Ortopedija-Line

Prijelom koljena

Sinonimi u širem smislu

Prijelom patele, fraktura poprečne patele, prijelom patele u uzdužnici, prijelom patele u uzdužnici, prijelom patele poprečne kosti, artroza koljena, retropatelarna artroza, prijelom koljena, fraktura patele, koljena

definicija

Kada se lomljena koljena slomi, koljeno se lomi na nekoliko dijelova. To može rezultirati uzdužnim, poprečnim ili miješanim lomovima. Liječenje frakture zgloba koljena presudno ovisi o vrsti prijeloma.

Epidemiologija

Prijelomi patele čine oko 1% svih prijeloma.

uzroci

U većini slučajeva riječ je o padu savijenog zgloba koljena. Sila izravnog udarca razbija koljeno na dva ili više fragmenata.

U prometnim nesrećama može doći i do prijeloma patele prilikom udara savijenog zgloba koljena. Te se povrede nazivaju i "kršenje nadzorne ploče".

U izuzetnim slučajevima, iznenadna fleksija mišićno maksimalno istegnutog zgloba koljena može dovesti do prijeloma zgloba koljena.

Drugi rijedak uzrok je dislokacija koljenaste čašice (patelarna luksacija), što može dovesti do bočnog smicanja koljena.

Sastanak sa stručnjakom za koljena?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Zglob koljena jedan je od zglobova s najvećim stresom.

Stoga liječenje zgloba koljena (npr. Suzenje meniskusa, oštećenje hrskavice, oštećenje križnog ligamenta, trkačko koljeno itd.) Zahtijeva puno iskustva.
Liječim široku paletu bolesti koljena na konzervativan način.
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

Klasifikacija

U osnovi se razlikuje Poprečni prijelomi, takozvani poprečni prijelomi Uzdužni prijelomi (Uzdužni prijelomi) koji razbijaju os nogu.

Nadalje, broj fragmenata je uključen u klasifikaciju. Ispituje se i položaj fragmenata jedan prema drugom, tako da se može govoriti o nepromijenjenim (neisplatiranim) i raseljenim (dislociranim) frakcijama.

Razvrstavanje AO (Radna skupina za osteosintezu)

Tip A: uzdužni prijelomi
Tip A1: nedisplantirani uzdužni prijelom
Tip A2: pomaknuti uzdužni prijelom
Tip A3: Uzdužni prijelom s dodatnim fragmentom
Tip B: poprečni prijelomi
Tip B1: rušenje stupa bez zajedničkog sudjelovanja
Tip B2: jednostavan poprečni prijelom
Tip B3: poprečni prijelom s dodatnim fragmentom ili dvostruki poprečni prijelom
Tip C: prijelomi s više fragmenata
Tip C1: prijelom s više fragmenata bez dislokacije
Tip C2: prijelom s više fragmenata (dislokacija manja od 2 mm)
Tip C3: prijelom s više fragmenata s pucanjem (dislokacija veća od 2 mm)

Pored dobro poznate AO klasifikacije, postoje i mnoge druge klasifikacije u koje u ovom trenutku ne želimo ulaziti.

Poprečni prijelom - uzdužni prijelom - višestruki fragment

Slika koljena

Ilustracija zgloba koljena: desni zglob koljena sprijeda (A), izvana (C) i mišići oko zgloba koljena (B)

Kneecap -
čašica
Femur -
Femur
Shin -
cjevanica
Fibula -
Fibula
Unutarnji meniskus -
Meniscus medialis
Vanjski meniskus -
Bočni meniskus
Ligament koljena -
Ligamentum patellae
Mišić koljena -
Rectus femoris mišić
Ilijak-tibijalna tetiva -
Iliotibialni pojas
Prednji mišić tibije -
Prednji mišić Tibialis

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

simptomi

Prijelom koljena / patele uzrokuje bol iznad zgloba koljena. Tipično je da potkoljenica ne može biti aktivno istegnuta ili zglob koljena ne može biti istegnut jer prednji mišići bedara (mišići kvadricepsa femoris) mogu prenijeti silu na potkoljenicu preko koljena.

Prijelom koljena-čašice rezultira pojavom modrice / hematoma. Modrica se ispod kože pokazuje kao "modrica". Krvarenje u zglobu koljena pojavljuje se kao izljev zgloba koljena (intraartikularni izliv, krvavi izljev = hemarthrosis).

Kako uzrok često pada na kapku koljena, često se na ovom području nalaze ogrebotine.

