicima. Starost i zdravstveno stanje pacijenta vrlo su važni. Infekcija gljivicama ili drugim parazitima češće se pojavljuje u skupini imunokompromitirani ljudi ispred. Infekcija Cryptococcus neoformans (gljivična gljivica - kritokokoza), Toxoplasma gondii (jednostruka stanica - toksoplazmoza) ili Cysticercus cellulosae (trakasta glista - cistierkoza) često je uzrok bolesti.

Pročitajte i našu temu: Virusni encefalitis

Uzroci meningitisa:

Uzročnici bakterijskog meningitisa mogu se najlakše klasificirati prema dobi bolesnika. Novorođenčad je najčešće zaražena Escherichia coli, B streptokokom (uglavnom) Streptococcus agalactiae) ili Listeria (Listeria monocytogenes) infestiran. To se događa tijekom porođaja u porođajnom kanalu, kasnije od strane majke ili njegovatelja ili zbog kontaminirane hrane. Djeca i adolescenti imaju povećan rizik od razvoja Haemophilus influenzae tipa B, protiv čega odrasli obično već imaju imunost. Od djetinjstva do odrasle dobi meningokoki (Neisseria meningitidis) i pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) glavni uzrok bakterijske upale meninga.

Patogeni bakterijskog meningitisa koji uzrokuju posebne kliničke slike su Treponema pallidum (neurosyphilis), Leptospira icterohaemorrhagica (Weil-ova bolest) i Borrellia burgdorferi (neuroborrelioza) sa krpeljima. Najčešći virusni uzročnici meningitisa su različiti enterovirusi, različiti herpes virusi, virus zaušnjaka i flavivirus koji se obično prenosi krpeljima, a to je TBE (Meningoencefalitis u rano ljeto) okidači.

Upala mozga može se osjećati glavoboljom.

Uzroci encefalitisa:

Upala unutar mozga uglavnom uzrokuju virusi. Encefalitis uzrokovan bakterijama obično se razvija kao rezultat prethodnog meningitisa - tada postoji jedan meningoencefalitis, Zbog izbijanja u tijelu Herpes simplex virusi I. Razvija se većina encefalitida. Preko 90% populacije nosi ovaj virus, ponekad nesvjesno. Nakon jedne infekcije, obično u djetinjstvu, naseljava se u živčanim čvorovima (Spinalne ganglije) svog domaćina i ostaje tamo do kraja svog života. Ako Imunološki sustav može doći do izbijanja virusa i jednog Herpes simplex encefalitis doći. Ostali relevantni sojevi virusa su Virus Varicella zoster (vodene kozice, herpes zoster), od citomegalovirus, od Virus protiv ospica, od Virus rubeole, od Virus gripe (gripa), HIV i the Virus bjesnoće.

Upala mozga od stresa

Sam stres ne može generalno dovesti do upale mozga, takozvanog encefalitisa.

Međutim, herpes virusi koji se aktiviraju stresom mogu dovesti do takvog encefalitisa.

Herpes virusima je svojstveno da se nakon inicijalne infekcije, poput kozice, skrivaju u određenim živčanim stanicama osobe oboljele i da ih imunološki sustav ne može eliminirati.

Međutim, u ovoj su fazi neaktivni. Ako razni okidači, poput stresa, ponovno aktiviraju ove viruse, mogu dovesti do različitih pojava. Oni se kreću u rasponu od razvoja pojedinačnih čireva na usni do rijetke upale mozga, koja se tada naziva herpes encefalitisom i može dovesti do smrti ako se ne liječi. U većini slučajeva, međutim, encefalitis nije prvi znak da se virus reaktivira.

Na primjer, šindre i prehlade obično se razvijaju prije nego što se virusi proširili na mozak. Herpes encefalitis treba razmotriti ako su prisutne takve početne manifestacije i razvija se neurološki deficit.

