Neurologija-Line

Upala leđne moždine

Uvod

Upala leđne moždine (medicinski: mijelitis) može imati različite uzroke i posljedice. Bolest je jedna od neuroloških bolesti imunološkog, alergijskog ili idiopatskog uzroka. Sveukupno, riječ je o relativno rijetkoj neurološkoj bolesti.
Leđna moždina, zajedno s mozgom, dio je onoga što je poznato kao središnji živčani sustav.

Leđna moždina je odgovorna za prosljeđivanje svih informacija koje dolaze iz različitih dijelova tijela na prava mjesta u mozgu i, obrnuto, za ispravno prosljeđivanje informacija koje idu od mozga do ostatka tijela. Iz tog razloga, upala u leđnoj moždini može izazvati razne simptome, koji ovise o mjestu infekcije i koji se također jako razlikuju u toku.

Razvrstavanje različitih vrsta upale leđne moždine vrši se s jedne strane prema vrsti upale, a s druge - ako je infektivni mijelitis - prema različitim patogenima koji su odgovorni za upalu. Bolest se može opisati kao upala leđne moždine ako se pojavi ili kao dio zarazne bolesti, alergijske reakcije, neurološke bolesti ili također u izolaciji.
U osnovi postoje dvije različite vrste upale leđne moždine:

Ako je cijela leđna moždina difuzno zahvaćena, to se naziva poprečni mijelitis
Ako postoji nekoliko žarišta koja utječu na različite dijelove leđne moždine, to se naziva diseminirani mijelitis.

Upala leđne moždine može se razviti akutno u roku od nekoliko sati ili dana, kao i subakutna (unutar nekoliko tjedana) i kronična (nakon 6 tjedana).

simptomi

Simptomi upale leđne moždine mogu biti vrlo raznoliki. Pojedinačna ozbiljnost pojedinih simptoma uglavnom se određuje vrstom upale i napredovanjem bolesti. Glavna razlika u odnosnim simptomima određuje se prema vrsti bolesti. Dakle, ovisi o tome je li dotična osoba pogođena paraplegičnom ili diseminiranom upalom leđne moždine. Budući da je upala leđne moždine upala središnjeg živčanog sustava, utječu i funkcije koje na prvi pogled možda nisu povezane s leđnom moždinom. Razlog tome je što su brojni procesi u tijelu regulirani živcima koji prolaze leđnom moždinom. Upala na ovom području stoga često dovodi do manjka u regijama koje su možda daleko od leđne moždine.
Sve u svemu, simptomi upale javljaju se u roku od 24 sata kod većine ljudi.

U poprečnom mijelitisu, pojedini simptomi u osnovi ovise o razini leđne moždine na kojoj je prisutna upala. Simptomi koji se često primjećuju kod upale leđne moždine tipa paraplegičnog mijelitisa su slabost ili paraliza mišića, poremećaji osjeta, depresija, opća slabost i poremećaji funkcije mokraćnog mjehura ili rektuma. Parazitski osjećaji ili ukočenost u nogama i izražen osjećaj slabosti također su osobito česti.

Slični simptomi se javljaju kod takozvane diseminirane upale leđne moždine. Razlika leži u holistički zahvaćenom kičmenom moždinom u prisutnosti diseminirane upale. Simptomi mogu biti vrlo ozbiljni i uključuju jaku paralizu, glavobolju i bolove u vratu, poremećaje vida, epileptičke napade ili povraćanje.

Problem s tipičnim simptomima upale leđne moždine je da druge bolesti koje utječu na leđnu moždinu, takozvane mijelopatije, također izazivaju vrlo slične simptome i stoga ih je kliničkim pregledom vrlo teško razlikovati od upale leđne moždine.

Također je vrijedno napomenuti da uglavnom simptomi slični gripi mogu biti usko povezani s pojavom upale leđne moždine. Oko 30% oboljelih prijavljuje slabost, vrućicu i bolove u tijelu neposredno prije dijagnoze upale leđne moždine.

Postoje li dugoročne posljedice?