Čašica za koljeno je u Tetiva mišića bedara pohranjeno, što je odgovorno za Izdužite nogu u zglobu koljena, Funkcija ove mišićne skupine (Mišić kvadricepsa femoris) više nije u potpunosti dano. Stoga pacijent može Ne aktivno ispružite nogu više ili to previše Ne više bez vanjske pomoći drži se ravno.
U nekih ljudi koji su pogođeni postoje i tzv.krepita", tako Pucketanje zvukovakad se zglob pomakne. To je zbog toga što je prijelom koljena zgloba čest oguliti sitne komadiće kostida onda može se slobodno kretati u zglobu i određenim pokretima trljajte o druge strukture unutar zglobašto stvara ovu buku.
Ovisno o uzroku loma koljena, mogu se pojaviti i drugi simptomi poput abrazije na koljenu ili na nogama ili ujednačeno Slomljene kosti.

Ovisno o ozbiljnosti ozljede, simptomi slomljenog koljena mogu biti različiti u intenzitetu.
U svakom slučaju treba provesti temeljitu dijagnozu, jer opseg simptoma ne mora uvijek ići ruku pod ruku s objektivnim nalazom. Upravo zbog toga što bol možda nije vrlo izražena, ipak se može dogoditi ozbiljno oštećenje i popratne komplikacije, što ne treba zanemariti zbog visokog praga boli kod osobe na koju boluje.

Daljnji simptomi prelomljenog koljena

U slučaju prelomljenog koljena (Prijelom patele) Dolazi do tipični simptomi:

Klasično se događa neposredno nakon pokretačke sile nasilja masivna bol.
To su najizglednije na Prednji dio zgloba koljena i iznad zgloba koljena osjećati. Povećavaju se pod pritiskom i stresom.
Javlja se preko loma koljena i ponekad okolnih struktura Krvarenje u zglobu, To se može osjetiti na dva načina:
- Ako su relativno površni, jedan će modrica (hematom)
  vidljivi.
- Ako krvari u zglobu, postojat će jedan više ili manje
  izrazito oticanje zgloba koljena kao rezultat
  Zajednički izljev (Hemarthrosis)

Dijagnoza prelomljenog koljena

Dijagnoza loma koljena obično se postavlja a Rendgenska slika postavio.
Zglob koljena x-ranjen je u dvije, po potrebi u tri ravnine.
Često to znači da obim ozljede ne može biti adekvatno predstavljen i postaje dodatak Računalna tomografija (CT). Računalom tomografijom mogu se pokazati i mikrofrakture koje nisu vidljive na rendgenskoj slici.
Kao daljnja razumna mjera, liječnik je na raspolaganju Magnetska rezonanca (MRI) koljena dostupno. Oštećenje hrskavice iza zgloba koljena može se bolje procijeniti na MRI slici koljena. Slomom kosti lomi se i hrskavica zadnjeg koljena. Budući da se hrskavica ne može pokazati na rendgenskoj slici ili CT-u, MRI koljena je ovdje dragocjen izvor informacija.

Diferencijalne dijagnoze

Mogući uzrok koji uzrokuje usporedivu štetu je puknuće tetive koljena (puknuće patelarne tetive) s slijedećim povišenjem koljena ili suza tetive kvadricepsa s depresijom koljena.

Ustavne nepravilnosti su dvodijelne (patella bipartita) ili trodijelne (patella tripartita) koljena. Obično se dodatni komad kosti nalazi u gornjem vanjskom kvadrantu koljena. Budući da je ova anomalija često bilateralna, može vam biti korisna rendgenska snimka zgloba koljena.

Pročitajte više o temi na: Bipartitna patela

X-ray prijelom koljena

Prijelom koljena - slomljena je donja trećina koljena.
Ovaj se prijelom teško kirurški liječi, jer se vijci, žice itd. Mogu smjestiti u manji, donji fragment, a da se fragment još više ne razbije.

Rendgenska slika žičane vrpce s koljenom

Rendgenski snimak zgloba koljena:

Stanje nakon popravljanja žičanom vezom

Kost bedara (butna kost)
Koljena za koljeno s žičanom serklažom
Potkoljenica (tibia)
Fibula

Ilustracija nakon popravljenog koljena

Rendgenska slika zgloba koljena s prednje strane:

Slika 8 remenje i ekvatorijalni vez

Žičana serklaža
Fibula
Potkoljenica (tibia)
Koljena za koljeno (patela)
Kost bedara (butna kost)

Kako se liječi koljena?

Prijelom koljenanog zgloba (Prijelom patele) može se liječiti konzervativno i kirurško. Uzdužni prijelomi koljena i nenamješteni prijelomi mogu se liječiti konzervativno, sve ostale vrste prijeloma trebaju se liječiti kirurški.

1. Konzervativna terapija

U terapiji zgloba koljena propisuje se ortoza koljena s ograničenom pokretljivošću. Fleksija ne smije biti veća od 60 ° unutar prva tri tjedna i ne veća od 90 ° do šestog tjedna.

Zglob koljena trebao bi biti opterećen samo 20 kg u prva tri tjedna i puniti do punog opterećenja do 6. tjedna. Dok se ne postigne stvarno puno opterećenje, profilaksa tromboze, npr. provesti s heparinom niske molekulske mase.