Dijagnoza

U dijagnostici je usredotočenost na potragu za patogenom, jer se terapije protiv raznih patogena bitno razlikuju u nekim slučajevima. U tu svrhu a Lumbalna punkcija Voda za mozak, također alkoholno piće pozvao, prihvatio i ispitao. Prikladan tretman često se može naći pod mikroskopom ili nakon kultivacije na pločicama za rast. Pored toga, a PCR (Lančana reakcija polimeraze) patogen se može otkriti izravno u likvoru. Budući da su rezultati Laboratorijska dijagnostika nisu odmah dostupni, bit će dodatni fizički ispiti i slikovne testove, kao CT (Računalna tomografija) i MRI mozga (Magnetska rezonancija) provedeno.

Fizički se ispit usredotočuje na neurološke simptome poput gubitka motoričke funkcije ili senzornih poremećaja, poremećaja svijesti i neobičnog osjećaja boli. Potonji se poziva na meningitis Znak meningizma ili obrambena napetost pacijenta ako je glava pasivno nagnuta prema prsima u ležećem položaju. Fizikalnim pregledom može se otkriti mjesto upale u mozgu. EEG (elektroencefalogram) koristi se i kao dijagnostički alat. Mjere se pobude u mozgu i procjenjuju se funkcionalnost ili oštećenje.

Ispitivanje cerebralne vode

Vrlo dobar dijagnostički alat za sumnju na upalu mozga je ispitivanje cerebrospinalne tekućine, poznate i kao likvor.

Tekućina okružuje središnji živčani sustav i ima brojne funkcije, poput prigušivanja vibracija, odlaganja proizvoda razgradnje i mnogih drugih.

Ako postoji upala mozga, određene tvari i stanice mogu se u većem broju otkriti u likvoru. To uključuje povećani broj bijelih krvnih stanica (neutrofilni granulociti) i povećanu razinu laktata i proteina.

U pravilu, CSF se uklanja za takav pregled pomoću lumbalne punkcije. Igla se ubacuje u lumbalnu kralježnicu u prostor likvora koji okružuje kičmenu moždinu i likvor se može dobiti iz nje.

Možda će vas zanimati i: Lumbalna punkcija

Distribucija frekvencije

Incidencija encefalitisa i meningitisa (upala mozga i njegovih kože) je 15 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje. Meningokokne infekcije prevladavaju u Europi od šeste godine. Stopa bolesti je kod oslabljenih bolesnika, na primjer kod Pacijent protiv AIDS-a, znatno veći.

Što mogu biti prvi znakovi upale mozga?

U prisutnosti encefalitisa, prognoza uvelike ovisi o vremenu dijagnoze i kasnijoj terapiji.

Iz tog razloga, kada se pojave prvi znakovi, izuzetno je važno brzo djelovati i razjasniti prisutnost encefalitisa. Prvi znakovi encefalitisa su opća iscrpljenost i jaka glavobolja, koja je popraćena razvojem groznice.

Ova faza je poznata kao prodromalna faza. Pored ove trijade, mogu se javiti i drugi simptomi, kao što su mučnina, osjetljivost na svjetlost ili ukočeni vrat kada su meninge također pogođeni (Menigism) Pridruži se. U daljnjem tijeku mogu biti i oslabljena svijest, epileptični napadaji ili motorički zastoji.

simptomi

Svaka upala u mozgu, i meningitis i encefalitis, ima svoj skup simptoma. Međutim, ako su uključena oba područja mozga, kliničke slike se mogu miješati i rezultirati složenom ukupnom slikom, što je ponekad teško dijagnosticirati.

Simptomi meningitisa:

Prvi simptomi meningitisa razvijaju se relativno brzo nakon infekcije i širenja patogena Povraćanje i vrlo jak glavobolja brojanje. Upala meninga uzrokuje pojačanu proizvodnju CSF-a i naknadnu bolest Povećanje intrakranijalnog tlaka, Ovo povećanje uzrokuje pogoršanje početnih simptoma. Pored toga, kod pacijenta se može razviti oslabljena svijest - on gubi pažnju i čini se sve tupim i neupućenim. Ako se tlak u lubanji povisi previsoko, možete koma ili smrt kao akutna posljedica.