Ovisno o vrsti i uzroku, mogu nastati različite dugoročne posljedice, a presudno je i mjesto upale u leđnoj moždini. U principu, svi akutni simptomi poput paralize, boli ili abnormalnih senzacija također mogu postati kronični, pogotovo ako se bolest ne liječi ili se ne može adekvatno liječiti.

Osobito bol u živacima vrlo je mučna za one koji su pogođeni kada postane kronična, jer uobičajena sredstva protiv bolova ne reagiraju i može biti teško pronaći prikladan lijek. Ako je potrebno, ovdje se mora nazvati i terapeut protiv bolova.

Za paralizu i abnormalne senzacije preporučuje se i fizioterapija i radna terapija, ovisno o vrsti i ozbiljnosti paralize, što naravno može dovesti do nemogućnosti hoda.

Ako dugotrajna šteta potraje, često je to veliki teret za one koji su pogođeni, pa je depresija još jedna moguća posljedica.

Otkrijte što se događa Bol u živcima treba promatrati!

Dijagnoza upale leđne moždine

Iako akutna upala leđne moždine obično izaziva teške simptome, teško je postaviti čisto kliničku dijagnozu razgovorom s pacijentom i fizičkim pregledom. To je zato što brojni neurološki poremećaji koji utječu na središnji živčani sustav proizvode vrlo slične simptome.

Magnetska rezonanca (MRI) obično se provodi kako bi se dobio pregled bolesti i mogla se isključiti određena dijagnoza, poput tumora leđne moždine koji uzrokuje slične simptome.
MRI je važan dijagnostički alat za upalu leđne moždine. To je proces snimanja koji, za razliku od rendgenskih zraka i računalne tomografije, ne uključuje izlaganje zračenju. Može vrlo dobro predstavljati takozvano "meko tkivo", tj. Organske strukture, masti, leđnu moždinu i upalne procese, ali manje koštane strukture. Da bi se postigao bolji kontrast slike, mogu se koristiti kontrastni mediji koji se mogu unositi, piti ili primijeniti rektalno putem klistira.
Razlog za odgovarajuće simptome sada se može tražiti na rezultirajućim slikama. Upala leđne moždine, kao i druge bolesti leđne moždine, ima karakteristične abnormalnosti koje radiolog može dokumentirati u MRI slikama ako je potrebno.
Ako liječnik već ima određenu sumnju na dijagnozu, MRI se može provesti izravno u posebnom obliku. Ako se sumnja na multiplu sklerozu, učinit će se poseban MRI za V.a. Multipla skleroza.

Međutim, pojedinačni uzrok pojave upale ne može se utvrditi slikovnim testovima. Određene laboratorijske vrijednosti obično daju podatke o razlozima upale. Uz pomoć takozvane lumbalne punkcije, iz leđne moždine se može ukloniti tekućina (likvor), a zatim pregledati. Određene promjene u CSF-u omogućuju utvrđivanje da li je prisutna infekcija i ima li viralnije ili bakterijsko podrijetlo.

Vrijednosti krvi mogu također biti korisne u postavljanju pojedinačne dijagnoze, jer to može isključiti određene prethodne bolesti i posebno ispitati određene autoimune bolesti.

Međutim, u mnogim slučajevima liječnik koji liječi nije moguće utvrditi uzrok postojeće upale. U tim slučajevima tzv idiopatski Pretpostavlja se upala leđne moždine (bez vidljivog razloga).

Za više informacija pročitajte i: MRI leđa i MRI kralježnice

uzroci

Uzroci upale leđne moždine mogu biti vrlo različiti. Najčešće se upala javlja zbog specifične infekcije. Infekcija s nekim virusima, ali i bakterijama može biti razlog za razvoj takve upale. Neki primjeri virusnih patogena koji mogu uzrokovati upalu leđne moždine su: hepatitis C, HIV, herpes simplex ili gripa. Upala leđne moždine može se pojaviti i nakon određenih cijepljenja (npr. Cijepljenje protiv malih boginja).
Bakterije mogu izazvati i upalu kada je zaražena leđna moždina.