Ova shema naknadnog liječenja mora se odstupiti od pojedinačnih slučajeva.

2. Operativna terapija

Prijelomi koljena s pomaknutim prijelozima i korakom više od 2 mm te divergencija fragmenata prijeloma više od 3 mm trebaju se liječiti kirurški. Konkretno, prijelomi križa i više fragmenata zahtijevaju kiruršku terapiju.

Odluka o vrsti kirurškog liječenja mora se prilagoditi pojedinačnim nalazima.
Za kirurško liječenje dostupni su takozvana osteosinteza zategnutog remena, cerklage i uvrtanje frakture.

Zatezne trake često se koriste za poprečne prijelome s nekoliko fragmenata i zbog toga su najčešća vrsta restauracije. Ovdje su dvije žice dovedene kroz oba fragmenta duž duljine koljena. Oko ove dvije žice postavlja se žičana petlja u obliku veličine 8. Povlačenjem tih žičanih petlji, fragmenti se ponovno postavljaju i mogu zacijeliti.

Pored toga, prijelom se može osigurati takozvanim ekvatorijalnim cerklagom, posebno u slučaju prijeloma s više fragmenata.

U slučaju loma potkoljenice koljena u obliku poprečnog prijeloma s nekoliko fragmenata, može se napraviti alternativni vijak.

U beznadnim slučajevima, u kojima nije moguće postupno obnavljanje, mora se razmotriti potpuno uklanjanje zgloba koljena (Patellectomy), jer se u protivnom kratkoročno razvija osteoartritis koji uzrokuje simptome.

kontrola

Zglob koljena treba se saviti najviše 60 ° unutar prva tri tjedna nakon operacije koljena, a najviše 90 ° do 6. tjedna.
Opterećenje na operiranoj nozi ne bi trebalo biti veće od 20 kg na početku i trebalo bi ga povećati do punog opterećenja do kraja šestog tjedna.
Ova shema naknadnog liječenja mora se odstupiti od pojedinačnih slučajeva.
Kontrole rendgenskih zraka trebale bi se održati nakon 2, 4 i 6 tjedana.

prognoza

Što je manja šteta na zglobu koljena, bolja je dugoročna prognoza. Cca. 1/3 svih bolesnika s frakturom zgloba koljena mora se suočiti sa stresom ovisnom ili trajnom bolom, unatoč optimalno liječenim lomovima patele.

Rizik od trajnih pritužbi se povećava, posebno u slučaju fragmenata s više fragmenata, fragmentarnih prijeloma i prijeloma koji se mogu ponovno sastaviti samo formiranjem koraka.

Incidencija artroze koljenastih kapaka (retropatellarna artroza) značajno se povećava nakon frakture patele.

Postoji i rizik od nastanka ožiljaka na zglobovima (Arthrofibrosis).

Trajanje prijeloma koljena

Ako se čašica koljena liječi kirurškim putem, obično je potrebno 6 tjedana sve dok se fraktura nije zacijelila do te mjere da je moguće potpuno opterećenje.
Naravno, vrijeme regeneracije varira od pacijenta do pacijenta, tako da se 6 tjedana treba promatrati samo kao grubi vodič.

Ponavlja se, na primjer, da pacijenti nemaju simptome nakon 6 tjedana.U nekim slučajevima je potrebno nekoliko godina da se pacijent potpuno izliječi, a u izuzetnim slučajevima pacijenti nakon prelomljenog koljena moraju se boriti sa pritužbama na koljeno.

Kako bi pozitivno utjecali na vrijeme ozdravljenja koljena, nakon kirurškog liječenja slijedi rehabilitacija (rehabilitacija) na.
Rehabilitacija, među ostalim Vođeni fizioterapeutima i sportskim terapeutima uključuje vježbe za jačanje okolnih mišića nogu i stabilizaciju osi nogu u slučaju prijeloma zgloba koljena i koordinacijske vježbe te nošenje pokretnih ukosnica s druge strane.
Po potrebi se može trajati i nekoliko dana do tjedan boravka u bolnici. U obliku najmanjih jedinica za trening, npr. pomicanjem nogu, rehabilitacija započinje prvog dana nakon operacije.

Trajanje rehabilitacije ovisi o čimbenicima kao što su dob, težina koljena i moguće prethodne bolesti. Općenito, nije propisano trajanje boravka, ali otpuštanje se obično planira 2. dana nakon operacije.
Ako su se tijekom operacije pojavile komplikacije ili ako je zacjeljivanje rana bilo teško, liječnik će odlučiti odgoditi datum pražnjenja za još nekoliko dana.

Nesposobnost za rad nakon frakture zgloba koljena je otprilike 6 tjedana, Ovisno o aktivnosti koju treba izvesti, nesposobnost za rad može biti dulja, npr. ako se rad mora izvoditi na koljenima ili ako je koljeno uglavnom naporno.