Ostali simptomi su Ukočenost vrata, više ili manje visoka vrućicaveliki osipi na koži i nesvjesnost, napadaji ili psihotičnih simptoma, zbog zahvaćenosti mozga. Povremeno se može vidjeti kao popratni simptomi Herpes labialis i a Konjunktivitis promatrajte s fotoosjetljivošću. U djece porast vrućice može biti jedini simptom meningitisa. U dojenčadi moraju obratiti posebnu pozornost na Fontanelles treba obratiti pozornost na ispupčenje prema van s visokim intrakranijalnim tlakom.

Simptomi encefalitisa:

Simptomi upale unutar mozga (encefalitis) u početku su slični hladno i obično je blaži od meningitisa u tijeku bolesti.U početku pacijent primjećuje porast temperature i zimica, Sve ih je više glavobolja, Poremećaji svijesti, neurološki i psihotični simptomi. Kako će se neurološki-psihotični simptomi očitovati ovisi o tome koja su područja u mozgu zahvaćena upalom. To se može dogoditi kada je zahvaćen frontalni režanj, prednji dio mozga Mijenja se osobnost doći.

Oteklina mozga (cerebralni edem) ili Cerebralno krvarenje (moždano krvarenje) mogu biti opasne posljedice encefalitisa i uzrokovati trajno oštećenje mozga. Kada se zarazi virusima, može se primijetiti slična klinička slika kao kod bakterijske infekcije. Posebnost je tijek herpes simplex encefalitisa, u kojem se u mozgu formira nekoliko žarišta upale. Kao rezultat toga, razvijaju se poremećaji govora i svijesti, Poremećaji mirisa i epileptični napadaji.

Kakav je tok encefalitisa?

Tijek encefalitisa u osnovi je podijeljen u dvije faze.

Prodromalna faza, u kojoj prvi znakovi postaju uočljivi, i fokusni simptomi, koji uključuju širi spektar simptoma encefalitisa.

Uz ovu grubu podjelu faza, vrlo je teško opisati točan tijek bolesti, jer to ovisi o uzročniku i vremenu u kojem terapija započinje. Prodromalna faza uključuje trijadu opisanih simptoma u gotovo svim slučajevima, koja se sastoje od opće iscrpljenosti koja može trajati nekoliko dana, razvoja groznice i jake glavobolje, koja se može pojaviti vrlo oštro.

Daljnji tijek bolesti (fokusni simptomi) tada ovisi o točnoj lokalizaciji upale. Osim općeg zamagljivanja svijesti i umora, mogu se pojaviti epileptični napadaji ili gubitak funkcije, što može čak dovesti i do privremene paralize.

Stopa smrtnosti snažno ovisi o patogenu. Uz adekvatnu terapiju, TBE encefalitis iznosi samo 2%, dok encefalitis izazvan herpes virusom, čak i uz najbolju terapiju, i dalje ima visoku stopu smrtnosti od 10-20%, posebno u male djece.

Pročitajte više o temi: Virusni encefalitis

Multipla skleroza

Multipla skleroza je kronična upalna bolest koja pogađa cijeli središnji živčani sustav, tj. Mozak i leđnu moždinu.

Upala uglavnom dovodi do demijelinizacije živaca. Mijelin koji okružuje živce obično djeluje kao svojevrsna izolacija živaca, što omogućava da živčani podražaji puno brže prolaze iz jedne živčane stanice u drugu. Ako se ova izolacija razbije, usporava se prijenos podražaja i razvijaju se tipični simptomi MS poput vizualnih poremećaja, motoričkih poremećaja i mentalnih ili kognitivnih ograničenja.

U početku se ti simptomi najčešće javljaju u rafalima, koji se zatim liječe steroidima. Međutim, kako bolest napreduje, simptomi obično postaju jači i trajniji. MS je također općenito povezan sa skraćenim životnim vijekom.

U ovom trenutku istraživanja ne postoji kurativna terapija.