Također se vjeruje da određene autoimune bolesti mogu biti odgovorne za pojavu upale leđne moždine. Razlog za to je taj da se, umjesto da se bore protiv patogena, autoimune stanice tijela okreću protiv vlastitih stanica i tamo izazivaju upalu. Autoimune bolesti poput sarkoidoze, sistemski eritematozni lupus (SLE), takozvani Sjogrenov simptom ili multiple skleroze (MS) mogu biti odgovorne za pojavu upale leđne moždine. U slučaju multiple skleroze također se raspravlja o tome da pojava diseminirane upale leđne moždine može biti početna manifestacija, tj. Prvi znak nastajanja MS-a.

idiopatska upala leđne moždine

Moguća je i pojava idiopatske upale leđne moždine, koja uzrokuje navedene simptome bez vidljivog razloga. idiopatska znači da se ne može utvrditi očigledan razlog zašto se takva upala pojavljuje. To je slučaj ako se dijagnostički ne nađe nijedan uzrok što čini vjerovatno objašnjenje upale.
Sveukupno, mora se spomenuti da uzrok velikog dijela upale leđne moždine ostaje neobjašnjiv čak i nakon što se simptomi povuku.

Upala leđne moždine nakon cijepljenja?

Vakcinacije su jedno od najvećih dostignuća suvremene medicine i već su spasile bezbroj života, pa je općenito preporučljivo provesti cijepljenje koje preporučuje STIKO (stalna komisija za cijepljenje)! Nakon cijepljenja može doći do takozvane reakcije cijepljenja sa simptomima kao što su bol udova i lagana groznica, koji nakon kratkog vremena opet nestaju. To je sigurno, pa čak i dobar znak, jer ukazuje na odgovor imunološkog sustava na cjepivo. U izuzetno rijetkim slučajevima, neka cjepiva mogu uzrokovati ozbiljne bolesti, primjer su akutni demijelinizacijski encefalomijelitis ili kraće ADEM. Još nije sigurno kako je i je li ADEM povezan s cijepljenjem, ali to se događalo s vremena na vrijeme nakon cijepljenja, ali puno češće nakon infekcija. ADEM je autoimuna bolest u kojoj se mijelinske ovojnice u živčanim stanicama mozga i leđne moždine napadaju i uništavaju, što može dovesti do teških neuroloških oštećenja. ADEM se često uspoređuje s MS-om, ali za razliku od toga, uvijek se odvija samo s jednim napadom. Općenito, prognoza je dobra, u većini slučajeva simptomi se potpuno smanjuju, ali rijetko se mogu javiti trajna oštećenja.

Upala od bakterija

Upala leđne moždine rijetko je uzrokovana bakterijama. Još nije konačno razjašnjeno da li same bakterije uzrokuju upalu u leđnoj moždini ili jesu li bakterije izazvale autoimunu reakciju u imunološkom sustavu. To znači da se pored patogena, stanice imunološkog sustava također lažno bore protiv leđne moždine i tako uzrokuju upalu.

Bakterijski patogeni koji su poznati po takvim upalama su patogeni tuberkuloze, Borrelia, ali i takozvane mikoplazme. Oni se moraju liječiti posebnim antibiotskim terapijama.
Što se prije otkrije infekcija, brže se može očekivati brzo ozdravljenje.

Upala virusa

Virusi predstavljaju drugu mogućnost infektivnog uzroka upale leđne moždine, a virusni patogeni mnogo su češći odgovorni za ovu bolest od bakterija. Tipični virusi koji često stoje iza njega kreću se od dječjih virusa poput osa i zaušnjaka, do vrlo uobičajenih patogena poput virusa Herpes ili Eppstein-Barr, do bjesnoće i patogena HIV-a.

Naknadna terapija mora biti ovisno o virusu. Neki se virusi mogu kontrolirati, ali nema lijeka. Tu spadaju herpes virusi i HIV. Ospice ili virus hepatitisa, s druge strane, tijelo često može u potpunosti eliminirati. Protivvirusni lijekovi također mogu pomoći u ubrzavanju ozdravljenja i ublažavanju simptoma.

Upala leđne moždine i MS

Multipla skleroza (MS) kronična je upalna bolest u kojoj se omotači živčanih vlakana središnjeg živčanog sustava (mozga i leđne moždine) progresivno uništavaju.

