Interna Medicina

Trombocitopenija izazvana heparinom (HIT)

definicija

Pad broja trombocita u krvi uzrokovan primjenom heparina smatra se induciranim heparinom trombocitopenija (POGODITI). Razlikuju se dva oblika, neimunološki (HIT tip I) i oblik vezan za antitijela (HIT tip II).

Uvod

Riječ trombocitopenija označava jedan Manjak trombocita, tako trombociti, Riječ komponente „trombosi“, „kytos“ i „penia“ potječu s grčkog i znače prevedeno: kvržica, posuda / ljuska i nedostatak.
Trombociti igraju važnu ulogu u Zgrušavanja krvi, jer se pridržavaju ozlijeđenih područja krvnih žila i zapečati ozljedu lijepljenjem ih zajedno. Oni također oslobađaju tvari koje potiču koagulaciju. Osoba obično ima između 150 000 i 450 000 trombocita po mikroliteru krvi. Ako ima manje trombocita, naziva se trombocitopenija.
trombocitopenija izazvana heparinom (skraćeno: HIT) je rijetka, ali strašna moguća nuspojava antikoagulansa heparin, u kojem se smanjuje broj trombocita zbog heparina.

frekvencija

Teško je dati precizne podatke o učestalosti. Međutim, može se pretpostaviti da svi deseti pacijent, onaj s Liječeno heparinom tvori antitijela.
Reakcija tipa II pridružuje oko 3% na ono s nefrakcionirani heparin liječi i samo kod 0,1% pacijenata sa niskomolekularna masa / frakcionirani heparin biti liječen.
Stoga je trombocitopenija uzrokovana heparinom tipa II 30 puta rjeđa u bolesnika s frakcioniranim heparinom nego u bolesnika s nefrakcioniranim heparinom. Iz tog razloga bolesnike treba preferirati liječenje frakcioniranim heparinom kako bi se izbjegao HIT II.

Oblici trombocitopenije izazvane heparinom

Neimunološki HIT (tip I)

Ovaj oblik je najčešći HIT s rani početak i jedan radije blagi tijek, Utječe oko 1 -5% bolesnika s nefrakcioniranim heparin biti liječen.
U neimunološkom ranom obliku javlja se trombocitopenija izazvana heparinom nema masovnog pada trombocita smanjuju se za najviše 30% početne vrijednosti.
To je zbog učinka heparina na krvne pločice, jer on aktivira izravno trombocite. Kao rezultat toga, oni oslobađaju glasnik tvari koje promiču koagulaciju, što dovodi do nakupljanja daljnjih trombocita. Broj trombocita obično se spontano vrati u normalu nakon nekoliko dana, čak i ako se nastavi terapija heparinom. Obično s ovim oblikom HIT-a nema tromboze a broj trombocita ne pada ispod 80 000 po mikroliteru.

Pacijenti sa frakcionirani, niske molekularne težine umjesto nefrakcionirano heparina liječeni pokazuju značajno manje tipa I HIT.

HIT povezan s antitijelima (tip II)

Od drugi tip trombocitopenija uzrokovana heparinom obično se pokaže malo kasnije, ali može biti opasne po život pobjeći. Oko 1% bolesnika koji su inficirani s nefrakcioniranim heparinima je pogođeno.
Ako se ne liječi, umire 30% bolesnika zbog posljedica trombocitopenije izazvane heparinom tipa II, s alternativnim antikoagulacijskim lijekovima još uvijek postoji relativno visok broj bolesnika s osam do dvadeset posto.
Temelji se tip II na a Tvorba antitijela protiv kompleksa koji se u tijelu formira između heparina i faktora proteina trombocita 4. Simptomi se pojavljuju u bolesnika koji još nisu osjetljivi između pete i dvadesete Dan nakon uzimanja heparina. U slučaju već postojeće preosjetljivosti, antitijela iz prethodne terapije heparinom i odgovarajuća reakcija već su prisutni, a trombocitopenija izazvana heparinom tipa pokazuje se kroz nekoliko sati.
Od Mali broj trombocita je puno ozbiljnije nego kod heparin-inducirane trombocitopenije tipa I, jer je pad obično veći od 50% početne vrijednosti, a preostaje samo manje od 100 000 trombocita po mikroliteru.