Pročitajte više o temi: Multipla skleroza

Herpetički encefalitis

Herpes encefalitis odnosi se na upalu mozga uzrokovanu virusom herpesa.

Encefalitis je moguća, ali rijetka komplikacija svih herpes bolesti, koje osim uobičajenog herpesa usne i genitalija, uključuju i vjetricu, šindre i Pfeifferovu žljezdanu groznicu.

Za herpes viruse je karakteristično da, čak i nakon što je početna infekcija opala, oni ostaju u određenim živčanim stanicama u tijelu osobe koja je pogođena i mogu se aktivirati uvijek iznova. Budući da se ti virusi šire putem živaca, mogu se proširiti i na mozak i dovesti do opasne po život upale koja zahtijeva hitnu terapiju.

Bez liječenja, stopa smrti od herpes encefalitisa kreće se oko 70%. Stoga je vrlo važno prepoznati prve znakove, koji uključuju jaku glavobolju, vrućicu i opću slabost, u ranoj fazi kako bi se adekvatna terapija mogla započeti što je moguće prije.

Možda će vas zanimati i: Herpes simplex encefalitis

terapija

Upala u mozgu uzrokovana bakterijama, obično meningitisom, treba liječenje što je prije moguće. Nakon uklanjanja CSF-a u dijagnostičke svrhe, a Antibiotska terapija počelo. Sojevi otporni na antibiotike mogu se naći sve češće, osobito u bolnicama. Prava kombinacija lijekova s različitim učincima sprječava daljnji razvoj rezistencije i povećava uspjeh terapije. Česta nuspojava terapije antibioticima je jedna alergijska reakcija na drogu. Stoga se moraju promatrati poznate alergije i lijek u skladu s tim prilagoditi. Nakon što je otkriven patogen, specifičan antibiogramu da se započne. Čimbenici koji zaslužuju posebnu pozornost su oni Prodor CSF-a - Dođe li droga do cilja? - i toksičnost od lijeka. Koristi se moraju odmjeriti s mogućom štetom koju bi pacijent mogao pretrpjeti tijekom liječenja.

Posebna terapija potrebna je u slučaju infekcije s Mycobacterium tuberculosis primijeniti. Ovaj je uzročnik tuberkuloza a jedan se javlja u sekundarnom stadiju tuberkularni meningitis, Uspješna terapija obećava upotrebu do pet kombiniranih Anti-tuberculotics, Do masovnog ubijanja bakterija može doći Jarisch-Herxheimerova reakcija doći. Tijelo je preplavljeno ostacima bakterija i to može mučnina, visoka groznica, glavobolja i drugi simptomi koji se javljaju ponekad u jednom Stanje šoka završiti. Encefalitidi, koji su uglavnom uzrokovani virusima, blago se liječe lijekovima protiv bolova (analgetici) i liječenje kreveta. Ako su simptomi jači, antivirusi poput aciklovir za upotrebu. Na HIV bolest biti poseban antiretrovirusni lijekovi koristi da ne liječe pacijenta, ali inhibiraju ili čak zaustavljaju razvoj.

Koje su šanse za izliječenje ako se mozak upalje?

Šanse za oporavak u prisutnosti upale mozga (encefalitis) uvelike ovise o vremenu dijagnoze i naknadnoj terapiji.

Općenito, prognoza bez terapije izrazito je loša sa stopom smrti od 70-80%.

Međutim, ako se prepoznaju rani znakovi upozorenja, poput neurološkog deficita, jaka glavobolja i vrućica i započne odmah liječenje, stopa smrtnosti može se u velikoj mjeri smanjiti.

U slučaju infekcije virusom herpesa, to je sada 10-20%. Ovdje je terapeutski pristup da se, sve dok je patogen nepoznat, pokušava boriti protiv svih mogućih patogena, na primjer, davanjem antibiotika protiv bakterija i istodobno započeti antivirusnu terapiju aciklovirom.

Čim se utvrdi točan patogen, terapija se može dodatno odrediti. Ovaj režim je dramatično poboljšao izglede za oporavak posljednjih godina. Opseg posljedične štete obično se konačno može procijeniti tek nakon nekog vremena.