Ako se takvi žarišta upale pojave u leđnoj moždini bez da je MS dijagnoza već poznata, oni mogu izgledati kao zasebna upala leđne moždine (Mijelitis) impresionirati i u početku biti pogrešno protumačen.

Prema ovom, simptomi izoliranog mijelitisa mogu biti ili rani simptomi prvog izbijanja MS-a ili mogu jednako dobro predstavljati zasebnu idiopatsku upalu leđne moždine koja nije povezana s multiplom sklerozom.

Dijagnostika CSF-a presudna je za dijagnozu (oligoklonske trake) i dodatne, upalne žarišta u moždanom tkivu, što govori za pojavu multiple skleroze.

Pročitajte više o temi: Dijagnoza multiple skleroze

terapija

Ako se dijagnosticira upala leđne moždine, terapiju treba započeti odmah. Posebno takozvani kortikosteroidi, tj. Lijekovi koji djeluju protuupalno, su fokus terapije za akutnu upalu leđne moždine.

Ovisno o uzroku upale leđne moždine, dodaju se drugi lijekovi. Na primjer, ako postoji potvrđeni zarazni uzrok, antivirusni lijekovi ili antibiotici mogu se upotrijebiti u slučaju bakterijske infekcije.

Druga mogućnost, koja se uglavnom koristi kod upale kod koje se sumnja da je za bolest odgovorna autoimuna reakcija, je takozvana razmjena plazme (plazmafereza).
U ovom se postupku krvna plazma odvaja od preostale krvi i dodaje se svježa davalačka plazma. Ovaj postupak ima za cilj da filtrira oštećene stanice imunološkog sustava i na taj način liječi nastalu upalu.

Liječite upale leđne moždine kortizonom

Primjena kortizona je preporučljiva za gotovo sve vrste upale leđne moždine. Glukokortikoidi (npr. Kortizon) zapravo su liječenje izbora zbog upale leđne moždine (Mijelitis) ili je posljedica prekomjerne tjelesne imunološkog sustava, koja je usmjerena protiv leđne moždine, ili virusne ili bakterijske infekcije.

Kortizon snažno inhibira upalu i suzbija tjelesni imunološki sustav u lokalno primijenjenoj točki (Imunosupresivni učinak). On kontrolira stanični metabolizam upalnih stanica i na taj način inhibira upalni proces.

Za razliku od drugih protuupalnih lijekova, kortizon djeluje vrlo brzo i vrlo snažno. Na primjer, ako je upala alergična, intravenska aplikacija može imati učinak za nekoliko minuta.
Primjena s kortizonom mora se izmjeriti samo u slučaju infektivnih uzroka upale leđne moždine. Ako je upala uzrokovana trenutnom infekcijom povezanom s patogenom, liječenje kortizonom može usporiti zacjeljivanje, jer imunološki sustav gubi sposobnost borbe protiv samog patogena. U tim su slučajevima poželjniji antibakterijski ili antivirusni lijekovi.

Glukokortikoidi se mogu davati intravenski, tj. Putem vene (često u teškim akutnim slučajevima) ili oralno u obliku tableta.

U principu, liječenje kortizonom ne smije se zaboraviti da je to simptomatska terapija. Kortizon ne napada temeljni uzrok upale, samo ga suzbija. U slučaju upale bez očitog uzroka, kortizon također može dugoročno izliječiti upalu iz nepoznatih razloga

prognoza

Ne postoji opća procjena je li upala leđne moždine izlječiva. Različiti uzroci rezultiraju različitim strategijama liječenja, a time i različitim šansama za oporavak.

Patogena geneza upale leđne moždine obično ima dobru prognozu. Uz antibakterijske i antivirusne lijekove može se tražiti lijek i borba protiv patogena. Upala leđne moždine također obično nestaje nakon uklanjanja uzročnika.
Idiopatska upala se također može izliječiti u velikom broju slučajeva.
Autoimune bolesti, međutim, predstavljaju dugotrajan tijek bolesti za mnoge oboljele. Uz pomoć kortizona i mnogih drugih terapijskih mogućnosti, bolest se obično može dobro kontrolirati, a faze mogu biti čak i potpuno asimptomatske. Međutim, potpuno izlječenje bolesti moguće je samo u rijetkim slučajevima.