Kada se liječi frakcioniranim heparinima, HIT tip II pojavljuje se oko 30 puta manje za razliku od nefrakcioniranog heparina.

uzroci

Trombocitopenije izazvane heparinom nastaju ili kao non-imunoloških, bezopasan rani oblik (tip I) ili zasnovan na Formiranje antitijela protiv trombocitnog faktora 4 / heparinski kompleks (tip II). To dovodi do zgrušavanja krvi, a trombociti su, da tako kažemo, "zarobljeni" ili "uhvaćeni", više ne mogu obavljati svoju prirodnu funkciju.
Nefrakcionirani heparini imati veći rizik pokretanje HIT-a nego, na primjer Clexane®, frakcionirani heparin s niskom molekularnom masom.

simptomi

Nema simptoma obično se javljaju kod trombocitopenije izazvane heparinom Tip I. na kraju, pad trombocita spontano se opet normalizira. Zato se ova vrsta obično događa na takav način da je dotična osoba uopće ne primjećuje.
Od masivno smanjenje broja trombocita na a Tip II trombocitopenija uzrokovana heparinom često dovodi do izraženi simptomi manjak.
Na mjestu ubrizgavanja heparina, u koži, može se primijetiti kožna nekroza pretvara se plavkasto-crnu boju, To je izraz Stanična smrt u ovom trenutku.
Kroz heparin-induciranu trombocitopeniju trombociti se aktiviraju i skupljaju, dolazi do Tromboza (Ugrušci) u krvnim žilama. Kao rezultat toga, tkivo koje se opskrbljuje više ne može biti pravilno opskrbljeno krvlju i hranjivim tvarima iz krvi te se nosi ogromna šteta iz toga. Ako se pravodobno ne poduzmu mjere, možda će biti potrebno amputirati zahvaćeni ud.
Kada se tromboza može očitovati u organima potezima, Srčani udari ili jedan Plućna embolija nastaju koji su opasni po život.

Spektar simptoma pokazuje koliko opasna trombocitopenija izazvana heparinom može biti.

Dijagnoza

Trombocitopenija uzrokovana heparinom dokazana je posebno u Krvna slika, Tu možete Izmjerite pad trombocita, Pad veći od 50 posto je alarmantan, vrijednosti obično padnu ispod 100 000 trombocita po mikroliteru.
Preciznija procjena je li prisutan HIT tipa II može se napraviti uz pomoć tzv 4 T rezultata biti pogođen.
Ovdje su važni parametri vpreostali broj trombocita (Trombocitopenija) vrijeme koje je proteklo između početka primjene heparina i početka otpada (Vrijeme otpada) koliko ozbiljno komplikacije da li postoji tromboza, nekroza mjesta ubrizgavanja ili druge manifestacije i postoje li takve različiti razlozi za trombocitopeniju.
Dodjeljuju se nula do dva boda. Što je veći ukupni broj bodova, veća je vjerovatnost prisutnosti trombocitopenije izazvane heparinom tipa II.
Nove metode, takozvani ELISA ili HIPA test, omogućiti Detekcija antitijela, Pozitivan rezultat ispitivanja s istodobnim padom trombocita govori za HIT, a negativan test ga isključuje. U Njemačkoj se uglavnom koristi test HIPA (ispitivanje aktiviranja trombocita izazvano heparinom).

terapija

Najvažniji korak terapije je taj trenutna obustava heparina ako se sumnja na HIT tipa II.
Bilo koji drugi lijek koji sadrži heparin također se ne smije više koristiti za sprječavanje mogućih komplikacija. To također uključuje masti koje sadrže ispiranje heparina ili katetera. antikoagulantna terapija mora biti na tvari na bazi ne-heparina liječiti osnovnu bolest i prije svega izbjeći poremećaje cirkulacije uzrokovane HIT-om.
To je obično sredstvo argatroban (Argatra) koristi. Lijek Danaparoid također može izazvati alergijsku reakciju zbog njegove strukturne sličnosti s heparinom. Prije njegove upotrebe, stoga bi trebalo razjasniti reagiraju li antitijela koja su aktivirala HIT i danaparoidom.
Ako je HIT već pokrenuo ozbiljnu trombozu, možda će biti potrebna fibrinoliza. To znači da se ugrušci krvi rastvaraju pomoću lijekova.
Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje trombocitopenije izazvane heparinom, treba izbjegavati alergiju na heparin u Lična karta pacijenta ili Alergija prolazi i ne smiju se izostavljati u slučaju novih prezentacija u bolnici ili kod liječnika.