Je li upala mozga zarazna?

Većina upala mozga u Njemačkoj uzrokovana je virusima.

Pored virusa herpesa, tu spadaju i TBE virusi (rano ljeto virusi meningo encefalitisa), virus zaušnjaka, virusi ospica, rubeola virusi i mnogi drugi.

Sami po sebi, svi su ti virusi prvenstveno zarazni. Važno je, međutim, znati da infekcija ne mora uvijek voditi encefalitisu. Za većinu odraslih osoba, primjerice, infekcija s normalnim virusima herpes zostera uglavnom je bezopasna. Osobito mala djeca i ljudi s izraženim imunološkim nedostatkom imaju povećan rizik od razvoja encefalitisa kao posljedice infekcije.

Ako te rizične skupine dođu u kontakt s bolesnim ljudima, potrebno je poduzeti određene zaštitne mjere.

prognoza

Tijek upale u mozgu ovisi o dobi i zdravlju pacijenta. Tok bolesti često je fatalan kod bolesnika s oslabljenim oslanjanjem.

Prognoza bakterijski uzrokovanog meningitisa povoljna je samo ako se dijagnoza postavi što je brže moguće.

Ako patogeni dođu u kontakt s središnjim živčanim sustavom putem krvotoka ili kroz ozljedu, pacijent ima veće izglede da se bolest izliječi bez posljedica nego ako se bolest prenosi nakon prethodne infekcije nosa ili ušiju. Upala koju uzrokuju pneumokoki (stopa smrtnosti od 30%) obično je siromašna kod odraslih, za razliku od meningokoknih infekcija (5% smrtnosti).

Što se brži simptomi razvijaju i što više komplikacija nastaje u tijeku bolesti (npr. Zatajenje srca), lošija je prognoza općenito. Upale u mozgu postaju opasne u osobito niskoj ili staroj dobi. Stopa smrti od meningitisa E. coli najviša je u dojenčadi, ali infekcije drugih patogena također su opasnije nego kod odraslih bolesnika. Paraliza očnih mišića može se dogoditi kao posljedica prevladavanja meningitisa Hydrocephalus occlusus (Vodena glava), javlja se drhtanje (u polovici svih pneumokoknih meningitisa) ili epileptični napadaji.

Prognoza za encefalitis je pozitivna kod većine svih bolesti, a blagi simptomi pogoduju potpunom ozdravljenju. Izuzetak su herpes simplex encefalitis i encefalitis kod osoba zaraženih HIV-om. Oteklina mozga uzrokovana herpes simpleksom najčešći je uzrok smrti od infekcije, a četvrtina bolesnika pretrpi ozbiljna trajna oštećenja, poput mentalnih poremećaja, paralize ili sljepoće. Pacijenti sa AIDS-om gotovo uvijek razvijaju neurološku ili psihološku uključenost u kasnim fazama svoje bolesti. Infekcije s drugim patogenima koji mogu napasti kroz oslabljeni imunološki sustav također igraju važnu ulogu.

profilaksa

Sveobuhvatni cijepljenje djece smanjuje rizik od razvoja različitih upalnih patogena. Na primjer, protiv pneumokoka, meningokoke i Haemophilus influenzae "serotip B" biti cijepljeni. Potonje cijepljenje postalo je dobro uspostavljeno posljednjih godina. Kada putujete u zemlje u kojima higijenski standard ne odgovara lokalnoj širini, trebali biste saznati i moguća cijepljenja od svog obiteljskog liječnika. Sestrinsko osoblje ili članovi obitelji koji su došli u kontakt s pacijentima mogu koristiti antibiotik profilaktički rifampicin biti liječen. U slučaju seksualnog kontakta, uvijek treba poduzeti preventivne mjere kondom mogu se koristiti, jer neki patogeni mogu na taj način ući u tijelo ili u njega. To vjerojatno igra najveću ulogu u prenošenju HIV-a.