Koliko to može biti opasno?

U principu, uvijek morate pogledati upalu leđne moždine gdje je upala. Što dublje sjedi, manje je neuspjeha za očekivati, obično to nisu opasni po život, ali veliki se stresi ipak mogu pojaviti u svakodnevnom životu. Bolest može postati stvarno opasna kada je u pitanju zahvaćanje moždanog stabla ili drugih moždanih struktura. U ovom se slučaju govori o encefalomijelitisu, kakav se pojavljuje, na primjer, u kontekstu akutnog demijelinizirajućih encefalomielitisa (ADEM).

Trajanje

Trajanje upale leđne moždine ne može se odgovoriti na sve strane. Ovisi o osnovnoj bolesti i početku terapije. Rani početak terapije može imati pozitivan utjecaj na trajanje i minimizirati komplikacije.

Ako je upalu leđne moždine pokrenula bolest poput multiple skleroze ili lupus eritematozusa, ona može postati kronična i ponovno izazvati simptome. U većini slučajeva pacijenti se osjećaju bolje nakon otprilike tri mjeseca. Većina pacijenata nema simptome u roku od godine dana, iako mogu postojati tečajevi u kojima proces ozdravljenja može potrajati i do dvije godine.

Trajanje izlječenja

Ne može se dati općenita izjava o trajanju izlječenja. Može se razviti različito, ovisno o bolesti. U nekim slučajevima proces ozdravljenja može uspjeti - umjesto toga upala može postati kronična i uzrokovati ponavljajuće simptome. To se posebno odnosi na autoimune bolesti. To su bolesti poput multiple skleroze, eritematoznog lupusa ili sarkoida. Adekvatna terapija može smanjiti simptome.

Međutim, ako je upala leđne moždine zarazna, izlječenje može nastupiti nakon nekoliko mjeseci. Većina pacijenata nema simptome u roku od godinu dana. Međutim, postoje i slučajevi u kojima proces ozdravljenja kasni.

Što je kronična upala leđne moždine?

Većina mijelitisa je akutna u jednoj epizodi (monofazna) i može se staviti pod kontrolu takozvanim imunomodulatornim mjerama koje utječu na imunološki sustav. Međutim, može doći i do kronične upale leđne moždine, osobito ako je uzrokovana teškim autoimunim bolestima. Izraz "kronični" u medicini u početku znači samo "koji traje dugo vremena" i različito se definira za različite bolesti. Ne postoji jasna granica za mijelitis, ali ako traje više od 6 mjeseci, sigurno se može govoriti o kroničnoj upali. Takvi bolesnici posebno trebaju opsežnu terapiju, uključujući neurološku rehabilitaciju, kako bi se liječili nastali neurološki problemi.

Koje su dugoročne posljedice?

Dugotrajne posljedice mijelita znatno se razlikuju od osobe do osobe - ovise o osnovnoj bolesti i mjestu upale.

Ako je upala infektivna, može se zacijeliti bez posljedica ako se terapija započne pravovremeno. Ako to nije slučaj, mogu nastati razni fenomeni neuspjeha. Oni se mogu manifestirati u obliku osjetnih poremećaja ili motoričkih smetnji. Obično se snaga smanjuje, a mišići se umaraju vrlo brzo. To može rezultirati ograničenjima u svakodnevnom životu, tako da čovjek ovisi o pomoći.

Dugoročne posljedice mogu nastati iu kontekstu autoimune bolesti. Vjerojatnost neuspjeha simptoma je čak povećana s tim bolestima, jer još uvijek nema lijeka. Oboljeli bolesnici se obično liječe simptomatski i propisuju se imunosupresivi kako imunološke stanice tijela ne oštećuju dalje ostale stanice u tijelu.
Simptomi zatajenja uvelike ovise o mjestu upale. Upala koja se javlja u vratnoj kralježnici dovodi do izraženijeg deficita nego upale u lumbalnoj kralježnici. Mogu se pojaviti parazitske senzacije. To znači da se dodirivanje ne može osjetiti ili se pojavi mrak. Osjećaj temperature ili bol također mogu biti poremećeni. Mogu se javiti i motorički poremećaji. Smanjuje se mišićna snaga, a pogođeno područje mišića brže se umara. Refleksi se također mogu mijenjati - obično se povećavaju.

profilaksa

Ne postoji profilaksa koja se može poduzeti protiv pojave upale leđne moždine. Izbjegavanje određenih područja rizika ili ponašanja općenito se preporučuje. To može spriječiti infekciju koja bi pod određenim okolnostima uzrokovala upalu leđne moždine.

Upala leđne moždine, koja je posljedica prošlosti cijepljenje događa se vrlo rijetko ovih dana i trebalo bi ni na koji način ne služe kao razlogda se ne vrši cijepljenje.

Upala kože leđne moždine

Upala leđne moždine može biti i sekundarna u kontekstu ranije upale kože leđne moždine (Spinalni meningitis) nastaju kada se upalni proces proširi od kože leđne moždine do same leđne moždine (meningomijelitis).

Upala kože leđne moždine je uzrokovana virusima (Najčešće), Bakterije (najopasniji) ili drugih mikroorganizama poput parazita ili gljivica, kao i neinfektivnih događaja (npr. sarkoidoza, eritematozni lupus, nuspojave lijekova (NSAID, antibiotici), metastaze primarnog karcinoma).

Simptomi meningitisa koji mogu prethoditi ili istodobno nastupiti s mijelitisom su prije svega visoka groznica, (bolovi) u glavi, ukočeni vrat i eventualno smanjena razina svijesti.

Tijekom upalnog procesa, koji se širi do samog tkiva leđne moždine, tada se pojavljuju tipični simptomi mijelitisa.

Upala u leđnoj moždini cervikalne kralježnice

Ovisno o kojoj razini leđne moždine dolazi do upale i koliko je intenzivna, simptomi mijelitisa mogu varirati. Ako je žarište upale pretežno u području leđne moždine vratne kralježnice, to je poznato kao cervikalni mijelitis. U početku se mogu javiti poremećaji osjeta, osjećaj slabih mišića i bol u gornjim ekstremitetima (Ruke i ruke) dođi.

Ako se oštećenje tkiva leđne moždine dogodi pretežno na samo jednoj strani mijelitisa, mogu se pojaviti takozvani poluspojni simptomi, u kojima se mogu pojaviti abnormalni osjeti, refleksne promjene, paralize i poremećaji koordinacije u samo jednoj gornjoj polovici tijela. U najgorem slučaju, jaka upala s naknadnim oštećenjem živčanih stanica na čitavom presjeku kralježnice vratne kralježnice može dovesti do visokih simptoma presjeka.
Molimo pročitajte i: Simptomi paraplegije

Upala leđne moždine i mozga

Upala leđne moždine (Mijelitis), kao i upala moždanog tkiva (encefalitis), može se pojaviti odvojeno, ali u nekim slučajevima obje se građe mogu istovremeno upaliti, tako da se govori o takozvanom encefalomijelitisu.

Encefalomijelitis se u svakodnevnoj kliničkoj praksi opaža mnogo češće od leđne moždine ili samo encefalitisa.

Uzrok kombinirane upale u većini je slučajeva širenje patogena encefalitisa (Virusi, bakterije, paraziti, gljivice) putem krvotoka u leđnu moždinu, ali moguća je i uzlazna infekcija / upala od leđne moždine do mozga.

Vrlo rijetko, kombinirana upala leđne moždine i encefalitis mogu se pojaviti kao tzv. Oštećenje cijepljenja, čak i nakon cijepljenja.

Međutim, često se tijekom dijagnoze ne utvrdi jasan uzrok encefalomijelitisa.

Tipični simptomi encefalomijelitisa su visoka groznica, glavobolja, povraćanje, poremećaji govora, ukočenost vrata, mentalni poremećaji (Simptomi encefalitisa) kao i nenormalni osjećaji, bolovi u leđima, paraliza ili čak simptomi visoke paraplegije (Simptomi mijelitisa).